5.输血 (PPTminimizer)

第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细 胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼 痛和胸闷等。
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
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输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
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溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
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输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
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输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理

输血.ppt制作：外科教研室制作：外科教研室输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。

可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。

制作：外科教研室血液制品的种类全血成分血其他血液制品制作：外科教研室（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。

分为：新鲜血和库存血（二）成分血根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。

分为血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂制作：外科教研室血浆分为：新鲜血浆保存血浆全血分离后所得的液体部分。

主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。

冰冻血浆干燥血浆制作：外科教研室红细胞浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。

洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。

红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。

制作：外科教研室（三）其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂制作：外科教研室输血的适应证、输血技术和注意事项制作：外科教研室(一)适应证：1．大量失血(massivebloodloss)失血<500ml，自身调节，组织间→循环。

失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品失血>1000ml，输入浓缩红细胞制作：外科教研室2．贫血或低蛋白血症(anemiaandhypoproteinemia)3．重症感染(s evereinfection)：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞制作：外科教研室4．凝血异常(coagulationdisorder)血友病→抗血友病球Pr纤维蛋白原缺少者→冷沉淀血小板减少症→血小板制作：外科教研室(二)输血技术1.途径静脉输血：⑴浅V⑵静脉切开⑶中心静脉置管制作：外科教研室(三)速度成人：<5～10ml/分老人、心脏病人：1ml/分小儿：10滴/分制作：外科教研室(四)注意事项1．核对：病人供者的姓名、血型、交叉。

➢出血倾向
1.密观出血现象
2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血
3.静脉输注氢化可的松
➢枸橼酸钠中毒反应
1.密观患者反应
2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄
糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子
3
8
3 9
DIC
↓
↓
结晶
凝血物质大量消耗
↓
↓
阻塞肾小管
不明原因出血、渗血
↓
急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿
3 6
防治
➢严格查对制度和操作规程 ➢出现症状即停输血，通知医生处理 ➢氧气吸入，建立静脉通道，给药 ➢静脉注射碳酸氢钠 ➢严密观察生命体征和尿量 ➢换血疗法
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大量输血后反应
➢循环负荷过重 同静脉输液
2 3
输血方法
目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。 1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅 适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目 前一般不主张。
2 4
间接输血
➢核对检查液体→套网套→消 毒瓶塞→插输血器→解释→排 气→选择V →再次排气及核对 →穿刺→固定→调速→再次核 对血袋→输血→调整输血速度 →记录→输血毕再次输入生理 盐水→拔针（更换血袋）→整 理
• 5、抽取血样的动作要轻而稳。 血袋不宜、震荡，只能旋转式轻 轻摇匀，避免造成红细胞大量破 坏引起溶血或凝血因子活性的消 耗。
2 2
• 6、为了防止输血引起的变态反 应，应在输血前半小时使用抗 过敏药物。
• 7、认真核对，如有疑问及时与 输血科联系。
• 8、操作前认真做好病人的心理 护理，取得病人和家属的配合。
2 8
发热反应

predeposited autotransfusion
无感染且HCT≥30％的病人 择期手术前一个月开始，可每3~4天
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艾滋病(AIDS)
是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的疾病。 输血也是该病传播的重要途径
窗口期：据报道大约为45天 每输入1U(200m1)血制品引起HIV感
染的危险性为1／225 000；在高流行 区则可增至1／40 000～1／60 000
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爱滋病全身溃疡
其它
梅毒、细胞病毒感染、黑热病、 回归热、布氏杆菌病、EB病 毒感染、嗜人T淋巴细胞病毒 感染
治疗 插管，输氧，机械通气 48~96小时内好转
55
发生机制: 供血者血浆中存在白细胞凝集素 或HLA特异性抗体
预防： 不采用多次妊娠供血者 的血浆作为血液制品
56
输血相关性移植物抗 宿主病
(transfusion associated graft versus host disease , TA-GVHD)
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观察病人 体温、脉搏、 血压及尿色
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血液过滤
细胞聚集物 纤维蛋白块
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血液
中不加 入任何 药物， 以免发 生凝血 和溶血
输血并发症 及其防治
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发热反应
pyrogenetic reaction 最常见的早期输血并发症之一
发生率约为 2％-10 ％
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主要表现
输血后15分钟～2小时内， 畏寒、寒战、高热39～40℃， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续30分钟～2小时后逐渐缓解。 少数严重者出现抽搐、呼吸困难、 血压下降，甚至昏迷
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预防
严格掌握输血适应证 检查献血源，杜绝传染病人及可