后天获得性心脏病瓣膜病

心脏瓣膜疾病健康学习教育1.心脏瓣膜病是什么，会有哪些影响2.心脏瓣膜疾病的日常养护3.心脏瓣膜病的治疗4.心脏瓣膜性疾病的治疗方法5.心脏瓣膜病有哪些常见症状？心脏瓣膜病是什么，会有哪些影响病情分析：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。

指导意见：会导致瓣口狭窄及关闭不全，二尖瓣最受累。

要注意此病心脏瓣膜疾病的日常养护成人的脉搏数在安静的状态下，大约70次／分钟，若超过100次／分钟时，就称为频脉。

当心脏反复的做收缩和扩张的动作时，可以听到心瓣开合的声音（即心音）。

心脏的跳动是很有规则性的，可是当心脏有某种疾病时，此律动性就会产生混乱，此时的心音称为“心杂音”。

患有心脏瓣膜症的人，首先会出现频脉和心脏杂音的症状，此时病人不会感觉到任何苦痛，所以不会去关心这个问题。

可是一旦身体的自然反应已经无法弥补心脏机能的缺陷时，就会出现“心不全”的症状，此时会出现几种心脏病独特的症状。

心脏负责将血液输送到肺脏，而使血液得到氧气，变成新鲜的血液，然后输送到全身的各组织。

为了使这项工作有效地进行，所以心脏分为4个心室，同时为防止血液的逆流而有心瓣。

在心室（右心房和右心室，左心房和左心室）的分界处和大动脉、肺动脉的出口处都有心瓣，用以配合血液的律动性而产生开合的动作。

这里即将要说明的心脏瓣膜症，即心瓣出现无法充分的打开（瓣狭窄）或关闭（瓣闭锁不全）的症状。

若血液时常遗留于心脏内，则使心脏效率趋于恶化。

为了将一定的血液输送到全身，心脏跳动的次数自然而然的增加。

尤其是爬坡或做运动时，心脏的跳动速度会加快，成为频脉的状态。

如果心脏瓣膜症持续恶化而变成心不全时，则会出现呼吸困难、不整脉、青色症、浮肿等症状，而且运动时更明显，此亦瓣膜症的特征。

发生呼吸困难的原因，是由于心脏力量弱化，使得肺脏血液的出入无法畅通，因而引起肺瘀血，以致产生呼吸困难。

心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。

不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。

1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。

（1）先天性心脏病。

也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。

专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。

2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。

其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。

2.1基本病因（1）家族遗传。

如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。

除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。

口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。

2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。

（1）年龄。

随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。

通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。

长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。

精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。

高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。

长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。

看心脏彩超如何诊断心脏疾病作者：郑春梅李敏刘登陶来源：《健康必读·下旬刊》2019年第10期【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01心脏彩超是超声心动图的简称，是将二维超声、M型超声、彩色及频谱多普勒等超声显像技术相结合起来的一种超声检查方法，在临床诊断心脏疾病中运用非常普遍。

首先我们要简单了解一下心脏的基本机构，它是由两个心房、两个心室与大血管连接组成，两个心房、两个心室分别由房间隔、室间隔完全隔开，心房与心室之间、心室与大动脉之间均有瓣膜连接。

下面我将结合多年临床经验，总结分析心脏彩超是如何诊断心脏疾病的。

1 什么是心脏彩超？心脏彩超是将超声探头置于胸骨上窝、胸骨旁、心尖、剑突下等部位，对心脏进行多切面、多角度地动态扫查，然后综合分析心脏的位置、结构，包括心脏房室大小及有无占位团块、室壁厚度及回声改变、瓣膜数目及启闭情况等，从而获得心脏疾病的解剖结构及血流动力学改变等详细信息，达到诊断心脏疾病的目的。

2 心脏彩超如何诊断心脏疾病？（1）先天性心脏病心脏彩超可将心脏的位置、形態、结构清晰显示出来，对于心脏的位置、形态、结构改变类疾病具有较高的诊断价值，常见于心脏先天性发育异常，也就是我们常说的先天性心脏病。

在先天性心脏病中，又以室间隔缺损、房间隔缺损尤为常见，它们就好比心脏的两个心室之间、两个心房之间的间隔上出现了一个缺口，血流经此处异常流通，造成相应的病理生理变化。

使用心脏彩超检查，可清楚地观察到缺口的形态、大小、部位、血流通过情况及造成的血流动力学变化，从而明确诊断。

在目前的先天性心脏病患者中，多数患者仅仅使用心脏彩超便可确诊疾病，无需其他检查，但在部分复杂且少见的先天性心脏病中，需使用心脏CT、磁共振、心导管检查等结合心脏彩超共同诊断。

（2）后天性获得性心脏病1）心脏彩超可用于诊断心瓣膜病，通过实时看清瓣膜形态、开放与关闭状态等来进行辨别。

后天性心脏病的外科治疗A1型题L以下对慢性缩窄性心包炎的概述中，错误的选项是（）A.心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、钙化B.除结核性心包炎外，多数病因不明C.心脏舒张和收缩受限，心功能减退，血液循环障碍D.有效血管床扩张，循环血量减少E.静脉压增加，肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高2.以下选项中、哪项不符合慢性缩窄性心包炎的病理生理改变（）A.收缩期心排出量减少B.舒张期心室充盈受限C.心肌收缩力降低D.静脉血回流受阻，体静脉系统压力增高E.左心后负荷增加3.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的临床表现（）A.动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，脉搏慢有力B.活动后气促、易倦乏力、食欲缺乏、咳嗽，甚至端坐呼吸C.颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水、双下肢水肿D.心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远E.心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐4.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的诊断要点（）A.颈静脉怒张、肝大，脉压小而静脉压高B.凡出现腹水、双下肢水肿者C.超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小D.CT和MRI检查发现心包增厚及钙化E.X线检杳见左右心缘变直，心包钙化和胸腔积液5.慢性缩窄性心包炎不需与以下哪一疾病鉴别（）A.肺动脉口狭窄B.肝硬化门脉高压第1页共25页E.临床表现主要取决于瘤的大小、位置，是否有阻塞等情况43.以下检查对诊断心脏黏液瘤准确率最高的是（）A.心脏超声心动图B.胸部X线C.心电图D.左室造影E.心导管检查44.心脏黏液瘤的手术治疗过程中，不宜采取的是（）A.明确肿瘤的部位B.在体外循环下切除C.阻断循环前用手指做心内探查D.别离肿瘤时防止损伤瘤体E.彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除45.胸主动脉瘤最常见的病因是（）A.主动脉囊性中层坏死B.梅毒感染C创伤D.动脉粥样硬化E.先天性主动脉窦瘤46.以下选项中，哪项不符合胸主动脉瘤的临床特点（）A.按主动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤B.按病理形态分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤C.喉返神经受压迫，进食呛咳D.压迫气管、支气管，呼吸困难；压迫交感神经引起Horner综合征E.破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞、猝死47.关于胸主动脉瘤的外科治疗，以下不正确的选项是（）A.直径＞5cm,无手术禁忌证，均应手术治疗B.手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术C.升主动脉瘤或合并瓣膜关闭不全，体外循环下切除、人工血管重建或Bentall术第10页共25页D. Stanford B型夹层动脉瘤颈长＞1.5cm,移植物可固定，适宜腔内隔绝术E.Stanford B型夹层动脉瘤急性期或亚急性期均应急诊手术48.以下对主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的选项是（）A.主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展B.主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离.形成外层薄、内层厚的壁间血肿C.多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，局部起源于近段降主动脉D.约90%的病例有高血压E.夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心脏压塞或大量血胸导致死亡49.以下选项中，哪项不是主动脉夹层和夹层主动脉瘤破裂的临床表现（）A.突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛随剥离径路转移B.大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥C.可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫D.常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉E.心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音50.主动脉夹层和夹层主动脉瘤不需与以下哪一疾病进行鉴别（）A.急性心肌梗死B.闭合性气胸C.脑卒中D.急性肢体动脉栓塞E.急性肺栓塞、外科急腹症A2型题1.患者女，68岁。

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生活常识分享风湿性心脏瓣膜病很严重吗
导语：得了风湿性心脏瓣膜疾病的人都在重复同一个问题，都很担心这样的疾病很严重，对身体的伤害很大，所以常常让很多患者在治疗上总是会得不到好
得了风湿性心脏瓣膜疾病的人都在重复同一个问题，都很担心这样的疾病很严重，对身体的伤害很大，所以常常让很多患者在治疗上总是会得不到好的效果，而一些人对这样的疾病却是漠不关心的，以为这个疾病不严重，不用治疗也会好，那么这个疾病到底是严重呢还是不严重呢？下面我们来一起认识一下。

瓣膜病
联合瓣膜病又称为多瓣膜病，是一种后天性心脏病，系指两个或两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。

其瓣膜病变既可狭窄也可关闭不全。

不同的病变类型，均改变心脏正常血液回圈，出现左心室单纯容量负荷增加、单纯压力负荷增加或两者并存。

致左心室肌肥厚、顺应性降低。

联合瓣膜病治疗原则
1.强心、利尿、调整心功能。

2.体外循环下行双瓣膜置换术或瓣膜成形。

联合瓣膜病用药原则
1.体外循环时，必用肝素并据病情需要应用抑太酶和人体白蛋白。

2.术前术后应用抗生素防止感染。

3.术后据病情使用抗心律失常药物及强心利尿药物。

4.术后华法林或新抗凝片服用终身。

联合瓣膜病辅助检查
1.大部分病例检查专案以检查框限“A”为主;。

CDFI上岗证考试（后天获得性心脏病）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。

1．心脏的运动方式有（）.A．收缩与舒张运动B．收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动C．收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动，心脏沿长轴的旋转运动D．心脏在胸腔内的移动及沿长轴的旋转运动E．收缩与舒张运动及沿长轴的旋转运动正确答案：C 涉及知识点：后天获得性心脏病2．胸骨左缘声窗检查心脏的短轴切面图，下列哪一项是错误的（）A．主动脉弓短轴切面图B．乳状肌水平短轴切面图C．腱索水平短轴切面图D．二尖瓣水平短轴切面图E．大动脉短轴切面图正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病3．用三尖瓣返流血流怎样定量计算肺动脉收缩压（）A．RVSP＝AP（TR）（三尖瓣返流峰速换算压差）＋RAPB．RVSP＝RVDP＋RAPC．RVSP＝AP（MR）（二尖瓣返流峰速换算压差）＋（RAP）D．RVSP＝AP（AR）（主动脉瓣返流峰值速度换算压差）＋RAP E．RVSP ＝APTR－RAP正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病4．大量心包积液(500ml以上)用二维超声如何作半定量测定( )A．无回声区包绕心室前外后方及心尖部，心室前后方无回声区≥10mm B．心包明显增厚C．只心室前方出现明显无回声区D．只心室后方出现明显无回声区E．心包脏层与壁层间有明显粘连表现正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病5．关于病理性二尖瓣返流，下列正确的是（）A．全部于收缩期出现B．全部于收缩晚期及舒张早期出现C．全部于收缩中、晚期出现D．全部于收缩中、晚期及舒张早期出现E．可于收缩期及舒张中、晚期出现正确答案：E 涉及知识点：后天获得性心脏病6．扩张型心肌病的二维超声主要所见为哪项（）A．室壁增厚率增大B．左心或全心扩大、室壁收缩运动幅度普遍减低C．心室扩大，心房变小D．室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大E．左心室正常，左心房变小正确答案：B 涉及知识点：后天获得性心脏病7．E峰值正常，减速度缓慢；A峰明显增高，可见于哪种疾病（）A．高心病B．扩张性心肌病C．肥厚型心肌病D．肺心病E．冠心病正确答案：C 涉及知识点：后天获得性心脏病8．下列对二尖瓣血流正常多普勒频谱的叙述哪一项是错误的（）A．E峰大于A峰B．正向频谱C．舒张早期、舒张末期分别有一脉冲波D．在舒张期出现E．A峰大于E峰正确答案：E 涉及知识点：后天获得性心脏病9．三尖瓣的解剖形态特点是（）A．三个三角形帆状瓣膜B．三个三角形瓣膜C．分为左、右、后瓣D．两个三角形瓣膜E．两个半月形瓣膜正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病10．肥厚性梗阻型心肌病患者左室流出道内射流频谱为（）A．峰值后移，呈匕首状单峰充填型，峰速一般大于4ml/sB．峰值前移，呈匕首状单峰充填型，峰速一般大于3ml/sC．峰值后移，呈双峰状，峰速一般大于2ml/sD．峰值前移，呈双峰状，峰速一般大于2ml/s E．以上都有可能正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病11．缩窄性心包炎用二维超声检测心包有什么异常所见（）A．心包腔内有积液及心包上有团块状回声B．心包增厚（>2cm）并常有粘连C．心包腔内有大量心包积液的无回声区D．心包腔内积液随体位而移动E．心包变薄正确答案：B 涉及知识点：后天获得性心脏病12．彩色多普勒显像诊断二尖瓣狭窄的主要依据是（）A．左房扩大B．二尖瓣口狭窄C．二尖瓣增厚D．纤维化或钙化E．从左房向左室的舒张期射流及瓣口左房侧的血流会聚区正确答案：D 涉及知识点：后天获得性心脏病13．超声诊断主动脉瓣狭窄下列哪一项是错误的（）A．彩色多普勒显示有血流从主动脉进入左室流出道B．主动脉瓣口面积小于2.0cmC．主动脉瓣口血流速度明显升高D．左室肥厚E．左室收缩压增高正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病14．M型超声EPSS代表是（）.A．二尖瓣开口前后径B．E、A峰间距C．E峰峰值D．E峰峰值压差E．二尖瓣开放时前叶最高点距室间隔的距离正确答案：E 涉及知识点：后天获得性心脏病15．心内膜心肌纤维化与心内膜弹力纤维增生症通常发生于（）.A．前者多为右心型，后者多为左室内膜受累B．二者均为右心室多见C．二者均为左心室多见D．前者多为左心型，后者多为右室心膜受累E．均为全心弥漫型正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病16．影响左心房压的直接因素是（）A．主动脉压的大小B．二尖瓣有无狭窄C．右室压的大小D．主动脉瓣口有无关闭不全E．肺静脉对左心房的充盈及二尖瓣口通畅程度正确答案：E 涉及知识点：后天获得性心脏病17．左心血液循环的主要途径是( )A．血液从外周动脉再到毛细血管、再经外周静脉回主动脉B．血流从左心室到主动脉再到外周动脉、毛细血管网、静脉系统、最后经腔静脉回右心房C．血液从腔静脉到右房到右室D．血液从肺动脉到肺静脉E．血液从右心房到左房到肺动脉正确答案：B 涉及知识点：后天获得性心脏病18．下列是肺动脉高压时，肺动脉血流多普勒频谱表现，哪项是错误的( ) A．射血前期时间延长B．肺动脉血流加速时间缩短C．右室射血时间延长D．右室射血时间缩短E．加速时间/射血时间缩短正确答案：C 涉及知识点：后天获得性心脏病19．二尖瓣血流跨瓣压差的变化与通过瓣口的血流量及瓣口面积密切相关，可反映（）A．瓣口狭窄程度B．瓣口的关闭不全程度C．左室收缩功能D．左室舒张功能E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病20．对于肥厚性心肌病，下列哪项是错误的（）A．舒张期左室充盈的阻力增大B．舒张速率减慢C．早期充盈速率和充盈量降低D．左房呈代偿性收缩增强E．以上都不对正确答案：E 涉及知识点：后天获得性心脏病21．有关风湿性心瓣膜病，下列正确的是（）A．单纯一个瓣膜病变是多数，而联合瓣膜病是少数B．单纯一个瓣膜一种病变是少数，而联合瓣膜是多数C．单纯一个瓣膜一种病变是多数，而联合瓣膜是少数D．单纯一个瓣膜是少数，而联合瓣膜病是多数E．单纯一个瓣膜病变与联合瓣膜病各占50％正确答案：B 涉及知识点：后天获得性心脏病22．限制型心肌病右室型病例，超声检查应注意与哪种病鉴别（）A．缩窄性心包炎B．肺心病C．扩张型心肌病右室型D．三尖瓣下移畸形E．房间隔缺损正确答案：D 涉及知识点：后天获得性心脏病23．下列关于频谱多普勒对主动脉瓣血流检测的参数，哪项是错误的（）A．收缩期峰值速度（VS）B．阻力指数（RI）C．射血时间（ET）D．加速时间（AT）E．血流速度时间积分（VTI）正确答案：B 涉及知识点：后天获得性心脏病24．心肌超声造影作用于（）A．检测心肌梗死区B．鉴别心肌存活与否C．评价介入治疗疗效D．显示心肌细胞E．检测心肌缺血区正确答案：E 涉及知识点：后天获得性心脏病25．心肌收缩产生哪种心血管生理变化（）A．心肌收缩使心室血液射到主动脉（或肺动脉）B．心肌收缩使心室被充盈C．心肌收缩使心室容积增加D．心肌收缩使心房立即快速充盈E．心肌收缩使心室扩大正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病26．包裹性心包积液可见于右房部位，常误以为心房本身，此时须全面地二维超声探查整个心脏，可借助下列哪种技术鉴别（）A．M型超声B．脉冲多普勒C．连续多普勒D．彩色多普勒E．以上均不是正确答案：D 涉及知识点：后天获得性心脏病27．进行心肌超声造影，对造影剂有什么要求（）A．微气泡直径＜5umB．微气泡要有厚的包裹膜C．微气泡的压缩系数要小D．微气泡的密度要高E．微气泡直径要大（大于红细胞）正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病28．下列哪项是心肌收缩功能的主要测量指标（）A．左室压力最大下降速率B．舒张期压力减半时间C．左室短轴缩短率，室壁收缩期增厚率、室壁应力D．等容舒张期时间E．左室心肌松弛时间常数正确答案：C 涉及知识点：后天获得性心脏病29．下列哪一支血管不是左冠状动脉的分支（）A．左冠状动脉主干右圆锥支B．左圆锥支C．斜角支D．左前降支E．左前降支正确答案：B 涉及知识点：后天获得性心脏病30．M型超声的二尖瓣水平波群不能观察哪项M型曲线（）A．室间隔B．左室后壁C．主动脉瓣D．右室前壁E．二尖瓣前瓣正确答案：C 涉及知识点：后天获得性心脏病31．运动后阶段性心肌运动不良的出现取决于（）.A．运动的时间与量的大小B．负荷时心肌缺血的严重程度和持续时间C．左室排血量D．心肌耗氧量E．心率快慢正确答案：B 涉及知识点：后天获得性心脏病32．急性心梗与陈旧性心梗在时间上分界为（）A．8周B．12周C．16周D．20周E．24周正确答案：A 涉及知识点：后天获得性心脏病。