中西医结合药理学-镇痛药讲义及练习考情分析吗啡♦要点：吗啡的作用、应用、不良反应、禁忌证人工合成镇痛药要点：♦哌替咤的作用特点、应用♦其他常用镇痛药作用特点阿片生物碱类镇痛药：如吗啡和可待因等；人工合成镇痛药：如哌替咤、曲马多和芬太尼等；其他镇痛药：如罗通定、奈福泮等。
阿片类镇痛药阿片是罂粟果浆汁的干燥物，含20多种生物碱，分为:菲类（吗啡、可待因等）异噬咻类（罂粟碱等）吗啡【药理作用】中枢作用：镇痛、镇静、致欣快抑制呼吸其他：缩瞳、镇咳、引起呕吐外周作用：心血管系统消化系统（平滑肌张力升高）免疫系统、气管平滑肌中枢作用——镇痛:慢性钝痛＞急性锐痛，一次给药，作用持续约6h；作用强，选择性高；意识清楚。
镇静、致欣快一一消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，提高对疼痛的耐受力。
抑制呼吸一一降低呼吸中枢对CO?的敏感性并直接抑制呼吸中枢。
治疗量：呼吸频率减慢。
急性中毒：呼吸频率3-4次/分，给予中枢兴奋药解救。
呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。
其他：缩瞳、镇咳、引起呕吐中毒时瞳孔极度缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征；吗啡可抑制咳嗽中枢，产生强大的镇咳作用，对多种原因引起的咳嗽均有效，但易成瘾，临床常用可待因代替；吗啡可兴奋延髓催吐化学感受区而致恶心、呕吐；吗啡可抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素和促肾上腺皮质激素释放激素，从而降低血浆促肾上腺皮质激素、黄体生成素、卵泡刺激素的浓度。
外周作用---心血管系统：直立性低血压抑制呼吸TCOz积蓄一脑血管扩张f颅内压增高消化系统（平滑肌张力升高）•便秘：胃窦张力增加一一胃排空速度减慢；小肠、结肠张力增加一一推进性蠕动减慢或消失；中枢抑制一一便意迟钝；•兴奋胆道Oddi括约肌：胆道和胆囊内压增加一一胆绞痛；•抑制胆汁、胰液和肠液的分泌。
免疫系统吗啡对免疫系统有抑制作用，吗啡吸食者易感HlV病毒。
呼吸系统支气管平滑肌收缩，诱发支哮。
【临床应用】镇痛：适应证：严重创伤、烧伤、晚期癌痛；胆绞痛和肾绞痛：加M受体阻断药：心肌梗死性心前区剧痛一一镇静和扩血管；一抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸；心源性哮喘<扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷；.镇静作用，消除患者紧张、恐惧、焦虑不安的情绪；止泻：阿片酊或复方樟脑酊；咳嗽：可待因用于剧烈无痰干咳；复合麻醉：镇静、止痛、抗焦虑一一麻醉前给药。
