2019年最新-ckdmbd规范治疗ppt课件-精选文档

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CKD-MBD的骨骼健康管理PPT课件

血清iPTH 和ALP可以预测骨转化类型
Kidney Int (2009) 76 (Suppl 113), S1–S130
其他血清骨源性胶原代谢转换标记物
骨钙素(osteocalcin) 骨保护素(osteoprotegerin) TRAP-5b 吡啶诺林(pyridinoline) 脱氧吡啶诺林(deoxypyridinoline) Ⅰ型前胶原氨基末端肽(procollagen typeⅠamino-terminal extension peptides) • C-末端交联结构(C-terminal crosslinks)等 • • • • • • 在3期和4期CKD患者中的研究尚不充分。
血清iPTH 可以评估骨折风险
Kidney Int (2009) 76 (Suppl 113), S1–S130
生化指标：血钙
• 最好用离子钙来评估血钙水平 • 如果用血清总钙评估，白蛋白水平低时需要对其进行校正
生化指标：碱性磷酸酶(ALP)
• 血浆总碱性磷酸酶(ALP)有助于预测骨转换 • 骨特异性碱性磷酸酶(b-ALP)特异性更强
骨活检的TMV分类系统
TMV分类系统
骨转换(turnover, T) 骨矿化(mineralization, M) 骨容积(volume, V)
Kidney International (2006) 69, 1945–1953
TMV分类系统的涵义
• 骨转换（T）反映骨骼重塑比率。正常的骨转换可以维持骨吸收和骨形成的动态平衡。骨形成率和活化率是评估骨转换（T）的有效参数，结果可分为低、正常、高三个级别。
Kidney International (2006) 69, 1945–1953

CKD-MBD的规范治疗ppt课件

28
IV、目标范围
根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血 Ca、P维持相应的正常水平
分期 PTH目标范围
3期 4期 5期
35-70pg/ml
(3.85-7.7pmol/L)
70-110pg/ml
(7.7-12.1pmol/L)
150-300pg/ml
(16.5-33pmol/L)
39
ROD治疗的目的
１、控制血清磷的水平２、将血清钙维持在正常水平，并减少钙负荷
防止ＶＤ引起－Ｃａ增高－Ｐ潴留
３、抑制甲状旁腺过度增生
４、抑制继发性甲旁亢５、防止或逆转治疗的并发症
早期治疗，避免严重ＳＨＰＴ掌握合适剂量的ＶＤ避免ＰＴＨ过度抑制－ＡＢＤ
40
总结
治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器
17
异常骨改变-骨骼畸形
骨软化及继发性甲旁亢均可致骨骼畸形。
骨盆口呈“心形”，四肢关节干骺端增宽、骨性关节面呈毛刷状改变,胸廓畸形呈鸡胸状，颌面骨呈“狮面” 样改变。
18
SHPT治疗
➢ 降低血磷
➢ 纠正低血钙
➢ 药物治疗－活性维生素D的应用
➢ 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或 1,25(OH)2D3；甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)
主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患者
或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段
用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服
25
II、使用方法
大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者 PTH 300-600pg/ml, 0.5－1.5ug, 每周2－3次，口服 PTH 300-500pg/ml, 1－2ug，每周2次（2－4ug/w） PTH 600-1000pg/ml,2－4ug，每周2－3次，口服 PTH 500-1000pg/ml, 2－4ug，每周2次（ 4－8ug/w） PTH >1000pg/ml,3－7ug，每周2－3次，口服 PTH >1000pg/ml, 4－6ug，每周2次（8－12ug/w）

CKDMBD肾性骨病教学课件ppt

05
ckdmbd肾性骨病的预后与转归
影响预后的因素
病理类型
分期
不同病理类型间பைடு நூலகம்后存在差异，如低转化性骨肿瘤预后一般较好，高转化性骨肿瘤预后较差。
根据肿瘤分期不同，预后也存在差异，早期发现和治疗可提高患者生存率。
年龄
性别
年龄越小，预后越差，因为儿童肿瘤生长较快，易出现远处转移。
某些骨肿瘤在特定性别中更为常见，如骨肉瘤在男性中更为常见，因此性别也是影响预后的因素之一。
提高患者生存率的方法
早期发现和治疗
早期发现和治疗是提高患者生存率的关键。当出现疼痛、肿胀等不适症状时，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
心理支持
肾性骨病患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，因此心理支持非常重要。医生、家人和社会应给予患者充分的关爱和支持，帮助他们树立信心，积极面对疾病。
规范化治疗
02
ckdmbd肾性骨病的病理生理
ckdmbd的定义和特征
ckdmbd是一种慢性肾脏病
ckdmbd患者发生骨折的风险增加
ckdmbd常伴有代谢性骨病
ckdmbd对骨组织的影响
骨组织重塑和矿化不良骨小梁变薄和断裂
骨脆性和骨折风险增加
ckdmbd引发肾性骨病的机制
钙磷代谢紊乱
01
02
血磷升高和血钙降低
3
注意事项
注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案，并注意患者的心理状况和家庭支持。
04
ckdmbd肾性骨病的治疗与护理
药物治疗
药物治疗是肾性骨病的主要治疗方法之一，主要包括补钙、补充维生素D和抑制破骨细胞活性等措施。
补充维生素D可以促进钙的吸收和利用，有助于缓解疼痛和骨折等并发症。

CKD-MBD中国指南课件

ALP以及血清25（OH） D
• ALP与CKD死亡率线性相关
• CKD G3a-G4期患者低 25（OH）D水平与 CKD严重程度相关
Levin A, Bakris GL, et al. Kidney Int. 2007 Jan;71(1):31-8. Kalantar-Zadeh K1, Kuwae N,et al. Kidney Int. 2006 Aug;70(4):771-80.
Guyatt GH, Oxman AD, et al. BMJ, 2008, 336(7651):995-998 Gonzalez EA, Sachdeva V, et al. Am J Nephrol, 2004, 24(5):503-510
CKD分期 G1-G2
血磷 6-12月
G3a/G3b
6-12月
G4
3-6月
G5
1-3月
CKD-MBD的诊断——
生化指标的监测频率
血钙 6-12月
6-12月 3-6月 1-3月
ALP 6-12月
iPTH
根据基线水平和CKD进展情况决定
25(OH)D
6-12月
6-12月如iPTH升高可缩短 6-12月如iPTH升高可缩短
根据基线水平和CKD进展情况决定 6-12月
CKD-MBD的诊断
• 实验室生化指标 • 骨骼异常 • 血管或其他软组织钙化
CVD FRACTURES MORTALITY
Vascular Calcification
CKD-MBD的诊断——
生化指标的监测时机
• 成人CKD患者，推荐CKDG3a期开始监测血清钙、磷、iPTH及
ALP水平，并建议检测25（OH）D水平。（未分级）

医学课件：CKDMBD

预后
CKD的预后与肾功能损害程度、病因和个体差异等因素有关。早期诊断和治疗可以延缓病情进展，降低并发症的发生率。
02
CKD的诊断与评估
肾小球滤过率的评估
肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏功能的重要指标，通过GFR可以判断肾脏是否受损或受损程度。
血清肌酐清除率是通过检测血清肌酐值，结合年龄、性别、体重等因素计算得出。
分类
根据病因和病理生理机制，CKD可分为原发性、继发性和遗传性。
CKD的病因与病理生理机制
病因
CKD的病因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病等。
病理生理机制
CKD的病理生理机制涉及炎症、氧化应激、细胞凋亡和纤维化等过程。
CKD的流行病学与预后
流行病学
CKD在全球范围内的发病率逐渐上升，与人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病的发病率增加有关。
酸碱平衡紊乱
总结词
酸碱平衡紊乱是CKD患者的常见并发症之一，包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。
VS
详细描述
酸碱平衡紊乱通常与肾功能不全、尿毒症、饮食不当等因素有关。代谢性酸中毒的治疗需要控制饮食中酸性物质的摄入量，补充碱性药物等治疗；代谢性碱中毒的治疗需要控制饮食中碱性物质的摄入量，补充酸性药物等治疗。对于严重病例，需要进行血液透析或肾移植等治疗。
治疗效果
经过规范治疗，患者血糖得到有效控制，尿蛋白减少，水肿减轻，生活质量得到提高。
THANK YOU
病例三：糖尿病肾病合并CKD的管理
患者背景
一位青年男性，患有1型糖尿病多年，长期注射胰岛素治疗。
就医经历
因出现水肿、泡沫尿等症状，检查发现肾功能异常，诊断为糖尿病肾病合并CKD。

CKDMBD慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常护理课件

04
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者的健康教育
健康教育内容与方法
疾病基础知识
日常饮食指导
向患者及家属介绍慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常的病因、病程、治疗和预后，提高其对疾病的认知。
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案，指导患者合理摄入蛋白质、矿物质和维生素。
运动与康复
心理疏导
鼓励患者进行适当的运动和康复训练，以增强体质，提高生活质量。
02
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常的护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
病史采集
了解患者是否有其他慢性疾病、家族史等。
身体状况评估
检查患者的生命体征、体格检查和实验室检查
等。
心理状况评估
评估患者的心理状态，如是否有焦虑、抑郁等
情绪问题。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者矿物质及骨代谢异常的类型和程度。
成果评价
评价标准主要包括研究的科学性、创新性、实用性、可重复性和伦理学标准等，同时采用定性和定量评价方法对研究成果进行评价。
研究成果的应用与推广
应用领域
研究成果可应用于临床实践、学术研究和政策制定等方面。
推广策略
可通过学术交流、教育培训、网络推广和媒体宣传等多种途径推广研究成果，提高医护人员和患者对慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常的认识和护理水平。
预防措施
向患者及家属介绍预防慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常的措施，如控制血压、血糖、血脂等。
健康教育的评价与改进
评价方法
采用问卷调查、访谈、观察等多种方式对健康教育的效果进行评
价。
评价内容

CKDMBD规范2讲课文档

低蛋白血症时需校正钙值
校正公式：钙=总钙mg/dl+0.8(4-血清蛋白g/dl)
强调：高钙------转移性钙化---心血管钙化---死亡率增加当血Ca>10.5mg/dl (2.62mmol/L) 即诊断为高血钙症
第34页，共52页。
活性维生素D的应用
第31页，共52页。
目标范围
分期 GFR
(ml/min)
3期 59-30
4期 29-15
5期 <15
PTH目标范围
35-70pg/ml
(3.85-7.7pmol/L)
70-110pg/ml
(7.7-12.1pmol/L)
150-300pg/ml
(16.5-33pmol/L)
钙、磷维持水平
Ca
P
8.4-10.2mg/dl
第22页，共52页。
SHPT实验室检查
➢ 血清总钙及游离钙通常降低或正常
➢ 血清磷水平升高
➢ 甲状旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml）
➢ 骨特异性碱性磷酸酶水平升高
➢ 骨钙素（Osteocalcin )水平升高
第23页，共52页。
头颅骨板樟增厚，背景“盐和胡椒”或“虫蛀”样现象
第24页，共52页。
第11页，共52页。
血清磷水平与全因及心血管死亡率
from DOPPSⅢ
Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3第1)2:页5，1共95-23页0。.
钙、磷、PTH水平与死亡率
from DOPPSⅢ
Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3)第:5131页9，-3共052.页。
早监测、早治疗、防止过度治疗！减少心血管事件发生，减低死亡率

血液透析病人 CKD-MBDPPT精品课程课件讲义PPT文档共86页

45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
血液透析病人 CKDMBDPPT精品课程课件讲义
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒

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分泌型曲连蛋白4(s FRP-4) 细胞外基质磷糖蛋白(MEPE) 成纤维细胞生长因子23(FGF-23成纤维细胞生长因子家族的一员，分子量 32,000db，主要产生于肾组织、骨细胞、成骨细胞 FGF-23促进肾脏对磷的排泄通过①直接作用于近曲小管，较少磷的重吸收；②间接作用是抑制1-a羟化酶，减少VitD3的合成，减少磷的重吸收。在慢性肾功能不全患者出现FGF-23的升高，往往伴随着磷和PTH水平的升高
肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2019年KDIGO权威论述
2.“慢性肾脏病-矿物质及骨异常”（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)
CKD-MBD的定义：由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。可有：
1.生化改变：钙、磷、PTH和VitD代谢异常。 2.肾性骨病：骨的转换、矿化、容量、线性生长
磷的摄入
磷几乎存在于所有食物中。以美国饮食为例，平均每日饮食中含有磷酸盐1000 ~ 1400mg 食物当中只有60%~70%的磷被吸收，每日 800mg左右，即每周约有5000mg的磷进入到细胞外液中。
磷的排泄
几乎2/3吸收的磷由尿液中排出，其余1/3 由粪便排出。绝大多数无机磷能够自由被肾小球滤过，约70~80%会被近曲小管重吸收，这里是肾脏磷排泄的最基本的调节点，其余 20~30%在远曲小管重吸收。当肾脏排磷减少时粪便排磷就会增加。
CKD-MBD生物化学改变之一磷代谢
正常磷代谢
正常成人体内磷储备为400-800g
85%在骨骼中以羟磷灰石的形式存在 14%在细胞内存在 1%存在于细胞外血磷正常值范围，2.5~4.5mg/dl(0.81-1.45
mmol/L)。婴儿磷水平最高，年龄增长血磷水平逐渐下降，至成年后稳定。血液中磷 200mg左右
肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2019年KDIGO权威论述
2019年KDIGO成立 2019年9月于西班牙马德里市召开了“肾性骨营养不良定义、评估和分类研讨会” 任务： 1、制定肾性骨病临床实用的定义及分类 2、制定肾性骨营养不良统一的组织学评估方法和分类 3、对能帮助判断矿物质及骨代谢紊乱的血清标志物及影像学检查进行评价
K/DOQI & KDIGO
透析病人生存质量指导（Kidney/Dialysia disease outcome quality initiative, K/DOQI) 美国肾脏基金会（NKF) 全球改善肾脏病的预后（Kidney disease: improving global outcome, KDIGO) 是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。成立于2019年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由NKF管理，通过世界各地促进协调，合作和一体化的措施，制定和实施临床实践指南，来改善肾脏疾病的患者的治疗和预后
或强度的异常。 3.异位钙化：血管或其他软组织的钙化。
Moe S, et al. Kidney Int. 2019;69:1945-1953.
慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱
CKD-MBD概念及由来 CKD-MBD生物化学改变
磷钙维生素D 甲状旁腺激素 CKD-MBD肾性骨营养不良 CKD-MBD的血管钙化 CKD-MBD的治疗
Moe S,et al.Kidney Int,2019,69,1945-1953
肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2019年KDIGO权威论述
会议推荐：
1、“肾性骨营养不良”（renal
steodystrophy）
是经骨组织形态学检查，在测定骨转换（T）、骨矿化（ M）及骨容量（V）指标基础上，对慢性肾脏病骨病变进行的病理诊断
慢性肾脏病磷代谢异常
随着CKD的进展，机体会达到一个新的稳态，即血磷水平和PTH水平轻度增高的状态。当GFR下降至25~30 ml/min/1.73m2，大多数患者可出现单纯性高磷血症。
磷与PTH
肾功能减退后通过PTH水平的上升来保持磷水平的正常，这是继发性甲状腺机能亢进发生的主要机制。 Slatopolsky等人通过肾切除狗的CKD 模型当中发现的：
慢性肾脏病磷代谢异常
当肾小球滤过率下降至50~60ml/min/1.73m2 时，肾脏对磷的清除功能开始下降。尽管磷水平在CKD3~4期（GFR 30~60 至 15~30ml/min/1.73m2）的患者中可维持在正常范围内，血清磷水平也在不断攀升当GFR 在50和30ml/min/1.73m2之间维持血磷水平正常（尽管可能在上升过程中）是以持续增高的PTH水平为代价的。
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常
CKD-MBD概念及由来 CKD-MBD生物化学改变 CKD-MBD肾性骨病 CKD-MBD的血管钙化 CKD-MBD的治疗
CKD-MBD概念
以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2019年在国际肾脏病一体化治疗协调委员会（K/DIGO）召开的矿物质代谢及其骨病的会议上提出统一用语为“慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常” （Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）。
1. 接受正常磷水平饮食的动物，磷排泄分数轻度增加，而PTH水平增加20倍
2. 接受低磷饮食的动物，磷排泄分数没有增加，PTH水平亦没有增加。
肾脏磷排泄的调节
肾脏磷排泄受到血磷变化的敏感调节，既往认为PTH、VitD是调节钙磷代谢的主要激素，但是近年来对某些先天或后天低磷血症的罕见疾病的研究发现存在着PTH、VitD以外的调节血磷的物质，统称Phosphatonin(磷调素)
正常磷代谢
血清中测得磷的高低只是机体磷储存当中一小部分的反映，不能完全代表全身磷储备的状态。磷和磷酸盐通常可以互指，但是通常磷包含了两种血清无机离子的形式，HPO42和H2PO4-. 磷参与许多重要的生理活动，包括
1. 骨骼形成、矿物质代谢 2. 细胞膜磷脂构成 3. 线粒体代谢的能量传递（ATP)