软式内镜清洗消毒技术规范PPT演示课件

常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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• 各级医院内镜生物学定期监测率，在省级医院达到要求的 占88.9%，市级医院占82.9%，县级医院占75 %
各国内镜清洗消毒规范解读
内容
美国
英国
欧盟
澳大利亚
日本
中国
常规
所有内镜再次使用前，必需至少达到高水平消毒（HLD）
流程
预清洗 -> 测漏 -> 刷洗-> 清洗 -> 酶洗-> 清洗 -> 消毒-> 清洗-> 干燥-> 保存
➢内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成， 从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 ➢活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气 管道直径是活检/抽吸管道的---1/15
✓因其造价高，医院内镜数量少，预约就诊患者多， 使用频率高等原因，给内镜消毒带来许多困难。
影响内镜洗消的主要因素
(WHO推荐)
主要流程
Pre-cleaning （预清洗）
pre-clean immediately
Cleaning (清洗)
always perform leak testing and block testing before immersing the endoscope in a detergent or soap solution as this may help prevent expensive repairs later
英国
• 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲
• 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁 和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南 委员会
澳大利亚 • 澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)--

• 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 • 不同系统(如呼吸、消化系统)软式内镜的诊疗
工作应分室进行。
5.2内镜诊疗室
诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主 机(含显不器)、吸引器、治疗车等。
软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。 灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。 应配备手卫生装置,采用非手触式水龙头。 应配备日罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。 注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。 宜采用全浸泡式内镜。 宜使用一次性吸引管。
软式内镜清洗消毒技术规范
长医附属和济医院 腔镜室
1.范围
• 本标准规定了软式内镜清洗消毒相关的管 理要求、布局及设施、设备要求、清洗消 毒操作规程、监测与记录等内容。
• 本标准适用于开展软式内镜诊疗工作的医 疗机构。
• 注:本标准中的“内镜”系指软式内镜。
规范性引用文件
• 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日 期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是 不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单) 适用于本文件。
应配有以下设施、设备
• a)清洗槽。手工清洗消毒操作还应配备漂洗槽、消 毒槽、终末漂洗槽。
c)对内镜诊疗中心(室)清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进 与评价。
行检查
d)发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心(室)和相关部门进行调查分析.提出改进 措施。
e)对内镜诊疗中心(室)新建、改建与打建的设计方案进行卫生学审议;对清洗、消毒与灭菌设备 的配置与质量指标提出意见。
用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。 • 3.5清洗液 cleaning solution
按照产品说明书.将医用清洗#}}J加人适量的水配制成使 用浓度的液体。

院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足
消毒时间的要求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性
氯化电位水进行消毒，部分医院使用自动清洗消毒机对用
后的内镜进行清洗消毒，但清洗消毒前常未先手工清洗，
且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生许可证批件。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: 对于活检钳及其他附件的处理多数医院与
我国内镜医院感现状
• 3. 内镜的医院感染管理制度 • 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条
件和特点，指定了预防患者和医务人员发生医院 感染的规章制度，如内镜室的消毒隔离制度、工 作人员培训制度、检查患者登记制度，并限制每 天预约的患者数量等。
我国内镜医院感染现状
• 4. 内镜的设施 卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现: （1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立
单元内 完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜
在不同 的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进
我国内镜医院感现状
• 4. 内镜的设施 （2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相
对较好，设施较规范。 （3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的
需求。 （4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每
我国内镜医院感现状
• 2. 内镜的医院感染管理规范 • 1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试
行）》中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新 修订的《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》 中，对内镜的清洗消毒作出了明确的规定。 • 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专 门针对内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科 学性和操作性的规定，填补了国内在这一领域的空白。

软式内镜清洗 Nhomakorabea毒技术规范
清洗消毒室
• 1) 应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂; • 2) 可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去除生物膜
作用的医用清洗剂。 • d) 医用润滑剂:应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不影
响灭菌介质的穿透性和器械的机械性能。 • e) 消毒剂应满足以下要求: • 1) 应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低; • 2) 可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧
浓度的液体。 软式内镜清洗消毒技术规范
内镜诊疗室的管理要求
•应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设 备管理、
器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事 件的应急
预案。 •应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本科室的 工作量相匹配。 •应指定专人负责质量监测工作。 •工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和 医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。
护目镜或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。
软式内镜清洗消毒技术规范
内镜与附件储存柜
•内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，与附件储存柜应通风 良好，保持干燥。
软式内镜清洗消毒技术规范
清洗消毒操作规程
• 基本原则 • 所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。 • 软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类
内镜清洗消毒应遵循以下流程
软式内镜清洗消毒技术规范
清洗消毒操作规程
• 注意事项如下:
• a)内镜使用后应按以下要求测漏:
• 1) 宜每次清洗前测漏;
内镜诊疗室
• 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含显示器)、 吸引器、治疗车等。

含有残留的活的微生物 的内镜用于下一个病人
病人产生感染
Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible
bronchoscopy (Public Health Agency of Canada, 2010)
血 液 、 胆 汁 、NDM-1
尿 液 、 肛 拭 型大肠埃
子；内镜
希菌
内镜培养阴性，但对可能 污染的内镜进行去生物膜 处理和灭菌处理后暴发终 止
道定植
血液、尿液、
16
Epstein et al[21] 2013
美国（伊利
诺伊州东北 部某教学医
未知
院）
痰液、伤口
共39例， 11例感染，分 泌 物 、 静
Q6：规范中“5.3.5不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内 镜自动清洗消毒机应分开设”，是不是各个系统都要分别配备清洗设备？较 小的医院是否会造成资源浪费？
清洗过程会有残留细菌的污染，考虑到不同系统的镜子污染的细菌种类不同， 其对常用消毒剂抵抗力也不同，一旦交叉污染可能会造成感染，规范要求应 分开。特别是支气管镜可能污染的结核分枝杆菌对戊二醛抵抗力较强，与消 化道内镜一同清洗易发生交叉污染。（如将来有理想的高水平消毒剂，就 不需再强调不同系统的软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设 置。因为不同系统的耐高温高压的手术器械未要求分清洗设备，主要是后 续用高压灭菌处理做保障。）
吉安国家医院感染质量管理与控制中心1主要内容?内镜风险高洗消难度大监管要强化?一用一处理清洗是前提消毒来保底?标准预防到场所通风好质控不可少国家医院感染质量管理与控制中心2有创内镜检查治疗增长迅速无孔不入无所不能无可替代无法高温灭菌国家医院感染质量管理与控制中心有创内镜检查治疗技术飞速发展emresdsterercppoemeusfnaendoscopy内镜下黏膜切除内镜下黏膜剥离经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术经口内镜下括约肌切断术自然腔道内镜手术notes4超声内镜十二指肠镜?价格昂贵材料特殊许多部件不耐高温高压怕腐蚀只能采用低温消毒或化学消毒剂浸泡?长而狭窄的通道直角转弯难以清洁和消毒的部件软式内镜的特殊性内镜风险高洗消难度大监管要强化6软式内镜再处理过程复杂20132015年全球报道25次或更多次爆发导致250多次感染并且20多起死亡可能与十二指肠镜感染传播有关内镜相关感染传播的风险远被低估与内镜相关感染文献报告情况multisocietyguidelineonreprocessingflexiblegiendoscopes

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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 7主要 内容的解读
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克