垂体后叶素

垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用价值

【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0380-01

【摘要】目的：观察探讨垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用方法及效果，总结其临床治疗经验及临床意义。方法：选取我院2009年11月至2011年11月行子宫肌瘤剔除术的患者58例，按照数字抽取法随机分为观察组与对照组，各有29例，观察组在术中给予肌瘤的周边肌层注射垂体后叶素，对照组在术中给予肌瘤的周边肌层注射缩宫素，观察对比两组的平均手术时间、平均术中出血量、术后平均排气时间及平均住院时间。结果：观察组的平均手术时间明显比对照组缩短（p0.05），无统计学意义。两组术后皆无发生严重并发症，两组术后发生率比较无明显差异（p>0.05），无统计学意义。结论：垂体后叶素应用在子宫肌瘤剔除术中能够明显缩短手术时间，减少术中出血，明显优于传统术中肌瘤的周边肌层注射缩宫素预防的效果，无明显药物不良反应，安全性高，具有重要的临床使用意义。

【关键词】垂体后叶素；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤属于育龄妇女中一种最为常见的良性病变，其在育龄妇女中的发病率高达20%，部分肌瘤由于其所处位置、大小等因素导致剔除的难度较大，容易导致手术时间耗时长，术中出血较多，进而部分患者甚至手术失败1。本研究通过观察探讨垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用方法及效果，总结其临床治疗经验及临床

意义如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年11月至2011年11月行子宫肌瘤剔除术的患者58例，年龄在21～43岁，中位年龄为29.8±1.8岁，皆通过b超检查证实为子宫肌壁间肌瘤，子宫肌瘤数量均在4个或以上，肌瘤最大直径在6cm或以内，皆排除合并严重的心肝肾脑功能不全，有盆腔手术史的患者。按照数字抽取法随机分为观察组与对照组，各有29例，观察组在术中给予肌瘤的周边肌层注射垂体后叶素，对照组在术中给予肌瘤的周边肌层注射缩宫素，观察对比两组的平均手术时间、平均术中出血量、术后平均排气时间及平均住院时间。两组患者从年龄、肌瘤数目、肌瘤大小等方面进行对比无明显的差异性（p>0.05），有可比性。

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ＪｏｕｍａＩ　Ｖｏｌ　２７　Ｎｏ．７　２０１５　垂体后叶素在心肺复苏中的应用　刘　轱，姚惠兴（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院佛山５２８３２５）　摘要：目的探讨垂体后叶素在心肺复苏（ＣＰＲ）中的应用效果。方法选取医院急诊和ＩＣＵ收治的心搏骤停患者３８例作为研究对象，根据　用药方案将患者分为对照组和观察组，对照纽予以肾上腺素标准剂量。观察组在对照组基础上予以垂体后叶素，观察两组自主循环恢复时间，记　录自主循环恢复率、初步复苏成功率、２４ｈ存活率及出院存活率。结果观察组自主循环恢复时间为（８．１８±３．０５）分明显高于对照组（１６．１１±　３．８７）分，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组自主循环恢复率、初步抢救成功率、２４ｈ存活率分别为５２．６３％、４２．１０％、２６．３１％均显著高于　对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＰＲ中应用垂体后叶素联合’　上腺素，能够缩短自主循环恢复时问，提高２４ｈ存活率。　关键词：心肺复苏；垂体后叶素；自主循环恢复时问；存活率　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：ｌＯＯ６－３７６５（２０１５）－０７－０７４０－０１３５－０２　心肺复苏（ＣＰＲ）是急诊中最基本的工作之一，肾上腺素　作为ＣＰＲ的首选药物之一，但标准剂量在降低心脏停搏死亡　率中的应用价值有待提高　。（（２０１０年国际心肺复苏与心血　管急救指南》强调了血管加压素可以替代肾上腺素应用的可　行性。指南指出：４０个单位血管加压素即可替代首剂量或第　二次剂量肾上腺素。近年来，临床开始重视血管加压素在　ＣＰＲ中应用情况，能够提高ＣＰＲ成功率。目前，国内尚无提　纯血管加压素成品，因垂体后叶素内含有加压素和催产素，用　于ＣＰＲ中可取得一定效果。本文探讨了垂体后叶素对ＣＰＲ　患者自主循环恢复时间、初步复苏成功率、２４ｈ存活率等的影　响，以探讨垂体后叶素在ＣＰＲ中的应用价值，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１４年１月一２０１５年３月医院急诊和　ＩＣＵ收治的心搏骤停患者３８例作为研究对象，男２１例，女ｌ７　例，年龄为１８岁至７８岁，平均（３１．３２±２．７１）岁。病因：５例　心肌病，６例肺心病，８例重型颅脑损伤，７例冠心病，３例有机　农药中毒，６例脑血管意外，３例其他。患者家属均了解并自　愿签署知情同意书。排除恶性肿瘤；心搏骤停２０ｍｉｎ左右；未　成功建立静脉通道。根据用药方案将患者分为对照组（１９　例）和观察组（１９例），两组年龄、性别、病因等无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法两组患者均按照心肺复苏指标进行心肺复苏操　作，行胸外按压，气管插管机械通气，严密监测血压、心率等的　变化，若出现室颤症状予以电除颤。对照组予以肾上腺素标　准剂量。取１ｍｇ肾上腺素静推注，间隔３－５ｒａｉｎ按照上述剂量　用药１次，直至自主循环恢复；观察组在对照组基础上予以垂　体后叶素。首次用药取４０Ｕ垂体后叶素静脉推注，间隔　１０ｍｉｎ按照上述剂量用药１次，直至自主循环恢复。两组采　用各种措施抢救３０ｒａｉｎ后，自主循环功能仍未恢复，则视为　ＣＰＲ无效，经患者家属同意后停止复苏。　１．３观察指标①记录两组自主循环恢复时间。恢复标准：　出现窦性、交界性等自主心律，血压高于９０／６０ｍｍＨｇ，持续时　间超过３０ｍｉｎ；②记录自主循环恢复几率、初步抢救成功率、　２４ｈ存活率。存活标准：ＣＰＲ后能够自主呼吸、自主心律、心　跳及意识均恢复至正常水平，持续时间超过２４ｈ。　１．４统计学方法采用统计学软件ＳＰＳＳ　１３．０分析文中数　据，采用％和（ｘ　４－ｓ）表示，并行ｘ　、　检验，Ｐ＜０．０５具有统计　学意义。　２结果　２．１　自主循环恢复时间观察组自主循环恢复时间为（８．１８　４－３．０５）分，对照组自主循环恢复时间为（１６．１１　４－３．８７）分，　差异具有统计学意义（ｔ＝１０．６８，Ｐ＜０．０５）。　２．２复苏情况观察组自主循环恢复率、初步抢救成功率、　２４ｈ存活率分别为５２．６３％、４２．１０％、２６．３１％均显著高于对　照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表１）。　表１两组复苏情况对比ｎ（％）　３讨论　心搏骤停是指心脏射血功能骤停，无大动脉波动与心音，　心、脑、肺等重要器官出现严重缺氧、缺氧，导致猝死。进行有　效ＣＰＲ是降低心搏骤停患者死亡率的的有效措施。有研究　表明，ＣＰＲ的目标是在短时间内恢复患者的自主循环功　能　。肾上腺素是ＣＰＲ一线药物，但临床对肾上腺素标准剂　量在提高ＣＰＲ成功率并不满意。冠状动脉灌注压水平是应　用ＣＰＲ成功的重要因素，大剂量’肾上腺素能够提高冠状动脉　灌注压，促使心肌血回流。然而，有研究表明，大剂量肾上腺　素可能增加心肌耗氧量，减少心肌排血量，可能诱发心肌坏　死、肺功能受损等，直接影响着ＣＰＲ效果　］。可见，标准剂量　和大剂量肾上腺素在降低ＣＰＲ死亡率中的应用价值有待提　高。　有文献指出，心搏骤停患者ＣＰＲ期间内源性血管加压素　水平与ＣＰＲ成功率有密切关系，即机体血管加压素水平越高　患者ＣＰＲ成功率越高。多项研究表明，外源性行血管加压素　能够提高冠状动脉压，促使心肌血和脑组织血循环，改善缺　血、缺氧症状目的，逐渐恢复自主循环功能Ｈ　】。近年来，临　床开始重视血管加压素在ＣＰＲ中的应用。现阶段，国内并无　提纯血管加压素成品。因垂体后叶素中含有催产素和加压　・１３５－

垂体后叶素用法

1、如果发现出血病灶的供血动脉，将导管超选择送入该支，应用垂体后叶素0.2 U/min(垂体后叶素6 U+20

mL注射用水微泵注入)灌注30 min后造影复查，如出血停止需再持续灌注30 min，拔管后仍需静脉滴注垂体后叶素，10 U/d，持续1-2 d.

2、经导管动脉栓塞以达到治疗目，栓塞材料主要有明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒。栓塞术用于上消化道出血可达到止血目的，对于病因不明确的上消化道出血可作为应急止血措施。

3、 垂体后叶注射液：本品为加压素的前体药物，在注射入血液后分子中的甘氨酰基被酶催化水解而产生持续低水平的加压素。它对门静脉血压产生所希望的作用，但对动脉血压变化比使用加压素后小得多，且血液的纤溶性几不增加。推注一次后其作用可维持约4～6h。 对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。

用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产、及产后收缩子宫、止血等。对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效。本品尚对尿崩症有减少排尿量之作用。

肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。引产或催产静脉滴注：（1）一次2.5～5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位。（2）控制产后出血每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10单位。呼吸道或消化道出血：一次6～12单位产后子宫出血：一次3～6单位。

本品对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品。高血压成冠状动脉病患者慎用。

垂体后叶素（脑垂体后叶素，垂体素，必妥生，催生针）

英文名称：

Posterior Pituitary(Pituitrin,Hypophysine)

性状：

本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分。为白色粉末，微臭，能溶于水。

作用与作用机制：

本品内含两种不同的激素，即缩宫素(催产素)和加压素。前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。后者能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。此外还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用。

药动学：

加压素t1/2过短，一般仅维持 4-12h，每天需多次注射，以维持药效。若制成鞣酸复合制剂可延长药效，以减少病人频繁注射的痛苦。缩宫素吸收快，肌内注射一般3-5min、静脉滴注立即起效。

注意事项：

①注射后有面色苍白、出汗、恶心、腹痛、便意、心悸、胸闷等症状应立即停药。少数患者可发生血管神经性水肿?、荨麻疹、支气管哮喘等过敏反应，甚至过敏性休克，应高度警惕并采取急救措施；②因收缩血管可诱发心绞痛，对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压、肺源性心脏病及过敏体质者禁用；③用于引产应谨慎，凡胎位不正、骨盆狭窄、产道阻碍、剖腹产史、软产道有明显瘢痕者、妊娠高血压综合征、妊娠后期及临产者均忌用本品引产，以免胎儿窒息或子宫破裂；④本品含有抑菌剂，一般不作静脉注射，但在肺出血等急救时，亦可作静滴或静注，但应缓慢注射；⑤本品宜冷藏，避免冰冻。

临床应用：

主要用于产后止血，产后子宫复旧不全；能促进宫缩，用于引产；也可用于治疗肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。因本品能被消化液破坏，不宜口服。

用法计量：

流产或产后出血：肌内或皮下注射，5-10U/次或加入500ml葡萄糖液体中缓慢静滴。治尿崩症：皮下注射5- 10U/次，数次/d。大量肺咳血：本品10U，用25％-50％葡萄糖液20ml稀释后缓注。或10-20U加入500ml葡萄糖液体内缓慢滴注，对反复咯血病人可达持久止血效果。急救治疗：本品10U加入25％葡萄糖液20m1，稀释后缓注或稀释至500ml液体中滴注，必要时重复，1次/6-8h，极量20U/次。