正文-2018版肾细胞癌诊断治疗指南解读图文
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肾癌诊疗规范2018年版
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
【正式版】肾癌指南解读和靶向治疗进展平凉PPT文档
• 治疗前常规行肿瘤穿刺活检明确病理
积极监测
• 通过连续的影像学检查（超声、CT或MRI），密切监测肿 瘤大小变化，暂时不处理肿瘤，若肿瘤发生变化时再及时 处理的方法
• 适应症：部分有严重合并症或预期寿命比较短的高龄小肾 癌患者可采用积极监测手段。
• 国外指南规范积极监测的流程：对计划选择积极随访观察 的肾癌患者应先考虑经皮穿刺活检明确诊断，并在6个月 内再行腹部CT或MRI检查，并与基准片对比计算出肿瘤的 增长率。如计划继续随诊观察，建议至少每年进行1次腹 部影像学检查，肿瘤发生变化时再及时处理。对病理学证 实为肾癌或有嗜酸性特征的肿瘤患者，每年还应做1次胸 部X线摄片以排查肺转移。
• 可选适应证：对侧肾功能良好，临床分期为T1a期（肿瘤 最大径＜4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌 患者。临床分期T1b（肿瘤最大径4-7cm）也可选择实施 NSS。
局限性肾癌的治疗——其他治疗
• 射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超 声
• 适应症：不适于外科手术者、尽可能 保留肾单位者、有全麻禁忌者、有严 重合并症、肾功能不全者、遗传性肾 癌、双肾肾癌、肿瘤最大径＜4cm且位 于肾周边的肾癌。
局部进展性肾癌的治疗
• 首选治疗方法仍为根治性肾切除术，而对转移的 淋巴结或血管瘤栓根据病变程度、患者身体状况 等因素选择是否切除。
• 对于瘤栓仍采用 梅约医学中心（Mayo Clinic） 的五级分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ级 ：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口 处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔 静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级： 瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级 ：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
• 转移灶的手术治疗：根治性肾切除术 医疗决策（对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等）应在最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。
积极监测
• 通过连续的影像学检查（超声、CT或MRI），密切监测肿 瘤大小变化，暂时不处理肿瘤，若肿瘤发生变化时再及时 处理的方法
• 适应症：部分有严重合并症或预期寿命比较短的高龄小肾 癌患者可采用积极监测手段。
• 国外指南规范积极监测的流程：对计划选择积极随访观察 的肾癌患者应先考虑经皮穿刺活检明确诊断，并在6个月 内再行腹部CT或MRI检查，并与基准片对比计算出肿瘤的 增长率。如计划继续随诊观察，建议至少每年进行1次腹 部影像学检查，肿瘤发生变化时再及时处理。对病理学证 实为肾癌或有嗜酸性特征的肿瘤患者，每年还应做1次胸 部X线摄片以排查肺转移。
• 可选适应证：对侧肾功能良好，临床分期为T1a期（肿瘤 最大径＜4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌 患者。临床分期T1b（肿瘤最大径4-7cm）也可选择实施 NSS。
局限性肾癌的治疗——其他治疗
• 射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超 声
• 适应症：不适于外科手术者、尽可能 保留肾单位者、有全麻禁忌者、有严 重合并症、肾功能不全者、遗传性肾 癌、双肾肾癌、肿瘤最大径＜4cm且位 于肾周边的肾癌。
局部进展性肾癌的治疗
• 首选治疗方法仍为根治性肾切除术，而对转移的 淋巴结或血管瘤栓根据病变程度、患者身体状况 等因素选择是否切除。
• 对于瘤栓仍采用 梅约医学中心（Mayo Clinic） 的五级分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ级 ：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口 处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔 静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级： 瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级 ：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
• 转移灶的手术治疗：根治性肾切除术 医疗决策（对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等）应在最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。
NCCN肾癌临床实践指南2018.2版(1)
N C C N肾癌临床实践指南2018.2版(1)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1NCCN肾癌临床实践指南版（1）原创2017-12-22黄志锋指南解读欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！目录初始检查和Ⅰ-Ⅲ期肾癌的初始治疗及随访（KID-1）注解：a.如有临床指征，影像检查结合对比剂增强。
b.小病灶可能需要考虑通过活检来明确恶性肿瘤的诊断及指导肿瘤的监测、冷冻治疗和射频消融。
c.见手术原则（KID-A）。
d.高风险定义为：肿瘤3期或3期以上、区域淋巴结转移或二者皆有。
e.舒尼替尼辅助治疗的剂量：50mg/天，口服4周停2周，持续1年。
f.并无适用于所有患者的单一随访计划，应根据患者的具体情况个体化随访。
Ⅳ期肾癌的初始治疗（KID-2）注解：c.见手术原则（KID-A）。
f.并无适用于所有患者的单一随访计划，应根据患者的具体情况个体化随访。
g.个体化治疗基于患者的症状和病灶转移的范围。
组织学以透明细胞为主型肾癌的一线治疗（KID-3）注解：h.见指导治疗的风险模型（用于选择替西罗莫司治疗患者的预后不良因素）（KID-C）。
i.见指导治疗的风险模型（IMDC标准）（KID-C）。
j.一般状态良好且脏器功能正常的患者。
BI, Dorff TB, Elson P, et al. Active surveillance in metastatic renal-cell carcinoma: a prospective, phase 2 trial. Lancet Oncol 2017;17:1317-1324.l.最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除、寡转移灶的消融治疗、双磷酸盐或者RANK配体抑制剂治疗骨转移。
组织学以透明细胞为主型肾癌的后续治疗（KID-4）注解：j.一般状态良好且脏器功能正常的患者。
l.最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除、寡转移灶的消融治疗、双磷酸盐或者RANK配体抑制剂治疗骨转移。
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
肾细胞癌诊治指南解读
病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确，但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增，导致肿瘤的发生 和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等 症状。
谢谢观看
05
指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状，因此早期诊断至关重 要。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高治愈率，降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检，通过B超、CT等 影像学检查以及血液检查等手段，及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育，提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度， 以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况，如年 龄、性别、肿瘤分期、病理类型等，制定针对性 的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外，个体化治疗还涉及 靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用， 以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断 深入，未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证新型治疗方法的疗效和安全 性，为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究，提高早期诊断率，有助于提高治 愈率和改善患者预后。
肾细胞癌诊断治疗指南
四、诊断
推荐必须包括的实验室检查项目 尿素氮、肌酐、肝功能、全血 细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱 氢酶（推荐分级C）。 推荐必须包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声，胸 部CT平扫、腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关 禁忌证者）。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前临床分期 的主要依据（推荐分级A）。 推荐参考选择的影像学检查项目 在以下情况下推荐选择的检查 项目。核素肾图或IVU检查指征：未行CT增强扫描，无法评价对 侧肾功能者；核素骨显像检查指征：①有相应骨症状；②碱性磷 酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰb)；头部MRI、CT 扫描检查指征：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平Ⅰb)； 腹部MRI扫描检查指征：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示 下腔静脉瘤栓患者(证据水平Ⅰb)。
根据肿瘤大小、位置、病人情况、医生经验决 定是否行保留肾单位手术， NSS的疗效同根 治性肾切除术(证据水平Ⅲ)。 行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤， 边缘的厚度不影响肿瘤复发率(证据水平Ⅲ)。
五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行，开放性肾部分 切除术目前仍是肾部分切除术的标准治疗技术，而腹腔 镜或机器人腹腔镜肾部分切除术是开放性肾部分切除术 之外可选择的治疗手段之一（推荐分级C）。 对于低分期（T1N0M0期）特别是T1aN0M0期肾癌患者， 若适合进行保留肾单位手术，建议首先选择保留肾单位 手术（肾部分切除术），对于不适用肾部分切除术的 T1aN0M0期肾癌患者也可选择行根治性肾切除术治疗。 T1bN0M0期肾癌患者，根治性肾切除术或肾部分切除 术都是可选择的治疗手段，此期肾癌患者采用肾部分切 除术与根治性肾切除术的治疗效果没有明显差别（证据 水平Ⅲ ，推荐分级C）。推荐按各种适应证选择实施 NSS。
肾细胞癌诊断治疗指南解读ppt课件
（三）组织学分级
以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。
（四）分期
推荐采用2010年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委员会的TNM分期和临床分期 。｝
2、保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）
NSS 适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者及双侧肾癌。 NSS 相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能导致肾功能恶化的疾病。（如高血压，糖尿病肾动脉狭窄等） NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。 NSS可选择适应证：临床分期T1a（肿瘤<=4cm),肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。对T1b也可选择实施NSS。
（一）局限性肾癌的治疗
指2010年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为I、II期。 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
1、根治性肾切除术
根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。 现代观点认为：不常规行同侧肾上腺切除术，但如术前影像学或术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术入路更具优势。 根治性肾切除术 死亡率约2％，局部复发率1－2％。