实用胸部高分辨率CT诊断学--第18章--少见疾病
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实用胸部高分辨率CT诊断学--第1章--HRCT的适应证、技术、辐射剂量和正常肺部解剖
表1-1 HRCT检查的适应证
发现弥漫性肺部疾病 在其他检查（如胸部X线片）前检出异常 排除引起症状的某种疾病 显示弥漫性肺部疾病的特征 识别特有的异常改变 明确鉴别诊断 确定异常改变是否可逆 协助评估预后 鉴别诊断与指导下一步检查 HRCT表现（结合临床资料）可满足诊断 HRCT可建议下一步的合理检查 树芽征：痰检 淋巴周围结节或感染可能：支气管镜活检 非特异性弥漫性肺部病变：胸腔镜肺活检 对肺内异常改变的随访与评估
• A.特发性肺纤维化（IPF），正位胸片显示弥漫 性非特异性阴影；B.HRCT对肺部异常评估具有 优势，可见胸膜下蜂窝征（红箭）牵拉性支气 管扩张（黄箭）和不规则网状影（蓝箭），若 无已知疾病般需要结合多 个学科的临床资料，如临床表现、HRCT表现， 有时还需要病理学结果。少数情况下，依靠 单一学科资料即可确诊。通常需要结合2个 以上学科的资料，以提高诊断信心和准确率。 HRCT征象结合临床资料，可明显提高诊断的 准确性和特异性（表1-2）。对诊断弥漫性肺 部疾病有价值的临床资料包括年龄、症状、 持续时间、吸烟史、接触史（如吸入性和环 境）、免疫状态、药物治疗和系统性疾病史 （如结缔组织疾病）。
图1-5 HRCT表现与临床资料的相关性
• A.HRCT显示弥漫性小叶中心性结节，边界不清（红 箭）；根据HRCT表现形式，有几种可能的诊断；本 例患者有慢性症状和反复的鸟类接触史，结合HRCT 表现和临床资料，高度提示过敏性肺炎；B.干燥 （Sjögren）综合征，HRCT显示散在的肺囊肿，该表 现无特异性，若患者有结缔组织病史，则高度提示 淋巴细胞性间质性肺炎
•
HRCT可用于排除某些引起临床症状或肺 功能异常的肺部疾病。例如对肺动脉高压患 者，可采用HRCT排除肺气肿和纤维化性肺病 等诱发病因；另外，对获得性免疫缺陷综合 征和可疑杰氏肺囊虫感染的患者，HRCT有很 高的阴性预测值，如果HRCT正常，就没有必 要进行支气管镜等检查。
胸部的CT诊断及治疗必学课件ppt
近肺门处有一充气支气管进入，病理证实为肺泡
癌。
103
第八十七页，共一百七十二页。
左上肺尖(Jian)后段球形病灶略呈分叶密度不均内 有不规则囊泡状空气密度影，病理证实为肺泡癌。 104
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右上肺后段胸膜下小结 节影，边缘呈(Cheng)锯齿样 改变，内部密度不均， 有小泡征，肺泡癌。
分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯 情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。
第二页，共一百七十二页。
正常纵(Zong)隔CT解剖
头臂干动脉
上腔静脉
左头臂静脉 左锁骨下动脉
左颈总动脉
通过弓上(Shang)层 面
1
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胸 部CT诊断 (Xiong)
第一页，共一百七十二页。
肺(Fei)窗
纵(Zong)隔窗
胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察 尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需 要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的
第三十七页，共一百七十二页。
53
左肺下叶背段肺不(Bu)张
第三十八页，共一百七十二页。
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左下(Xia)叶支气管闭塞
左肺下叶肺不张并胸腔(Qiang)积液
55
第三十九页，共一百七十二页。
左肺上叶前段(Duan)肺不张
第四十页，共一百七十二页。
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肺部结节性病 变 (Bing)
第四十一页，共一百七十二页。
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右位降主动(Dong)脉
胸部少见罕见疾病影像诊断讲课文档
增强CT显示病灶不均匀强化， 左侧胸膜局部浸润（长箭头）
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同济大学附属同济医院医学影像科
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CASE 5 女性，36岁，产后3个月 咯血
肺母细胞瘤
左肺上叶可见类圆形软组织肿块影，密度尚均匀，边界较清晰
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同济大学附属同济医院医学影像科
同济大学附属同济医院医学影像科
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第四十二页，共61页。
PNET（ Askin瘤）——病理特征
大体
➢ 瘤体较大 ➢ 切面呈灰白或灰褐色
➢ 质软,有的呈鱼肉状
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同济大学附属同济医院医学影像科
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PNET（ Askin瘤）——病理特征
光镜下 ➢ 弥漫一致小圆细胞构成
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肺母细胞瘤——病理特征
小儿肺母细胞瘤（又称胸膜肺母细胞瘤）
➢ Ⅰ型为囊性，没有实性成分
➢ Ⅱ型为囊实性，既有囊性又有实性
➢ Ⅲ型为单纯实性，无上皮围成囊腔
成人肺母细胞瘤
➢ 双向型肺母细胞瘤 ➢ 上皮型肺母细胞瘤
双相型肺母细胞瘤恶性上皮成分多形成大小不等的 子宫内膜样腺体，并可见上皮性实性条索，大多数 间叶成分为原始胚胎性小卵圆形或梭形细胞，核大 深染，胞浆稀少，坏死及核分裂像常见。
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同济大学附属同济医院医学影像科
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病例1——影像资料
化疗2个月后，病灶明显缩小
化疗4.5月后，病灶消失
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同济大学附属同济医院医学影像科
《ct少见病读》PPT课件
肿块平扫CT值约30~40 HU，增强后表现为动脉期散在不均 匀小斑片状强化，门静脉期及延迟期持续不均匀明显强化， 并向中心充填，周围包膜轻度强化。
精品医学
20
鉴别诊断
黏膜下型胃间质瘤：好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组 织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液 平，增强后动脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强 化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方式不同于胃 间质瘤，强化程度明显高于胃间质瘤。
胃类癌：可发生在从贲门到幽门的任何部位，可呈多灶性，病 变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转 移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无 侵犯，不会发生转移。
胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
此瘤好发于皮肤、真皮层内,以甲下、指(趾)腹多见，原发生 于胃的血管球瘤极少见。临床上血管球瘤无特异性症状,最常 见的症状是上消化道出血和上腹部疼痛，少数可有胃区不适， 也有常规体检中偶然发现。
精品医学
19
CT多表现为胃窦部黏膜下软组织肿块影，边缘光滑，边界清 晰，基地稍宽，有包膜，肿块表面可以有小的脐样切迹,偶尔 肿块内部可见钙化点；
免疫组化：CD34（血管+），CD117（-），SMA（++）， Desmin（-），Dog-1（-），S-100（-），Ki-67（15%+）， ALK（++），CD21（-），CD23（-），HMB45（-），Vim （+++）
精品医学
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鉴别诊断
黏膜下型胃间质瘤：好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组 织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液 平，增强后动脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强 化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方式不同于胃 间质瘤，强化程度明显高于胃间质瘤。
胃类癌：可发生在从贲门到幽门的任何部位，可呈多灶性，病 变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转 移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无 侵犯，不会发生转移。
胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
此瘤好发于皮肤、真皮层内,以甲下、指(趾)腹多见，原发生 于胃的血管球瘤极少见。临床上血管球瘤无特异性症状,最常 见的症状是上消化道出血和上腹部疼痛，少数可有胃区不适， 也有常规体检中偶然发现。
精品医学
19
CT多表现为胃窦部黏膜下软组织肿块影，边缘光滑，边界清 晰，基地稍宽，有包膜，肿块表面可以有小的脐样切迹,偶尔 肿块内部可见钙化点；
免疫组化：CD34（血管+），CD117（-），SMA（++）， Desmin（-），Dog-1（-），S-100（-），Ki-67（15%+）， ALK（++），CD21（-），CD23（-），HMB45（-），Vim （+++）
胸部疾病的CT诊断PPT课件
a
胸部疾病的CT诊断
胸部CT检查比常规胸片检查的优点：
9. 纵隔病变的定位和定性诊断
胸片提示左上纵隔肿块。CT检查可见左上纵隔肿块内有坏死，肿块并浸 润包绕左肺动脉，提示为恶性胸腺瘤。
a
胸部疾病的CT诊断
二、胸部CT的检查技术
1.扫描范围：检查前必须认真阅读胸片，一般需行全 肺扫描。如有明确病灶，可根据情况先作病灶扫描， 再全肺扫描。
3.增强扫描：在下列情况下应考虑增强扫描 肺癌患者，了解纵隔、肺门淋巴结转移情况 肺内孤立性结节，通过增强来鉴别诊断 区别血管性病变，如肺动静脉漏、肺动脉栓塞 区别纵隔、肺门增大的性质 了解纵隔肿瘤的浸润情况 动态增强扫描有助于中央性肺癌的诊断
a
胸部疾病的CT诊断
二、胸部CT的检查技术
实变早期
实变期
a
胸部疾病的CT诊断
一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点： 3. 胸水 临床上胸水原因很多，而常规胸片由于肺
野被胸水掩盖，导致病变难以显示。 CT由于没有解剖重叠，可进一步帮助发现
肺内病变，有助于胸水性质的明确。
a
胸部疾病的CT诊断
胸部CT检查比常规胸片检查的优点：
3. 胸水 ：恶性胸水
感，有文献报道为95%，可作为支气管扩张患 者的筛选方法，甚至可代替支气管造影。
a
胸部疾病的CT诊断
胸部CT检查比常规胸片检查的优点：
5. 咯血 支气管扩张导致咯血
a
胸部疾病的CT诊断
一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点： 6. 肺气肿 常规胸片对肺气肿的敏感性较差，常到晚
期才能明确诊断。 高分辨率CT能发现早、中期肺气肿患者，
a
胸部疾病的CT诊断
（1）中央型肺癌的CT表现
胸部疾病的CT诊断
胸部CT检查比常规胸片检查的优点：
9. 纵隔病变的定位和定性诊断
胸片提示左上纵隔肿块。CT检查可见左上纵隔肿块内有坏死，肿块并浸 润包绕左肺动脉，提示为恶性胸腺瘤。
a
胸部疾病的CT诊断
二、胸部CT的检查技术
1.扫描范围：检查前必须认真阅读胸片，一般需行全 肺扫描。如有明确病灶，可根据情况先作病灶扫描， 再全肺扫描。
3.增强扫描：在下列情况下应考虑增强扫描 肺癌患者，了解纵隔、肺门淋巴结转移情况 肺内孤立性结节，通过增强来鉴别诊断 区别血管性病变，如肺动静脉漏、肺动脉栓塞 区别纵隔、肺门增大的性质 了解纵隔肿瘤的浸润情况 动态增强扫描有助于中央性肺癌的诊断
a
胸部疾病的CT诊断
二、胸部CT的检查技术
实变早期
实变期
a
胸部疾病的CT诊断
一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点： 3. 胸水 临床上胸水原因很多，而常规胸片由于肺
野被胸水掩盖，导致病变难以显示。 CT由于没有解剖重叠，可进一步帮助发现
肺内病变，有助于胸水性质的明确。
a
胸部疾病的CT诊断
胸部CT检查比常规胸片检查的优点：
3. 胸水 ：恶性胸水
感，有文献报道为95%，可作为支气管扩张患 者的筛选方法，甚至可代替支气管造影。
a
胸部疾病的CT诊断
胸部CT检查比常规胸片检查的优点：
5. 咯血 支气管扩张导致咯血
a
胸部疾病的CT诊断
一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点： 6. 肺气肿 常规胸片对肺气肿的敏感性较差，常到晚
期才能明确诊断。 高分辨率CT能发现早、中期肺气肿患者，
a
胸部疾病的CT诊断
（1）中央型肺癌的CT表现
胸部疾病CT诊断学课件
演变过程:
TB菌入肺→肺泡炎↙→完全吸收 →TB性肉芽肿（增殖病变）→纤维化、钙化 →干酪样坏死→空洞→播散等→空洞瘢痕性 愈合、空洞净化。
分类
1. 原发性肺结核（Ⅰ型） 原发综合征和胸内淋 巴结结核。
2. 血行播散型肺结润、
周围型肺癌: 文献 报告CT表现:
a、边缘分叶: 占70-80%； b、棘状突起: 长、宽各为2-6mm，约占40%； c、边缘毛刺: 占25%，肺窗观察较好，是由于
癌细胞呈放射状浸润肺组织所致； d、密度: 大多均匀，可见小低密度灶； e、含气支气管征: 占40%左右； f、小结节堆聚: g、胸膜凹陷征: 约占60%，
（5）胸膜肿块阴影: 包裹性脓胸，称“胸膜结核 瘤”。常多发。特点: ①多位于外侧胸壁下部。 ②扁平状、半圆形，边清。③2~5cm，可更大。 ④密度不同，可钙化。⑤多有胸膜炎史。
（6）两中下肺野多发片状阴影: 难与肺炎鉴别。
两 肺 结 核 伴 纵 隔 淋 巴 结 结 核
2.肺癌： 定义：起源于支气管上皮、腺
四、结核性胸膜炎
结核性胸膜炎（Ⅳ型）（tuberculosis pleuritis）
多见于儿童与青少年, 可与肺结核同时出 现或单独发生, 是弥散至胸膜的结核菌体 蛋白引起的过敏反应。
CT: 较易显示 a.少量游离性积液: 沿后胸壁的
弧线状或新月形均匀致密影。
b.中量积液: 可压迫肺向内形成 不同程度的不张。
①锁骨上、下区形状不规则慢性纤维空
洞,
②周围伴有较广泛的条索状纤维性改变
和散在新老不一的病灶。
③B播散病灶伴支扩及代偿性肺气肿表现。
胸膜增厚, 同侧胸廓塌陷, 邻近肋间隙变窄, 纵隔
向患侧移位, 肋膈角变钝。
胸部疾病的CT 诊断
胸部疾病的CT 诊断发表时间：2013-11-08T10:57:40.763Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：王星解非[导读] 支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张。
王星解非(第四军医大学西京医院放射诊断科 710032) 1 支气管扩张症1.1 病因及临床症状支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张，HRCT 是检测支气管扩张症的最好的方法。
支气管扩张症少数为先天性，多数为后天性引起。
先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天发育缺陷所致。
后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起且互相影响。
1.2 CT 表现1.2.1 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。
主要表现为“双轨”征和“印戒”征，前者是指扩张的支气管走行和扫描平面平行时，后者是指扩张的支气管走行和扫描平面垂直。
1.2.2 囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇表现葡萄串珠状，内可有液平面。
1.2.3 曲张形支气管扩张表现为支气管径粗细不均。
2 肺炎2.1 病因及临床症状以细菌性肺炎最常见，以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶性(支气管肺炎) 或间质性。
主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增生、变性急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。
2.2 CT 表现2.2.1 大叶性肺炎表现为大叶或节段性片状高密度影。
充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。
实变期为大叶或肺段分布的致密影可见含气的支气管影。
消散期实变影密度减低范围缩小。
2.2.2 支气管肺炎多分布在下肺，内中带；支气管血管束增粗，有小结节影，小片装影，小叶性的过度充气。
2.2.3 间质性肺炎支气管血管束增粗伴有磨玻璃影，小斑片状影，小叶间隔增厚。
2.2.4 干酪性肺炎：大叶性实变，内见多个无壁小空洞，下肺可见播散病灶。
3 肺结核3.1 病因及临床症状病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。
CT少见病读片ppt课件
• 胃类癌：可发生在从贲门到幽门的任何部位，可呈多灶性，病 变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转 移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无 侵犯，不会发生转移。
• 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
• 免疫组化：CD34（血管+），CD68（+），CD8（血管 +），F8（血管+），CD21（-），CD31（血管+）， SMA（+），S-100（-），CD117（-），LCA（淋巴细 胞+）
• 特殊染色：抗酸染色（-），六胺银（-），PAS（-）
病理诊断
• 脾符合错构瘤伴肉芽肿炎
小结
• 脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)是一种罕见的脾脏血 管性肿瘤样病变,由各种正常脾脏组织混杂而成。
• 专科检查：左锁骨上及双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结， 腹尚平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部可见一长约15cm 纵行手术瘢痕，愈合可，腹部柔软，无压痛反跳痛，左下腹 可触及一大小约8cm×7cm肿物，质韧，触之无痛，边界尚清， 不规则，活动度可，肝脾肾未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊 音隐性；直肠指检：距肛缘约6cm处直肠前壁可触及一外压性 肿物，质韧，可推动，退指指套无血染。
• 专科检查：未见异常；
• 辅助检查：均未见明显异常；
•CT平扫 •CT增强
手术记录
• 术中脾脏中极占位，约6cm×5cm，未见远处转移， 行腹腔镜辅助脾切除术。
病理
• 镜下所见：送检脾脏一个，切面见一肿块，大小约 4.5cm×4cm×3.6cm，镜下见结节内为红髓组织增生，细 胞核卵圆形或不规则形，夹杂较多薄壁血管，间质淋巴 细胞浸润，局部上皮样肉芽肿形成，多核巨细胞反应
• 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
• 免疫组化：CD34（血管+），CD68（+），CD8（血管 +），F8（血管+），CD21（-），CD31（血管+）， SMA（+），S-100（-），CD117（-），LCA（淋巴细 胞+）
• 特殊染色：抗酸染色（-），六胺银（-），PAS（-）
病理诊断
• 脾符合错构瘤伴肉芽肿炎
小结
• 脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)是一种罕见的脾脏血 管性肿瘤样病变,由各种正常脾脏组织混杂而成。
• 专科检查：左锁骨上及双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结， 腹尚平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部可见一长约15cm 纵行手术瘢痕，愈合可，腹部柔软，无压痛反跳痛，左下腹 可触及一大小约8cm×7cm肿物，质韧，触之无痛，边界尚清， 不规则，活动度可，肝脾肾未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊 音隐性；直肠指检：距肛缘约6cm处直肠前壁可触及一外压性 肿物，质韧，可推动，退指指套无血染。
• 专科检查：未见异常；
• 辅助检查：均未见明显异常；
•CT平扫 •CT增强
手术记录
• 术中脾脏中极占位，约6cm×5cm，未见远处转移， 行腹腔镜辅助脾切除术。
病理
• 镜下所见：送检脾脏一个，切面见一肿块，大小约 4.5cm×4cm×3.6cm，镜下见结节内为红髓组织增生，细 胞核卵圆形或不规则形，夹杂较多薄壁血管，间质淋巴 细胞浸润，局部上皮样肉芽肿形成，多核巨细胞反应
胸部CT诊断学ppt课件
详细描述
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断ppt课件
可编辑课件PPT
24
CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多 见于干酪性肺炎
薄壁空洞
洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形 成
CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周围 很少实变影.常见于结核.
厚壁空洞
壁厚大于3mm
CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁
及痉挛收缩等原因 腔外阻塞 ➢ 外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结 部分阻塞 ➢ 引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 完全阻塞 ➢ 引起阻塞性肺不张
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16
肺气肿
定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩
大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。
病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起
活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气， 继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。
渗出与实变
病理
➢ 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体 、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、 水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。
CT表现
➢ 腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均 匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及 在实变阴影内出现空气支气管征。
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23
空洞及空腔
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
➢ 可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。
➢ 依病理变化可分为三种：
虫蚀样空洞----无壁空洞 是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
胸部少见疾病影像诊断课件文档资料
19.10.2020
• Godman 提出WG必须满足三个条件: 上呼 吸道坏死性肉芽肿病变、血管炎及肾小球 肾炎(即威格纳三联征),近年增加了c－ ANCA 阳性。ANCA为抗中性粒细胞胞浆自 身抗体,抗体的滴度与疾病活动程度相关并 可预测疾病是否复发。
19.10.2020
肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)
• ②支气管充气相：文献报道本病该征象少见，可 表现为细小支气管充气相，也可仅见近端较大支 气管充气相，存在于斑片状影或蝶翼状影之中。 该征象的出现提示腺泡实变。
肺含铁血黄素沉着症急性期肺出血
19.10.2020
• 肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis）是一种原因尚 不明了的疾病，其病变特征为肺泡毛细血 管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁血 黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤 维化。发病年龄主要在儿童期，初发年龄 多数在婴幼儿及学龄前。发病机理可能与 自身免疫有关，但具体环节尚不清楚。本 病病程长，反复发作，长期预后不良。
小结节为主，后期以囊腔 为主—蜂窝肺。25%的患 者可并发气胸。 19.10.2020
• Langerhans cell histiocytosis
• 男性19岁，轻度咳 嗽7天。
19.10.2020
19.10.2020
• 肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿均是 产生囊样肺实质改变的疾病。与肺气肿相比，此 二种疾病的囊肿可见囊壁，壁厚大小不一，多小 于1mm。
使肺内出现病变。约1/3病人无症状﹐临床 表现有发热﹐继以间歇期﹐以后出现进行 性呼吸困难。低热。咳嗽﹑咯痰﹑胸痛﹑ 体重减轻等。X射线胸部检查肺内病变类似 急性肺水肿。
19.10.2020
• Godman 提出WG必须满足三个条件: 上呼 吸道坏死性肉芽肿病变、血管炎及肾小球 肾炎(即威格纳三联征),近年增加了c－ ANCA 阳性。ANCA为抗中性粒细胞胞浆自 身抗体,抗体的滴度与疾病活动程度相关并 可预测疾病是否复发。
19.10.2020
肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)
• ②支气管充气相：文献报道本病该征象少见，可 表现为细小支气管充气相，也可仅见近端较大支 气管充气相，存在于斑片状影或蝶翼状影之中。 该征象的出现提示腺泡实变。
肺含铁血黄素沉着症急性期肺出血
19.10.2020
• 肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis）是一种原因尚 不明了的疾病，其病变特征为肺泡毛细血 管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁血 黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤 维化。发病年龄主要在儿童期，初发年龄 多数在婴幼儿及学龄前。发病机理可能与 自身免疫有关，但具体环节尚不清楚。本 病病程长，反复发作，长期预后不良。
小结节为主，后期以囊腔 为主—蜂窝肺。25%的患 者可并发气胸。 19.10.2020
• Langerhans cell histiocytosis
• 男性19岁，轻度咳 嗽7天。
19.10.2020
19.10.2020
• 肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿均是 产生囊样肺实质改变的疾病。与肺气肿相比，此 二种疾病的囊肿可见囊壁，壁厚大小不一，多小 于1mm。
使肺内出现病变。约1/3病人无症状﹐临床 表现有发热﹐继以间歇期﹐以后出现进行 性呼吸困难。低热。咳嗽﹑咯痰﹑胸痛﹑ 体重减轻等。X射线胸部检查肺内病变类似 急性肺水肿。
19.10.2020
胸部少见罕见疾病影像诊断共67页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
胸部少见罕见疾病影像诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
胸部少见罕见疾病影像诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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• 淀粉样变可以累及肺实质或呼吸道（表18-3）。 肺实质受累可表现为局限性或弥漫性。淋巴结 大伴发上述两种类型的淀粉样变，或为孤立性 异常表现。纵隔或肺门淋巴结常见钙化。
表18-3淀粉样变的HRCT表现
局灶性肺实质淀粉样变 单发或多发肺结节，有时钙化 弥漫性肺实质淀粉样变 淋巴管周分布的小结节，间隔增厚 实变、GGO、钙化、纤维化 气管支气管淀粉样 变气管和支气管壁弥漫性或局灶性增厚 常见钙化
• PAP有3种类型:①先天性PAP是编码表面活性 剂B（C）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 （GM-CSF）的基因发生突变所致；②继发 性PAP与多种疾病相关，包括急性硅沉着病、 感染、血液病和淋巴恶性肿瘤；③特发性P AP几乎占所有PAP的90%，是一种自身免疫 性疾病，主要由于GM-CSF抗体干扰了表面 活性剂的降解或清除。
二、类脂性肺炎
• 类脂性肺炎是由于脂肪沉积于肺实质引起。可为内 源性或外源性。内源性类脂性肺炎的特征性表现是 在阻塞呼吸道远端的实变肺组织内，聚集有大量含 脂质的巨噬细胞。HRCT表现为阻塞性肺炎。
• 外源性类脂性肺炎是由于吸入脂性物质（如矿物油） 引起。由于长期吸入大量的脂质，患者常表现为慢 性症状。另外，可偶然发现无临床症状患者而CT表 现异常。
表18-1肺泡蛋白沉积症（PAP）的HRCT表现
分3型：先天性、继发性、特发性（占90%） 双侧弥漫性 散在和地图样GGO和“铺路石征” 实变少见 支气管肺泡灌注后，GGO减少
图18-1肺泡蛋白沉积症
• 俯卧位HRCT可见GGO与小叶间隔增厚在相同肺 区并存，即“铺路石征”；在慢性症状患者中， 肺泡蛋白沉积症是出现该征象的病变之一
实用胸部高分辨率CT诊断学
《实用胸部高分辨率CT诊断学》采用大量简明的图表来阐述病变的 特征、鉴别诊断等，重点突出，条理清晰，方便读者理解和记忆。
本课件共分18个章节，分别为：
• 第1章 HRCT的适应证、技术、辐射剂量和正常肺部解剖
• 第2章 网状影 • 第3章 结节性肺部疾病 • 第4章 磨玻璃病变和实变 • 第5章 肺气肿、马赛克灌注和囊性肺疾病 • 第6章 呼吸道疾病 • 第7章 肺血管性疾病 • 第8章 肺水肿、弥散性肺泡损伤、急性呼吸窘迫综合征和肺出血 • 第9章 间质性肺炎 • 第10章 结缔组织病 • 第11章 吸烟相关性肺病
• PAP的患病率男性大于女性。发病年龄从数 月龄到70岁以上，66%的患者在30—50岁发 病。症状轻微或起症状。
• HRCT表现为典型的双侧弥漫性病变，常呈 对称性分布（表18-1）。相同肺区的GGO和 光滑的小叶间隔增厚组成HRCT特征表现， 称为“铺路石征”（图18-1）。也可见实变 或边界模糊的结节，但不常见。
• HRCT可用于监测治疗疗效（图18-2）。采 用大剂量支气管肺泡灌洗可以清除肺泡腔 内的蛋白性物质。HRCT可以帮助支气管肺 泡灌洗时准确定位，并评估治疗效果。经 过灌洗后，GGO可减少或消失。小叶间隔增 厚有时可持续存在（图18-2B）。
图18-2肺泡蛋白沉积症（治疗前、后）
• A.治疗前，HRCT显 示肺泡蛋白沉积症 的典型表现—— “铺路石征”；B. 数次大剂量支气管 肺泡灌注治疗后， GGO和小叶间隔增 厚均明显改善
三、淀粉样变
• 淀粉样变是由细胞外蛋白沉积于多器官引起。 最常累及的器官包括肾、心、神经系统和肝。
• 有两种淀粉样物质可在肺部沉积：淀粉样蛋白 轻链和淀粉样蛋白A链。前者见于大部分患者， 且有肺部症状，可为特发性或与伴发骨髓瘤或 淋巴瘤伴发。A链淀粉样变与类风湿关节炎、 肠道炎性疾病、慢性炎性病变（如骨髓炎）和 慢性肺感染（如结核）相关，很少引起症状。
（一） 局限性肺实质淀粉样变
• 局限性肺实质淀粉样变可见单发或多发散 在的肺结节或肿块（图18-4），可有钙化。 难以与其他病因的肺结节鉴别，如原发性 支气管肺癌、转移、肉芽肿性疾病或错构 瘤。局限性肺实质淀粉样变的患者可伴有 呼吸道壁增厚。
图18-4局限性肺实质淀粉样变
• A.右肺下叶见一非特异性结节；B.软组织窗， 在结节内可见局灶性钙化；活检证实为类 风湿关节炎合并淀粉样变
（二） 弥漫性肺实质淀粉样变
• 弥漫性肺实质淀粉样变典型表现为弥漫性 小结节（<1.5cm）。结节常发生钙化，并 呈淋巴管周围分布（图18-5）。引起肺部弥 漫性钙化小结节的其他病因包括结节病、 肺尘埃沉着病（如硅沉着病）、肉芽肿性 感染（如结核）、转移性钙化和肺泡微石 症。少见的特征性表现包括弥漫性肺实性 浸润、GGO、小叶间隔增厚或小叶内间质增 厚、广泛的肺钙化和纤维化。
• 外源性类脂性肺炎的HRCT表现包括GGO或散在的、 局灶性的或团块样的实变（表18-2）。GGO和小叶 间隔增厚共存（即铺路石征）不少见。软组织窗可 见肺实变内的低密度区，CT值测量可有脂肪密度 （图18-3）。团块样或区域性的肺实变可表现为圆 形或不规则形。
表18-2类脂性肺炎的HRCT表现
图18-5弥漫性肺实质淀粉样变
• 肺上叶层面HRCT显示淋巴管周围分布的结 节；结节沿着叶间裂（黄箭）和小叶间隔 （红箭）成簇聚集；该表现最常见于结节 病，但本例经手术活检证实为淀粉样变
吸入脂性物质（外源性类脂性肺炎） 散在性和重力相关 GGO或实变肺区分布 低密度实变
图18-3类脂性肺炎
• A.慢性症状患者 的肺窗显示双肺 基底部局灶性实 变，该表现为非 特异性；B.纵隔 窗显示实变区内 可见低密度脂肪 影（黄箭），强 烈提示类脂性肺 炎
• 重力相关肺区的异常表现最为严重，反映 了典型的吸入性分布。虽然纤维化通常不 是本病的重要表现，但仍然可以伴发。
• 第12章 结节病 • 第13章 过敏性肺炎和嗜酸细胞性肺病 • 第14章 肺部感染
• 第15章 治疗并发症：药源性肺病和放射性肺损伤 • 第16章 肺尘埃沉着病 • 第17章 肿瘤和淋巴组织增殖性疾病
• 第18章 少见疾病
第18章
• 少见疾病
一、肺泡蛋白沉积症（PAP）
• 肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种以肺泡内脂 蛋白沉积为病理特征的少见疾病。
表18-3淀粉样变的HRCT表现
局灶性肺实质淀粉样变 单发或多发肺结节，有时钙化 弥漫性肺实质淀粉样变 淋巴管周分布的小结节，间隔增厚 实变、GGO、钙化、纤维化 气管支气管淀粉样 变气管和支气管壁弥漫性或局灶性增厚 常见钙化
• PAP有3种类型:①先天性PAP是编码表面活性 剂B（C）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 （GM-CSF）的基因发生突变所致；②继发 性PAP与多种疾病相关，包括急性硅沉着病、 感染、血液病和淋巴恶性肿瘤；③特发性P AP几乎占所有PAP的90%，是一种自身免疫 性疾病，主要由于GM-CSF抗体干扰了表面 活性剂的降解或清除。
二、类脂性肺炎
• 类脂性肺炎是由于脂肪沉积于肺实质引起。可为内 源性或外源性。内源性类脂性肺炎的特征性表现是 在阻塞呼吸道远端的实变肺组织内，聚集有大量含 脂质的巨噬细胞。HRCT表现为阻塞性肺炎。
• 外源性类脂性肺炎是由于吸入脂性物质（如矿物油） 引起。由于长期吸入大量的脂质，患者常表现为慢 性症状。另外，可偶然发现无临床症状患者而CT表 现异常。
表18-1肺泡蛋白沉积症（PAP）的HRCT表现
分3型：先天性、继发性、特发性（占90%） 双侧弥漫性 散在和地图样GGO和“铺路石征” 实变少见 支气管肺泡灌注后，GGO减少
图18-1肺泡蛋白沉积症
• 俯卧位HRCT可见GGO与小叶间隔增厚在相同肺 区并存，即“铺路石征”；在慢性症状患者中， 肺泡蛋白沉积症是出现该征象的病变之一
实用胸部高分辨率CT诊断学
《实用胸部高分辨率CT诊断学》采用大量简明的图表来阐述病变的 特征、鉴别诊断等，重点突出，条理清晰，方便读者理解和记忆。
本课件共分18个章节，分别为：
• 第1章 HRCT的适应证、技术、辐射剂量和正常肺部解剖
• 第2章 网状影 • 第3章 结节性肺部疾病 • 第4章 磨玻璃病变和实变 • 第5章 肺气肿、马赛克灌注和囊性肺疾病 • 第6章 呼吸道疾病 • 第7章 肺血管性疾病 • 第8章 肺水肿、弥散性肺泡损伤、急性呼吸窘迫综合征和肺出血 • 第9章 间质性肺炎 • 第10章 结缔组织病 • 第11章 吸烟相关性肺病
• PAP的患病率男性大于女性。发病年龄从数 月龄到70岁以上，66%的患者在30—50岁发 病。症状轻微或起症状。
• HRCT表现为典型的双侧弥漫性病变，常呈 对称性分布（表18-1）。相同肺区的GGO和 光滑的小叶间隔增厚组成HRCT特征表现， 称为“铺路石征”（图18-1）。也可见实变 或边界模糊的结节，但不常见。
• HRCT可用于监测治疗疗效（图18-2）。采 用大剂量支气管肺泡灌洗可以清除肺泡腔 内的蛋白性物质。HRCT可以帮助支气管肺 泡灌洗时准确定位，并评估治疗效果。经 过灌洗后，GGO可减少或消失。小叶间隔增 厚有时可持续存在（图18-2B）。
图18-2肺泡蛋白沉积症（治疗前、后）
• A.治疗前，HRCT显 示肺泡蛋白沉积症 的典型表现—— “铺路石征”；B. 数次大剂量支气管 肺泡灌注治疗后， GGO和小叶间隔增 厚均明显改善
三、淀粉样变
• 淀粉样变是由细胞外蛋白沉积于多器官引起。 最常累及的器官包括肾、心、神经系统和肝。
• 有两种淀粉样物质可在肺部沉积：淀粉样蛋白 轻链和淀粉样蛋白A链。前者见于大部分患者， 且有肺部症状，可为特发性或与伴发骨髓瘤或 淋巴瘤伴发。A链淀粉样变与类风湿关节炎、 肠道炎性疾病、慢性炎性病变（如骨髓炎）和 慢性肺感染（如结核）相关，很少引起症状。
（一） 局限性肺实质淀粉样变
• 局限性肺实质淀粉样变可见单发或多发散 在的肺结节或肿块（图18-4），可有钙化。 难以与其他病因的肺结节鉴别，如原发性 支气管肺癌、转移、肉芽肿性疾病或错构 瘤。局限性肺实质淀粉样变的患者可伴有 呼吸道壁增厚。
图18-4局限性肺实质淀粉样变
• A.右肺下叶见一非特异性结节；B.软组织窗， 在结节内可见局灶性钙化；活检证实为类 风湿关节炎合并淀粉样变
（二） 弥漫性肺实质淀粉样变
• 弥漫性肺实质淀粉样变典型表现为弥漫性 小结节（<1.5cm）。结节常发生钙化，并 呈淋巴管周围分布（图18-5）。引起肺部弥 漫性钙化小结节的其他病因包括结节病、 肺尘埃沉着病（如硅沉着病）、肉芽肿性 感染（如结核）、转移性钙化和肺泡微石 症。少见的特征性表现包括弥漫性肺实性 浸润、GGO、小叶间隔增厚或小叶内间质增 厚、广泛的肺钙化和纤维化。
• 外源性类脂性肺炎的HRCT表现包括GGO或散在的、 局灶性的或团块样的实变（表18-2）。GGO和小叶 间隔增厚共存（即铺路石征）不少见。软组织窗可 见肺实变内的低密度区，CT值测量可有脂肪密度 （图18-3）。团块样或区域性的肺实变可表现为圆 形或不规则形。
表18-2类脂性肺炎的HRCT表现
图18-5弥漫性肺实质淀粉样变
• 肺上叶层面HRCT显示淋巴管周围分布的结 节；结节沿着叶间裂（黄箭）和小叶间隔 （红箭）成簇聚集；该表现最常见于结节 病，但本例经手术活检证实为淀粉样变
吸入脂性物质（外源性类脂性肺炎） 散在性和重力相关 GGO或实变肺区分布 低密度实变
图18-3类脂性肺炎
• A.慢性症状患者 的肺窗显示双肺 基底部局灶性实 变，该表现为非 特异性；B.纵隔 窗显示实变区内 可见低密度脂肪 影（黄箭），强 烈提示类脂性肺 炎
• 重力相关肺区的异常表现最为严重，反映 了典型的吸入性分布。虽然纤维化通常不 是本病的重要表现，但仍然可以伴发。
• 第12章 结节病 • 第13章 过敏性肺炎和嗜酸细胞性肺病 • 第14章 肺部感染
• 第15章 治疗并发症：药源性肺病和放射性肺损伤 • 第16章 肺尘埃沉着病 • 第17章 肿瘤和淋巴组织增殖性疾病
• 第18章 少见疾病
第18章
• 少见疾病
一、肺泡蛋白沉积症（PAP）
• 肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种以肺泡内脂 蛋白沉积为病理特征的少见疾病。