个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响

重症麻疹病人的1例护理体会麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

临床上以发热，上呼吸道炎症，眼结膜炎，口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征[1]。

传染性极强，易造成流行，且多发生于6个月至5岁儿童，但近几年由于人群中抵抗滴度下降，成人麻疹发病率有增高趋势，且症状多较小儿重，并发症多。

我院于2015年1月10日收治1例麻疹并发肝功能损伤，心肌炎，支气管肺炎，这是我医院自收治麻疹病例以来，较为罕见的病例。

经过医务人员的精心治疗和护理痊愈出院。

1.临床资料患者，女，24岁，汉族。

2015年1月10日上午11：00急诊入院。

①查体：T：39.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，咳嗽，咳少量白色粘痰，有憋喘，面颈部、耳后可见大小不等红色斑丘疹，部分融合成片，压之退色，轻微瘙痒，右侧颊粘膜可见科普利克斑（Koplik斑），眼结膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和心包摩擦音。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰6天，痰为白色粘痰，加重伴胸闷、憋喘1天，6小时前耳后、面部出现红色斑丘疹，部分融合成片，压之退色，轻微瘙痒，皮疹进行性增多。

急检：血常规，生化。

急检回报：血常规：WBC4.31×109/L，RBC4.10×1012/L，HGB121g/L，PLT117×109/L，NO.731，血沉32.0mm/h;生化：AST54U/L，钠133mmol/L，肌酸激酶614U/L，乳酸脱氢酶422U/L，a－羟丁酸脱氢酶288U/L。

入院初步诊断：麻疹并发肝功能损害、支气管肺炎，心肌炎。

立即给予：通知病重，给予持续低流量吸氧，心电监护、血氧饱和度监护。

密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化，经常变换体位以防褥疮发生，鼓励进流质饮食；注意休息，房间通风，注意呼吸道隔离。

给予利巴韦林800mg入液静滴1/日抗病毒治疗，头孢唑肟钠1.5g入液静滴1/日、青霉素钠粉针800wu入液静滴1/日抗感染治疗；20%脂肪乳注射液250ml加强营养支持治疗，还原型谷胱甘肽粉针2.7g入液静滴1/日保肝治疗。

㊃论著㊃通信作者:林海,E m a i l :l i n h a i 652@163.c o m儿童重症肺炎的免疫功能变化及预后危险因素孙星星1,林 海2(1.福建医科大学附属泉州第一医院儿科,福建泉州362000;2.福建省妇幼保健院P I C U ,福建福州350001) 摘 要:目的 探讨儿童重症肺炎预后的相关影响因素㊂方法 回顾性分析2019年12月-2021年12月福建医科大学附属泉州市第一医院P I C U 儿童重症肺炎患者152例㊂根据治疗后转归情况分为完全缓解组和未完全缓解组(部分缓解或死亡),比较两组性别㊁年龄㊁发病季节㊁儿童危重病例评分量表(P e d i a t r i cC r i t i c a l I l l n e s sS c o r e ,P C I S )(入院后24小时内评分)㊁实验室检查㊁住院天数㊁血常规㊁C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁治疗与转归等临床资料,分析不同预后患儿的免疫水平变化,L o g i s t i c 回归分析与预后相关的影响因素㊂结果 两组在年龄㊁发病季节㊁住院天数㊁白细胞计数㊁C R P ㊁P C I S 评分等方面差异有统计学意义(P <0.05)㊂未完全缓解组的C D 3+㊁C D 4+㊁C D 8+T 与B 淋巴细胞及I g G ㊁I g M 与I g A 低水平患儿占比较完全缓解组明显升高(P <0.05)㊂经L o g i s t i c 回归分析显示,年龄㊁发病季节㊁P C I S 评分㊁C D 4+及I g G 水平为影响预后的重要因素(P <0.05)㊂结论 重症肺炎患儿若年龄小㊁发病季节为秋冬季㊁P C I S 评分低,伴有较低水平的C D 4+㊁I gG ,往往提示预后较差㊂关键词:肺炎;儿童;免疫;预后中图分类号:R 563.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)06-0521-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.06.007C h a n g e s i n i m m u n e f u n c t i o na n d p r o gn o s t i c r i s k f a c t o r s f o r s e v e r e p n e u m o n i a i n c h i l d r e n S u nX i n g x i n g 1,L i nH a i 21.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s ,Q u a n z h o uF i r s tH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oF u j i a n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,Q u a n z h o u 362000,C h i n a ;2.P e d i a t r i c I n t e n s i v eC a r eU n i t ,F u j i a nP r o v i n c i a lM a t e r n i t y an d C h i l d r e n sH e a l t h H o s pi t a l ,F u z h o u 350001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i n H a i ,E m a i l :l i n h a i 652@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r o g n o s t i cf a c t o r s o f s e v e r e p n e u m o n i a i n c h i l d r e n .M e t h o d s I tw a s a r e t r o s p e c t i v ea n a l y s i si n v o l v i ng 152chi l d r e n w i t hs e v e r e p n e u m o n i ai nt h e p e d i a t r i ci n t e n s i v ec a r eu n i t (P I C U ),Q u a n z h o uF i r s tH o s p i t a l a f f i l i a t e d t oF uj i a n M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m D e c e m b e r 2019t oD e c e m b e r 2021.A c c o r d i n g to t h e o u t c o m e a f t e r t r e a t m e n t ,t h e p a t i e n t sw e r e a l l o c a t e d t oc o m p l e t e r e m i s s i o n g r o u p a n d i n c o m p l e t e r e m i s s i o n g r o u p (p a r t i a l r e m i s s i o no r d e a t h ).C l i n i c a l d a t a l i k e g e n d e r ,a g e ,o n s e t s e a s o n ,pe d i a t r i c c r i t i c a l i l l n e s s s c o r e (P C I S )w i t h i n 24h o u r s af t e r a d m i s s i o n ,l a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n ,l e ng t ho f s t a y,b l o o d r o u t i n e ,C -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P ),t r e a t m e n t a n do u t c o m ew e r e c o m p a r e db e t w e e n g r o u p s .I mm u n e l e v e l s i nc h i l d r e nw i t hd i f f e r e n t p r o g n o s i sw e r ea n a l yz e d ,a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r t h e p r o g n o s i sw e r e i d e n t i f i e db y L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s .R e s u l t s T h e r ew e r es i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e s i na g e ,o n s e ts e a s o n ,l e n g t ho fs t a y ,w h i t eb l o o dc e l l c o u n t ,C R P ,a n dP C I Ss c o r e sb e t w e e nt h eb o t h g r o u p s (P <0.05).T h e p r o p o r t i o n o fc h i l d r e n w i t hl o w l e v e l s o f C D 3+,C D 4+,C D 8+T l y m p h o c y t e s ,B l y m p h o c y t e s ,I g G ,I g Ma n d I g Ai n t h e i n c o m p l e t e r e m i s s i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o m p l e t e r e m i s s i o n g r o u p (P <0.05).L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a g e ,o n s e t s e a s o n ,P C I S s c o r e ,C D 4+a n d I gG l e v e l sw e r ei m p o r t a n tf a c t o r sa f f e c t i n g t h e p r o g n o s i so fs e v e r e p n e u m o n i ai nc h i l d r e n (P <0.05).C o n c l u s i o n C h i l d r e nw i t hs e v e r e p n e u m o n i aw h oa r e y o u n g,w i t ht h eo n s e t s e a s o no f a u t u m na n d w i n t e r ,l o w P C I Ss c o r e ,a n d a c c o m p a n i e db y l o wl e v e l s o fC D 4+a n d I g Gh a v e a p o o r p r o gn o s i s .K E Y W O R D S :p n e u m o n i a ;c h i l d r e n ;i mm u n i t y ;p r o gn o s i s 儿童重症肺炎发病率高,起病较急,是发展中国家儿童死亡的重要原因㊂发展中国家的重症肺炎患儿50%~80%需住院治疗[1]㊂婴幼儿是重症肺炎发病的主要年龄段,并发症多,相关实验指标变化大㊂重症患者在治疗中可能会出现一系列并发症,如脓毒症㊁胸腔积液等,对患者的预后效果具有较大的影响[2]㊂儿童重症肺炎在临床中的主要表现在于通气与换气发生障碍及肺内㊁肺外并发症㊂在病情的发展中,可能会出现呼吸衰竭㊁心力衰竭㊁休克等㊂对有基础疾病患儿的治疗难度更大,甚至有更高的死亡率㊂儿童重症肺炎对患儿的身心健康及生长发育有较大影响[2]㊂研究表明,儿童重症肺炎的发病机制可能与细菌㊁病毒或其他病原体对呼吸道上皮细㊃125㊃‘临床荟萃“ 2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2023,V o l 38,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.胞直接损伤及其分泌的毒素损伤㊁免疫功能失调及全身炎症反应有关,但其具体发病机制尚未阐明[3]㊂为进一步探究儿童重症肺炎的免疫水平变化及其对预后的影响,本研究探讨分析儿童重症肺炎患者免疫功能变化及其临床意义,为临床预测患者预后提供参考依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择选取2019年12月-2021年12月福建医科大学附属泉州市第一院P I C U儿童重症肺炎患儿152例,根据治疗后转归情况分为完全缓解组与未完全缓解组(部分缓解或死亡)㊂完全缓解组104例,未完全缓解组48例㊂纳入标准:满足中华医学会儿科分会对儿童重症肺炎的相关诊断标准,并经影像学等手段确诊,临床资料完整者㊂排除标准:合并其他严重感染性疾病;研究前接受过免疫抑制治疗;合并严重免疫功能缺陷或其它严重基础疾病;未取得家属知情同意者㊂1.2研究方法1.2.1资料收集包括性别㊁年龄㊁发病季节㊁血常规㊁C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁住院天数㊁儿童危重病例评分量表(p e d i a t r i c c r i t i c a l i l l n e s s s c o r e,P C I S)(入院后24小时内评分)等临床资料,实验室检查结果㊁转归等㊂1.2.2白细胞㊁C R P㊁免疫指标检测应用日本希森美康X N10仪测定白细胞,应用仪普门P A-990仪测定C R P,应用贝克曼库尔特流式细胞仪测定C D3+㊁C D4+㊁C D8+与B淋巴细胞亚群绝对值,应用贝克曼I MMA G E80仪检测抗体I g G㊁I g M与I g A水平,均使用原装配套试剂,按操作说明进行检测㊂根据不同年龄正常人群外周血淋巴细胞亚群表判断患儿淋巴细胞水平[4]㊂根据健康儿童血清免疫球蛋白含量表判断患儿免疫球蛋白水平[4]㊂淋巴细胞或免疫球蛋白水平ɤ(x--2s)为低水平,淋巴细胞或免疫球蛋白水平>(x--2s)为正常㊂1.2.3 P C I S 主要包括心率㊁血压㊁呼吸㊁血氧分压㊁p H值㊁血钠㊁血钾㊁肌酐或血尿素氮㊁血红蛋白㊁胃肠系统症状㊂在患儿入院后第1天用其评价患儿病情严重程度,选择1天内最异常检测值进行评分,血尿素氮或肌酐评分时计1项㊂>90分为非危重; 70~90分为危重;<70分为极危重[5]㊂1.3统计学方法应用S P S S26.0统计学软件进行数据分析㊂正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,采用t检验,非正态计量资料以中位数(四分位数)[M(Q25,Q75)]表示,采用非参数秩和检验㊂计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂多因素回归分析采用多元L o g i s t i c回归分析㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料完全缓解组104例,男性56例,女性48例;未完全缓解组48例,男性24例,女性24例㊂两组性别差异无统计学意义(P>0.05)㊂两组年龄㊁发病季节差异有统计学意义(P<0.05)㊂完全缓解组住院天数显著低于未完全缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂完全缓解组血常规白细胞计数及C R P数值明显低于未缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组一般资料比较T a b.1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l d a t ab e t w e e n g r o u p s组别例数性别[例(%)]男女年龄(月)住院天数(天)发病季节[例(%)]春季夏季秋季冬季白细胞计数(ˑ109/L)C R P(m g/L)完全缓解组10456(53.8)48(46.2)10.00(3.25,63.00)6.18ʃ3.909(8.6)9(8.6)31(29.8)55(52.9)11.16ʃ5.768.30(0.55,20.58)未完全缓解组4824(50.0)24(50.0)12.00(6.25,32.50)8.19ʃ5.936(12.5)11(22.9)16(33.3)15(31.2)14.21ʃ8.7734.63(0.90,91.17) t/Z/χ2值0.1931.414-2.4796.632-2.5562.553P值0.6610.0370.0140.0290.012<0.012.2两组入院后24小时内P C I S评分未完全缓解组P C I S评分水平低于完全缓解组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2.3两组淋巴细胞及免疫球蛋白水平两组在C D3+㊁C D4+㊁C D8+与B淋巴细胞水平及I g G㊁I g M 与I g A水平上差异均有统计学意义(P<0.05)㊂与完全缓解组相比,未完全缓解组免疫指标处于低水平者占更大比例㊂见表3㊂表2两组P C I S评分比较T a b.2 C o m p a r i s o no f P C I S s c o r e s b e t w e e n g r o u p s组别例数P C I S评分(分)P C I S分级[例(%)]危重极危重完全缓解组10485.11ʃ2.87104(100.0)0未完全缓解组4876.71ʃ7.3544(91.7)4(8.3) t值10.14-P值<0.010.009㊃225㊃‘临床荟萃“2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2023,V o l38,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 两组淋巴细胞及免疫球蛋白水平比较[例(%)]T a b .3 C o m p a r i s o no f l y m p h o c y t e a n d i mm u n o g l o b u l i n l e v e l s b e t w e e n g r o u ps [c a s e s (%)]组别例数C D 3+低水平正常C D 4+低水平正常C D 8+低水平正常B低水平正常完全缓解组 1040104(100.0)0104(100.0)0104(100.0)3(2.9)101(97.1)未完全缓解组483(6.3)45(93.7)5(6.3)43(93.7)6(12.5)42(87.5)8(16.7)40(83.3)χ2值7.04811.90014.3758.515P 值0.0080.001<0.010.004组别I gG 低水平正常I gM 低水平正常I gA 低水平正常完全缓解组 12(11.5)92(88.5)5(4.8)99(95.2)5(4.8)99(95.2)未完全缓解组12(25.0)36(75.0)8(16.7)40(83.3)10(20.8)38(79.2)χ2值4.2235.4288.711P 值0.0400.0200.0032.4 预后相关危险因素L o g i s t i c 回归分析 将年龄㊁住院天数㊁发病季节㊁白细胞计数㊁C R P ㊁P C I S 评分㊁体液免疫㊁细胞免疫数值纳入L o g i s t i c 回归分析㊂经分析后显示年龄㊁发病季节㊁P C I S 评分㊁C D 4+及I gG 水平均为影响预后的独立危险因素(P <0.05),见表4㊂表4 预后相关危险因素分析T a b .4 A n a l y s i s o f p r o gn o s t i c r i s k f a c t o r s 因素回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄-0.1200.03412.615<0.010.8880.8300.948发病季节-0.8440.4214.0290.0450.4300.1890.980P C I S 评分-0.7490.16819.854<0.010.4730.3400.657C D 4+-0.0030.00113.879<0.010.9970.9960.999I g G 0.6390.2446.8560.0091.8941.1743.0553 讨 论儿童重症肺炎起病急㊁来势猛㊁并发症多㊁常累及全身㊁典型表现常被掩盖,往往因诊治不当或抢救不及时,导致病情进展恶化,甚至死亡[6]㊂本组资料显示,秋冬季是儿童重症肺炎的好发季节,且是独立危险因素㊂根据杨小青等[7]的研究,秋冬季节的儿童重症肺炎发病率相比春夏季明显增高,提示季节㊁天气是儿童重症肺炎的高危因素㊂本研究病例所在地区的冬季呼吸道病毒感染发生率上升,寒冷导致人们外出减少,可能会增加环境拥挤和室内空气污染从而使患者接触潜在感染的危险性增加,总发病率高㊂肺炎按照病原体分类有细菌性肺炎㊁病毒性肺炎㊁支原体肺炎等[8],随着抗生素的广泛应用,耐药菌在肺炎发病中扮演着越来越重要的角色[9]㊂由于各器官尚在发育,免疫功能尚不完善,对疾病的防御意识较差,儿童易受环境中病原体侵害而成为肺炎的好发人群[10]㊂肺炎的早期临床表现为发热㊁咳嗽㊁气促等,部分患儿伴发食欲不振㊁烦躁不安等全身症状㊂若炎症控制仅局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利,若患儿存在重症肺炎高危因素,则感染可能难以控制,肺部受累面积扩大,可致肺通气功能及肺换气功能障碍,出现低氧血症及高碳酸血症,严重者可出现呼吸衰竭㊁心力衰竭㊁中毒性脑病㊁微循环障碍㊁休克㊁弥散性血管内凝血㊁多脏器功能衰竭等严重并发症甚至导致患儿死亡[11]㊂儿童患者由于身体器官发育不成熟,自身免疫力比较弱,在患病后症状较为明显,且进展快,治疗也具有一定难度,容易出现反复,如果不能早期识别儿童重症肺炎,可能耽误最佳治疗时机,对其他脏器造成累及,损伤身体机能,引发其他病症,例如急性肾炎㊁心肌炎㊁脑膜炎等,影响预后㊂练文灿[12]研究提示观察组细胞免疫与体液免疫检测结果与对照组存在明显差异,同时观察组内比较,重症肺炎患儿的细胞免疫与体液免疫检测结果与轻症患儿也有明显差异,说明细胞免疫与体液免疫检测结果作为儿童肺炎的诊断与预后指标有现实意义㊂早期发现并干预儿童肺炎,预防肺炎的进一步进展并控制并发症的发生显得尤为重要㊂虽然儿童重症肺炎的发病机制目前尚不明确,但有研究指出,细胞免疫在儿童重症肺炎的发生及发展中发挥着重要作用[13]㊂病原体侵入肺部,产生炎症介质与患儿的支气管上皮细胞直接相互作用,激活细胞免疫,引起细胞损伤,白细胞介素-1β在其中发挥了重要作用,是炎症的主要调节因子[14-15]㊂同时,部分病原体表面的抗原成分与人体组织细胞成分类似,因而可发生交叉反应,激活补体系统产生自身免疫反应,大量白细胞通过炎症介质的引导抵达病变部位,释放的水解酶可导致周围组织器官损伤㊂目前有假说认为,初次感染时肺部免疫水平不㊃325㊃‘临床荟萃“ 2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2023,V o l 38,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.足,导致肺部感染持续时间较长,继而引发过度的免疫反应,抑或是肺炎感染时激发的过度活跃的固有免疫反应,是儿童肺炎发展为重症肺炎的重要免疫学机制[16]㊂重症肺炎患儿的l g M与肺部感染之间存在着密切联系,其是初次体液免疫中最先出现的抗体;l g A具有抗菌作用,参与黏膜局部免疫,当机体出现感染后,其值会降低;l g G是血清与体液中含量最高的抗体,在免疫应答中发挥着中和多种毒素㊁激活补体的作用;以上指标是临床常用免疫指标,可以反映患者免疫功能㊂随着免疫系统的逐渐发育,正常儿童在1~6岁期间体液免疫功能不断提高,I g G㊁I g M㊁I g A水平不断升高㊂感染肺炎的患儿处于炎症反应状态下,细胞免疫及体液免疫激活[17]㊂介导体液免疫的主要抗体为免疫球蛋白㊂感染肺炎可导致血清I g A和血清I g G水平的升高㊂T淋巴细胞亚群测定反映患儿的细胞免疫水平,C D4+T淋巴细胞又称辅助性T淋巴细胞,C D4+是辅助T淋巴细胞的标志,具有很强的敏感性,在机体细胞免疫应答中发挥着调节㊁制约作用[18]㊂C D8+T淋巴细胞又称细胞毒性T淋巴细胞,分别在启动免疫反应与杀伤靶抗原过程中发挥作用,重症肺炎患儿细胞免疫功能下降,可导致肺炎进展与器官损伤[19]㊂在干预前,往往可检测到患儿的C D4+/C D8+比值失衡,I g A㊁I g G㊁I g M等免疫球蛋白水平降低[20]㊂本研究结果显示,重症肺炎完全缓解患儿与未完全缓解患儿在C D3+㊁C D4+㊁C D8+与B淋巴细胞水平及I g G㊁I g M与I g A水平上差异均有统计学意义(P<0.05),这提示重症肺炎早期淋巴细胞亚型检测及免疫球蛋白检测指标较低的患儿发生不良预后的可能性较大,也证实细胞免疫及体液免疫与重症肺炎的发生及发展关系密切[21]㊂因此,监测细胞免疫㊁体液免疫指标可能对早期识别儿童重症肺炎有一定帮助,为早期干预儿童重症肺炎提供新的思路[22]㊂同时,本研究对比了不同预后的两组患儿的年龄情况及P C I S评分,结果提示,预后较差的患儿年龄小于预后较好的患儿,这可能与患儿免疫功能发育规律相关㊂预后较差的患儿P C I S评分显著低于预后较好患儿,未完全治愈组P C I S评分较完全治愈组低,多评为极危重㊂因而早期结合年龄及P C I S 评分进行评估,可为判断患儿预后㊁选择合适的治疗方案提供参考㊂综上所述,重症肺炎患儿若年龄小㊁P C I S评分低㊁秋冬季节发病㊁且伴有较低水平的C D4+㊁I g G,往往提示预后较差,需采取更为积极的治疗措施㊂参考文献:[1] M c A l l i s t e rD A,L i u L,S h iT,e ta l.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l e s t i m a t e so f p n e u m o n i a m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y i nc h i ld re n y o u n g e rt h a n5y e a r s b e t w e e n2000a n d2015:As y s t e m a t i ca n a l y s i s[J].L a n c e t G l o b H e a l t h,2019,7(1): e47-e57.[2]刁敏.儿童重症肺炎预后相关影响因素分析[J].特别健康,2021,(21):48.[3] K i l i a n M,H u s b y S,A n d e r s e n J,e t a l.I n d u c t i o n o fs u s c e p t i b i l i t y t o d i s s e m i n a t e di n f e c t i o n w i t hI g A1p r o t e a s e-p r o d u c i n g e n c a p s u l a t e d p a t h o g e n ss t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e,h a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e t y p e b,a n dn e i s s e r i am e n i n g i t i d i s[J].m B i o,2022,13(3):e0055022.[4]‘诸福棠实用儿科学“第8版书讯[J].临床儿科杂志,2015,(4):308.[5]第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志,1995,33(6):370.[6] G B D2019U n d e r-5M o r t a l i t y C o l l a b o r a t o r s.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l p r o g r e s s t o w a r d s s u s t a i n ab l e d e v e l o p m e n t g o a l3.2f o rn e o n a t a la n dc h i l dh e a l t h:A l l-c a u s ea n dc a u s e-s p e c i f i cm o r t a l i t y f i n d i n g s f r o mt h e g l o b a l b u r d e n o f d i s e a s e s t u d y2019[J].L a n c e t,2021,398(10303):870-905.[7]杨小青,蒋德林,张雅林.377例儿童社区获得性重症肺炎临床特点分析[J].中国现代医生,2022,60(23):10-13. 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环境干预护理对新生儿重症监护病房(NICU)早产儿的价值随着现代医学技术的不断进步，越来越多的早产儿得到了及时的治疗和护理，但是早产儿在新生儿重症监护病房(NICU)的生存和发育依然面临着诸多挑战。

早产儿一方面需要专业的医疗技术进行治疗，另一方面也需要良好的生存环境和周到的护理。

而环境干预护理对早产儿的价值正受到越来越多专家和护士的重视。

本文将探讨环境干预护理对NICU早产儿的重要价值。

我们需要了解早产儿在NICU的生存环境。

早产儿由于生理和神经系统未完全成熟，更容易受到外界环境的影响。

在NICU里，充斥着各种医疗设备和监护仪器，环境嘈杂，光线刺眼，空气质量差，对早产儿的生存和发育构成了一定的影响。

在这样的环境里，早产儿易产生压力反应，易产生感染，易影响睡眠和营养摄入，甚至影响脑部发育。

NICU的环境本身就对早产儿的生存和发育构成了威胁。

改善环境，提供良好的生存环境对早产儿的重要性不言而喻。

环境干预护理在NICU的实施，则主要集中在改善NICU的生存环境，包括改善光线、降低噪音、优化空气质量、控制气温和湿度等。

改善光线对早产儿的睡眠、免疫和新陈代谢功能有重要影响，适当的光线可以促进早产儿的生长发育和康复恢复，而过强或不协调的光线则会产生不良影响。

为了营造适宜的照明环境，需要通过遮光和控制光线强度来减少对早产儿的刺激。

降低噪音也是环境干预的重点之一。

噪音会对早产儿的睡眠和压力反应产生负面影响，严重时会引发听力障碍和神经系统疾病。

通过降噪材料、缓冲材料和科学分布医疗设备等手段来降低噪音对早产儿的影响至关重要。

优化空气质量也是环境干预护理的重要内容。

容易堵塞的呼吸道和不完善的呼吸系统是早产儿常见的生理特点，而不良的空气质量会对早产儿的呼吸系统产生负面影响，容易导致感染和呼吸困难。

通过科学的通风和空气净化手段可以有效改善NICU的空气质量，保证早产儿的呼吸舒适和健康。

控制气温和湿度也是环境干预护理的关键，因为早产儿的体温调节功能尚未完全成熟，温度和湿度的不适会直接影响早产儿的睡眠和免疫功能。

针对性护理在小儿肺炎护理中的效果分析儿肺炎患者为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，对于对照组的40例患者进行传统护理，对于观察组患者在对照组护理的基础之上进行针对性护理，最后对比两组患者的恢复情况。

结果：对照组患者的总有效率是72.5%，观察组患者的总有效率是95%，观察组患者水平明显高于对照组患者水平，并且在二者的住院时间和体温恢复正常时间、胸片改善情况方面，观察组明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在小儿肺炎护理过程中，对患者实施针对性护理效果会更加显著。

标签：针对性护理；小儿肺炎护理；效果分析小儿肺炎是指因为病毒、细菌感染或者其它原因引起的肺部炎症，通常的临床表现为咳嗽、发热、气促或者呼吸困难等症状。

婴幼儿因为呼吸系统发育不够完全成熟、部分免疫力低下、对外界环境极其敏感等原因，很容易引起肺部感染。

根据有关的研究报道：在小儿肺炎的护理过程中如果对其进行干预，特别是针对性护理，不但会有效提高临床护理效果，而且對小儿肺炎的针对性护理起到推广作用，对于临床实践意义重大。

为了更进一步研究这一理论的实际操作效果，本文选取了某院2011年5月到2013年5月收治的80例小儿肺炎患者作为研究对象，通过记录患者的临床资料对其进行分析，并将分组后的不同临床效果进行比较，结果如下。

1、临床资料及方法1.1一般资料本文选取的80例患者中，男性患者有44例，女性患者有36例，年龄在7个月到10岁之间，平均病程是5天，所有患者均符合小儿肺炎的诊断标准。

根据护理手段的不同，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。

1.2方法对于对照组患者实施常规护理方法，对于观察组患者在对照组的护理基础上实施如下针对性护理：1）为了改善肺的通气功能，增大肺泡的通气量，同时纠正患者的缺氧情况，进一步减轻二氧化碳的滞留，应该鼓励患者多咳嗽、多排痰，要及时清理掉呼吸道的分泌物，对于其排出不通畅的患者可以进行翻身及体位引流、雾化吸入、叩击胸背等方式。

布地奈德氧气驱动雾化吸入在治疗麻疹并发支气管肺炎中的作用目的观察布地奈德通过氧气驱动雾化吸入治疗小儿麻疹合并肺炎的临床疗效。

方法将90例麻疹合并肺炎患儿随机分为两组，治疗组48例，对照组42例，两组除常规给予抗感染、对症支持治疗外，治疗组给予布地奈德氧气驱动雾化吸入。

对照组只给予抗病毒、抗感染、对症支持治疗。

结果两组患者治疗后咳嗽气促缓解时间、肺部罗音消失时间、呼吸困难改善时间、胸片吸收时间差异均有统计学意义(P＜0．01)，两组患儿临床疗效间差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论在麻疹合并肺炎的患儿中通过氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液，能有效起到抗炎、解痉、平喘止咳的作用，且副作用小，最终减轻病情和缩短病程。

Abstract：ObjectiveTo observe budesonide by oxygen aerosol inhalation therapy of pediatric clinical curative effect of combined measles pneumonia. Methods90 cases measles combined pneumonia were randomly divided into two groups, treatment group (48 cases and control group, 42 cases in the two groups in addition to the routine anti-infection, suit the support treatment, treatment group given oxygen atomization inhalation budesonide. The control group only antivirus, anti-infection, symptomatic support treatment. ResultsThe two groups after treatment in patients with cough shortness of breath relief time, lung rale disappearing time, dyspnea improved time, X-ray absorption time difference had statistical significance (P 0．05)。

1 重症肺炎的概念和发病机制1. 1 关于重症肺炎的概念重症肺炎是一个概念性的临床诊断用语,发达国家儿科教科书和ICD10版关于诊断分类并无此说,因此它不是一个有严格定义的疾病概念的医学术语。

广义的小儿重症肺炎应包括小儿各年龄组的感染性和非感染性肺部炎症性疾病。

总结“小儿重症肺炎”所指的涵义有: (1)肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症;(2)肺炎伴有先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天畸形或遗传代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿; (3)狭义的重症肺炎指婴幼儿社区获得性重症肺炎,包括毛细支气管(肺)炎和一般支气管肺炎; (4)肺炎引起sep sis、严重sep sis、感染性休克和MODS(多器官功能障碍) [以下称sep sis及其序贯状态( sep sis and its sequels) ]; (5)急性肺损伤(AL I)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,可视为重症肺炎的特殊类型或严重sep sis靶器官的损伤; (6)重症患儿的肺炎,主要指住P ICU、N ICU的肺炎患儿,包括呼吸机相关肺炎。

重症肺炎按临床过程可分为以下3种临床状态: (1)急性过程重者数小时至数天内可死亡,多死于急性呼吸衰竭、肺炎休克/心衰,甚至因气道梗阻直接发生心跳呼吸骤停或急性心肺功能衰竭。

( 2)危重状态包括AL I和ARDS。

常见于社区获得性肺炎治疗后继续加重和有既存疾病的院内获得性重症肺炎,在ICU内呼吸循环支持下存活,经二次打击,引起全身炎症反应综合征( SIRS)和肺部/全身的微循环障碍所致。

严格来讲,此时患儿已从肺部局部疾病转变为sep sis全身性疾病。

(3)恶性病和慢性病基础上的肺部感染状态可反复发生肺炎伴呼衰、心衰或sep sis及其序贯状态。

肺炎伴随各种先天性/慢性疾病,其中先天性心脏病最为常见。

*1. 2 关于重症肺炎发病机制发病机制包括: (1)感染和免疫机制:各种不同病原体与机体之间的微生物－宿主相互作用。