支气管恶性肿瘤的早期诊断和治疗

原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗目的：探讨原发性气管肿瘤的临床特点、早期诊断和治疗方法，尤其是呼吸介入治疗，提高该病的临床诊治水平。

方法：回顾性分析2006-2015年本院收治的15例原发性气管肿瘤的诊疗经过。

结果：15例患者中，13例表现为逐渐加重的吸气相为主的呼吸困难，多数被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎。

所有患者均行胸部CT检查与支气管镜检查，12例经支气管镜检查确诊，3例通过外科手术确诊。

除1例为乳头状瘤外，其余14例均为恶性肿瘤，其中鳞癌8例，腺样囊性癌3例，恶性肌周细胞瘤、肉瘤样癌及类癌各1例。

8例患者以呼吸介入治疗为主，方法主要有电圈套、氩气刀和支架置入；另5例患者接受外科根治性手术，其中3例合用呼吸介入治疗；1例患者仅接受放射治疗。

结论：原发性气管肿瘤早期临床症状无特异性，对于持续性呼吸困难且常规治疗无法缓解的患者应高度怀疑气管肿瘤的可能，应及时行颈、胸段CT和支气管镜检查。

外科手术是主要的治疗方法，但呼吸介入技术在根治气管良性肿瘤、姑息治疗恶性肿瘤和术前开放气道、降低麻醉风险中发挥重要的作用。

标签：气管肿瘤；早期诊断；治疗；支气管镜检查；呼吸介入治疗【Abstract】Objective：To explore the clinical characteristics，diagnosis and therapeutic methods，especially the role of interventional bronchoscopy，in order to improve the diagnosis and treatment of primary tracheal tumors.Method：A retrospective analysis of the clinical data of 15 patients with primary tracheal tumors admitted to our department during the period of 2006 to 2015 were performed.Result：13 patients presented with progressing inspiratory dyspnea，mostly misdiagnosed as asthma or chronic bronchitis.All cases accepted chest computed tomography and bronchoscopy，11 cases were confirmed the diagnosis of tracheal tumor by bronchoscopy examination，3 cases were confirmed by surgery，and the last case was confirmed by PEC-CT and metastatic lesions biopsy.The majority malignant tumors included squamous cell carcinomas and adenoid cystic carcinomas，and the rest were spindle cell sarcomatoid carcinoma，carcinoid，and myopericytoma.5 cases received surgery，and 3 of 5 cases received interventional bronchoscopic therapy at the same time.And the main therapy of another7 cases were interventional bronchoscopy，which consisted of electrocautery，argon-beam coagulation and stenting.Conclusion：Primary tracheal tumors are rare and early clinical symptoms are unspecific，therefore，we must pay more attention to them.Early diagnosis can be made by neck-chest CT and bronchoscopy.Surgery should be considered as the first choice of treatment，and interventional bronchoscopic techniques have important roles in the diagnosis，treatment of benign tracheal tumors，as a way to keep the airway open before subsequent definitive resection and as palliative therapy of advanced malignant tumors.Interventional bronchoscopy to unresectable tumors can lead to symptom remission and thus improve patient’s life quality.【Key words】Tracheal tumors；Diagnosis；Treatment；Bronchoscopy；Interventional bronchoscopyFirst-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.006原发性气管肿瘤在临床上非常少见，占呼吸系统原发肿瘤的1%～2%[1]。

肺癌的诊断与理赔调查原发性支气管肺癌(简称肺癌)，系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是常见的恶性肿癌之一。

本病的发生主要是受化学致癌物质影响,吸烟是主要原因之一。

此外，工业废气和大气污染，产生大量多环芳香烃等有害气体亦可诱发肺癌。

绝大多数肺癌好发于35/75岁之间。

男性多于女性。

一、以肿瘤发生的部位分型：(1)中央型肿瘤发生在段以上的支气管，亦即发生在叶支气管及段支气管。

(2)周围型肿瘤发生在段以下的支气管。

(3)弥漫型肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。

二、以组织病理分型：(1)鳞形细胞癌简称鳞癌，包括梭形细胞(鳞)癌；(2)腺癌包括腺管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺癌、肺泡细胞癌。

(3)腺鳞癌。

(4)未分化癌分为小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型)和大细胞癌(包括巨细胞癌、透明细胞癌)。

(5)类癌(肺内分泌肿瘤)。

(6)支气管腺癌包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。

三、以临床特征分型：由于小细胞肺癌的生物学行为与其它上皮性癌(鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌)显著不同，即临床上表现为高度恶性，早期即发生广泛的远处转移，对化学治疗和放射治疗较敏感，因而治疗原则也不同于其它上皮癌。

所以，从临床角度考虑，目前世界上倾向于将这两类生物学行为不同的肺癌粗分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，后者包括除小细胞癌以外的其他上皮癌。

四、下面就肺癌的常见症状及诊断要点简要叙述∶一、症状咳嗽是肺癌最常见的早期症状，肿块刺激支气管粘膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫痰，肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，且多为持续性，是一种阻塞性咳嗽，肺部继发感染时，痰量增加，呈浓性。

咯血和血痰也是肺癌首发症状之一，其发生率虽低于咳嗽，但诊断意义较咳嗽更为重要。

其待征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，有时持续不易控制，癌肿侵蚀血管时可引起大咯血，血痰常来自肿瘤区，混有大量癌细胞，痰细胞学检出率很高。

原发性肺癌的早期诊治概述肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌发病率和死亡率都有明显增高趋势。

肺癌治疗效果在近十年中没有显著的提高，其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。

起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌。

癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。

肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。

一、肺癌的早期诊断(一)肺癌的早期症状早期肺癌一般无明显症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病混淆，很难引起患者注意。

除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。

1、咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。

2、咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。

咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。

3、胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

4、发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。

发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。

5、气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。

另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。

周围型支气管肺癌早期的影像诊断分析目的：探讨周围型支气管肺癌早期的影像诊断。

方法：收集经手术病理证实为周围型支气管肺癌≤3 cm肺内孤立性结节32例，全部病例先摄X线胸片再做CT扫描，对＜2 cm结节再做薄层扫描。

结果：下列征象对恶性病变诊断有帮助：结节边缘分叶、棘状突起和毛刺征，空泡征，肺结节并肺门淋巴肿大。

结论：通过对肺内孤立性结节恶性病例常规X线胸片与CT进行分析探讨，可以达到优势互补，以提高对本病例的认识、了解。

[Abstract] Objective:To discuss the early phantom diagnostic of the peripheral lung cancer.Methods:We collected 32 peripheral lung cancers that approved isolation tubercle less than 3 centimetres after surgery and pathology,all of the cases absorbed X-ray at first ,then CT scaning. We made the thin layer scanning again to the tubercle less than 2 centimetres.Results: The following signs were helpful to diagnose the m alignant pathological:the tubercle edge sublobe,the thorn slape of protuberance and burrsign,the dacuole sign,the lung tubercle and the lung hilus, lymphare tumescent.Conclusion:Through analyzing and discussing the isolated tubercle m alignant case that made X-ray sternum and CT,we canunderstand this case better.[Key words] Peripheral lung cancer;Early diagnosis;Digit X camera technique;X-ray computer周圍型支气管肺癌(peripheral lung cancer,PLC)是较常见的恶性肿瘤，近年来，我国肺癌的发病率呈明显上升趋势。

肿瘤病的早期综合信号目录肺癌的早期信号 (2)肝癌的先期信号 (4)鼻咽癌的早期症状 (6)喉咽癌的早期信号 (7)口腔恶性肿瘤的早期表现 (8)早期胃癌的蛛丝马迹 (8)胃溃疡癌变的早期信号 (10)食管癌的早期信号 (11)结肠癌综合早期信号 (12)大肠癌的先期信号 (12)胰腺癌早期的蛛丝马迹 (14)肾肿瘤的预警信号 (15)乳腺癌的早期信号 (16)脑肿瘤的早期信号 (18)皮肤癌综合早期信号 (19)白血病的早期信号 (21)宫颈癌的早期信号 (22)子宫肌瘤的早期信号 (23)女性外阴癌的早期信号 (23)卵巢癌的早期信号 (24)葡萄胎的临床表现 (25)膀胱癌的早期信号 (26)恶性淋巴瘤的早期信号 (27)骨肉瘤的早期信号 (28)恶性肿瘤复发的常见表现 (29)肺癌的早期信号肺癌，也叫原发性支气管癌，是老年人中的一种常见肺部疾病，是发病率很高的一种恶性肿瘤，是世界上大多数国家中常见的癌肿之一，也是威胁人类生命最主要的疾病之一。

近20年来，肺癌发病率呈迅速增加的趋势，尤其是工业发达国家，更是如此，我国肺癌发病率稍低。

导致肺癌的因素有：吸烟、大气污染和其他职业性致癌因素。

早期肺癌是指癌局限于支气管内，或已浸润管壁，但仅表现为支气管黏膜增厚、粗糙，而癌肿尚未超过支气管壁的范围；痰内发现癌细胞，但进行X光检查正常的“隐性肺癌”。

肺癌患者在以下人群中居多：年龄在40岁以上，男性，长期吸烟者；经常接触石棉的人。

在这些人群中，如发现以下信号，应高度警惕是否患了肺癌：咳嗽。

有60%～80%的肺癌患者首发症状都有咳嗽，刺激性咳嗽长期（20日以上）治而不愈。

其特点是：刺激性呛咳、干咳，无痰或少许泡沫状痰。

早期肺癌大多是干咳无痰，俗称“半声咳”。

如癌肿阻塞支气管时，会引起难以忍受的剧咳，咳嗽时伴随着哮鸣声或吹笛声，这便是肺癌发出的信号。

患呼吸道慢性疾病者咳嗽加剧，且性质发生改变也是肺癌的信号。

肺癌的早期诊断和手术治疗一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡人数最多的肿瘤之一。

由于其隐匿的发展特点，大多数患者在被确诊时已经进入晚期，给治疗带来了极大挑战。

因此，早期诊断和及时手术治疗对于提高肺癌患者生存率至关重要。

二、早期诊断1.临床表现和高危因素肺癌早期症状不明显，但患者可能出现咳嗽、咳血、胸闷等呼吸道相关症状。

除此之外，吸烟、家族史、尘垢暴露等也是识别高危人群的重要依据。

2.影像学检查胸部X线摄影是最常用的筛查方法之一，在初步发现异常时可以进行进一步CT或PET/CT等检查。

这些影像学检查有助于判断肿块是否为恶性，并确定其大小、位置以及转移情况。

3.组织学检查组织学检查是确认肺癌诊断的“金标准”，一般通过支气管镜检查、经皮针吸活检或手术切除标本等方式获得患者的肺组织，然后通过病理学分析来确定肿瘤性质和分期。

三、手术治疗1.手术适应症早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）患者是手术治疗的最佳候选者。

但对于那些有严重呼吸功能不全、心血管合并症或晚期转移的患者，手术并不适用。

2.手术方式肺癌的手术治疗方式主要有以下几种：肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术。

根据具体情况，可以选择开胸手术还是胸腔镜辅助下的微创手术。

此外，个别复杂病例可能需要进行支气管内镜下的精确定位或介入治疗。

3.围手术期管理围手术期管理是确保患者顺利度过手术过程以及降低并发症发生率的关键环节。

在围手术期，术前短暂禁食、保持切口消毒、合理使用抗生素等都是常见的操作。

4.术后综合治疗在一些高危因素下，术后可能需要行辅助化疗或放疗以控制肿瘤的复发和转移。

个别患者也可以选择靶向治疗或免疫治疗以提高存活率。

四、随访和预后评估早期诊断和手术治疗只是肺癌的第一步，在随访和预后评估中密切监测患者的体征指标和影像学结果非常重要。

通过定期随访不仅有助于发现复发和远处转移，还可以对患者进行全方位的评估，并采取及时有效的干预措施。

五、结论肺癌作为一种具有极高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对早期诊断和手术治疗提出了巨大挑战。

早期肺癌最佳的治疗方法是什么肺癌（lung cancer）也被称为支气管肺癌，是人体常见的肺部原发性的恶性肿瘤，其主要发生于支气管粘膜上皮细胞，极少数发生于肺泡组织的恶心肿瘤。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。

已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。

此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。

城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。

因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。

二、早期肺癌的症状肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。

肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。

中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。

肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。

干咳，咳嗽，咳痰，痰中带血，咯血，胸痛，发热，消瘦等都可能是肺癌早期症状，应该引起注意。

常见症状包括：1.咳嗽肺癌以咳嗽为首发症状者约占60%以上，典型的是阵发性刺激性呛咳，无痰或少量白黏痰。

人们往往误认为是支气管炎或吸烟所致，未能及早治疗以致延误诊断。

刺激性咳嗽持续2～3周抗炎治疗无效时一定要提高警惕。

在有慢性咳嗽的病人中一旦咳嗽性质改变，或变频或出现夜间咳嗽，也要警惕肺癌。

2.咯血是肺癌的第二个常见症状，多为痰中带血或间断性反复少量血痰，也偶有大咯血者。

痰中癌细胞检查率较高。

支气管肺癌诊断金标准支气管肺癌是指来源于支气管和肺的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列。

支气管肺癌早期无特异性症状，难以发现。

随着影像学检查和肿瘤指标检测技术的不断进步，支气管肺癌的早期筛查、诊断和治疗得到了显著的进展。

本文将介绍支气管肺癌诊断的金标准。

1. 影像学检查支气管肺癌诊断的主要手段之一是影像学检查，包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等。

其中，CT是支气管肺癌诊断中最常用的影像学检查技术，其敏感性和特异性较高，能够明确肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯周围组织结构等。

PET-CT可以提高诊断的准确性，但并不是所有支气管肺癌都能检测到代谢亮点。

因此，综合应用多种影像学检查技术可以提高支气管肺癌的早期诊断率。

支气管肺癌诊断的另一种重要手段是细胞学检查，包括细胞学、痰液细胞学、支气管肺泡灌洗液等。

细胞学检查对于支气管肺癌的早期诊断和分期诊断具有重要意义。

其可以通过对肿瘤细胞的形态学和细胞学特征进行评估来确认肿瘤的类型和程度，以及肺外转移的情况。

支气管肺癌诊断的最终手段是病理学检查。

通过活检或手术切除获得病理标本，可以确定肿瘤的病理类型、大小、边缘状态、深度浸润程度、侵犯周围组织情况以及淋巴结转移情况。

病理学检查是支气管肺癌诊断的“金标准”，也是指导治疗方案的重要依据。

4. 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指在肿瘤组织中产生或在患者体内产生的物质，常用于协助诊断、评估疗效和预后。

支气管肺癌常见的肿瘤标志物有CEA、CYFRA21-1、SCC等。

这些标志物的检测可以对支气管肺癌诊断、分期和预后进行辅助诊断，但其特异性和敏感性存在一定的局限性。

综上所述，支气管肺癌诊断的金标准是综合多种检查手段的结果。

应按照诊断流程，结合临床表现和检查结果，进行综合诊断和分期，以制定针对性的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。