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中医诊断学讲义——第二章望诊望神得神、失神、少神、假神的常见表现及临床意义得神即有神，是精充气足神旺的表现。
1.临床表现：神志清楚，语言清晰；目光明亮，精彩内含；面色荣润含蓄，表情丰富自然；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。
2.临床意义：提示精气充盛，体健神旺。
为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。
少神少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。
介于得神与失神之间。
1.临床表现：精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
2.临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。
常见于虚证患者，或病后恢复期病人。
失神即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。
1.精亏神衰临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。
临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。
多见于慢性久病重病之人，预后不良。
2.邪盛神乱临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。
提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。
临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。
假神假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。
是脏腑精气衰竭的表现。
临床表现如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。
临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。
常见于临终之前，为死亡的预兆。
故古人比喻为回光返照、残灯复明。
神乱的常见表现及临床意义神乱是指神志错乱失常。
课程目标：1. 了解望诊的基本概念和重要性。
2. 掌握望诊的基本方法和技巧。
3. 学会运用望诊进行初步的健康评估。
4. 培养学生对中医文化的兴趣和尊重。
课程时长：2课时课程对象：初中以上学生教学准备：1. 教学课件或黑板、粉笔。
2. 相关图片、视频资料。
3. 中医诊断工具（如舌诊模型、面色观察图等）。
教学过程：第一课时一、导入1. 提问：同学们，你们知道中医是如何诊断疾病的吗？2. 引出主题：今天我们来学习望诊。
二、讲解望诊的基本概念1. 介绍望诊的定义：望诊是中医诊断疾病的重要方法之一，通过观察患者的面色、舌象、体态等外在表现，判断病情。
2. 强调望诊的重要性：望诊是中医诊断的第一步，对于疾病的早期发现和诊断具有重要意义。
三、望诊的基本方法1. 面色望诊：讲解面色望诊的原理和方法，如面色红润表示身体健康，面色苍白表示气血不足等。
2. 舌诊：介绍舌诊的基本原理和方法，如舌质、舌苔、舌下脉络的观察。
3. 体态望诊：讲解体态望诊的原理和方法，如观察患者的姿势、步态、表情等。
四、实践操作1. 分组进行望诊练习，学生互相观察对方的面色、舌象、体态等。
2. 教师点评，纠正错误，强调注意事项。
第二课时一、复习上节课内容1. 回顾望诊的基本概念、方法和技巧。
2. 学生提问，教师解答。
二、望诊的应用实例1. 展示图片或视频，分析实例中的望诊结果。
2. 引导学生思考：如何根据望诊结果判断病情？三、望诊与西医诊断的比较1. 介绍西医诊断的基本方法。
2. 对比望诊与西医诊断的异同，让学生了解中医的独特之处。
四、课堂总结1. 回顾望诊的重要性。
2. 强调望诊在中医诊断中的地位。
3. 布置课后作业：观察家人或朋友的面色、舌象、体态，尝试进行初步的健康评估。
教学评价：1. 学生对望诊基本概念、方法和技巧的掌握程度。
2. 学生在实践操作中的表现。
3. 学生对望诊重要性的认识。
课后作业：1. 观察家人或朋友的面色、舌象、体态，尝试进行初步的健康评估。
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中医学基础概要——望诊之全身望诊（说课稿）
单位：湖北三峡职业技术学院 说课老师：杨帆 说课内容：望诊之全身望诊专业名称：中医
教材：中医学基础概要第二版（宋传荣 何正显主编）（全国中医药高职高专院校教材 人民卫生出
版社出版）
一、学生对象特征
学习过程是一种内化过程，内化就要求学生学习具有能动性、独立性、创造性和发展性。学生
是学习的主体，大专一年级学生对中医知识怀着一份神秘，有着一定的兴趣，一方面由于我们的学
生基础知识还有所欠缺，知其然而不知其所以然，但另一方面，他们接受能力较强，乐于接受新鲜、
奇特的事物。因此怎样进行中医教学，就需要教师针对性的根据上述特点，把握住学生的兴趣所在，
力求起主导作用，促进而不替代，启发而不越俎代庖，“授之以渔”，真正让学生的思维“动”起来。
本次课也是通过老师采用“演示启发”、“归纳比较”和“质疑探究PBL法”等教学方法，让学生自觉地、
主动地、积极地配合完成教学任务。
二、说教材
1.本节教材的地位和作用
望、闻、问、切四诊之中，望诊居首，是对病人的神、色、形、态舌象以及分泌物、排泄物色
质的异常变化进行有目的地观察，以了解内脏的病变。故《难经》谓:“望而知之者，望见其五色以
知其病。”“望而知之谓之神”。《内经》诊法之中，注重望色察病。《素问·移精变气论》认为“理色脉而
通神明”，而《素问·五脏生成篇》曰:“能合色脉，可以万全”。《灵枢·邪气藏府病形》篇说:“见其色，知
其病，命曰明”而且认为人身“十二经络，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，另病人的形体、
精神、色泽的变化，是医生最方便诊察的外在表现，故望诊是中医诊断疾病的重要方法之一。
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2.教学目标
依据学生学习特点、教材内容以及大纲要求，制定教学目标如下：
（1）掌握病人的神、色、形态等的异常变化的临床意义。
（2）能够运用视觉观察病人的神、色、形态等的异常变化。
（3）树立职业责任感、辩证施治观念，能与病人进行良好沟通
3.教学重点、难点
（1）重点：望面色中五色的特征及其所主的病以及临床意义。
（2）不同面色之间的区别。
（3）解决方法：应用图片增强视觉效果；充分利用多媒体课件、网络资源和实训室资源；利用图
表简化内容。
三、说教学方法
总体构思采用“演示启发”、“归纳比较”和“质疑探究PBL（以问题为导向的教学方法，是以学生
为中心的教育方式）法”等教学方法。引导学生通过“对比记忆法”和 “病案讨论法”等方法掌握望色
的概念、五色主病内容及意义等知识点。同时利用多媒体PPT 给出两份“病色交错”的病例，让学
生进行讨论其预后好坏，积极鼓励同学们自由发言，提出个人的观点，帮助学生联系问题、搭建学
习框架，最后综合讨论的内容，以培养学生的思维能力和解决问题的能力。
四、教学手段
讲授、启发、多媒体课件、临床实践
五、教学过程
拟定两课时
1.导入
同学们，在中学时我们学习过一篇古文《扁鹊见蔡桓公》，想必大家对神医扁鹊高深的诊疗技
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术一定叹为观止吧！为什么扁鹊仅仅望见蔡桓公的面色，就已经知道了其疾病位置的深浅，是“病在
腠理”还是“已入骨髓”，我们传承千年的国粹中医望诊真的能预知疾病吗？它与街头出现的“相面”是异
曲同工还是有本质区别呢？通过今天望诊之全身望诊的学习，看看大家会有一个怎样的理解。
2.演示启发教学法
3.归纳比较教学法
4.具体内容
4.1全身望诊
4.1.1望神
4.1.1.1得神、少神、 失神、假神鉴别表
观察项目 得神 少神 失神 假神
两目 灵活，明亮 乏神 呆滞 突然目光转亮，浮光
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外露
神志 神识清楚 精神不振
精神萎靡，或猝然昏倒或神昏 突然神识清醒，想见
亲人
语言 清晰 懒言 语言错乱，谵语
突然言语不休，忽而
清亮
面色 面色荣润 面色少华 面色无华
面色晦暗，突然两颧
泛红如妆
形体 肌肉不削 肌肉松软，倦怠乏力 身体羸弱
呼吸 平稳 少气 气微或喘促
动作反应 行动自如，反应灵敏 动作迟缓 动作艰难，反应迟钝；或烦躁不安，四肢抽搐；摸床，撮空理线；或两手握固，牙关紧闭
饮食 原毫无食欲，突然饮
食增进
4.1.1.2神乱是指精神错乱或神志失常，常见于癫、狂、痫的病人。在此不做赘述。
4.1.2望色
望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。
4.1.2.1常色
常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。
明润——面色光明润泽，是精气充盈的表现。
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含蓄——面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。
4.1.2.2主色与客色
主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。
客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
注意：无论常色、主色、客色皆为正常人所有。
4.1.2.3病色
五色 五脏 主病 病因 特征 病机
青 肝
寒证 寒凝气滞，或不通则痛，或瘀血内阻，或筋脉拘急，或面部脉络血行瘀阻 面色淡青或青黑，面色与口唇青紫 寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心阳虚衰，血行瘀阻或肺气闭塞，
呼吸不利。
疼痛
突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 心阳暴脱，心血瘀阻，多见于真
心痛病人。
气滞
面色青黄，胁下癥积 肝郁脾虚。
血瘀
惊风
小儿眉间、鼻柱、唇周发青 邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，
属惊风，多见于高热抽搐病儿。
赤 心
热证 热而面部脉络扩张，气血充盈 满面通红 邪热亢盛，属实热证
戴阳证 午后两颧潮红 阴虚阳亢，虚火上炎，属阴虚
久病、重病面色苍白，时而泛红如妆，游移久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，
虚阳上越（假神）
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不定
黄 脾 脾虚湿证 脾虚气血化源不足，机体失养，或湿邪
内蒸，脾失运
化
面色萎黄 脾胃气虚
面黄虚浮 脾胃湿盛
面目一身具黄（黄疸）
阳黄、阴黄（二者有区别，给学
生鉴别）
白 肺
虚证 气虚血少，阳虚寒盛，气血不能上充于面部脉络。 面色淡白无华 血虚证或失血
寒证 面色白 阳虚
脱血 色白虚浮 阳虚水泛
夺气 面色苍白 阳气暴脱或阴寒内盛
黑 肾
肾虚 肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅 面黑暗淡
阳虚火衰，水寒不化，血失温煦，
属肾阳虚
寒证 面黑焦干 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚
水饮 眼眶周围发黑 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下
血瘀 面色黧黑，肌肤甲错 血瘀日久
望色诊病的原理：面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面
部色泽的变化而反映出来。
望色的注意事项
1. 注意病色与常色的比较；
2.注意整体色诊与分部色诊相结合；
3.注意非疾病因素对面色的影响。
复习思考题：
