硬膜下血肿名词解释影像学
嘿，咱今儿个就来唠唠硬膜下血肿这个事儿！你知道啥是硬膜下血肿不？就好比啊，咱的脑袋就像一个精密的仪器，里面有好多零件和线路呢。硬膜下血肿呢，就像是这个仪器里面出了个状况。
影像学检查啊，那可是发现硬膜下血肿的重要手段！想象一下，影像学就像是一双超级厉害的眼睛，能透过脑袋这个神秘的“盒子”，看清里面到底发生了啥情况。比如说做个 CT 吧，那片子上就能清楚地显示出硬膜下血肿的影子。
我记得有一次，有个病人送来医院，头疼得厉害。医生赶紧给他安排了影像学检查，结果一出来，嘿，果然是硬膜下血肿！这时候，医生和病人就开始商量治疗方案啦。医生说：“这硬膜下血肿可不能小瞧啊，得赶紧处理！”病人紧张地问：“那会咋样啊？”医生耐心解释道：“就像家里水管漏水了，咱得赶紧修好，不然会出大问题呀！”
还有啊，磁共振成像（MRI）也能很好地诊断硬膜下血肿呢！它能提供更详细的信息，就像给脑袋做了个更精细的“扫描”。这多厉害呀！
反正啊，影像学对于诊断硬膜下血肿那可是至关重要的！没有它，咱怎么能清楚地知道脑袋里面的情况呢？所以啊，可别小看了这些影像学检查，它们真的是医生的好帮手，能帮咱早早发现问题，早早解决呀！我的观点就是，影像学在硬膜下血肿的诊断中起着不可或缺的作用，是帮助我们了解病情的重要手段。
⼩脑幕上及幕下⾎肿的CT诊断
经典，⼩脑幕上硬膜下⾎肿
学习⼀下：
作者:朱亮⼭东省淄博市第七⼈民医院放射科
⼩脑幕上\幕下⾎肿均为硬脑膜与蛛⽹膜之间的⾎肿,应属于硬膜下⾎肿的范畴,为其中的特殊类型,硬膜下⾎肿在颅脑外伤中多
见,但其特殊类型⼩脑幕上、幕下⾎肿则罕见，既往由于对本病认识不⾜，往往把其看作蛛⽹膜下腔出⾎。 结果：
2．2 CT表现：⼩脑幕下⾎肿的CT表现为岩锥以上层⾯⼩脑幕处可见局限性条状⾼密度影，密度均匀，其外侧缘边界清晰，
内侧缘边界略模糊，不如外侧缘锐利，四叠体池、环池及第四脑室均未见密度影充填，脑实质内未见明显异常密度灶。⼩脑幕
上⾎肿的CT表现为⼀侧⼩脑幕处可见局限性条⽚状⾼以期影，密度均匀，其内则缘边界清晰，外侧缘略模糊，其余同幕下⾎
肿的CT表现。混合型⾎肿的CT表现，⼀侧⼩脑幕处兼有幕上、幕下⾎肿的共同表现。以上三种⾎肿的共同点⼩脑幕处局限性
条⽚状⾼以期影，诸脑沟、脑池系统未见⾼密度影充填，以后⼏天的CT复查中条⽚状⾼以期影吸收缓慢。3．讨论
⼩脑幕上、幕下⾎肿与蛛⽹膜下腔出⾎的CT表现颇相似，但出⾎的部位不同，并且临床治疗⽅⾯也截然不同，这就需要我
们把丙值得严格区分开。⼩脑幕上⾎肿是指发⽣于⼩脑幕与端脑之间的⾎肿，端脑表⾯的⾎管破裂，⾎液聚集到⼩脑幕与蛛⽹
膜之间。⼩脑幕下⾎肿是指发⽣于⼩脑幕与⼩脑之间的⾎肿，只⼩脑表⾯的⾎管破裂，⾎液聚集到⼩脑幕与蛛⽹膜之间。 ⼩脑幕在冠状位上呈“⼋”字形分布，在⽮状位上前⾼后低，在横断⾯上⼀侧⼩脑幕为条⽚状影，所以⼩脑幕上、幕下出⾎时
CT表现为条⽚状⾼密度影，破膜下⾎肿是指⾎液聚积到硬膜下腔，由于硬脑膜下⾯为张⼒低的蛛⽹膜和充满脑脊液的蛛⽹膜
下腔，故⾎肿易于在脑表⾯扩展增⼤，出⾎量⼤的⾎肿，可覆盖⼀侧的⼤脑半球，多继发于严重的颅脑损伤，特别是对冲性颅
脑损伤。⼩脑幕上或幕下⾎肿的发⽣机制尚不完全明了，⽬前普遍认为是该项处的静脉与静脉窦连接部撕裂，⾎液进⼊硬膜下
韩玉昆、金汉珍等人认为 ，ＨＩＥ的脑细胞凋亡是一可逆 性过程。本文搜集的１４９例患儿中复查ＣＴ表现恢复正常５６例， 占３７ ６％；外部性脑积液５０例，占３３．５％；发生不可逆后遗症日 ４３例（包括２例死亡病例），占３８．９％．从ＣＴ复查表现与ＨＩＥ分 度的关系来看，随着病情分度的不断加重，脑细胞凋亡可逆性 恢复的可能性越来越低，不可逆后遗症的发病率呈明显递增趋 势，在本组病例中，轻、中、重度患儿发生不可逆后遗症的比率 分别为２．６％（１／３９）、２５．７％（１９／７４）和５９．３％（１９／３６）。 由此可见，颅脑ＣＴ不仅能明确ＨＩＥ的病变范围，还可以动 态观察病情变化，为临床诊断提供可靠的依据，对早期进行干 预治疗，减轻脑细胞的损害，降低后遗症的发生有积极的指导 作用。 参考文献 …沈晓明，王卫平－ｊＬ科学【Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８： １０２－１０５． ［２］徐凯，王军，冯守信，等．新生儿ＨＩＥ的ＭＲＩ评价［Ｊ】．临床放射学杂 志，２００２，２１（７）：５６６． 【３］徐文彪，刘立伟，周少毅，等．足月新生儿缺氧缺血性脑病ｃＴ表现 对预后的早期评估【Ｊ】．临床放射学杂志，２００３，２２（６）：５０６． 于秋慧，李久明．婴儿氧舱治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病近期头 颅ｃＴ观察ｆＪ１．医学影像学杂志，２００２，１２（３）：１８３． （收稿日期：２０１０—１１－３０） 等密度硬膜下血肿的ＣＴ 表现及诊断 韩忠英 （天镇县人民医院，山西天镇０３８２００） 【摘要】目的认识等密度硬膜下血肿的ＣＴ表现，提高 对等密度硬膜下血肿的诊断能力。方法 对１４例ＣＴ诊断为 等密度硬膜下血肿的患者进行回顾性分析。结果 １４例经ＣＴ 检查诊断为等密度硬膜下血肿，经手术治疗、ＭＩＬＩ检查和随访 均得到证实。结论等密度硬膜下血肿ＣＴ检查后，通过认真 分析ＣＴ表现，结合窗口技术，能够作出正确诊断。 【关键词】硬膜下血肿 等密度 ＣＴ 等密度硬膜下血肿与脑皮质的密度相近且边界不清，临床 上常认为创伤史不明确或有轻微创伤史，诊断较为困难，容易 漏诊和误诊。为了提高对等密度硬膜下血肿的诊断率，本文对 我院２００７年９月一２０１０年２月１４例等密度硬膜下血肿ＣＴ 表现进行分析总结。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１４例，男１１例，女３例，年龄３４岁一 作者简介：韩忠英，男，５３岁，中专学历，毕业于山西长治晋东南卫 生学校，主管技师。Ｅ－ｍａｉｌ：１６３８２０３７５６＠ｑｑ．ｃｏｍ ７１岁。有轻微创伤史者９例，无明确创伤史者５例，病程７ ｄ～ １年。临床有头痛、恶心呕吐、肢体无力、步态不稳，重者偏瘫。 １．２检查方法使用ＧＥ９８００全身ＣＴ扫描机，矩阵 ５１２ Ｘ ５１２。常规仰卧轴位扫描，听眦线（ＯＭ线）为基线，层厚、层 距均为１０ ｍｍ，有２例行增强扫描，静脉注射欧乃派克 ８０～１００ ｍＬ后立即扫描。 ２结果 本组１４例发病均为幕上，而且等密度硬膜下血肿主要以 占位征象为主。右侧额、颞、顶叶７例，左侧额、颞、顶叶５例，双 侧额、颞、顶叶２例。形态为新月形１４例，密度均匀，边界不清； 脑池脑沟消失９例，一侧脑室受压变形１２例，中线结构向健侧 移位１２例，２例双侧血肿中线无明显移位；镰下疝１例。所有 病例脑沟脑裂变浅或消失，血肿同侧脑室变形，灰白质界面均 向内移位，移位界面与同侧颅板距增宽。增强扫描２例，血肿内 缘呈点状线状强化。 ３讨论 ３．１等密度硬膜下血肿的形成等密度硬膜下血肿多为 亚急性硬膜下血肿，发生于硬脑膜与蛛网膜之间。形成于伤后 第４天至第３周，可分为早期和晚期。早期出现细胞沉淀反应， 即随着出血时间的推移，血肿可分为沉淀的血细胞成分及上浮 的血清成分，ＣＴ表现为上半部的低密度和下半部的高密度。晚 期（亚急性）血肿被血清成分所替代，血肿完全变为低密度。在 血红蛋白溶解、吸收过程中，血肿密度逐渐减低，在伤后１周 ２周可变为等密度，此时血肿本身不易辨认。但是根据ＣＴ的密 度高低，不可能准确判断血肿形成时间。因血肿密度与蛋白质 分子中的蛋白质含量有关，有时亚急性期的血肿内由破裂的蛛 网膜漏口内混入脑脊液或血块凝结不良、红细胞或破碎的血细 胞沉降于血肿的下方时，在半月形的血肿内见到下部致密、上 方低密度的液体界面。 ３．２等密度硬膜下血肿的ＣＴ诊断一般情况下，不易直 接看到等密度硬膜下血肿，应从血肿占位效应所产生间接征象 来进行辨认。①紧贴颅板处无脑沟脑回结构，年老患者脑沟通 常清楚显示，如发现某部位脑沟内移甚至消失，应仔细应用窗 口技术观察，力求发现或排除等密度硬膜下血肿。②灰白质界 面内移，正常ＣＴ显示皮髓质交界面清楚，因血肿占位效应，灰 白质向内推移，灰质密度与血肿相近，髓质受压变形，故只能见 到白质向内移。此为等密度硬膜下血肿的特有征象。③脑室受 压变形，单侧等密度硬膜下血肿时，可使同侧脑室受挤压变形 移位或闭锁，其程度与血肿大小成正比。中线结构移向对侧，严 重时大脑镰也发生偏移。如双侧等密度硬膜下血肿，它的血肿 占位征象互相抵消，虽然中线结构无明显偏移，但脑灰白质分 界处被推移向中线，脑室受挤压变细窄，左右侧脑室前角内聚， 夹角变小，呈“兔耳征”…。④由于大脑镰较坚硬不易偏斜，而较 多发生大脑镰下方的脑疝，称为镰下疝嘲，表现为血肿侧侧脑室 受压变窄，侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，侧脑室脉络 丛球钙化前移或侧移，对侧侧脑室扩大，中线呈弧形向健侧移 基层医学论坛２０１１年第１
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点以及治疗方法上存在一定的区别。对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。不论是硬膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重的脑功能损害和危及患者生命。
