虚劳（中医内科学）-青笋笔记
气
血
津
液
中医内科学
考点精要
虚劳：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
概述
1.历史沿革
历史沿革（点击看大图）
2.鉴别诊断
虚劳与肺痨 鉴别诊断（点击看大图）
3.预后转归：
①病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复；
②转归及预后与体质的强弱、脾肾的盛衰、能否解除致病原因，以及是否得到及时正确的治疗、护理是否得当等因素有密切关系。
病因病机
虚劳是因先天不足、烦劳过度、饮食不节、重病久病、误治失治，导致脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳而为病。
1.病因：
①先天不足，体质薄弱（先天禀赋不足、体质衰弱、素体阴阳偏盛偏衰）；
②重病久病，耗伤正气（气血阴阳亏损，精气耗伤，正气难复）；
③误治失治，损耗精气（辨治失误，或用药不当，可使精气损伤）；
④烦劳过度，损伤五脏（劳神则心失所养，脾失健运；房劳则肾精亏虚）； ⑤饮食不节，气血匮乏（脾胃损伤，气血来源不充，脏腑经络失于濡养）。
2.病位：涉及五脏，以脾、肾为要。
3.基本病机：气、血、阴、阳亏虚。
4.病性：以本虚为主，表现为气血阴阳亏损。
5.幼年患虚劳者，常以先天为主因；成年以后患虚劳者，常以后天为主因。
辨证论治
1.气虚 [以肺、脾气虚为多]
气虚 辨证论治（点击看大图）
2.血虚 [以心、肝血虚为多]
血虚 辨证论治（点击看大图）
3.阴虚 [以肺、肝、肾的阴虚为多见]
阴虚 辨证论治（点击看大图）
4.阳虚 [以心、脾、肾的阳虚为多见]
阳虚 辨证论治（点击看大图）
5.辨证要点
辨病势顺逆（点击看大图）
必备经典
1.精气夺则虚。
——《素问·通评虚实论》
2.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
3.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
中医内科学讲义（三十四）虚劳
虚 劳
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
要点一 概述
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了 “五损”的症状，并提出治疗大法。如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。
汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”
要点二 病因病机
（一）虚劳的病因
导致虚劳的原因甚多，但就临床所见，引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。
（二）虚劳的基本病机及转化
各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。而其病理性质，主要是气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。 虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损。
虚劳的顺证：若脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。
虚劳的逆证：若形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现。
精品文档
. 中医内科学——气血津液病证
虚劳
虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节
辨证论治。
【病因病机】
多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。结合临床所见，引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面。
第1页 气血津液病证-虚劳
一、A1
1、虚劳证，咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，苔薄白，脉弱。辨证应属
A、肺阴虚证
B、肺气虚证
C、心气虚证
D、脾气虚证
E、肾气虚证
2、虚劳的预后，与哪些脏腑的关系最密切
A、肺、脾
B、脾、胃
C、肝、肾
D、脾、肾
E、心、肾
二、A2
1、患者刘某，男，69岁，平素体弱多病，现症见腰酸背痛，小便失禁，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖，苔白，脉沉迟。最佳方剂为
A、附子理中丸
B、拯阳理劳汤
C、左归丸
D、右归丸
E、归脾汤
2、虚劳患者，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，舌质淡，脉弱。其证候是
A、肺气虚
B、脾气虚
C、肺阴虚
D、脾阳虚
E、肾气虚
3、患者为女性，66岁，近半年来出现纳呆，食后胃脘不舒，乏力倦怠，面色萎黄，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉弱少力，此时辨证为
A、心血虚
B、脾阳虚
C、脾气虚
D、脾胃阴虚
E、脾血虚
三、B
1、A.心阳虚证
B.心气虚证
C.肾气虚证
第2页 D.肾阳虚证
E.阴虚证
<1> 、七福饮治疗虚劳的证型为
A B C D E
<2> 、大补元煎治疗虚劳的证型为
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 虚劳之肺气虚证
证候主症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。
【该题针对“虚劳-辨证论治、转归预后”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 虚劳的病损主要在五脏，尤以脾肾为主。
【该题针对“虚劳-概念、病因病机、诊断和病证鉴别”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 虚劳之肾阳虚证
