垂体功能减退 诊断标准

垂体危象诊断标准

①垂体危象的概念：

垂体危象是指垂体功能明显减低导致身体新陈代谢失调的一种状况，它可以包括慢性病态的垂体炎，或是突发的垂体功能衰竭等等。

②垂体危象的症状：

常见的垂体危象有嗜睡、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、体重变化、精神错乱、嗜盐现象、多汗、体温变化等等。这些症状可以根据不同的垂体原因分为两大类：一是由于腺体内除外物质（如钙、磷、钠等）活动减少；二是由于垂体分泌激素（如催乳素、促甲状腺激素）减少引起的。

③垂体危象的诊断标准：

1. 血细胞学检查：可以检测出血细胞的细胞分布是否存在变化；

2. 可支持数字化存储的影像：可以通过计算机处理与分析技术去检测垂体组织结构的改变情况；

3. 免疫学检查：可以用来检测不同类型的炎症反应及其相关物质的含量；

4. 生物化学的批处理：可以用来检测脑下垂体激素的变化以及尿液中类固醇的含量；

5. 其他检查手段：针对慢性垂体病变，一般用磁共振成像技术来检测垂体的表现。

④垂体危象的治疗：

1. 系统性治疗：根据不同病信号，可以采取调节激素表达、调节神经调节器以及药物调节体内钙磷含量等方式，以实现垂体激素的均衡分泌；

2. 现代技术治疗：现代技术包括有效节律治疗（如心电起搏治疗）、局部化学或生物学治疗（如微小脑外膜电击治疗）以及药物治疗（如叶酸治疗）等；

3. 靶向治疗：一些小的改变可以帮助患者精确管控垂体功能，包括药物、器械和可回收的垂体包覆物；

4. 其他治疗：一些有保健作用的维生素、营养素以及生物学学因子也可以对垂体紊乱症有一定的缓解作用。

基金项目：国家自然科学基金（８１４７２３４３）

＃与李朝晖为共同第一作者；＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０９－１６４５－０３

腺垂体功能减退的诊断研究进展

李朝晖１，韦　博１＃，梁前垒１，李　畅２＊

（吉林大学中日联谊医院１．神经外科；２．特需病房，吉林长春１３００３３）

腺垂体功能减退（ｈｙｐｏｐｉｔｕｉｔｏｒｉｓｍ）可继发于鞍区肿瘤术

后、创伤性脑损伤、自发性蛛网膜下腔出血、缺血缺氧性疾病

等，由于其临床症状缺乏特异性，临床上易被忽视。加之腺

垂体功能减退的诊断较为复杂，部分相关的检测方法和确诊

阈值目前尚无统一的标准，导致临床容易漏诊或误诊［１－３］。为

提高对腺垂体功能减退的认识，提高其临床正确诊断率，本文

对腺垂体功能减退诊断的研究进展进行综述。

垂体各个内分泌轴激素的分泌各有其独自的特点，腺垂

体功能的评估需对各个内分泌轴的功能进行全面的分析。

腺垂体功能减退的诊断主要依据激素的基础水平测定和相

应的激素激发试验［４－６］。腺垂体各个内分泌轴功能减退的诊

断分述如下。

１　腺垂体－肾上腺皮质轴功能减退的诊断

生理情况下，腺垂体－肾上腺皮质轴的分泌呈明显的昼

夜节律，血皮质醇的水平在晨８：００前后达到最高峰，在０点

前后降到最低。目前，腺垂体－肾上腺皮质轴功能评价公认

的标准为：晨８：００血皮质醇＜３μｇ／ｄｌ（８３ｎｍｏｌ／Ｌ），ＡＣＴＨ

降低或正常可直接判定为ＡＣＴＨ缺乏。晨８：００血皮质醇

＞１８μｇ／ｄｌ（５００ｎｍｏｌ／Ｌ）可排除ＡＣＴＨ缺乏。晨８：００血皮

质醇在３μｇ／ｄｌ－１８μｇ／ｄｌ之间，根据临床症状怀疑存在腺垂

体肾上腺皮质轴功能减退时，需要进一步进行激发试验［６－８］。

国际上一致认为，胰岛素耐受试验（ＩＴＴ）是诊断腺垂体－肾上腺皮质轴功能减退的金标准。ＩＴＴ的方法：普通胰岛素

０．１－０．１５ＩＵ／ｋｇ静脉注射，分别于注射后１５、３０、４５、６０和９０

ｍｉｎ采血，检测血糖和皮质醇水平。血糖降至２．２ｍｍｏｌ／Ｌ

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腺垂体功能减退危象1例

作者：季晶俊 陈晓宏 陈红 季春燕

来源：《中国社区医师》2014年第23期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.63

摘 要 本文对1例腺垂体功能减退危象患者进行分析，对该病的定义、诊断、误诊、治疗等进行总结。腺垂体功能减退危象经积极的抢救、治疗，预后尚可，在今后的治疗中应加强卫生宣教。腺垂体功能减退症患者多需终身激素替代治疗，在感染、应激情况下应增加药物剂量，防止垂体危象的发生。临床医生则应对此病加强认识，以免漏诊、误诊。

关键词 腺垂体功能减退危象 甲强龙 糖皮质激素

1 case of adenohypophysis hypofunction crisis

Ji Jingjun，Chen Xiaohong，Chen Hong，Ji Chunyan

Department of Cadre Health Care，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of

Traditional Chinese Medicine，200021

Abstract 1 case with adenohypophysis hypofunction crisis was analyzed in this article.The

definition，diagnosis，misdiagnosis，treatment of this disease were summarized. Through active

treatment，prognosis of Adenohypophysis hypofunction crisis was fair.In the treatment of the future

垂体前叶功能减退症诊治

垂体前叶又称为「腺垂体」，其主要分泌如生长激素（GH）、促甲状腺激素 (TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、黑色细胞刺激素（MSH）七种激素，对人体代谢、生长、发育和生殖等都具有重要作用。

垂体前叶功能减退症

垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是指因垂体前叶功能受损，单种或多种垂体激素分泌不足所导致的一组临床综合征。

该病发病缓慢且比较隐蔽，临床表现各异且缺乏特异性, 早期很难被发现, 容易出现临床漏诊及误诊。因此，早期有效识别、诊断和治疗对改善患者远期生活质量及本病预后具有重要意义。

病史询问要点

垂体前叶功能减退症的病因很多，包括脑垂体本身疾病如炎症、肿瘤、外伤、手术等，以及垂体外疾病如癌症转移、手术或外伤所致的下丘脑破坏等。最常见的病因是垂体瘤和产后垂体缺血性坏死席汉综合征（Sheehansyndrome）。

病史询问中要注意询问女性患者有无分娩大出血、产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经等病史，另外需要询问患者有无下丘脑 - 垂体肿瘤，颅内感染、创伤、手术、血管病变、放疗，自身免疫性疾病及浸润性疾病史。

症状

大多数垂体前叶功能减退症的表现较为隐匿，且缺乏特异性，具有潜伏的危险。

患者可逐渐出现垂体前叶多种激素分泌不足的现象，一般先出现 PRL、促性腺激素（FSH、LH）、GH 不足症状，继而出现 TSH 分泌不足症状，最后出现 ACTH 分泌不足症状。

•若累及性腺轴，可出现产后无乳、闭经、不育、腋毛、阴毛、眉毛脱落，男性胡须稀少、阳痿、性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩、阴道炎，男性睾丸松软缩小，肌力减退等症状。

•若影响生长激素，可导致儿童生长障碍，导致成人对镇静、麻醉剂甚为敏感，，低血糖、血脂紊乱及骨代谢异常等表现。

•若累及甲状腺轴，可出现继发性甲减，出现畏寒、皮肤干燥粗糙、面色苍白、无光泽、少汗、纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等症状，但较原发性甲减症状轻。