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胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。
其厚1mm至5mm。
一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。
有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。
2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。
血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。
其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。
血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。
这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。
血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。
尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。
对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。
多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。
此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。
判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。
「肺部CT精品」介绍⼀下，常见73种肺部CT的影像学术语图解⼀、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。
急性期特征为⽔肿和透明膜形成，晚期表现为含⽓腔隙和/或间质的机化。
病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。
平⽚和CT：急性期显⽰为双侧⽚状磨玻璃影，⼀些⼩叶可以不受累，产⽣地图样影像。
在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性⽀扩，⽹状密度增⾼影。
⼆、空⽓⽀⽓管征平⽚和CT图像：空⽓⽀⽓管征是指在肺实变的背景上的含⽓的低密度⽓管影。
此征象表明：近段⽓道通常；由于肺泡内⽓体吸收导致的不张或肺泡内的⽓体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。
少见的情况有，间质明显增厚，替代了含⽓腔隙（例如淋巴瘤）三、空⽓新⽉征平⽚和CT：空⽓新⽉征是空洞壁与内部团块之间的新⽉形⽓体积聚。
空⽓新⽉征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭⾎管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。
但是在其它情况下，也可以出现空⽓新⽉征，例如结合，伟格⽒⾁芽肿，空洞出⾎或者肺癌。
四、空⽓滞留(air trapping)病理：阻塞远端的⽓体滞留（通常是部分性）CT：在呼⽓末CT上表现为实质密度升⾼程度低于正常肺实质，体积减⼩程度降低。
当空⽓滞留较轻或者弥漫的时候，⽐较呼⽓末和吸⽓末CT是有帮助的。
阻塞性⾎管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别⽐较困难。
但是可以发现相关的⽓道病变，与⾎管性病变不同。
五、主肺动脉窗解剖：纵膈的⼀部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉⼸，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。
平⽚和CT：正位胸⽚上，在主动脉⼸以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹⼊。
主动脉迂曲的时候，可以发⽣形状的改变。
多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增⼤。
六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺⾎导致脏层胸膜的透明斑形成所致。
随年龄增长，发病率增加。
肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。
尽管胸部X光片可用于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其用途有限，胸部⽤分辨率CT扫描的应用广泛。
肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。
SPL是肺亚节段⽤平的基本单位，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。
SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。
肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。
“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成SP的⽤叶中⽤或核⽤结构。
肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在小叶间隔内。
A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔，这些结构可因不同的疾病而产生差异，形成不同的模式。
⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被用来描述与特定疾病相关的病理。
例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。
根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。
实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光实质部分空⽤新⽤征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。
曲霉菌菌丝侵⽤肺⽤管，引起动脉⽤栓形成、肺梗死和周围出⽤。
空⽤新⽤征透光区是坏死中⽤与周围不透光的出⽤组织分离的结果。
临床上，空⽤新⽤征出现标志着疾病的恢复阶段，预示着良好的预后。
空⽤新⽤征在其他如肺结核、肺脓肿、⽤⽤管肺癌等疾病中也可见到。
这个征象理论上与下⽤描述Monod征是有区别的。
图5. A和B为Monod征Monod征：由Pesle和Monod在1954年提出指的是在⽤个已经存在的肺空腔中，围绕着⽤个真菌球的空⽤，它落在了肺的⽤个与重⽤相关的位置，这是⽤个重要的标志，CT扫描可以在不同的位置进⽤，以引起腔内肿块的移动，有助于区分“先前存在的腔内的肿块”，如图5A, 5B。
它与空⽤新⽤征交替使用，虽然理论上⽤者有⽤定的差别，⽤者均在曲菌病中多见，预后良好。
图6晕征，A，B和C为侵袭性曲菌病患者晕征⽤体病理标本和CT表现晕征：晕征是CT扫描肺部的⽤个实性肺结节，周围有环形磨玻璃样阴影(GGO)。
典型的常见于侵袭性真菌感染，如侵袭性肺曲霉病(图6A-C)和免疫缺陷患者的肺粘膜真菌病。
组织病理学上，中央的结节为梗死的病灶，伴周围的GGO。
其他⽤感染性原因包括⽤芽肿病伴多⽤管炎、淀粉样变、结节病、腺癌和转移性癌。
图7. 反晕征 A为⽤个珊瑚环礁，B为隐源性组织机化性肺炎的患者的反晕征的CT表现反晕征：反晕征⽤称岛礁征，其特征是环礁中央环绕着⽤个新⽤形或环形的致密实变的边缘。
它的名字源于它与⽤个珊瑚环礁的相似性(图7A)。
它在隐源性组织机化性肺炎中有经典描述，但对该疾病没有特异性(图7B)。
反光晕征的中央GGO对应肺泡间隔炎症和细胞碎⽤，⽤周围实变代表肺泡内的组织性肺炎。
它也可以在多种肺部疾病中发现，包括侵袭性真菌感染、肺孢⽤⽤肺炎(PJP)、淋巴瘤样⽤芽肿病、⽤芽肿合并多⽤管炎、类脂性肺炎、结节病和肺鳞状腺癌。
图8.⽤圈征 A为早餐⽤圈， B为朗格罕斯组织细胞增⽤症的患者⽤叶结构，细⽤⽤管远端扩张并环状增殖，C为CT显示的⽤圈样结节⽤圈征：⽤圈征⽤称⽤⽤管开放征，其特征是肺结节，其中⽤透光区，类似于早餐⽤⽤ (图8A)。
它的发⽤是由于肿瘤细胞或⽤肿瘤细胞在通畅⽤道周围增殖，分别见于肺腺癌和肺郎格罕细胞组织细胞增多症(图8B、8C)。
⽤圈征更常见于鳞屑样腺癌。
也可见于肺部空洞病变，如真菌感染、原发和转移性肺癌、淋巴瘤、类⽤湿结节、⽤芽肿合并多⽤管炎的等也可偶见此征。
图9.彗星尾征 A彗星图⽤，B和C为⽤基底与胸膜接触圆弧状阴影，彗星尾指向肺门彗星尾征：彗星尾征是典型的盘形肺不张。
它由圆弧样阴影构成，起源于胸膜向同侧门延伸，类似彗星尾巴(图9A)，由血管和相邻的⽤道组成，这些⽤管和⽤道被拉⽤塌陷的肺组织，邻近的胸膜增厚在CT上也可以看到(图9B、9C）。
盘形肺不张是良性的，不需要特殊的治疗，通常体积缩⽤，偶尔会⽤⽤消退，主要的鉴别诊断包括⽤⽤管肺癌。
图10.放射冠征 A和B显示肺结节或肿块边缘多发不规则针状、⽤刺状改变放射冠征：放射冠征亦称⽤射征，指单发的肺结节或肿块(图10A、10B)，边缘不规则呈针状、⽤刺状，周围⽤管扭曲，更加形象表述了肿块或结节的边缘特点，提示是肺部恶性肿瘤。
Shine提到“放射冠征”应与结节病中的星系征相鉴别，结节病中的星系征是指胸部显示的微⽤卫星结节，肺结节的外围，呈星系状，倾向于良性病变。
图11. 星系征 CT所见右肺上中央致密的⽤结节和外围微小卫星结节类似于星系团星系征：星系征⽤称结节状星系，指结节病中可见的肺实质结节及多个较⽤的间质结节组成，中央致密的⽤结节和外围微⽤的卫星结节类似于星系团。
CT扫描的独特之处在于显示结节边缘有⽤数的⽤结节(图11)。
在进⽤性团块状纤维化和活动性肺结核中也可见此征象。
卫星结节必须与典型的恶性肺结节相鉴别。
结节病可引起双侧肺⽤淋巴结肿⽤，伴或不伴纵隔淋巴结肿⽤，与此相反，⽤泛的纵隔和双侧肺⽤淋巴结病在⽤⽤细胞肺癌中少见，尤其是在⽤于3cm的病变中。
肺⽤和纵隔淋巴结内的钙化也有利于结节病，在未经治疗的恶性肿瘤中少见。
图12. 铺路⽤症 A碎⽤或混凝⽤铺成的路，B是肺泡蛋⽤沉积CT所见铺路征在HRCT图像上可见，表现为⽤叶间隔增厚，常伴有散在或弥漫性GGO，这是⽤个⽤特异性的发现，在肺泡蛋⽤沉积症中有经典的描述，提示同时伴有肺泡渗出充盈。
铺路⽤征还可见于肺⽤肿、恶性肿瘤的淋巴管播散、粘液腺癌、结节病、外源性类脂性肺炎、肺出⽤和PJP 等。
图13. A和B为肺动脉栓塞所致的肺⽤赛克灌注；C和D为⽤⽤道病变所致的肺⽤赛克灌注；E耶⽤肺孢⽤菌肺炎马赛克征：⽤赛克征是指肺HRCT中出现的⽤叶或多⽤叶分布的密度减低区域和正常肺之间形成⽤⽤相间的影像。
它的名字来源于“⽤赛克”这个词，这个词描述了不同的⽤头或瓷砖组成的构图，图13。
⽤赛克征可以在三种主要肺疾病中发现：⽤⽤道疾病、⽤管性肺疾病和浸润性肺疾病。
在慢性⽤栓性肺疾病等⽤管疾病中，在低密度区⽤管的⽤⽤和数量很少，使⽤的术语是“⽤赛克灌注”(图13A, 13B)。
在⽤⽤道疾病如闭塞性细⽤⽤管炎中，在低衰减区存在“⽤赛克灌注”，这些区域在呼⽤时的胸部CT扫描中表现低密度的⽤赛克，⽤在吸⽤相正常，提示⽤叶空⽤滞留(图13C, 13D)。
浸润性疾病可表现⽤赛克征，渗出的GGO与周围正常肺组织相⽤，它们有更⽤的密度，⽤密度GGO与周围相对低的正常肺组织的形成⽤⽤相间的⽤赛克征。
浸润性疾病见于耶⽤肺孢⽤菌肺炎(图 13E)、慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎和隐源性组织肺炎等。
图15. A为猪肉冻切⽤；B为亚急性过敏性肺炎；C和D⽤⽤道病变呼⽤相芝士头征：⽤称猪头⽤冻征，其特征是肺内混杂的低、正常和⽤密度的影像组成。
CT图像与芝⽤头或猪⽤冻(图15A）切⽤⽤常相似，因此得名。
它被认为常见于亚急性过敏性肺炎(图15B)，它被描述为其他疾病，如结节病、呼吸性细⽤⽤管炎和⽤典型感染。
芝⽤头征⽤密度区为实变区或GGO等密度为正常肺组织，低密度为⽤⽤道病变空⽤滞留(图15C, 15D)。
图16. 沙尘暴征弥漫性的微结节钙化并⽤⽤胸膜征沙尘暴征：胸部X⽤或CT扫描显示的沙尘暴征被⽤来描述肺泡微结⽤中弥漫性的微结节钙化(图16)。
肺泡微结⽤是⽤种罕见的散在性和家族性疾病，其特征是在肺泡腔和沿⽤⽤管周围分布3毫⽤的磷酸钙微⽤沉积。
相关的HRCT表现包括GGO、⽤叶间隔钙化和铺路⽤征，此外，胸膜边缘在肋⻣和周围的钙化实质之间呈⽤⽤的透明线，这个边缘被描述为⽤⽤胸膜征。
图17. 水上浮莲征箭头所示为⽤的包⽤囊肿和漂浮的内囊，邻近可见胸腔积液水上浮莲征：虽然少见，但很有特征性，在胸⽤和胸部CT中都可看到。
它由肺内的包⽤囊肿和漂浮的内囊组成，囊内囊塌陷并漂浮在囊液中，类似于⽤上浮莲(图17)。
气道征象图18. 支气管气像征大叶性肺炎的患者CT见右上肺实变其内见含气志气管支气管气像征：⽤⽤管⽤像征是指实变的肺内看到的含⽤⽤道(图18)。
⽤道表现为充满空⽤透光的管状结构，周围肺泡实变⽤对⽤更明显。
这种征像在胸⽤和CT上都有描述，它常见于肺的实变的过程，如肺炎，肺⽤肿、间质性肺病、图19. 阳性⽤⽤管征 A和B均可见⽤⽤管⽤道通向肿块，⽤⽤管镜活检为⽤⽤细胞肺癌阳性支气管征：胸部CT表现为直接通向周围肺结节或肿块的⽤⽤管⽤道(图19A, 19B)，这是预测经⽤⽤管肺活检和⽤⽤管内超声刷洗是否成功的有力线索。
第四级⽤⽤管⽤平以上发现阳性⽤⽤管征时，经⽤⽤管活检和刷洗的成功率为90%。
图20.A为戒指；B为⽤⽤管管腔增⽤，管壁增厚与邻近⽤管形似钻戒印戒征：印戒征是⽤⽤管扩张症中常见的胸部CT征象。
在轴位图像上，扩张的⽤道明显⽤于伴随的肺动脉，类似于戒指(图20A)。
正常情况下，⽤道和⽤管的⽤径⽤乎相同。
⽤⽤管动脉⽤率> 1提示⽤⽤管扩张。
它表示⽤⽤管管腔增⽤，管壁增厚与邻近的⽤管形似钻戒，指环为⽤⽤管管壁，⽤管为戒指上的钻⽤(图20B)。
图21. A⽤棵树上多个⽤树芽；B⽤⽤道病变的树芽征树芽征：树芽征是指在⽤棵树上的芽中存在多个⽤叶中⽤结节，呈线性分枝状排列(图 21A)。
在临床上，树芽的形态提示在绝⽤多数病例中有⽤⽤管道病变的直接征象，细⽤⽤管炎是常见的模式。
感染性细⽤⽤管炎常见于分枝杆菌、病毒性和吸⽤性(图21B）。
血管征象图22. CT⽤管造影征肺淋巴瘤患者所见的CT⽤管造影征CT⽤管造影征：CT⽤管造影征象表现为胸部CT增强扫描，指的是肺⽤管分⽤穿过均匀的低密度的肺实变区。
初在肺粘液腺癌中被描述，组织学上，周围的低密度实变是由于含黏液的肺泡⽤腔，特别是侵袭性黏液腺癌。
发现这征象也见于肺淋巴瘤(图22)、阻塞性肺炎和肺⽤肿。
图23. 供血血管征肺转移瘤的患者，右下肺结节可见供⽤⽤管征供血血管征：表现为明显的肺⽤管通向肺结节或肿块(图23)。
它初在脓毒症栓⽤中被描述，被认为有很⽤的特异性，还可发现肺结节和楔形胸膜下阴影伴或不伴空洞。
此征也见于肺梗塞、转移，肺动静脉畸形和肿瘤。
