神经系统检查精品PPT课件

（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
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2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
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神经电生理检 1、概述
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1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
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2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
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2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
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1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
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神经电生理检 2、临床肌电图
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2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。

学龄前期
大脑皮质功能区域 化，神经元连接日 趋完善
胎儿期
神经元增殖和髓鞘 形成
婴儿期
大脑皮质逐渐复杂 化，神经元髓鞘化 完成
学龄期
大脑皮质高级功能 逐渐成熟，学习能 力增强
小儿神经系统的主要功能
运动
肌肉的控制和协调，实现各种 动作和运动
情感
情绪的表达和调节，影响行为 和心理健康
感知
感觉和知觉的形成，对外界刺 激的识别和整合
确保查体环境安静、温暖、光线 适宜，以便更好地观察和评估患
儿的反应。
查体过程中的注意事项
观察患儿的一般状况
按顺序进行查体
在开始查体前，应仔细观察患儿的精神状 态、面色、姿势等，以获取患儿神经系统 状况的初步印象。
按照规定的顺序进行神经系统查体，以免 遗漏或重复某些检查项目。
注意患儿的反应
与家长沟通
法等，帮助其恢复功能。
手术治疗
对于某些严重的神经系统疾病 ，如脑肿瘤等，可能需要手术
治疗。
预防措施
加强孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，保持良好 的生活习惯和饮食习惯，避免孕期感 染和用药不当。
科学喂养
提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证 儿童营养均衡。
定期进行儿童体检
及时发现和处理儿童生长发育过程中 的问题，如发现神经系统异常，及早 进行治疗。
CHAPTER 03
小儿神经系统查体的注意事 项
查体前的准备工作
了解病史
在开始神经系统查体前，应充分 了解患儿的病史，包括出生史、 生长发育情况、既往疾病史等， 以便对患儿的神经系统状况有个
初步判断。
准备相关器械
确保查体所需的器械准备齐全， 如叩诊锤、听诊器、手电筒等，

神经系统阳性体征的表现及意义
S神经系统查体
一般检查：一般情况、生命体征、体位、姿势、步态等。 意识状态：意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷及谵妄。 精神状态和高级皮质功能检查：外表行为、动作举止、谈吐思
维，记忆力、计算力、定向力、抽象思维等，人格改变、行为异常、情绪改变和幻觉、 错觉、妄想的精神症状。
步态与姿势
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。 醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害 。 慌张步态：见于帕金森病。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑 干损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻 扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失 提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上 部受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损 伤平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示 ：间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。

罗杰·斯佩里:左右脑分工理论 1981年诺贝尔生理学和医学奖
功能分区
左脑在做什么？
右脑在做什么？
大脑皮质功能定位（模式图）
功能分区
皮质区功能
❖ 前額叶皮质 （Prefrontal Cortex）
解決问题, 情緒, 复杂性的思考
❖ 运动联合区
❖ （Motor Association Corte）
神经系统的重要地位
❖ 1、是人体生命活动的最高司令部 ❖ （对内）－－协调各大系统 ❖ 2、接受刺激，做出反应 ❖ 3、大脑的特殊结构所承担的特殊功能使人类
与动物产生本质区别
神经系统的常用术语
❖ 1、灰质 gray matter 和皮质 cortex ❖ 2、白质 white matter和髓质 medulla ❖ 3、纤维束 fascicules 和神经 nerve ❖ 4、神经核 nucleus和神经节 ganglion
三、脊髓的内部结构 灰质 gray matter
前角 anterior horn 后角 posterior horn
侧角 lateral horn
白质 white matter
前索 anterior funiculus 后索 posterior funiculus
外侧索lateral funiculus
大脑皮质分区（外侧面）
❖ 在半球背外侧面，中央沟的前方，有与之平行的中 央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回
❖ 自中央前沟向前，有两条与半球上缘平行的沟，为 额上沟和额下沟，是额上回、额中回和额下回的分 界线。
❖ 在中央沟后方，有与之平行的中央后沟，此沟与中 央沟之间为中央后回
❖ 在中央后沟后方，有一条与半球上缘平行的顶内沟。 顶内沟的上方为顶上小叶，下方为顶下小叶。顶下 小叶又分为包绕外侧沟后端的缘上回和围绕颞上沟 末端的角回

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II – 视神经
视力 视野 眼底检查
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III – 动眼神经
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
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IV – 滑车神经
检查眼外肌活 (向内下运动 )
VI – 外展神经
检查眼外肌活动 (向外运动)
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V – 三叉神经
病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。 伸、屈患者的腕、肘、肩关节
可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
亢进
减弱
被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。
反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应
肌张力 阳性同Babinski征。
伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。
增高
下降
瘫痪
痉挛性
驰缓性
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4. 共济运动 指鼻试验 对指试验 轮替运动 跟膝胫试验 昂伯氏征
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XI – 副神经
抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
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XII – 舌下神经
观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
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二. 运动功能检查
观察
不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态
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1. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻
3. 提睾反射：
➢ 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股 内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收 缩，睾丸上提。
➢ 双侧反射消失见于：见于腰髓1～ ２ 节病损。