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中药对冠心病PCI术后患者血脑利钠肽水平的临床观察_谢普练

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跟骨骨折后其解剖形态的恢复程度对于足弓的负重作用以及足踝关节运动功能影响很大。

恢复跟骨正常的高度和宽度,纠正Bohler角,完成距下关节面解剖对位是治疗的关键。

目前跟骨骨折分类方法有20余种,临床广为应用的有Essex-L oprrest i和Sanders分型两种。

二者均按骨折是否累及距下关节,总体分为关节外骨折和关节内骨折两大类,其中关节内骨折占75%。

由于分类标准不同,治疗方法也比较多样化,但对于跟骨关节内骨折选择切开手术抑或保守治疗,多年来一直存在较多争议[3]。

笔者主张/经皮穿针固定治疗0有如下理由:¹足部软组织相对菲薄,移动性差,开刀手术容易发生皮肤感染和坏死。

选择闭合手术能够最大限度减少对软组织的干扰,不破坏血运,有利于组织修复愈合,避免了的切开手术的并发症;º术前不必严格要求皮肤条件,可以随时治疗;»术后骨折内积血可随针体外渗,缓解局部压力,减轻肿胀疼痛;¼经皮撬拔复位,发挥钢针杠杆力臂作用,整复塌陷移位的骨折块,恢复Bohler角;½结合/挤压按揉0/足心收稿日期:2009-09-10基金项目:佛山市科技发展专项资金项目(200708180)作者简介:谢普练(1949-),男,广东开平人,副主任医师,研究方向:中医杂病和中医内科。

折顶0正骨手法,目的在于恢复跟骨正常高度和宽度;¾经皮穿针具有操作简单、避免二次手术、病人痛苦少、经济花费低等优点,便于临床推广应用。

治疗中有如下注意事项:¹术前仔细阅片,包括正侧轴位X线片及CT扫描,明确骨折类型,指导治疗方向;º选择合适的适应症。

通过查阅文献,我们认为/经皮穿针内固定0适合于跟骨结节骨折、跟骨体部骨折、部分关节内骨折,尤其是SandersÒ型中无粉碎的舌形骨折。

对于比较严重的关节内粉碎性骨折,要根据具体情况选择切开复位内固定术或者一期行距下关节融合术;»根据骨折类型,进针要掌握一定深度和角度,可结合跟骨结节牵引针恢复跟骨长度;¼撬拔应掌握技巧同时辅以手法捺正,才能取得理想的整复效果;½功能锻炼能够促进血液循环,改善关节功能,是促进骨折愈合、预防继发性骨质疏松、减轻退行性骨关节病的重要因素。

但切记要循序渐进,过早负重容易造成关节面再度塌陷。

参考文献[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:1136,1143.[2]冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1241.中药对冠心病PCI术后患者血脑利钠肽水平的临床观察谢普练,梁茜,韩慧(佛山市第一人民医院,广东佛山528000)摘要:目的:观察中药对冠心病PC I术后患者血浆中脑利钠肽(B N P)的影响,初步探讨中药对冠心病PC I术患者预后的影响。

方法:根据中医辨证,将冠心病PC I术后分为心气虚弱、心肾阴虚、痰浊内阻和心血瘀阻型,并随机分为中药组和对照组8个组别,对照组常规西药治疗,中药组常规西药治疗加中药治疗,治疗6个月后进行血浆B N P水平检测和对比分析。

结果:各中药组患者血浆B N P浓度较相应对照组呈下降明显(P<0105)。

结论:中药对冠心病PC I术后患者的预后有积极意义。

关键词:中药;中医辨证;经皮冠状动脉介入治疗(PCI);脑利钠肽(BN P)中图分类号:R54114文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)05-0850-021资料和方法111病例选择纳入标准:(1)冠心病PC I术后患者,2支或2支以上主要冠状动脉75%~99%狭窄或闭塞,至少有1支适合PC I术。

(2)参照5中医内科病症诊断疗效标准6[1]/胸痹0诊断,中医辨证为心气虚弱型、心肾阴虚、痰浊内阻和心血瘀阻型等4种证型:¹心气虚弱型,症见胸闷隐痛,反复发作,或胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色白,舌淡黯或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代;º心肾阴虚型,症见心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力,舌红苔少,脉细数;»痰浊内阻型,症见心胸窒闷,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口黏,舌苔浊腻,脉滑;¼心血瘀阻型,症见心胸阵痛,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸面色晦黯,舌质紫黯,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。

(3)排除近期或远期感染,肝肾功能异常者。

同时获取患者及家属知情并签字同意治疗。

所有入选病例均来源于佛山市第一人民医院,一共150例。

男107例,女43例;年龄54~78岁,平均(6317?718)岁。

根据中医辨证将患者归纳为心气虚弱型、心肾阴虚、痰浊内阻和心血瘀阻型等4种证型,并随机分为中药组和相应对照组。

112方法所有中药组、对照组病例在PC I术后48h 在安静状态下经肘静脉抽血2mL,应用B iosite公司生产的T ri age B NPT est仪进行血浆BNP检测。

术后各组患者开始西药常规治疗,中药组患者加用中药治疗。

心气虚弱型中药组的基本方药(Ñ方),药用:高丽参10g,黄芪40g,当归10g,川芎10g,赤芍20g,桃仁10g,桂枝10g,地龙15g;心肾阴虚型中药组的基本方药(Ò方),药用:太子参30g,麦冬20g,五味子10g,女贞子15g,墨旱莲15g,泽兰15g,益母草20g,炙甘草10g;痰浊内阻型中药组基本方药(Ó方),药用:法半夏15g,茯苓30g,陈皮10g,石菖蒲15g,全瓜蒌20g,薤白10g,沉香10g,炙甘草10g;心血瘀阻型中药组基本方药(Ô方):红花10g,桃仁15g,当归10g,赤芍15g,川芎10g,三棱10g,莪术10g,水蛭10g,地龙20g,炙甘草10g。

临床运用时可根据患者症状随症加减,日服1剂,连续服用6个月。

两组患者在PC I术后6个月再次进行血浆BNP水平检测,并分析各组术后48g与经过术后6个月治疗后血浆BNP浓度变化的差异。

113统计学处理结果以均数?标准差(x?s)表示,应用S PSS1010软件包分析,计量资料组间均数比较用t检验,P<0105表示有显著性统计学差异。

2结果中药组和对照组PC I术后48h、6个月后血浆BNP 水平变化见表1。

表1术后血浆BNP水平变化证型组别nBNP(ng/L)术后48h术后6个月心气虚弱型中药组2328319?67128617?4011v*对照组2126816?60119213?3315w心肾阴虚型中药组2227018?58137013?4517v*对照组1924815?68188415?6015w痰浊内阻型中药组2033816?65148512?5316v*对照组1831015?53169914?6116w心血瘀阻型中药组1338313?701911015?6518v*对照组1438014?631213218?6013w注:各证型中药组术后48h与术后治疗6个月BNP浓度比较v P< 0101;各证型对照组术后48h与术后治疗6个月BNP浓度比较w P< 0101;各证型中药组与相应对照组术后治疗6个月后BNP浓度变化比较*P<0105。

上表显示,各组患者经过术后6个月的治疗,其血浆B NP浓度较术后48h明显下降,统计学差异显著(P <0101)。

各证型中药组与相应对照组比较,术后6个月的血浆B NP浓度下降明显(P<0105)。

3讨论冠心病近年来在我国人群中的发病率和病死率逐渐增加,随着科学技术的进步,经皮冠脉介入术(PCI)已成为治疗的主要方法之一,它能快速改善患者的症状,挽救患者的生命。

然而部分患者术后可出现心绞痛症状复发,甚至心肌梗死或心力衰竭等,影响了患者的远期预后。

因此,积极的预防和治疗十分重要。

现代中药基础研究发现某些单味中药对冠心病的PC I术心肌缺血、再狭窄等临床预防和治疗有希望取得较好疗效,如人参、黄芪、当归、川芎、桂枝、炙甘草等中药对心肌缺血再灌注损伤有明显保护作用等[2-4]。

而临床的实验研究发现一些复方汤、丸剂能提高PTCA术的疗效,如四逆汤能降低PTCA术后患者的全血黏度,减少红细胞聚集性疏通微循环的血液流动,预防PTC A 术后冠状动脉内膜的血栓生成和血液黏稠状态[5];血府逐瘀浓缩丸能改善患者各项血瘀症状并降低心绞痛复发率和冠脉再狭窄的发生率[6]。

为了更好地将传统中药应用于冠心病患者介入术后的治疗,减少患者心血管事件的发生,笔者进行了初步探研。

B NP是由32个氨基酸组成的多肽激素,主要来源于心室肌细胞。

BNP是诊断心力衰竭的敏感指标,也是冠心病急性冠脉综合征近期预后的独立预测因子。

并有报道显示, BNP水平越高,患者的预后越差[7-8]。

所以,笔者把BNP作为观察指标,用于探讨中医药在冠心病PC I术后的影响。

在中国传统医学里,冠心病多属于/胸痹0范畴,虚、痰、瘀是中医主要的病因病机。

在术后阶段,按照/胸痹0的辨证分型,中医辨证为心气虚弱、心肾阴虚、痰浊内阻和心血瘀阻等4证型,给中药组PC I术后患者所用的中药配方为相应的I、II、III、I V方。

I方中,高丽参补气安神,黄芪补气健脾、扶正固本,当归补血活血,川芎、赤芍、桃仁活血化瘀,桂枝温经通脉,地龙祛风通络、沉香行气止痛,炙甘草补气健脾、调和药性,整方具有益气活血、通心脉的功效。

II方中生脉汤(太子参、麦冬、五味子)益心气、养心阴,女贞子、墨旱莲补肾阴,泽兰、益母草活血化瘀,炙甘草调和药性,整方具有补气滋肾兼活血化瘀的作用。

III方中二陈汤(法夏、茯苓、陈皮、炙甘草)健脾化痰,石菖蒲豁痰开窍,全瓜蒌、薤白温阳通脉,沉香行气止痛,整方具有祛痰浊、通心脉的功效。

I V方是桃红四物汤减去熟地,加行血破瘀的三棱、莪术、水蛭和祛风通络的地龙组成,具有较强活血化瘀功效。

经过6个月的临床治疗观察,结果表明各证型中药组术后6个月的血浆B NP浓度比相应对照组下降明显(P<0105),说明中药可降低冠心病PC I术后患者血浆BNP水平。

因此,笔者认为正确的中医辨证论治对冠心病PCI术后患者的预后有积极意义。

参考文献[1]国家中医药管理局.中医内科病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:18.[2]张志雄,包怡敏,魏品康,等.益心饮对大鼠心肌缺血及再灌注损伤的保护作用[J].上海中医药杂志,1997(5):42-44.[3]徐正介,王万铁,李东.川芎嗪对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].基础医学与临床,1997,17(4):68-71.[4]邹丽琰,傅延龄,刘永红,等.桂枝蒸馏液对离体灌流鼠心缺血再灌注损伤的保护作用[J].北京中医药大学学报,1997,20(2):22-25.[5]苏建文,吴伟康,林曙光,等.四逆汤对经皮冠状动脉成形术患者血液流变性的改善作用[J].中国中西医结合杂志,1997,17(6):345-347.[6]于蓓,陈可冀,毛节明,等.血府逐瘀浓缩丸防治43例冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄的临床研究[J].中国中西医结合杂志,1998,18(10):585-589.[7]杜同信,王自正.A M I患者血浆BNP、ET、CRP、ANP水平变化与临床观察分析[J].放射免疫学,2004,17(1):6-7.[8]土田桂藏.测定血浆浓度用于心脏疾患的筛查、病态评估及预后预测[J].日本医学介绍,2003,24(4):181-183.。

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血浆脑利钠肽与冠状动脉狭窄程度的关系研究

血浆脑利钠肽与冠状动脉狭窄程度的关系研究

血浆脑利钠肽与冠状动脉狭窄程度的关系研究石小燕【摘要】目的探讨血浆脑利钠肽水平与冠状动脉狭窄程度的关系.方法分析经冠状动脉造影确诊的冠心病患者82例及对照组非冠心病患者40例的血浆脑利钠肽水平.结果冠心病组各亚组的血浆脑利钠肽水平明显高于对照组,并且随着病变严重程度的加重,血浆脑利钠肽水平逐渐升高.结论血浆脑利钠肽水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2011(019)007【总页数】2页(P1130,1132)【关键词】脑利钠肽;冠状动脉狭窄;冠状动脉造影【作者】石小燕【作者单位】454650,河南省济源市第二人民医院内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4脑利钠肽 (BNP)是一种主要由心室肌细胞分泌的肽类激素，是利钠肽家族的重要成员之一，在体液平衡的调节中发挥关键作用［1］。

在很多情况下，比如心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重时均可刺激BNP的合成与分泌。

冠状动脉狭窄是导致心肌缺血及梗死的直接原因，其发生多与冠状动脉粥样硬化、炎症、自身免疫或畸形等因素有关。

最近发现BNP水平在多种心血管疾病中均异常升高，表明其参与了这些疾病发生的病理生理机制［2-3］。

为进一步探讨血浆BNP水平与冠状动脉狭窄程度的关系，对122例冠状动脉造影术患者进行血浆BNP水平的测定，旨在探讨冠状动脉狭窄程度与血浆BNP水平的关系。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2006年6月—2010年6月收治的124例冠状动脉造影术患者，其中男75例，女49例，年龄35～85岁，平均(58.6±9.8)岁。

根据冠状动脉造影结果分为冠心病组 (82例)和对照组 (40例)。

冠心病组至少一支以上冠状动脉狭窄程度≥50%，符合1997年WHO冠心病诊断标准，排除其他原因的心血管疾病和无肝、肾、肿瘤、糖尿病等疾病。

心功能按照NYHA心功能分级。

参照国际冠状动脉狭窄程度分类标准，按照造影结果将患者分为3组:轻度组(前降支或回旋支单支闭塞≥50%且＜70%)，26例 (男14例，女12例)，平均年龄(40.2±6.1)岁;中度组 (前降支、回旋支或右冠状动脉有两处病变，至少有一处闭塞≥70%且＜80%)，39例 (男23例，女16例)，平均年龄(45.8±8.4)岁;重度组 (前降支、回旋支及右冠状动脉有多处病变，至少有一处病变≥80%)，19例(男9例，女10例)，平均年龄(54.5±8.3)岁。

中药人参煎剂对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响

中药人参煎剂对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响

中药人参煎剂对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响山东省曹县庄寨镇中心医生院,摘要：目的：实验将针对慢性心力衰竭患者实施中药人参煎剂治疗，从治疗方向上看，重点环节心功能问题以及血浆脑钠肽水平，致力于患者病情的好转，并有效地提升生活质量。

方法：将本院收治的慢性心力衰竭患者90例为研究对象，时间选择在2020年1月-2020年12月。

对照组采用常规药物，观察组则为中药人参煎剂治疗。

对比疗效。

结果：从治疗上看，观察组总有效率为91.1%，对照组为77.8%，具有统计学意义。

同时，在心功能指标上，观察组LVEDD和LVEF水平结果在治疗后则优于对照组，同时，我们还对比了血浆脑钠肽水平，观察组患者较优，对比具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用中药人参煎剂治疗慢性心力衰竭，首先可以改善心肌供血，其次可以帮助患者降低关键指标，如血浆脑钠肽水平，最终有助于缓解心功能指标，具有较好的临床治疗效果，可推广应用。

关键词：中药人参煎剂；慢性心力衰竭；心功能；血浆脑钠肽水平心力衰竭属于心脏结构性、功能性疾病，并以此导致射血功能下降，是心血管患者的病情终末期【1】。

目前，我国心力衰竭患者人数增多，治疗方向也不断改进，特别是以改善心脏生物学特性的治疗措施得到了重点关注。

将本院收治确诊为慢性心力衰竭患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取90例，诊疗时间范围在2020年1月-2020年12月，以随机法设计方式分组。

现将调研结果汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料将本院收治确诊为慢性心力衰竭患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取90例，诊疗时间范围在2020年1月-2020年12月，以随机法设计方式分组。

纳入标准：患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准，且年龄在18-75岁，平均年龄为（46.3±4.7）岁，其中，男49人，女 41人；两组患者一般资料对比，具有可比性。

排除标准：年龄＞75岁；患有严重的肝肾功能疾病，先天性心脏病；患有呼吸困难，意识不清等终末期疾病；对研究药物有过敏反应和（或）不能耐受；依从性差的患者。

中药治疗冠心病PCI术后患者用药情况分析

中药治疗冠心病PCI术后患者用药情况分析

中药治疗冠心病PCI术后患者用药情况分析摘要：目的分析中医治疗冠心病PCI术后的用药情况。

方法收集诊断明确的冠心病PCI术后患者的中药处方共101张，对方中用药进行统计分析，总结常用中药28味，分析每味中药的用药频次及类型，并对其类型分布进行总结。

结果本研究共纳入中药处方101张，涉及中药116味，用药频次共2035次，使用次数大于25次的中药共计28味，其中使用频次大于50%的药物为：白芍、黄芪、川芎、丹参、当归、麦冬、生地、瓜蒌、牡丹皮、酸枣仁、桂枝。

结论中医治疗冠心病PCI术后的用药主要类型为活血化瘀药、补虚药、清热药、安神药、化痰止咳平喘药五大类型。

关键词：冠心病；PCI术后；中药Medicine Analysis of TCM Treatment for Patients Diagnosed with after PCI of Coronary Heart DiseaseCUI Hongbin1，ZHANG Yan21.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine2.The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese MedicineAbstract：Objective：To analyze the medicine application of TCM treatment for after PCI of coronary heart disease.Methods：Colected data，a total of 101 prescriptions from the patients diagnosed with after PCI of coronary heart diseasewere invstigated.Drug use frequency and type were analyzed.Then summarize the type distribution.Results：There were 101 prescriptions，including 116 herbs 2035 frequency.A total of 28 herbs were used more than 25 times，of which the frequencyof use was more than 50%：Paeoniae alba radix，Astragalus membranaceus，Rhizoma ligustici wallichii，Salvia miltiorrhiza Bge，Angelica sinensis，and soon.Conclusion：Five types of drugs are most commonly used in the TCM treatment of coronary heart disease after PCI：blood-activating and stasis-resolving Chinese medicinals；tonifying Chinese medicinals；heat-clearing herbs；sedative Chinese medicinals；drugs use for relieving phlegm，resolving cough and asthma.Key words：Coronary Heart Disease；after PCI；Chinese medicine经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAD）最常用的有效手段之一。

重组脑利钠肽应用于急性心梗介入术后的疗效分析

重组脑利钠肽应用于急性心梗介入术后的疗效分析

2014.07临床研究77急性心肌梗死（AMI ）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

本病在欧美最常见。

中国近年来每年新发至少50万，现患至少200万。

急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，近年来应用直接PCI 后降至4%～6%。

1 研究资料本研究是对行AMI 介入术术后的84例患者应用rhBNP 的临床疗效的研究。

选取2012年10月—2013年09月共84例患者资料。

入选患者男49例，女35例；平均年龄74.7岁。

所有患者均符合2007年由AHA/ACC 制定的诊断标准(2012年第二版全球心肌梗塞的定律)。

2 治疗方法将入选的84例随机分为两组：对照组和研究组，每组42例。

两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异，具可比性。

对照组术后仅按常规治疗方案进行治疗，研究组术后除了按常规治疗方案进行治疗以外，加用rhBNP 进行治疗，具体给药方式为：术后即给予1.5微克/kg 静脉冲击治疗，其后的72小时给予0.0075微克/(kg •min)持续静注。

3 观察指标记录术前当日、术后即时、术后3d 的血清脑利钠肽（BNP ）、CK 、CK-MB 、尿量，根据Killip 分级情况评估疗效（有效即优于或维持术后水平；无效即较术后即时恶化），同时密切关注记录术后4周主要心血管不良事件的发生情况[1]。

4 数据分析数据使用Microsoft Excel 和IBM SPSS 17.0进行处理分析。

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，取p 值<0.05为差异具有统计学意义。

重组脑利钠肽应用于急性心梗介入术后的疗效分析陈科新湖南省长沙市第三医院 湖南省长沙市 410005【摘　要】目的：观察重组脑利钠肽（rhBNP）应用于急性心梗介入术后的疗效。

方法：将84例行急性90例心梗介入术后的患者随机进行分组，应用常规方案治疗组（对照组），应用常规方案加rhBNP 治疗组（研究组）。