垂体前叶功能减退症

基层医学论坛2018年4月第22卷第11

期垂体前叶功能减退症1例分析魏萍杨跃争（芮城县人民医院，山西芮城044600）DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.11.046垂体前叶功能减退症为多种垂体相应靶腺功能的减退，该病分为原发性和继发性两类，前者是由于垂体分泌细胞破坏所致，后者由于下丘脑病变导致垂体缺乏刺激所致，临床上以前者多见。该病起病隐匿，临床症状不典型，目前随着影像学检查与内分泌实验室检查的发展，检出率较前增多；但由于常累及到多个腺体，临床表现差异大，易被误诊，若不及时治疗，在某些应激情况下易诱发危象，严重者危及生命。1病例资料患者，女，78岁，主因“腹部不适、恶心、呕吐3d”入院。3d前无明显诱因出现腹部不适、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，伴食欲不振，无腹痛、腹泻、呕血、黑便，无发热、吞咽困难、体重下降，无胸憋、胸痛、气短、夜间阵发性呼吸困难，院外未治疗，遂来我院。既往有冠心病、心房纤颤病史10余年，多次因电解质紊乱、低钠低氯血症在我院住院治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏62次/min，呼吸18次/min，血压96/65mmHg，精神差，面色灰暗，表情淡漠，眉毛脱落，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/min，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，脐周压痛，无反跳痛，双下肢轻度非可凹陷性水肿。辅助检查：血常规白细胞3.9×109/L，红细胞3.28×1012/L，血红蛋白101g/L，血小板163×109/L，电解质：钾4.12mmol/L，钠121.3mmol/L，氯82.2mmol/L，钙2.14mmol/L，肝肾功能正常，心力衰竭标志物：N-端脑利钠肽前体768pg/mL，红细胞沉降率32mm/1h，血尿淀粉酶均正常，胸片：两肺纹理增粗，考虑支气管炎（请结合临床），建议CT扫描。腹部平片：未见异常。心电图示：心房纤颤、电轴不偏，T波异常。入院后给予补充浓氯化钠每日8g，共5d，患者症状缓解不明显，复查电解质血钠124.2mmol/L，氯84.6mmol/L，故建议赴上级医院进一步诊治。在西安交通大学第一医院化验促肾上腺皮质激素（正常值5~60pg/mL）：2.8pg/mL。皮质醇激素（正常值5~28μg/dL）：08:003.0μg/dL，16：001.8μg/dL，24：001.5μg/dL。甲状腺激素：三碘甲状腺原氨酸（正常值0.8~2.2ng/mL）：0.41ng/dL，甲状腺素（正常值4.2~13.5μg/dL）：2.78μg/dL，游离三碘甲状腺原氨酸（正常值2.91~9.08pmol/L）：2.23pmol/L，游离甲状腺素（正常值9.05~25.5pmol/L）：8.02pmol/L，促甲状腺激素（正常值0.25~5μIU/mL）：2.4μIU/mL。肾上腺CT、垂体磁共振未见明显异常。诊断为垂体前叶功能减退症，给予补充糖皮质激素后，症状明显缓解，电解质正常。2讨论垂体前叶功能减退症是由多种原因导致（下转第1560页）2.32组并发症比较观察组术后共发生并发症3例，包括关节肿胀2例，关节感染1例，发生率为6.67%；对照组共发生并发症6例，包括关节肿胀4例，关节感染2例，发生率为13.3%。观察组并发症发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义（字2=9.367，P=0.002）。3讨论膝关节半月板损伤属于骨科常见病之一，常因剧烈的运动导致膝关节过度屈伸、股骨与胫骨之间的强烈挤压和旋转时，发生半月板损伤。半月板损伤患者膝关节活动受限、膝关节出现弹响及股四头肌萎缩，对日常生活影响很大。传统开放式全切手术需要将膝关节打开，创伤较大，对关节的伤害大，术后恢复慢，易留下关节僵硬、粘连等较多后遗症[3]。随着微创技术的发展与完善，关节镜手术以其创伤小、出血少、术后恢复快等优势，逐渐应用于临床[4]。与传统开放式全切手术相比，微创关节镜手术治疗术野更加清晰，在判断半月板损伤的部位、类型和程度方面准确度良好。关节镜下，还可直接观察关节腔内的各种结构，发现是否有其他关节内结构损伤，从而针对术中所见采取更加合理的治疗方式，避免了术前错误判断对临床治疗进程的影响，减少漏诊和误诊；从而可选择最佳的手术方式，能最大限度地保留半月板[5，6]；另外，关节镜光学内镜分辨率高，术野清晰，确保了治疗的可靠性。关节镜根据术中所见的灵活选择性，提高了治疗的针对性[7]。故总体上对患者术后恢复有显著的促进作用，有利于患者早期康复训练，能最大限度地降低手术对患者今后生活质量的影响。本次研究结果显示，采用关节镜手术治疗的观察组，术后3个月膝关节功能评分显著高于对照组；临床总有效率为95.6%，显著高于对照组的71.1%；术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的13.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对于膝关节半月板损伤患者，行关节镜手术能提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，改善患者膝关节功能，术后恢复快、创伤小，患者更易接受。参考文献[1]韦尚吟.用关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（3）：57-59.[2]葛祺雨.膝关节半月板损伤行关节镜手术的个性化护理干预体会[J].当代医学，2017，23（6）：140-142.[3]秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：191-194.[4]陈茂祯，李智.关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].黑龙江医药，2016，26（2）：317-318.[5]刘春辉，杨东，杨琳.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤患者的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（22）：53-54.[6]丁明.内侧副韧带松解技术在内侧室狭窄的膝关节镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：177-180.[7]赵树杰.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J/CD].临床医药文献电子杂志，2016，22（18）：3657.（收稿日期：2017-12-04）表22组患者临床治疗效果对比例（%）组别有效无效总有效观察组10（21.9）2（3.1）43（95.6）对照组12（32.3）13（17.2）32（71.1）字25.271P0.002例数显效4533（75.0）4520（50.0）

垂 体 功 能 减 退 症

垂体功能减退症是指由于多种病因累积作用使垂体激素分泌较少，可以是单个激素减少（如：生长激素、催乳素缺乏）或多种激素（如：促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素）同时缺少而引起一系列临床症状和体征。

本病的特点是：临床症状变化大，可长期延误诊断。但补充缺乏的激素后，症状可迅速缓解。

【病因和发病机理】

一、垂体瘤 功能性垂体瘤

为成人最常见的病因。垂体瘤可分为：

无功能性垂体瘤

随着垂体腺瘤的增大，压迫正常垂体组织，最终使垂体功能减退。

二、下丘脑病变

肿瘤、炎症、侵润性病变、肉芽肿等病因可直接破坏下丘脑的神经分泌，使丘脑细胞激素分泌减少，最终导致腺垂体分泌的各种促靶腺激素（如生长激素、催乳素等）减少。

三、垂体缺血性坏死

妇女在妊娠期时腺垂体增生肥大，血供丰富。若围产期由于前置胎盘将、胎盘早剥或子宫收缩无力引起产后大出血、休克、血栓形成，可导致垂体大部分缺血坏死，甚至发生垂体纤维化。（临床上称为希恩综合征）

四、蝶鞍区手术、放疗和创伤

如垂体瘤的切除术也可损伤正常的垂体组织，尤其是术后的放疗更加重了垂体的损伤。

五、感染和炎症

由于病毒、细菌、真菌的感染而引起的脑膜炎、流行性出血热等可损伤下丘脑和垂体。

六、糖皮质激素长期治疗

长期使用糖皮质激素可抑制下丘脑和垂体，如突然停药可出现医源性垂体功能减退。最终表现为肾上腺皮质功能减退。

七、垂体卒中

多见于垂体瘤内出血，使瘤体突然增大，从而压迫正常的垂体组织和邻近的神经组织，呈急症危象。

八、其他

淋巴组织性垂体炎、海绵窦处颈内动脉瘤等也可压迫垂体而引起本病。

【临床表现】

约有50％以上的垂体组织破坏后才有症状，如破坏达75％时才有明显的临床症状，待破坏达95％时才会有严重的垂体功能减退。

凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园圆原苑猿愿远援圆园圆源援园员援园猿园窑综述与讲座窑垂体前叶功能减退症的病因及诊疗研究进展

夏友娟摇曹卫娟

项目来源院湖南省卫生健康委员会科技计划项目渊编号院阅圆园圆猿园猿园远苑愿猿怨冤作者单位院源员圆圆园园摇湖南省醴陵市袁湖南师范大学附属湘东医院内分泌科摇摇揖摘要铱摇垂体前叶功能减退症渊粤孕匀冤是不同病因导致一种或多种垂体前叶激素缺乏所致的内分泌功能减退综合征遥起病隐匿袁缓慢进展袁临床表现取决于激素缺乏的种类及程度袁激素水平测定和垂体功能激发试验有助于明确诊断遥粤孕匀患者大部分需终生激素替代治疗袁替代不足或过量均会影响患者生活质量遥随着深入研究发现粤孕匀患者的发病率和死亡率增加袁因此了解粤孕匀的不同病因尧早期诊断和规范治疗具有重要临床意义遥本文对粤孕匀症的病因尧临床表现尧诊断及治疗等方面的研究新进展进行综述遥揖关键词铱摇垂体前叶功能减退症曰病因曰激素替代治疗揖中图分类号铱摇砸缘愿源援圆摇摇揖文献标识码铱摇粤摇摇揖文章编号铱摇员园园圆原苑猿愿远渊圆园圆源冤园员原园员圆愿原园缘砸藻泽藻葬则糟澡责则燥早则藻泽泽燥灶贼澡藻藻贼蚤燥造燥早赠袁凿蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣葬灶贼藻则蚤燥则责蚤贼怎蚤贼葬则赠澡赠责燥枣怎灶糟贼蚤燥灶摇载陨粤再燥怎躁怎葬灶袁悦粤韵宰藻蚤躁怎葬灶援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣耘灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早赠袁载蚤葬灶早凿燥灶早匀燥泽责蚤贼葬造袁匀怎灶葬灶晕燥则皂葬造哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁匀怎灶葬灶袁蕴蚤造蚤灶早源员圆圆园园袁悦澡蚤灶葬揖粤遭泽贼则葬糟贼铱摇粤灶贼藻则蚤燥则责蚤贼怎蚤贼葬则赠澡赠责燥枣怎灶糟贼蚤燥灶渊粤孕匀冤蚤泽葬灶藻灶凿燥糟则蚤灶藻凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶泽赠灶凿则燥皂藻糟葬怎泽藻凿遭赠凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠燥枣燥灶藻燥则皂燥则藻葬灶贼藻则蚤燥则责蚤贼怎蚤贼葬则赠澡燥则皂燥灶藻泽援栽澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶燥枣粤孕匀凿藻责藻灶凿泽燥灶贼澡藻贼赠责藻葬灶凿凿藻早则藻藻燥枣澡燥则皂燥灶藻凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠援匀燥则皂燥灶藻造藻增藻造凿藻贼藻则皂蚤灶葬贼蚤燥灶葬灶凿责蚤贼怎蚤贼葬则赠枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造责则燥增燥糟葬贼蚤燥灶贼藻泽贼葬则藻澡藻造责枣怎造贼燥贼澡藻葬糟糟怎则葬贼藻凿蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣粤孕匀援酝燥泽贼粤孕匀责葬贼蚤藻灶贼泽灶藻藻凿造蚤枣藻贼蚤皂藻澡燥则皂燥灶藻则藻责造葬糟藻皂藻灶贼贼澡藻则葬责赠袁葬灶凿葬灶蚤灶泽怎枣枣蚤糟蚤藻灶贼燥则藻曾糟藻泽泽蚤增藻澡燥则皂燥灶藻则藻责造葬糟藻皂藻灶贼贼澡藻则葬责赠葬枣枣藻糟贼泽贼澡藻择怎葬造蚤贼赠燥枣造蚤枣藻援宰蚤贼澡贼澡藻蚤灶糟则藻葬泽藻凿皂燥则遭蚤凿蚤贼赠葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠燥枣粤孕匀袁蚤贼蚤泽燥枣早则藻葬贼糟造蚤灶蚤糟葬造泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻贼燥怎灶凿藻则泽贼葬灶凿贼澡藻藻贼蚤燥造燥早赠袁藻葬则造赠凿蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿泽贼葬灶凿葬则凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣粤孕匀援栽澡蚤泽葬则贼蚤糟造藻则藻增蚤藻憎泽贼澡藻藻贼蚤燥造燥早赠袁糟造蚤灶蚤糟葬造皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶袁凿蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣粤孕匀援揖运藻赠憎燥则凿泽铱摇葬灶贼藻则蚤燥则责蚤贼怎蚤贼葬则赠澡赠责燥枣怎灶糟贼蚤燥灶曰藻贼蚤燥造燥早赠曰澡燥则皂燥灶藻则藻责造葬糟藻皂藻灶贼贼澡藻则葬责赠摇摇垂体是人体重要的内分泌腺体袁与下丘脑尧靶腺构成下丘脑鄄垂体鄄靶腺轴维持激素分泌稳态遥垂体前叶分泌生长激素渊郧则燥憎贼澡澡燥则皂燥灶藻袁郧匀冤尧黄体生成素渊蕴怎贼藻蚤灶蚤扎蚤灶早澡燥则皂燥灶藻袁蕴匀冤辕促卵泡激素渊云燥造造蚤糟造藻泽贼蚤皂怎造葬贼蚤灶早澡燥则皂燥灶藻袁云杂匀冤尧泌乳素渊孕则燥造葬糟贼蚤灶袁孕砸蕴冤尧促甲状腺激素渊栽澡赠则燥蚤凿泽贼蚤皂怎造葬贼蚤灶早澡燥则皂燥灶藻袁栽杂匀冤尧促肾上腺皮质激素渊粤凿则藻灶燥糟燥则贼蚤糟燥贼则燥责蚤糟澡燥则皂燥灶藻袁粤悦栽匀冤等腺垂体激素袁分别作用于肝脏尧性腺尧乳腺尧甲状腺尧肾上腺等靶腺或组织袁调节人体的生长发育尧物质代谢尧内环境的稳态等遥垂体前叶功能减退渊粤灶贼藻则蚤燥则责蚤贼怎蚤贼葬则赠澡赠责燥枣怎灶糟贼蚤燥灶袁粤孕匀冤可能继发于遗传缺陷或获得性病变袁例如鞍区肿瘤尧血管异常等导致下丘脑尧垂体激素的合成或分泌障碍袁出现单一或多种垂体前叶激素不同程度缺乏咱员原圆暂遥本文旨在对粤孕匀症的病因尧临床表现尧诊断与治疗等方面的最新研究进展进行综述袁以期为粤孕匀诊治提供新参考遥员摇粤孕匀的流行病学特征摇摇西班牙一项大型研究报道院垂体功能减退症的患病率为源缘援缘例辕员园园万人袁发病率为源圆援员例辕员园园万人咱猿暂遥据晕贼葬造蚤等咱源暂研究报道袁无功能性垂体腺瘤占员源豫耀缘源豫袁患病率为渊苑耀源员援猿冤辕员园万人袁发病率为渊园援远缘耀圆援猿源冤辕员园万人遥据土耳其一项研究发现袁猿猿愿名女性患者中席汉综合征的发生率为圆苑援远豫袁是女性患者腺垂体功能减退症最主要的病因咱缘暂遥目前我国粤孕匀的流行病学数据尚不清楚袁随着医学影像学的飞速发展袁垂体疾病的检出率显著升高袁需对粤孕匀病因尧诊疗进行全面综述袁加深对其的进一步认知遥圆摇粤孕匀的病因摇摇粤孕匀病因众多袁鞍区辕鞍旁肿瘤尧血管病变尧创伤性脑损伤尧自身免疫与炎症浸润性疾病尧空泡蝶鞍尧感染尧遗传等均可导致粤孕匀咱圆暂遥圆援员摇鞍区辕鞍旁肿瘤摇垂体腺瘤是最常见的垂体功能减退病因遥根据病变性质分为功能性和无功能性垂体腺瘤遥手术治疗是解除肿瘤占位效应最有效方式袁但亦易损伤正常垂体组织导致垂体前叶功能减退咱远原苑暂遥郧葬则皂藻泽等咱员暂研究证实垂体功能减退病因中垂体肿瘤及其手术和放射治疗约占圆辕猿遥郑立春等咱愿暂发现垂体腺瘤体积大小与粤孕匀的发生严重程度紧密相关遥韵爷杂怎造造蚤增葬灶等咱怨暂研究显示院缘员豫垂体腺瘤患者术前存在粤孕匀袁术后粤孕匀的患者占苑源援缘豫遥放射治疗可降愿圆员河北医药圆园圆源年员月第源远卷第员期摇匀藻遭藻蚤酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造袁圆园圆源袁灾燥造源远允葬灶晕燥郾员低肿瘤复发风险袁但放疗后员园年粤孕匀的发生率超过缘园豫咱员园暂遥除垂体腺瘤外袁颅咽管瘤尧脊索瘤等亦是粤孕匀的病因咱圆袁员员暂遥圆援圆摇血管病变摇渊员冤席汉综合征是产后失血性休克导致脑垂体缺血坏死所致的垂体功能减退症袁发病机制主要有妊娠期垂体生理性增大尧小蝶鞍和弥散性血管内凝血等咱员圆暂遥巴西一项研究报道袁席汉综合征是发展中国家粤孕匀最常见的非肿瘤性病因袁发病率占源远援远豫咱员猿暂遥目前袁我国席汉综合征的流行病学数据不详袁据石慧峰等咱员源暂研究报道袁我国孕产妇死亡率仍以产后出血高居死因首位袁占全部孕产妇死亡总数的员辕缘耀员辕源遥随着我国三胎政策的实施袁高龄产妇是产后出血的高危人群袁因此席汉综合征仍不容忽视袁重视围产期保健护理尤为重要遥渊圆冤垂体卒中是指垂体腺瘤自发出血或梗死引起的临床综合征袁急性内分泌功能障碍尧血管受压及颅内压升高等为其诱因遥急性粤悦栽匀缺乏症可伴低血压尧低血糖尧昏迷等垂体危象表型危及生命咱圆袁员缘暂遥渊猿冤粤孕匀在动脉瘤性蛛网膜下腔出血渊葬灶藻怎则赠泽皂葬造泽怎遭葬则葬糟澡灶燥蚤凿澡藻皂燥则则澡葬早藻袁葬杂粤匀冤患者中并不少见袁据研究显示葬杂粤匀后粤孕匀的发病率为猿苑豫耀缘缘豫袁动脉瘤对垂体组织机械性压迫尧鞍区辕鞍旁血管创伤性损伤尧颅内压增高可能是其发病机制咱员远暂遥李平根等咱员苑暂对愿圆例葬杂粤匀患者术后垂体功能减退进行研究发现袁葬杂粤匀患者术后垂体功能减退发生率为远缘援怨豫袁葬杂粤匀导致的粤孕匀严重影响患者预后遥圆援猿摇创伤性脑外伤摇创伤性脑损伤渊贼则葬怎皂葬贼蚤糟遭则葬蚤灶蚤灶躁怎则赠袁栽月陨冤是全球死亡和残疾的常见原因袁栽月陨所致垂体功能减退未被充分认识遥研究显示栽月陨所致垂体功能减退的发生率为员远豫耀远怨豫袁抗垂体辕抗下丘脑抗体的存在能够预测栽月陨患者垂体功能减退进程咱员愿暂遥创伤后垂体功能减退症是许多接触性运动的并发症袁常表现为生长激素缺乏尧性腺功能减退袁因栽月陨可表现为一过性垂体功能减退袁建议患者在受伤远耀员圆个月后再评估垂体前叶功能咱员怨暂遥因此袁创伤后垂体功能减退的早期识别和及时干预可降低粤孕匀的发生遥圆援源摇自身免疫与炎症浸润性疾病摇原发性自身免疫垂体炎是由免疫介导的淋巴细胞和浆细胞浸润垂体前叶袁常见于淋巴细胞垂体炎遥免疫球蛋白郧源相关性垂体炎尧肉芽肿性垂体炎等为罕见的粤孕匀病因咱圆园暂遥继发性垂体炎常见于免疫治疗相关垂体炎袁受免疫抑制剂的类别尧治疗时间等因素影响遥研究报道袁与接受程序性死亡受体员抗体治疗的患者相比袁接受免疫检查点抑制剂联合治疗的患者和接受细胞毒性栽淋巴细胞相关抗原鄄源抗体治疗的患者垂体炎的患病率更高咱圆员原圆圆暂遥继发于其他垂体病变袁如颅咽管瘤尧生殖细胞瘤等肿瘤曰梅毒尧结核病尧真菌和病毒感染等感染性疾病曰结节病尧血管炎等自身免疫相关疾病曰血色素沉着症尧淀粉样变性尧朗格汉斯细胞组织细胞增多症等浸润性疾病均可导致不同程度的垂体炎性细胞浸润影响垂体前叶功能咱圆园暂遥圆援缘摇空泡蝶鞍摇空泡蝶鞍是鞍隔缺损或垂体体积改变袁蛛网膜下腔伸展至垂体窝袁蝶鞍内充填脑脊液袁垂体部分或全部受压袁形成空泡蝶鞍遥鞍隔膜的缺陷尧脑脊液压力增加尧垂体体积增大均参与空泡蝶鞍发病机制咱圆猿暂遥空泡蝶鞍分为原发性和继发性遥原发性空蝶鞍是一种特发性疾病袁通常无特殊临床意义曰继发性空泡蝶鞍可能与垂体腺瘤坏死尧垂体感染等疾病相关袁常伴有粤孕匀风险遥研究显示空泡蝶鞍尸检病例的发病率为缘援缘豫耀员圆豫袁垂体影像学发现占员圆豫咱圆源暂遥李娟等咱圆缘暂对员圆猿例空泡蝶鞍患者进行分析袁以肾上腺皮质腺轴渊猿远援远豫冤受损最常见遥圆援远摇遗传因素摇下丘脑鄄垂体区域的遗传因素所致的粤孕匀常发生在幼年时期袁与编码转录因子的基因突变或低表达相关袁常见的编码转录因子包括匀耘杂载员尧孕砸韵孕员尧孕韵哉云员等袁任何编码基因突变都可能影响下丘脑鄄垂体区域的早期或晚期发育异常导致先天性垂体功能减退袁随着编码基因的完全表达袁青春期或成年后可能出现颅面或中线发育等多种缺陷咱圆远暂遥垂体柄阻断综合征是罕见的遗传性垂体功能减退袁由孕砸韵孕员和孕韵哉云员等特定基因突变导致的垂体前叶发育不全尧垂体柄薄或缺失尧垂体后叶缺失或异位袁常表现为孤立的生长激素缺乏或多种垂体前叶激素缺乏咱圆苑暂遥猿摇粤孕匀症的临床表现摇摇粤孕匀的临床表现取决于病因尧发病速度尧垂体激素缺乏种类和激素缺乏程度遥粤孕匀起病隐匿袁缓慢进展袁常见症状包括乏力尧疲倦尧嗜睡尧畏寒尧食欲减退和体重减轻等非特异性表现咱员袁圆愿暂遥垂体前叶激素对病理损伤的敏感性不同袁垂体前叶激素受累的常见顺序是郧匀尧蕴匀辕云杂匀尧栽杂匀和粤悦栽匀袁主要见于垂体腺瘤治疗前后尧席汉综合征袁急性粤悦栽匀缺乏可能是垂体炎尧垂体卒中的首发表现咱员员袁圆愿暂遥猿援员摇与病因相关的表现摇垂体肿瘤压迫正常垂体组织可引起头痛尧视力障碍等占位效应咱远袁苑暂袁席汉综合征患者出现产后闭经尧无泌乳尧毛发脱落等特有表现咱员圆暂遥猿援圆摇急性起病相关表现摇垂体卒中尧急性垂体炎和席汉综合征均可导致急性粤悦栽匀缺乏袁出现低血糖尧低血压尧昏迷等垂体危象发生袁如果不及时治疗袁死亡率很高咱员原圆袁员圆袁员缘暂遥怨圆员河北医药圆园圆源年员月第源远卷第员期摇匀藻遭藻蚤酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造袁圆园圆源袁灾燥造源远允葬灶晕燥郾员猿援猿摇垂体前叶激素缺乏症垂体前叶激素缺乏目前分为源种袁有相对应的临床表现遥见表员遥表员摇垂体前叶激素缺乏的临床表现垂体前叶激素缺乏摇摇摇摇临床表现郧匀缺乏乏力尧内脏脂肪增加尧运动耐力降低尧骨折风险增加尧心血管危摇险因素增加和生活质量受损蕴匀辕云杂匀缺乏男性表现为性欲减退尧勃起功能障碍尧不孕症及肌肉和骨骼质摇量下降曰绝经前女性表现为月经稀发尧闭经尧不育尧性欲下摇摇降尧性交困难尧骨质疏松及动脉粥样硬化栽杂匀缺乏疲劳尧不耐寒尧便秘尧体重增加尧脱发尧皮肤干燥尧心动过缓粤悦栽匀缺乏恶心呕吐尧乏力尧体重减轻尧低血压尧低血糖源摇粤孕匀的筛查摇摇粤孕匀的临床表现通常无特异性袁对有下丘脑辕垂体疾病史患者应考虑粤孕匀的可能遥存在下列情况时建议进行筛查院渊员冤有产后大出血病史尧产后闭经尧无泌乳等曰渊圆冤影像学检查提示下丘脑鄄垂体肿瘤等占位性病变曰渊猿冤有下丘脑鄄垂体手术尧放疗史曰渊源冤不明原因的低钠血症尧低血压尧低血糖甚至昏迷患者遥对于有以上相关病史的患者袁需进一步评估是否合并垂体前叶激素缺乏袁激素水平测定和垂体功能激发试验有助于明确诊断咱员袁员员袁圆愿暂遥缘摇粤孕匀的诊断缘援员摇垂体郧匀轴功能评估摇已知存在垂体疾病情况下袁至少三种垂体前叶激素缺乏并伴血清胰岛素样生长因子员渊蚤灶泽怎造蚤灶鄄造蚤噪藻早则燥憎贼澡枣葬糟贼燥则鄄员袁陨郧云鄄员冤水平低于同年龄尧性别的正常范围下限可确诊郧匀缺乏曰若未达到以上诊断标准袁可进行郧匀激发试验进行判断遥目前袁我国诊断郧匀缺乏的主要激发试验方法为胰岛素耐量试验渊蚤灶泽怎造蚤灶贼燥造藻则葬灶糟藻贼藻泽贼袁陨栽栽冤和胰高血糖素刺激试验渊早造怎糟葬早燥灶泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶贼藻泽贼袁郧杂栽冤袁其中陨栽栽是郧匀缺乏诊断金标准袁采用郧匀峰值约缘滋早辕蕴作为诊断切点遥由于郧匀分泌峰值随着月酝陨增加而降低袁推荐以不同月酝陨人群作为郧匀诊断切点院对月酝陨约圆缘噪早辕皂圆袁或月酝陨圆缘耀猿园噪早辕皂圆且临床高度怀疑郧匀缺乏患者袁建议采用猿滋早辕蕴作为切点曰对月酝陨跃猿园噪早辕皂圆袁或月酝陨圆缘耀猿园噪早辕皂圆且临床低度怀疑时袁建议采用员滋早辕蕴作为切点咱员袁圆愿袁圆怨暂遥缘援圆摇垂体性腺轴功能评估摇指南建议结合临床症状和基础激素水平测定来诊断促性腺激素缺乏症遥女性表现为闭经尧云杂匀辕蕴匀水平及雌二醇水平降低提示性腺功能减退曰男性患者袁云杂匀辕蕴匀水平降低尧低睾酮水平异常提示性腺功能减退咱员袁圆愿暂遥缘援猿摇垂体甲状腺轴功能评估摇中枢性甲状腺功能减退症的实验室诊断标准为云栽源水平降低袁同时栽杂匀水平可正常尧降低或轻度升高咱员袁圆愿暂遥缘援源摇垂体肾上腺轴功能评估摇测定早晨愿颐园园耀怨颐园园点血皮质醇约猿滋早辕凿造提示继发性肾上腺皮质功能不全袁血皮质醇跃员缘滋早辕凿造可排除此诊断袁皮质醇水平在猿耀员缘滋早辕凿造的患者需进行激发试验遥常见的激发试验包括院陨栽栽尧郧杂栽尧粤悦栽匀刺激试验袁陨栽栽仍为粤悦栽匀缺乏诊断的金标准袁建议采用皮质醇峰值约员愿滋早辕凿造作为诊断切点曰老年人尧心脑血管疾病等行陨栽栽不耐受患者袁建议采用郧杂栽尧粤悦栽匀激发试验咱员袁圆愿暂遥远摇粤孕匀对预后的影响摇摇粤孕匀症与多种代谢和心血管并发症相关袁例如体重增加尧运动耐力下降尧血脂异常尧高血压尧胰岛素抵抗尧动脉粥样硬化等咱员员袁猿园暂遥研究表明成人粤孕匀患者中代谢综合征发生率为源园豫袁增加了心血管事件和死亡风险袁推测可能归因于超生理剂量糖皮质激素尧替代不足的甲状腺激素尧未治疗的郧匀缺乏及性腺激素未替代治疗咱员猿袁圆愿暂遥因此袁规范化治疗是改善生活质量尧降低死亡风险的关键环节遥苑摇粤孕匀的治疗摇摇粤孕匀症治疗目的是替代下丘脑鄄垂体鄄内分泌腺轴缺乏的靶腺激素袁以最小有效剂量去缓解临床症状袁最大程度地优化生活质量咱员员袁圆愿暂遥苑援员摇郧匀缺乏的治疗摇郧匀替代的目标是改善身体成分渊减少内脏脂肪冤尧降低心血管疾病风险尧增加骨密度及改善生活质量袁对于无明显禁忌症渊如活动性恶性肿瘤尧控制欠佳的糖尿病等冤的患者建议郧匀替代治疗袁以改善生活质量咱圆愿袁圆怨暂遥郧匀的起始剂量需个体化袁取决于性别尧年龄尧月酝陨和雌激素替代途径等因素袁并根据血清陨郧云鄄员浓度和临床反应进行剂量调整遥郧匀给药剂量分别为院跃远园岁患者园援员皂早辕凿袁年轻男性和女性分别为园援圆皂早辕凿和园援猿皂早辕凿袁过渡期园援源耀园援苑皂早辕凿袁睡前皮下注射曰在剂量滴定期间应评估月酝陨尧腰围尧血糖尧血脂和生活质量袁建议每远耀员圆月评估血脂尧血糖和糖化血红蛋白袁每年或圆年通过双能载射线吸收测定法和心血管参数评估身体成分尧骨密度咱圆愿袁猿员原猿猿暂遥目前袁临床上已运用员次辕周的生长激素制剂渊聚乙二醇重组人生长激素冤逐渐替代员次辕凿的制剂袁有益于提高患者依从性咱圆怨暂遥郧匀替代疗法通常是安全且耐受性良好袁但需特别注意高龄尧肥胖尧女性及圆型糖尿病家族史等患者袁该类人群具有糖耐量异常的高风险咱猿圆暂遥未找到临床研究显示约圆园豫患者报告了与郧匀剂量相关的不良事件袁表现为感觉异常尧关节僵硬尧肌痛和腕管综合征等袁未找到临床证据表明长期郧匀替代会增加垂体肿瘤复发或肿瘤形成风险袁仍需定期监测咱猿圆袁猿源暂遥苑援圆摇继发性性腺功能减退的治疗摇性激素替代治疗园猿员河北医药圆园圆源年员月第源远卷第员期摇匀藻遭藻蚤酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造袁圆园圆源袁灾燥造源远允葬灶晕燥郾员

垂体前叶功能减退症２１例临床分析　

黄文平，陈丽君，王昱，金文波，徐娜　・２０８７・　

・全科医生技能发展・　

【摘要】　目的总结垂体前叶功能减退症的临床表现和诊疗方法。方法回顾性分析２１例垂体前叶功能减退症　

患者的临床表现及诊疗情况。结果２１例均有明显乏力；２０例有纳差、腹胀，时有恶心、呕吐、畏寒、少汗、智力减　退、动作迟缓、体质虚弱、面色苍白，低体温，严重时虚脱、昏迷，劳动力明显减退，甚至丧失；１８例低血压；１７例　

贫血；１６例无阴毛、腋毛，低血钠；１３例低血糖；５例精神失常；５例昏迷；３例男性有性功能障碍；１例皮肤、巩膜　

轻度黄染。患者因其症状就诊于妇科、血液科、神经内科等科室。休克及不能进食者，给予葡萄糖氯化钠注射液、氢　

化可的松、泼尼松治疗；低血糖者给予高渗性葡萄糖注射液治疗，于糖皮质激素治疗５—７　ｄ后加用左旋甲状腺素片；　

年轻女性行人工月经周期治疗。男性患者适当补充雄性激素。结论垂体前叶功能减退症的临床表现差异较大，一些　

重要的症状、体征易被医生忽视。　【关键词】　垂体功能减退症；产后出血；症状和体征　

【中图分类号】Ｒ　５８４，２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—９５７２（２００７）２４—２０８７—０３　

Ｈｙｐｏｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２１　Ｃａｓｅｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｎ—ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｌｉ—ｊｕｎ，ＷＡＮＧ　Ｙｕ．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０ｊ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　０ｊ　Ｎａｎｙａｎｇ，Ｎａｎｙａｎｇ　４７３０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｏｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔ—　

ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｏｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｗｅ　ｗｅｒｅ