肝外胆管癌
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尽管胆管癌相对少见,但胆管癌的发病率过去十年中在全球范围内呈上升趋势,而且大多数患者被确诊时已处于癌症晚期。
如果不及时治疗,会发展成晚期胆管癌,甚至转移至肝脏。
晚期胆管癌转移至肝脏后,病情会更加严重,症状也会更加明显。
那胆管癌晚期转移肝脏的症状有哪些吗?该怎样治疗好1. 腹部不适:病人可能会感到腹部胀痛、不适或疼痛,这是因为肝脏已经受到了癌症的侵袭,导致肝脏功能受损。
2. 消瘦:病人可能会出现消瘦的症状,这是因为癌症会消耗病人的体力和营养,导致体重下降。
3. 黄疸:病人可能会出现黄疸的症状,这是因为癌症已经侵犯了肝脏和胆管,导致胆汁无法正常排出,从而导致黄疸。
4. 恶心和呕吐:病人可能会出现恶心和呕吐的症状,这是因为癌症会影响病人的消化系统,导致恶心和呕吐。
5. 疲劳:病人可能会出现疲劳的症状,这是因为癌症会消耗病人的体力和营养,导致疲劳。
针对晚期胆管癌转移至肝脏的治疗,主要是以缓解病人的痛苦和提高生活质量为主要目标。
以下是一些治疗方法:1. 化疗:化疗是一种常见的治疗方法,可以通过药物来杀死癌细胞,缓解病人的症状。
2. 放疗:放疗是一种利用高能量射线杀死癌细胞的治疗方法,可以缓解病人的疼痛和不适。
3. 手术治疗:手术治疗是一种直接切除癌细胞的方法,可以缓解病人的症状,但是对于晚期胆管癌转移至肝脏的病人来说,手术治疗的效果可能不太理想。
中医除了能联合西医进行综合治疗外,也能对患者进行保守治疗,尤其是年老体弱.广泛转移,无法耐受化疗副作用的患者。
中医讲究从整体出发,强调巩固元气、扶正固本始终将扶正元气,提升病人机体免疫力放在治癌之首,提高及巩固患者免疫机能、体质稳定贲门癌内因,调整紊乱的内环境,维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡,控制病情发展,抑制肿瘤细胞,缓解临床症状,提高生存质量,延长生存时间。
袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人,自幼接触家族医书,从事中医抗癌事业40余年,担任郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师,组建了一支专业的中医抗癌团队,为患者提供中医系统方案,帮助患者解决在肿瘤康复过程中的难题。
国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2019Sep 鸦42穴5雪:565-568DWI 技术在肝外胆管细胞癌诊断、分期和疗效评估中的研究进展牛雅欣刘爱连*李烨【摘要】肝外胆管细胞癌(EHCC )是第二大原发性肝胆系统肿瘤,其恶性程度高,预后不良。
扩散加权成像(DWI )是反映组织水分子扩散运动的常用无创性成像方法。
近年来,DWI 及体素内不相干运动(IVIM )、扩散张量成像(DTI )及扩散峰度成像(DKI )等衍生技术已广泛应用于EHCC 的诊断、病理分期预测和监测以及疗效评估。
就DWI 及其衍生序列对EHCC 应用的研究进展以及局限性和应用前景予以综述。
【关键词】扩散加权成像;表观扩散系数;体素不相干运动;肝外胆管癌中图分类号:R735.8;R445.2文献标志码:AApplication of the DWI in diagnosis,staging and treatment efficacy evaluation of extrahepatic cholangiocarnoma NIU Yaxin,LIU Ailian,LI Ye.Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China【Abstract 】Extrahepatic cholangiocarcinoma (EHCC)is the second primary hepatobiliary tumor,with high degree ofmalignancy and poor prognosis.Diffusion weighted imaging (DWI)is a non-invasive imaging method to explore the diffusion motion of water molecules in tissues.In recent years,DWI,intravoxel incoherent motion imaging (IVIM),diffusion tensor imaging (DTI),and diffusion kurtosis imaging (DKI)have been used to diagnose EHCC,predict pathological stages,monitor and evaluate the treatment efficacy.We reviewed the application progress,limitations,and application prospect of DWI and its derived sequences in EHCC.【Keywords 】Diffusion weighted imaging;Apparent diffusion coefficient;Intravoxel incoherent motion imaging;Extrahepatic cholangiocarcinomaIntJMedRadiol,2019,42(5):565-568基金项目:首都科技领导人才培养工程(Z181100006318003)作者单位:大连医科大学附属第一医院放射科,大连116011通信作者:刘爱连,E-mail :liuailian@ *审校者DOI:10.19300/j.2019.Z7088综述腹部放射学肝外胆管细胞癌(extrahepatic cholangiocarcino -ma,EHCC )通常是指发生于肝门区左右肝管至壶腹部的恶性肿瘤,占胆道恶性肿瘤的75%,以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma ,DCCA )。
肝外胆管癌组织中Bcl-2的表达及意义阮必行;刘权溢;宋尔卫【期刊名称】《中华生物医学工程杂志》【年(卷),期】1997(000)003【摘要】目的了解抗调亡基因Bcl-2在肝处胆管癌和良性胆管疾病组织中的表达及其与胆管癌分化程度的关系。
方法利用免疫组织化学方法检测了46例肝旬胆管癌,10例胆总管囊肿,5例慢性胆管炎胆管壁组织Bcl-2蛋白的表达,结果胆管癌Bcl-2蛋白表达阳性率为(43.3%)。
其中高分化腺癌Bcl-2蛋白阳性率为(64.3%),中分化腺癌Bcl-2蛋白阳性率为(42.8%),低分化腺癌Bcl-2蛋白阳性率为(18.1%),10例胆总管囊肿及5例慢性胆管炎的胆管壁组织均无表达,结论 1Bcl-2蛋白在胆管癌与良性胆管疾病中表达有显著差异,它的过度表达与肝外胆管癌发生有关。
2胆管癌分化程度越高,其Bcl-2表达越高,而分化程度越低,其Bcl-2表达越低,提示Bcl-2蛋白在肝外胆管癌表达与细胞分化程度有关。
【总页数】1页(P163)【作者】阮必行;刘权溢;宋尔卫【作者单位】广东省恩平市人民医院外科,恩平512940;中山医科大学孙逸仙圮念医院外科,广州510120【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.Survivin 、Bcl-2和Bax在肝外胆管异型增生组织和癌组织中的表达及意义 [J], 康惠贞;李胜棉;赵玉斌2.Bcl-2和Bag-1在肝外胆管癌中的表达及意义 [J], 王鹤令;周品一;陈安杰;刘鹏;张宇3.核因子-κB及Bcl-2基因在肝外胆管癌组织中表达及意义 [J], 张建淮;赵翰林;孙玉洁;韩晓4.Bcl-xl/Bcl-2相关死亡启动因子在肝外胆管癌组织中的表达及意义 [J], 王鹤令;陈安杰;刘鹏;周品一;张宇5.肝外胆管癌组织BCL-2中的表达及意义 [J], 阮必行;刘权溢;宋尔卫因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
肝外胆管癌
【概述】
肝管癌一般系指肝外胆管癌。由于胆总管下端癌或壶腹癌的临
床表现和治疗方法基本上和胰头癌相同,常列为壶腹周围癌。
【诊断】
自应用“B”型超声波检查和经皮肝穿刺胆管造影术以来,已可
能在术前作出胆管癌的诊断。但“B”型超声波检查一般只能区别黄
疸是肝外梗阻还是肝内梗阻所引起,不能清楚显示病变性质。故在
发现肝外梗阻而又不是结石时,应进行PTC检查以明确诊断。PTC
是诊断胆管癌的主要方法,确诊率可达94~100%。如PTC造影失败
也可经内窥镜逆行胆胰管造影术,可确定癌肿的位置及其范围,但
在已引起完全性阻塞的情况下,造影不能了解癌肿近侧浸润的范
围,是其不足之处。仅满足于胆管癌的诊断尚嫌不足,应了解癌肿
的范围及其浸润邻近组织的程度,以便在术前初步判定癌肿能否切
除或制定其他手术方案。血管造影术,包括选择性肝动脉造影、脾
门静脉造影和经皮肝穿刺门静脉造影术等可以较好判定胆管癌能否
切除。但不能了解淋巴转移的情况,以及肝尾叶有否受侵。电子计
算机X线断层扫描(CT)可以帮助判断癌肿是否已侵犯肝实质。如
上述检查仍不能明确诊断,最后只能依靠手术探查。但有时亦会发
生困难。首先由于癌肿常在胆管壁呈潜行性生长,故较难取到合适
的标本。切片中镜检常呈现为一堆癌细胞被致密的纤维组织包裹。
有时不易与原发性硬化性胆管炎鉴别,往往需要多次病理切片检查
才能确诊。
【治疗措施】
由于胆管癌生长缓慢和隐蔽,多数病人的肿瘤发生在肝管汇合
处,手术时癌肿常已浸润周围组织,故手术切除率很低,约不足
20%。中山医院一组50例中仅2例能切除。如肝管汇合处癌肿能予
切除,需作两侧肝内胆管与空肠吻合。有人还主张作扩大右肝叶切
除。中1/3段胆管癌切除后,可作胆管空肠吻合,同时清除肝十二
指肠韧带内的淋巴脂肪组织。对下1/3段的胆管癌则可作胰十二指
肠切除术。胆管癌不能切除者,姑息治疗主要是解除黄疸,如在梗
阻近端的扩张胆管内,放置T管,Y型管或U型管作外引流;如有
条件,可将扩张的胆管或胆囊与空肠吻合。近年来已较多应用经皮
肝穿刺的外引流方法,将引流管放入梗阻近端的肝内胆管即PTCD;
或将导管放过肿瘤狭窄处,置入内支撑管即PABD,使胆汁能流入十
二指肠。上述方法不仅能减轻病人的症状,亦能改善肝功能,并为
今后放疗和化疗创造一定的条件,在一定程度上能延长病人的生
命。Terblanche报告15例经外引流术后作放射治疗的胆管癌病
人,有10例生存超过1年,2例生存超过2年。胆管癌的预后较
差,手术切除组的平均生存期为13个月,很少有5年存活者。置管
减压组平均生存6~7个月,很少有人超过1年。
【病因学】
胆管癌的病因不明。胆结石、胆管感染或胆汁郁积似与胆管癌
的发生无关,胆管癌病人同伴有胆管结石者仅占全部病人的25%左
右。有人提出有下列疾患者较易发生胆管癌:慢性溃疡性结肠炎、
先天性肝脏纤维化、肝脏中华支睾吸虫感染等。有报告9%的慢性溃
疡性结肠炎病人伴有胆管癌。关于原发硬化性胆管炎和胆管癌的关
系问题,迄今仍无定论。有些著者认为,根本不存在原发性硬化性
胆管炎,只要经过长期随访或术中多次取样活检,最后结果都证实
为癌肿。原发性硬化性胆管炎的本质就是一种发展缓慢的胆管癌。
先天性胆总管囊肿病人在其囊肿及其周围胆管内发生癌变的机会较
高,可达17.5%。如作囊肿肠道内引流手术后在其囊肿内发生癌肿
者可高达80%以上。
【病理改变】
胆管癌大多数为分化较好的腺癌,未分化癌和乳头癌少见,鳞
癌和肉瘤等更为罕见。胆管癌的大体形态可分三类:①乳头状,为
最少量的类型,常呈多发性;②结节状,也不多见,但较乳头状癌
稍多,常为单发性;③弥漫型,最多见,约占全部胆管癌的2/3。
胆管壁呈广泛性增厚,周围组织有纤维化这类癌肿常在粘膜下蔓
延,局部广泛浸润,但较少发生远处转移。大多数肿瘤生长缓慢,
但亦有少数肿瘤生长迅速,早期即可发生转移,并可累及整个肝外
胆管。
根据癌肿在胆管的不同位置,可有多种分类。最常用的是
Longmire所提出的分类,即分为1/3、中1/3和下1/3胆管癌三
类。上1/3胆管癌指位于肝总管和左右肝管汇总处及其近侧的胆管
癌,又称Klatskin肿瘤,具有细胞异形性,呈乳头状管壁浸润性生
长及沿神经鞘浸润性生长的特点。中1/3胆管癌指位于胆囊管到十
二指肠下缘的胆总管癌。下1/3胆管癌指位于十二指肠下缘以下的
胆总管癌。上1/3胆管癌最多见,其发生率为20.9~76%。中山医
院收治的50例胆管癌中,有31例位于肝管汇合处或更高部位,占
62%。
【流行病学】
胆管癌的发病率较胆囊癌低,约占胆系部恶性肿瘤的30~
40%。屍体解剖资料统计胆管癌的发生率为0.01~0.46%。但近年来
胆管癌的发生似有增多的趋势,可能与现用的诊断方法检出数增多
有关。中山医院50年代和60年代收治的胆管癌分别为11例和18
例,而70年代收治的胆管癌却达46例。国外很多报道也有类似情
况。胆管癌的发病年龄大多数在50~70岁,但也有仅为20余岁
者。以男性为多见,与女性之比约为2~2.5∶1。
【临床表现】
在60岁以上男性病人发生较多,主要为进行性加深的黄疸,伴
瘙痒。约有半数病人有中上腹疼痛或发热的病史,疼痛和发热的程
度均较轻,但少数病人可出现急性胆管炎的表现。约有半数病人有
食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与否,则随胆管癌的部位而异。如
胆管癌位于胆囊与肝总管汇合处的近侧,胆囊即不肿大。肝脏常有
肿大,可在肋下或剑突下扪及,质地较坚,压痛不明显。实验室检
查显示有梗阻性黄疸,血胆红素和碱性磷酸酶值增高。