循环系统

循环系统 名解 1. 心胸比率：即心脏最大直径与胸腔最大横径的比率。心脏横径是胸廓正中线分别至左右心缘各自最大径之和，胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为准。正常成人这一比例为1:20或50%以下。 2. 双房影:当左心房增大的时候，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位X线上显示双心房影。 3．kelleyB线：间质性肺水肿时，在肺下野近胸膜处2-3cm长，1mm宽的横条影 4. 蝶翼形：肺泡性肺水肿时，肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影 5. Eisenmenger综合征：室间隔缺损时当肺循环阻力接近或超过体循环的阻力时，出现双向或右向左分流，临床上课出现紫绀，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大。 6. “漏斗”征：出现动脉导管未闭，主动脉在动脉导管附着处局部呈漏斗样扩张，主动脉弓左外膨隆，随后斜坡样斜行于降主动脉 △区别左、右斜位胸片不同点 比较 右前斜位 左前斜位 1.心脏长轴 倾斜 近似垂直 2.心脏形态 三角形 茄形或卵圆形 3.心前间隙 呈倒三角形 近乎于长方形 4.主动脉弓 各部显示不清 呈舒展状态 5.主要显示 右室、肺动脉、左房 各房室结构 6.毗邻关系 食管三个压迹 主动脉窗 7.胃泡位置 心脏的前方 心脏的后方 △心形状的改变与心脏病的关系 二尖瓣型：主动脉结小、肺动脉段突出、心尖抬高、心影呈梨形、右心增大为主 主动脉型：主动脉结突出、心腰凹陷、心尖向左下延伸、心影呈靴形、左心增大为主 普遍增大型：心影向两侧增大 △心脏各房室增大 一 左心房增大 “细腰肥臀左（左下，左前斜）后坐，心后食管前消失” X线片：正位：心尖向下向左延伸，相反搏动点上移，左心室段延长并向左扩展 左前斜位60º 时：左心室与脊柱重叠，心后缘最凸点偏低并与脊柱重叠。 左侧位：心后食道前间隙消失 常见原因：高血压病 主动脉关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭 二 右心室增大 “肩窄粗臀上翘，右房高，三角小，胸骨膈面接触多” X线： 正位：右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘，肺动脉段膨凸，相反搏动点下移 右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段增长，室间沟向后上移位，心后缘向后凸但凸点居中。 右心室增大常见病因： 二尖瓣狭窄慢性 肺源性心脏病 肺动脉高压 法洛四联症 ★三 左心房增大 “双房双边第三弓，左窗左叉抬，右前食管程度分” X线：正位：心右缘出现双房影，左心耳形成第三弓影 左前斜位：左主支气管受压抬高，主动脉窗缩小或消失。 右前斜位：食管中段向后受压移位，压迹超过6mm 双房影:当左心房增大的时候，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位X线上显示双心房影。 四 右心房增大 “右心真高，心后略小，左前耳房膨隆早” X线：后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，右房-心高比率＞ 0.5 左前斜位：右心房段延长（心前缘上段斜坡膨隆延长）超过心前缘长度的一半。膨隆段与右心室段成角 常见病因：右室衰竭，先心病：房间隔缺损，心房粘液瘤 △肺血流异常 1，肺充血:肺充血是肺动脉内血流量增多，主要见于左向右分流的先天性心脏病 X线表现: 肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出右中间段的支气管宽度15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增多、增粗，扩张血管边 缘较清楚，肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强（肺门舞蹈）。 2，肺血减少：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。 X线表现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。 3，肺淤血：肺静脉血流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。 X线表现：肺静脉呈模糊条纹状影，以中下肺野显著，有时呈网状或圆点状，使肺野透明度降低，两侧肺门影增大。 4，肺高压：包括肺动脉高压和肺静脉高压 a,肺动脉高压： 肺动脉压力增高，收缩压和平均压分别超过30和20mmHg，但肺毛细血管和肺静脉压仍正常，称肺动脉高压或毛细血管前高压。 X线：肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及其二三级分支扩张， 阻塞性肺动脉高压的远侧至整个肺野肺血管纹理减少，这种突然改变造成“残根”状表现。 b,肺静脉高压 ：肺静脉压的慢性升高主要表现为间质性水肿，急性左心衰引起的则以肺泡性肺水肿为主 间质性肺水肿：表现为肺间质改变，典型的可见周围肺间隔线，又称kelleyB线。 肺泡性肺水肿：表现为片状均匀的致密影，典型者表现为蝶翼型。即肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影 c，含铁血黄素沉着症：见于二尖瓣性心脏病即多发性肺出血病变，X线：细小的结节和点状影 d,骨化：见于二尖瓣心脏病 △先天性心脏病、大血管位置和连接异常 一、镜面右位心 镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样，全部组织器官反转。 X线：心尖指向右，心脏的2/3在右，1/3在左。水平叶间裂在左侧，主支气管左侧部位比正常短，胃泡在右侧。 CT和MRI：心脏各房、室和大血管的位置完全反转，各房室与大血管的关系及血液循环均正常。 二、右位主动脉弓 X线：需要高千伏观看降主动脉，进一步检查靠食管吞钡 CT：主A弓在食管右侧，主动脉弓上层面扫描自右向左可见右锁骨下动脉，右颈总动脉和左侧无名动脉 三，迷走右锁骨下动脉 X线：主要观察纵膈和钡餐造影食管压迹的改变，迷走右锁骨下动脉作为主动脉的最后一直头臂血管发出，从下方自左向右上行穿过后纵膈，在食管后壁形成一斜的螺旋状压迹。 Ct：气管右侧的类圆形肿块，在连续层面扫描时，可见此类圆形肿块走行于食管后方，沿气管的右侧向腋窝方向延伸。 四，肺静脉异位引流 X线:右心房增大，肺血多，左心不大，主动脉弓小。肺静脉通过左上腔静脉引流使上纵隔影突出，与下方的心影构成“8”字形影为典型的X表现，如为膈下型则连接静脉表现为“弯刀”征 ★★先天性心脏病 ★★一、房间隔缺损ASD 血流动力学改变：通常情况下，左心房的压力高于右心房，因此心房水平分流呈左向右分流，右心房同时接受体循环回流的经脉血和异常分流的血液，故血容量增加致右心房增大，右心室，肺动脉血流量相应增加，右心负荷加重，室壁肥厚，肺循环阻力增加，即出现肺动脉高压。 当右房压力逐渐接近并超过左心房，出现双向或右向左分流，临床上出现发绀 X线：后前位：心脏左移，右上纵膈与右心缘影不明显，主动脉结缩小，肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。 左右前斜位：肺动脉段隆起，心前间隙缩小，左心房不大，右心房段延长或隆起 侧位：心前缘与胸骨接触血增加，心后三角存在 透视：肺动脉搏动增强，常有“肺门舞蹈” 二，室间隔缺损VSD Eisenmenger综合征：室间隔缺损时当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，出现双向或右向左分流，临床上课出现紫绀，主要特点 为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大。 X线：小孔室缺：可在正常范围，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍大，以左心室为主 中孔室缺：肺血多，肺动脉段隆起，从肺门动脉到肺野最外侧血管纹理均增粗，且成比例。心影以左心室增大为主，左右心室均增大。 大孔室缺：右心室增大比左心室明显，心脏也随之顺钟转位，常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的X线征。 双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或较轻度增大。 三，动脉导管未闭PDA X线：肺血增多，左心房不大或稍大，左心室增大，主动脉结增大，心脏大血管搏动增强，有时可见“漏斗”征 ☆“漏斗”征：出现动脉导管未闭，主动脉在动脉导管附着处局部呈漏斗样扩张，主动脉弓左外膨隆，随后斜坡样斜行于降主动脉 ★★四，法洛四联征（tetralogy of Fallot） 是由先天性的室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉狭窄及以后继发的右心室肥厚组成 ① 缺损多在腹部，一般较大，大10-25mm ② 肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环形狭窄 ③ 主动脉前，后方移位，又因肺动脉狭窄，心脏收缩期大部分血射向主动脉，使动脉管径增粗，为肺动脉3-4倍 ④ 右心室因流出道梗阻而肥厚 X线：心影呈靴形 心脏大小：一般正常or轻度增大，室间隔缺损；右心室肥厚增大，肺A段凹陷，部分病人可见狭窄后扩张，PS致使飞雪减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立，侧枝循环建立时，肺血可无明显 大血管改变：主A升、弓部扩张，增宽，向前右移位。 后天性心脏病 一 冠状动脉硬化性心脏病 影像学表现：1、冠状动脉狭窄 X线：冠状A钙化表现为二条平行的线状影，与血管外径一致，其切面呈小环状钙化影 冠状A造影：为冠心病诊断的金标准。病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则or有瘤样扩张 MRI：在局限性冠状A狭窄时可表现为信号缺失区，血流信号减弱or血管壁不规则 2、缺血性心肌病 X线：当有心室壁瘤时可见局限性膨出，运动消失或矛盾运动 二 高血压性心脏病 X线：后前位：主A型心脏，主A结扩大突出，心腰凹陷，左心缘向左下延伸和相反搏动点上移 左前斜位：主A弓明显弹开，心脏向左后方凸出，左心缘与脊柱重叠 左侧位：心后食管前间隙消失 三★★风湿性心脏病RHD 血流动力学改变：二尖瓣狭窄→左心房淤血→左房增大、扩张→肺静脉压升高→ 肺静脉淤血→肺毛细血管痉挛→肺A压升高→右心室负荷增大→右心室增大 X线：后前位：两侧肺淤血，上肺V扩张，下肺V变细，血管模糊，重音出现肺V高压征象，如间质性或肺泡性水肿，kerley线等。左房增大导致右心缘可见双心房影或心影中央密度增高。主A结因心搏量少及心脏旋转而变小。肺A段隆起，肺A增粗、模糊，左心缘出现第三弓（左心耳），左下心缘平直，心尖上翘。 右前斜位：心前间隙缩小，肺A段隆起，左房增大，心后上缘后突，压迫食管 左前斜位：心前间隙缩小，肺A段隆起，左主支气管受压上抬。 侧位：胸骨后心脏接触面增加，食管受左心房压迫而后移 四 肺源性心脏病 X线：主要为肺部慢性病变，肺A高压，肺气肿和右心室增大 肺部改变为肺纤维化与支气管病变，肺A高压：肺A段突出，肺A主、分支明显增大，周围肺野A骤然变细，行程残根状