硬膜下血肿的CT诊断体会

第１期　李瑞雄：外伤性特殊部位硬膜下血肿的ＣＴ分析　第２１卷　

外血液返流入颅内，减少了血性脑脊液对软脑膜的刺激，避免　了蛛网膜粘连，减少了交通性脑积水的发生率，还避免了脑表　

面与颢肌的粘连，减少了脑表面疤痕形成，从而减少了以后癫　痫的发生。③硬膜成形后，随着硬膜腔的扩大，颅内代偿空间　增大，可有效缓解颅内高压。④先于颞骨鳞部作骨窗减压，可　

避免因直接大骨窗快速减压导致脑组织移位，从而避免了脑　表面桥静脉断裂所致的迟发性血肿的发生，并能减少急性脑　膨出的发生率。对于额颞部脑外伤患者多为对冲伤，受损部位　

多，创伤范围广，病情重。上述手术创伤大，手术时间长，对于　脑疝患者需先行紧急颢肌下减压术，术中减压要充分，须完全　清除挫碎的脑组织，骨窗下方一定要直至中颅窝底处，硬脑膜　成形后一定要保证颞肌下硬脑膜无张力。同时重视对损伤病　史的收集与分析，以利于尽早形成全面、正确诊断，减少对合　

并伤的漏诊与误诊。进行多专科协作，优先处理危及生命的损　伤，适于开颅手术者应尽早手术以减少继发性脑损害，但手术　处理仅是部分颅脑损伤患者治疗过程中的一个环节，要注意　非手术治疗的重要性，强调院前急救与综合治疗。　

参考文献：　

［１］周良辅．神经外科手术图解［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，　１９９８：１５３．　［ｚ］王忠诚．神经外科手术学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２０００：３９．　［３］黄民权，姚一，江东，等．额颞大骨瓣开颅治疗额颚部颅脑损伤口］．　中华神经外科杂志，２００１，１７：１８５—１８７．　［４］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８：２８４—　２８５．　［５］史玉泉，刘承基．神经外科手术图解［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版　社，１９９５：１６—１８．　［６］江基尧，董吉荣，朱诚，等．ｚ１倒ＧＣＳ　３分特重型颅脑伤患者救治　经验口］．中华神经外科杂志，１９９９，１５：７－９．　（收稿日期；ｚｏＯ７—１ｚ—Ｏ７）　［责任编辑邓德灵王慧瑾］　

⼩脑幕上及幕下⾎肿的CT诊断

经典，⼩脑幕上硬膜下⾎肿

学习⼀下：

作者:朱亮⼭东省淄博市第七⼈民医院放射科

⼩脑幕上\幕下⾎肿均为硬脑膜与蛛⽹膜之间的⾎肿,应属于硬膜下⾎肿的范畴,为其中的特殊类型,硬膜下⾎肿在颅脑外伤中多

见,但其特殊类型⼩脑幕上、幕下⾎肿则罕见，既往由于对本病认识不⾜，往往把其看作蛛⽹膜下腔出⾎。 结果：

2．2 CT表现：⼩脑幕下⾎肿的CT表现为岩锥以上层⾯⼩脑幕处可见局限性条状⾼密度影，密度均匀，其外侧缘边界清晰，

内侧缘边界略模糊，不如外侧缘锐利，四叠体池、环池及第四脑室均未见密度影充填，脑实质内未见明显异常密度灶。⼩脑幕

上⾎肿的CT表现为⼀侧⼩脑幕处可见局限性条⽚状⾼以期影，密度均匀，其内则缘边界清晰，外侧缘略模糊，其余同幕下⾎

肿的CT表现。混合型⾎肿的CT表现，⼀侧⼩脑幕处兼有幕上、幕下⾎肿的共同表现。以上三种⾎肿的共同点⼩脑幕处局限性

条⽚状⾼以期影，诸脑沟、脑池系统未见⾼密度影充填，以后⼏天的CT复查中条⽚状⾼以期影吸收缓慢。3．讨论

⼩脑幕上、幕下⾎肿与蛛⽹膜下腔出⾎的CT表现颇相似，但出⾎的部位不同，并且临床治疗⽅⾯也截然不同，这就需要我

们把丙值得严格区分开。⼩脑幕上⾎肿是指发⽣于⼩脑幕与端脑之间的⾎肿，端脑表⾯的⾎管破裂，⾎液聚集到⼩脑幕与蛛⽹

膜之间。⼩脑幕下⾎肿是指发⽣于⼩脑幕与⼩脑之间的⾎肿，只⼩脑表⾯的⾎管破裂，⾎液聚集到⼩脑幕与蛛⽹膜之间。 ⼩脑幕在冠状位上呈“⼋”字形分布，在⽮状位上前⾼后低，在横断⾯上⼀侧⼩脑幕为条⽚状影，所以⼩脑幕上、幕下出⾎时

CT表现为条⽚状⾼密度影，破膜下⾎肿是指⾎液聚积到硬膜下腔，由于硬脑膜下⾯为张⼒低的蛛⽹膜和充满脑脊液的蛛⽹膜

下腔，故⾎肿易于在脑表⾯扩展增⼤，出⾎量⼤的⾎肿，可覆盖⼀侧的⼤脑半球，多继发于严重的颅脑损伤，特别是对冲性颅

脑损伤。⼩脑幕上或幕下⾎肿的发⽣机制尚不完全明了，⽬前普遍认为是该项处的静脉与静脉窦连接部撕裂，⾎液进⼊硬膜下

医用放射技术杂志２００２年第２期　总１９８期　

呈中到重度扩张．１６例扩张胆总管直径超过了１５ｉｒｍ￣，其中　

有３侧胆总管直径越过了２０ｒａｍ。　ＭＲＣＰ是一种安全无刨伤性检＿音，能清楚的显示胆管树　

和胆囊，是常规ＭＲＩ检查技术的补充．操作简单方便．没　有绝对禁忌症。随着ＭＲＩ诊断设备的普及，诊断经验的不　断积累．将越来越受到临床医师和病人的接受。　（收稿：２００１一Ｏ８—２Ｏ）　

等密度硬膜下血肿　

３　８例ＣＴ诊断与分析　

宁夏医学院附属医院（７５０００４）　

放射科：侯登华　内分泌科：陈丽军　

１材料与方法１．１率组男２９例，女９例，年龄在　１８—＿７０岁，平均５２岁，无明确外伤史，从颅脑外伤到进行　

ＣＴ检查诊断ＩＳＤＨ时间为２周一半年，其中Ｉ４例在二月之　内．临床表现为头痛，头晕ｌ２ｌ】例，有精神症状５例，颅高　

压症状７侧，偏瘫及肢体无力５例。　１．２本组扫描甩东芝￣ｐｏｎｄ　ＣＴ机，常规轴位ＯＭ　１０　为基线，扫描９—１０层，层厚及层间距１０ｒａｍ，１０例行增强　扫描．静脉注射７６　０ｄ，的泛影葡胺ｌｆ）Ｏｎｄ．行延迟扫描　

２　１ＳＤＨ的（７Ｆ表现２．１　ＩＳＤＨ的直接征象　２．１．１血肿发生的部位，３８例中，单侧３２例，双侧６　

侧，３例涉及枕部，共４４十血肿，分布于颞顶部者最多２１　个，额颞部ｌ０个，颞顶部１０个，额颞枕部３个　

２．１．２血肿的形态，新月形为３８例，棱形６侧　２．１　３血肿的密度，ＣＴ值为３６～４６Ｈｕ，附近皮质密　度为＝；４—＿４７Ｈｕ。　

２．１　４血肿的边界：边界不清，增强后血肿内膜呈线　状强化：　

２．２　ＩＳＤＨ的间接征象　２．２　１脑【　、脑淘改变：患者出现血肿侧脑沟消失　

脑回表现为聚拢内移，本组４４个血肿，脑淘全部消失，脑　回聚拢内移为３８个　

２　２．２中线结构改变：本组ｌ２例中线结构明显偏向对　侧．２例中线结构局限性偏移，余无明显变化＝　２　２．３脑室的形态改变：单侧咀肿表现为同删脑室的　

２０１１年９月　９５　

稳定状态，“病人付出尽量小的代价”而达到同样良好的效果。如　

何将微创理念与微创技术应用于肛肠外科是目前肛肠科专业医　

生积极探索的问题。也是肛肠外科未来发展的方向与目标，保留　

点线治疗混合痔的术式是在微创理念的指导下对治痔技术的一　

种改良，点线区是高度化的感觉神经终末组织带是排便运动的诱　

发区，术中过多损伤点线就会使排便反射减弱或消失，出现便秘　

或感觉性大便失禁，临床上相应衍生的完全保留点线术式或尽可　

能的减少点线的损伤手术方式的研究证实，保留点线可以有效保　

护肛门功能，减少术后并发症的发生。虽然我们运用保留点线治　

疗混合痔尚在摸索阶段，积攒的病例数不多，但从临床效果看，术　后并发症、后遗症少，是治疗混合痔的～种较好的治疗方法。　

参考文献　

ｆ１］李春雨，张有生．实用肛门手术学．沈阳：辽宁科学技术出版社．　

２００５．９．５１　１８－１３５．　

【２］刘锋．中西医结合治疗截顿环状混合痔８５例『Ｊ１．中国全科医学，　

２００６，９：２４０．　

【３］ｆ￣４ｗ＿ｇ－边谈“微外科”冲华外科杂志，２００２．４０．１６．　

【４］张东铭．肛肠外科解剖生理学．陕西：西安科学技术出版社．　

１９８９．２０．　【５】金定国．治疗混合痔的新术式．中国肛肠病杂志，１９９１，３：３９．　

神经内镜辅助下慢性硬膜下血肿治疗体会　

贺字波　通讯作者：张世渊　吉宏明　赵建伟　陈胜利　张刚利’李荔荣　

摘要：目的：探讨神经内镜在慢性硬膜下血肿清除术中的作用。方法：对３０例患者慢性硬膜下血肿采用软性神经纤维内镜下钻孔冲　

洗术进行治疗，术中在直视下彻底冲洗血肿，清除血肿腔内的血凝块，电凝出血灶，打通血肿分隔并将血肿腔与正常硬膜下腔打通，术　

毕用生理盐水连续冲洗。结果：术后随访２个月至１２个月，３Ｏ例硬膜下血肿完全消失，临床症状迅速好转；无严重并发症发生。结论：内　镜下慢性硬膜下血肿清除更彻底，可以明显提高治疗效果，是一种暴露好、并发症少的手术方式。