死亡病例讨论记录
时间：2014年10月28 地点：神经外科示教室
主持人：徐辉记录人：谭帮春
参加人员：
患者姓名：孔连才性别：男科室；神经外科床号：20 住院号：0023165 死亡时间：2014年10月24日04:40
诊断：1、脑疝 2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室 3、梗阻性脑积水 4、肺部感染 5、血小板减少症
当班护士杨琳陈述主要病情及抢救经过：
患者，男，53岁，因“头痛伴呕吐5+小时，昏迷2+小时”于2014年10月23日21:40入院，体温:37.3℃脉搏：116次/分呼吸：21次/分血压：171/91mmHg；呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射消失；颈阻（+），双下肢见片状瘀斑，四肢肌张力增高；立即予大抢救一次，予口咽通气管开放气道并吸痰，吸出约10ml带鲜红色血性痰液，氧气吸入3L/分，建立静脉双通道，遵医嘱予速尿40mg静推，导尿，引出尿液呈深黄色，首次放尿850ml，纳洛酮0.8mg静推，地塞米松10mg静推，急查血Rt、凝血、肾功、电解质、血糖及尿Rt，并予甘露醇250ml速滴后床旁心电监护示：窦性心动过速，律齐，SPO2为92%。
22:00患者烦躁，遵医嘱予地西泮10mg静推后安静休息，呼吸平稳。22:35检验科报危急值：PLT 14×109/L，经血液科会诊后遵医嘱行合血小板拟输血小板治疗；02:00患者出现心率增快至130次左右，遵医嘱予床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏，严密观察病情变化，03：41患者血压为202/98mmHg，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为3.5mm，对光反射均消失，遵医嘱予速尿20mg静推，04:00患者呼吸为13次/分，血压为193/104mmHg，心率为133次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为4mm，光反射均消失，遵医嘱予纳洛酮0.8mg静推，04:11患者呼吸为7次/分，血压为188/96mmHg，心率为151次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm，右侧瞳孔为4.5mm，光反射均消失，遵医嘱予洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静推，04：16患者无自主呼吸，血压为98/50mHg，心率为128次/分，SPO2为88%,左侧瞳孔为3mm，右侧瞳孔为5mm，遵医嘱予洛贝林3mg，尼可刹米0.375g静推，并予球囊辅助呼吸，调节氧流量为8L/分，04:19患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为71次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径约为5mm，光反射消失，遵医嘱继续予洛贝林0.3mg、尼可刹米0.375g静推，并球囊辅助呼吸，04:29患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为0次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径为6mm，光反射消失，固定，遵医嘱予肾上腺素1mg静推，并予胸外心脏按压，遵医嘱反复予洛贝林、尼可刹米、肾上腺素静推，04:40患者仍无自主呼吸、心率，床旁心电图示一直线，医生宣布患者临床死亡，抢救结束。
讨论：
谭帮春副主任护师：患者起病急，病程短，有血小板减少病史，体温:37.3℃脉搏：116次/分呼吸：21次/分血压：171/91mmHg；呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射消失；予口咽通气管开放气道并吸痰，氧气吸入3L/分，脱水治疗，治疗方案正确，CT提示：1、脑疝 2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室。加之患者有血小板减少症，又是手术禁忌，经血液科会诊协助保守治疗，但最终患者病情加重，出现脑疝。先出现呼吸停止，后心跳停止，从抢救过程来看，保持呼吸道通畅是首要。整个抢救过程及时。
刘海燕：入院后及时脱水利尿，降低颅内压，因病情加重仍发生了脑疝。影响了呼吸中枢，很快呼吸停止。
陈勇副主任医师：根据该患者病史症状检查诊断1、脑疝 2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室 3、梗阻性脑积水 4、肺部感染 5、血小板减少症，急查血小板14*10*9/L.手术禁忌症，并有全身自发出血倾向，给予保守治疗，最终患者情加重形成脑疝而死亡，该患者诊治及抢救及时，措施得当。
徐辉主任医师：根据病史及临床表现，各种检查，诊断是明确的，入院后立即给予降颅内压，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。对该患者的治疗及抢救是很及时的。
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