手外伤临床诊疗指南

手外科诊疗指南目录第一章手部皮肤损伤第二章手部骨关节损伤第三章手部肌腱损伤第四章掌腱膜挛缩第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩第六章上肢周围神经损伤与卡压第七章手、臂部血管性疾病第八章肢（指）体离断伤第九章前臂、腕、拇、手指缺损第十章手部感染性疾患第十一章手部类风湿性关节炎第十二章手部肿瘤第十三章手部先天性畸形第十四章手部的其它疾病第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。

手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。

特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。

如果早期处理正确常可避免再做二期手术。

如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。

【临床表现】手部损伤依损伤类型表现的特点如下：1．压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。

此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。

2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。

3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。

有深部组织损伤者，预后较差。

4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。

5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。

严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。

此类损伤很难处理。

6．爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。

伤口污染严重，并存有大量异物。

【诊断要点】1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。

手外科诊疗指南目录第一章手部皮肤损伤第二章手部骨关节损伤第三章手部肌腱损伤第四章掌腱膜挛缩第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩第六章上肢周围神经损伤与卡压第七章手、臂部血管性疾病第八章肢（指）体离断伤第九章前臂、腕、拇、手指缺损第十章手部感染性疾患第十一章手部类风湿性关节炎第十二章手部肿瘤第十三章手部先天性畸形第十四章手部的其它疾病第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。

手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。

特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。

如果早期处理正确常可避免再做二期手术。

如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。

【临床表现】手部损伤依损伤类型表现的特点如下：1．压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。

此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。

2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。

3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。

有深部组织损伤者，预后较差。

4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。

5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。

严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。

此类损伤很难处理。

6．爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。

伤口污染严重，并存有大量异物。

【诊断要点】1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。

手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。

2．开放性手外伤可见创口，出血。

3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。

4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。

5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。

6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。

7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。

部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。

【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。

火器伤。

【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。

少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。

压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。

手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。

2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。

3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。

固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。

固定范围应达腕关节以上。

4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。

(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。

(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。

最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。

(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。

(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。

手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。

手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。

反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。

所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。

【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。

2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。

3.畸形及功能受限。

【诊断要点】1.明确外伤机制。

2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。

（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。

（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。

（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。

（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。

3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。

【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。

在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。

2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。

3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。

4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。

（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。

大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。

手外伤的康复诊疗技术规范一、康复住院标准1．肌腱修复术后，伤口拆线，固定2～3周，有明显功能障碍；2．断指再植，术后断指成活，拆线后2周，末稍血运良好；3．其他手外伤，经临床治疗2周，伤口愈合，仍有明显功能障碍者。

二、临床检查常规（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。

2．肺功能检查。

3．四肢多普勒血流图。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1．药物治疗：继发感染时应用抗生素；并有神经损伤时应用神经营养药物；较严重疼痛时应用止痛药。

2．换药：伤口感染者或手术切口未愈合者。

3．中医中药外洗：活血、消肿、止痛。

4．封闭治疗：对于严重疼痛，痛点集中者可使用。

（二）常见并发症处理1．伤口感染：抗感染；换药；必要时予病灶清除或植皮术；2．再植手指失活：及时转专科治疗；3．关节瘢痕挛缩畸形：经康复治疗效果欠佳时转外科手术治疗；4．骨髓炎：抗炎、换药治疗，必要时转外科手术治疗。

四、医疗康复规范（一）功能评价常规入院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。

评定项目如下：1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定、手灵活性评定、协调性评定、植物神经功能评定。

2．精神心理评定人格评定、情绪评定等。

（二）康复治疗常规1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。

随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。

手外科诊疗指南目录第一章手部皮肤损伤第二章手部骨关节损伤第三章手部肌腱损伤第四章掌腱膜挛缩第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩第六章上肢周围神经损伤与卡压第七章手、臂部血管性疾病第八章肢(指)体离断伤第九章前臂、腕、拇、手指缺损第十章手部感染性疾患第十一章手部类风湿性关节炎第十二章手部肿瘤第十三章手部先天性畸形第十四章手部得其它疾病第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界得接触最多也最频繁,从而易受伤害。

手部损伤得防治就是外科领域内得重要课题、特别必须强调对复杂得急诊手外伤得早期处理,对这类损伤,必须持积极态度、如果早期处理正确常可避免再做二期手术。

如果损伤严重不能在早期进行修复,也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件、【临床表现】手部损伤依损伤类型表现得特点如下:１。

压砸伤对骨支架得破坏与软组织损伤均较严重,伤口多呈不规则形状,神经、血管、肌腱得连续性存在,但有挫伤,手内在肌损伤严重、此类损伤处理比较困难,伤手多遗留严重得功能障碍。

2.切割伤伤口多比较整齐,常造成肌腱、神经、血管等组织得损伤,依据损伤得不同部位可表现出相应得功能障碍、3.撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤得套状撕脱,深部组织裸露或损伤。

有深部组织损伤者,预后较差、４.刺伤、子弹贯穿伤此类损伤得特点为伤口不大,可伤及深部组织,必须仔细地检查,结合局部解剖,作出正确判断,避免遗漏。

5.绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤,偶尔有骨折,早期常被忽视,数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀、严重时多造成皮肤撕脱,神经、肌腱扭转牵拉,肌肉及血管床广泛破坏,严重骨折,肢体离断等。

此类损伤很难处理、６.爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤,组织损伤严重,可致屈指肌腱自抵止部断裂,亦可造成多个手指缺损、伤口污染严重,并存有大量异物。

【诊断要点】１.询问受伤经过,了解致伤物、受伤机制及损伤性质得特点,结合局部解剖知识,临床检查等,进行全面得分析判断。

手腕损伤临床诊疗指南概要本文档旨在提供关于手腕损伤的临床诊疗指南。

手腕损伤是一种常见的伤害，可能由于意外事故、运动或其他原因造成。

正确的诊疗可以帮助患者更快地康复并减少并发症的风险。

诊断手腕损伤的诊断通常通过以下方法进行：1. 病史询问：详细了解患者的伤害经过、症状和之前的医疗记录。

2. 体格检查：包括手腕的触诊、活动度测试和神经功能检查等。

3. 影像学检查：如X射线、MRI或CT扫描等，以确定骨折、脱位或软组织损伤的情况。

治疗手腕损伤的治疗方法取决于损伤的类型和程度。

以下是常用的治疗方法：1. 保守疗法：针对轻度损伤，可以采用非手术治疗方法，如冷敷、止痛药物、压力绷带或石膏固定等。

2. 手术治疗：对于严重的损伤，手术可能是必要的。

手术方法包括骨折复位、融合手术或重建手术等。

康复手腕损伤的康复是恢复功能的重要步骤。

以下是一些常用的康复方法：1. 物理治疗：包括手部运动训练、牵引和按摩等，以增加手腕的灵活性和力量。

2. 职业治疗：帮助患者在日常生活和工作中重新研究使用受伤手腕的技能。

3. 康复锻炼：通过进行特定的锻炼和活动，加速康复过程。

预防预防手腕损伤的最佳方法是采取以下措施：1. 使用适当的安全设备和保护措施，在进行高风险活动时佩戴手套或腕带保护手腕。

2. 避免过度使用手腕，使用正确的姿势和技术进行活动。

3. 定期进行锻炼以增强手腕的力量和灵活性。

结论手腕损伤的临床诊疗指南提供了对手腕损伤的诊断、治疗、康复和预防的指导。

准确的诊断和恰当的治疗可以帮助患者更快地康复，并减少相关并发症的风险。

预防措施的采取也是关键，可以减少手腕损伤的发生。

第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。

手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。

特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。

如果早期处理正确常可避免再做二期手术。

如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。

【临床表现】手部损伤依损伤类型表现的特点如下：1．压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。

此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。

2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。

3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。

有深部组织损伤者，预后较差。

4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。

5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。

严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。

此类损伤很难处理。

6．爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。

伤口污染严重，并存有大量异物。

【诊断要点】1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。

2．注意病人的全身情况及生命体征的变化。

3．手部苍白、手指不饱满、毛细血管无充盈表明无血运或血运不良，提示血管损伤。

局部皮肤苍白、毛细血管无充盈表示此处皮肤无血运或血运不良。

4．手部畸形提示骨折或关节脱位。

5. 手部伸屈活动检查，确定伸屈肌腱有无损伤。

6. 手部感觉检查，确定有无神经损伤。

7．X线检查：手部正斜位，腕部正侧位检查，了解骨折脱位情况。

手外伤治疗原则手外伤治疗原则手外伤是指手部受到外力作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手腕扭伤、手掌切割等。

手外伤的治疗原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。

早期诊断早期诊断是手外伤治疗的关键，及时发现和诊断手外伤的类型和程度，可以避免病情恶化和手功能障碍的发生。

对于手外伤患者，应该进行详细的病史询问和体格检查，必要时进行影像学检查，如X线、CT等。

早期治疗早期治疗是手外伤治疗的重要环节，包括止痛、止血、消肿、固定等措施。

对于手外伤患者，应该采取适当的止痛措施，如冰敷、止痛药物等。

对于出血较多的伤口，应该采取止血措施，如压迫止血、缝合等。

对于肿胀较明显的手外伤，应该采取消肿措施，如提高患肢、冰敷等。

对于骨折等需要固定的手外伤，应该采取适当的固定措施，如石膏固定、外固定等。

个体化治疗个体化治疗是手外伤治疗的重要原则，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案。

对于手外伤患者的治疗过程中，应该密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

综合治疗综合治疗是手外伤治疗的重要手段，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，采取综合治疗措施。

药物治疗包括止痛药、消炎药等，物理治疗包括理疗、康复训练等，手术治疗包括手术修复、手术重建等。

总之，手外伤治疗的原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。

对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案，采取综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。