胸痛的鉴别诊断

简述胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。

鉴别诊断胸痛
需要考虑多种可能性，包括心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统
疾病、肌肉骨骼疾病等。

以下是对胸痛鉴别诊断的简要描述：
1. 心血管疾病，心绞痛是最常见的心血管原因，通常由冠状动
脉疾病引起。

心绞痛常表现为胸闷、压榨感或窒息感，可向左肩、
颈部、下颌或手臂放射。

心肌梗死也会引起剧烈的胸痛，伴有恶心、呕吐、出汗等症状。

2. 消化系统疾病，胃食管反流病、胃溃疡、胆囊炎或胆石症等
消化系统疾病也可能引起胸痛。

这些疾病通常伴随着消化不良、胃
灼热、嗳气等症状。

3. 呼吸系统疾病，肺栓塞、肺炎、气胸等呼吸系统疾病也会导
致胸痛，通常伴随呼吸困难、咳嗽等症状。

4. 肌肉骨骼疾病，肋间神经痛、肋软骨炎、肌肉拉伤等肌肉骨
骼疾病也可能引起胸痛，特点是疼痛加剧时受压或活动加重。

鉴别诊断胸痛需要全面的病史采集、体格检查、实验室检查
（如心肌标志物、心电图、血液生化检查）、影像学检查（如胸部
X光、CT、MRI等）以及必要时的心脏造影、内镜检查等。

同时，医
生需要综合分析患者的年龄、性别、症状特点等因素进行综合判断，以明确胸痛的病因，从而制定合理的治疗方案。

总之，对于胸痛的
鉴别诊断需要综合考虑各种可能性，并进行全面的检查和评估。

胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。

对于胸痛患者，最好能找到原因。

【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。

2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。

3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。

4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。

5.胸部手术史、外伤史。

6.有无心血管疾病危险因素。

（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。

2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。

3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。

（三）其他检查1.心电图、胸部X线。

2.超声心动图。

3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。

4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。

5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。

6.冠状动脉造影。

7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。

（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。

可扩展到远离刺激的部位。

脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。

（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。

若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。

（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。

（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。

胸痛鉴别诊断及案例剖析一、胸痛鉴别诊断。

1. 心脏相关的胸痛。

心绞痛。

特点：就像有个小恶魔在胸口轻轻捏了一下，闷痛或者压榨性痛，一般位于胸骨后或心前区。

疼痛不是那种尖锐的刺疼，而且疼痛时间不会太长，通常3 5分钟。

它就像个调皮的小鬼，休息或者含服硝酸甘油后就会跑掉。

比如说有个大叔，每次爬楼梯或者快走的时候，胸口就开始发闷，像有块大石头压着，停下来歇一会儿就好了，这就很可能是心绞痛。

心肌梗死。

这可是个大麻烦。

疼痛比心绞痛更剧烈，持续时间也长，常常超过30分钟。

那种痛就像胸口被重重地捶了一拳，然后一直有个大手在狠狠地拧着。

患者还可能伴有大汗淋漓、濒死感、恶心呕吐等症状。

我有个朋友的爷爷，晚上突然胸口剧痛，痛得脸色苍白，全身大汗，家人赶紧送医院，一检查就是心肌梗死。

心包炎。

疼痛的特点有点像有人拿着砂纸在胸口里面磨，常常是尖锐的疼痛，患者会觉得随着呼吸或者身体姿势的改变疼痛会加重或者减轻。

比如说，深吸气的时候疼得更厉害，坐起来身体前倾的时候可能会感觉稍微舒服一点。

2. 肺部相关的胸痛。

胸膜炎。

这胸痛啊，就像两片砂纸在胸口互相摩擦。

患者呼吸的时候，尤其是深吸气的时候，疼痛明显加剧。

就像有个小爪子在随着呼吸一下一下地抓胸口。

比如有个年轻人感冒后，过了几天开始觉得胸口疼，特别是一吸气就疼得直皱眉，这可能就是胸膜炎。

气胸。

这就像突然有个小气球在肺里炸了一样。

胸痛往往突然发作，疼痛很剧烈，可能还伴有呼吸困难。

就像有人突然捂住了你的口鼻，让你喘不过气来。

我听说有个瘦高个的小伙子，在打篮球的时候突然觉得胸口像被刀扎了一样疼，然后就开始喘不上气，到医院一查就是气胸。

肺炎。

胸痛的同时还伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。

那疼痛就像有个小火苗在胸口烧，还伴随着肺里咕噜咕噜的声音。

像有些老人得了肺炎，不仅咳嗽得厉害，胸口也闷闷地疼。

3. 消化系统相关的胸痛。

胃食管反流病。

感觉就像胃酸这个小坏蛋反流到食管里，在胸口那里烧啊烧的。

胸痛常常在饭后，尤其是躺着或者弯腰的时候容易出现。

胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛，听起来很可怕，是吧？大多数人一想到胸痛，就会联想到心脏病。

其实，胸痛的原因可复杂得多。

我们今天就来聊聊，胸痛的诊断和那些需要区分的情况。

一、首先，我们得了解胸痛的常见原因。

1.1 心脏相关问题。

这是最让人紧张的情况。

比如心绞痛。

胸部像被重物压住，疼痛往往放射到左肩、左臂。

还有心肌梗死，这种情况下，疼痛更是剧烈，伴随出汗、恶心。

要是你见过有人心脏病发作，那种神情让人心痛。

1.2 其他内脏问题。

有些人可能会说，哎呀，我的疼痛感觉像胃灼热。

这其实可能是胃食管反流病（GERD）。

而且，有时候，肺部问题也能引发胸痛，比如肺炎、气胸。

那种疼痛就像有个大石头压在胸口，深吸气都疼得慌。

二、胸痛的诊断，咱们不能掉以轻心。

2.1 病史采集。

医生会问你一堆问题。

你要准备好，比如说，疼痛开始的时间、疼痛的性质。

是刺痛、钝痛，还是压迫感？这可关乎你的命啊。

每一个细节都可能是破案的关键。

2.2 体格检查。

医生会仔细听你的心音，看看有没有异常的杂音。

要是有心脏病的征兆，医生可得更认真了。

他们还会检查你的血压，心率，甚至会做一些简单的运动测试，看看你的心脏承受能力。

2.3 辅助检查。

这个时候，可能需要一些高科技的东西。

比如心电图（ECG），这可以显示心脏的电活动。

再比如，超声波检查，能看到心脏的结构和功能。

胸部X光也常常被用来排查肺部问题。

三、鉴别诊断，同样重要。

3.1 心脏病与非心脏病的区分。

要是心脏相关的情况排除了，我们就要往其他方向看。

比如说，肋间神经痛，那种疼痛可能是局部的，活动时加重。

而胃食管反流病，通常伴随有酸水、嗳气，这就得注意了。

3.2 精神因素。

有时候，胸痛并不是身体的信号，而是心理的反应。

焦虑、抑郁，这些情绪会导致类似心脏病的症状，甚至是惊恐发作。

此时，心理咨询和心理治疗会成为重要的环节。

四、最后，我们要总结一下。

胸痛的种类繁多，背后的原因复杂。

心脏病固然可怕，但也不能忽视其他可能。

胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，需要进行鉴别诊断以确定其原因和相
应的治疗方法。

以下是胸痛的几种常见的鉴别诊断：
冠心病
冠心病是由冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常伴随着闷痛感、胸闷和气短。

该病常发生在劳力时，休息后症状减轻或消失。

心电
图和心肌酶谱检查可用于支持冠心病的诊断。

肺栓塞
肺栓塞是由血栓堵塞肺动脉引起的胸痛，常伴随呼吸困难、咳
嗽和咯血。

疼痛可呈剧烈而突然的胸痛。

肺通气灌注扫描和超声心
动图是诊断肺栓塞的常用方法。

胃食管反流病
胃食管反流病是由胃酸倒流至食管引起的胸痛，常伴随烧心感
和酸味嗳气。

疼痛一般在饭后或夜间发作，可通过胃镜检查来确诊。

肌肉骨骼疾病
肌肉骨骼疾病如肋间肌肉劳损、肋软骨炎和胸壁肌肉痉挛等也
会导致胸痛。

这些疾病的特点是疼痛与体位和呼吸无关，可通过触
诊和X光检查来确定诊断。

肺部感染
肺部感染如肺炎和支气管炎也可能出现胸痛症状。

除了胸痛外，还伴有发热、咳嗽和呼吸困难等症状。

胸部X光和血液检查有助于诊断肺部感染。

以上是胸痛的几种常见的鉴别诊断方法，具体的诊断需要结合
病史、体格检查和相关检查结果进行综合分析。

如果您出现胸痛症状，请及时就诊，由专业医生进行准确的诊断和治疗。

临床不同部位胸痛提示疾病、胸痛征兆感觉及鉴别诊断胸痛位置辨疾病冠心病稳定型心绞痛典型症状，是突发的位于胸骨中上段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可波及大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，一般持续1~5分钟，很少超过15分钟，常在体力活动、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生。

急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心梗。

不稳定型心绞痛典型症状具有以下4个特征之一：1.静息时或夜间发生的心绞痛，常持续20分钟以上；2.病程在2个月内的新发心绞痛，且程度严重；3.心绞痛逐渐加重；4.新近发生心梗后再发心绞痛。

急性心梗最先出现的症状是胸痛，程度较重、范围较广，可持续数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗，甚至有濒死感，部分患者在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。

急性心包炎典型心包疼痛起病迅速，呈持续性尖锐胸膜炎样疼痛。

胸膜炎性胸痛呈持续性患侧钝痛或隐痛，常在体位变化、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位时加剧，尤其当抬腿或左侧卧时更严重，表现为突发尖锐刀割样疼痛，坐位或前倾位时疼痛可减轻。

急性肺栓塞这类疾病引发的胸痛概率约为70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，前者更多见。

心绞痛样胸痛源于继发右心室缺血缺氧损伤，类似于急性冠脉综合征，严重者可进展为右心梗死。

胸主动脉夹层胸痛是胸主动脉夹层的首发症状，多为突然起病，并立即达到最严重程度，呈撕裂样或刀割样疼痛，可表现为从原发部位沿着夹层撕裂扩展路径而游走的转移性疼痛。

心脏神经官能症心脏神经官能症又称心脏神经症，多见于中青年，尤其是女性，主要是由于植物神经功能紊乱，导致胸痛、胸闷、气短、心慌等症状。

危险的胸痛感觉50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，除了上述表现，如果出现以下几种胸痛，也要尤其当心。

进展型胸痛既往有心绞痛者，近1个月内胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗发作。

持续且不耐受的胸痛胸痛持续时间超过30分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息缓解，可能伴随恶心、面色苍白、恐惧、濒死感等。

急诊医学科胸痛症状鉴别诊断患者自觉胸部疼痛，其部位与病变的严重程度，并不和病变部位及疾病的轻重相一致。

特别是涉及内脏者，症状不典型，对诊断带来困难，如急性心肌梗死、肺栓塞、气胸、夹层动脉瘤破裂等若不及时救治可能危及生命。

一、病因1.急性病变（1）胸壁急性病变为皮下蜂窝组织炎，流行性胸痛和胸壁软组织、肋软骨、肋间神经、肩关节周围炎症，带状疱症等。

（2）胸腔内脏感染和胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎，纵隔炎和食道炎等。

（3）腹腔内脏感染如膈下脓肿，肝脓肿，溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等。

2.血供障碍冠心病、心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、脾栓塞等。

3.机械压迫和刺激以及损伤气胸、主动脉瘤侵入胸骨、夹层动脉瘤外膜膨胀、气管、食管内异物的刺激、胸部外伤和胸内肿瘤的压迫等。

4.化学刺激如腐蚀性引起食管损伤，毒气引起气管、支气管刺激损伤和胃酸反流食管炎症等。

5.植物神经功能失调如过度换气综合征，痉挛、心脏神经官能症等。

6.邻近器官病变的反射或牵连颈肋及前斜角肌病变引起的颈部入口综合征，肩关节及其周围病变伴有胸肌痛，膈下病变牵连引起下胸痛，上腹部又可向肩背放射。

7.其他痛风、皮肌炎、硬皮病、急性白血病等。

二、症状1.疼痛部位及放射冠心病心绞痛常在心前区或胸骨后方，可放射至左肩和左上臂内侧；胸膜炎所至胸痛在胸廓的下侧部或前部，即在胸廓呼吸扩张度较大的部位；膈肌病变所致胸痛常在肋缘及斜方肌处有放射痛；胸壁疾病疼痛常固定于病变局部且有明显压痛，纵隔或食道疾病所致疼痛常在胸骨后。

2.疼痛性质轻者是隐痛、闷痛；重者呈绞痛、刀割痛。

肺癌早期可有胸部隐痛，晚期呈极其难受的胸部闷痛；肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛；肌肉痛呈酸痛，骨骼呈锥痛；心绞痛呈压榨样并伴有紧缩压迫或窒息感；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛或灼痛；膈疝呈灼痛或膨胀感；胃穿孔呈刀割样剧痛；肋间带状疱疹呈刀割样或灼痛。

3.疼痛时间和因素肋痛可呈阵发性或持续性。

心绞痛常因精神紧张或用力过度而诱发，呈阵发性，持续时间3～5min；心肌梗死呈持续性剧痛；心脏神经官能症所致胸痛，常因运动反而减轻；纤维素性胸膜炎和胸痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，停止胸廓运动则缓解；胸壁疾病所致疼痛常于局部压迫或胸廓运动时加剧；食管疾病的疼痛多于吞咽食物时发作或加剧；脊神经后根痛发生于身体转动或弯曲；肌肉痛常在肌肉收缩时增剧；肋骨、胸骨骨折疼痛随呼吸动作而加剧。

胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起，从轻微的肌肉拉伤到严重的心脏疾病都有可能。

准确的诊断和鉴别诊断对于制定合适的治疗方案和保障患者的健康至关重要。

胸痛的原因多种多样，大致可以分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。

心源性胸痛中，最为严重和紧急的当属急性心肌梗死。

患者通常会感到胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛可能向左肩部、左臂内侧、颈部、下颌甚至上腹部放射，常伴有呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。

心电图检查会显示 ST 段抬高或压低等典型改变，心肌酶谱也会有相应的升高。

心绞痛也是常见的心源性胸痛原因之一。

其疼痛性质与心肌梗死相似，但程度相对较轻，持续时间较短，一般不超过 15 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

另外，心肌炎、心包炎等疾病也可能导致胸痛。

心肌炎患者多在病毒感染后出现胸痛，同时伴有发热、乏力等症状。

心包炎的胸痛在深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，有时还能听到心包摩擦音。

非心源性胸痛的原因同样繁多。

呼吸系统疾病是常见的原因之一。

例如胸膜炎，患者会感到尖锐的刺痛，疼痛在呼吸或咳嗽时加重。

气胸发作时，患者会突然感到一侧胸部剧烈疼痛，并伴有呼吸困难。

肺炎有时也会引起胸部疼痛，同时伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。

消化系统疾病也可能导致胸痛。

反流性食管炎患者常感到胸骨后烧灼样疼痛，多在进食后或平卧时加重。

胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔时，疼痛会迅速蔓延至整个上腹部和胸部，呈剧烈的刀割样疼痛。

胆囊炎或胆结石发作时，疼痛可放射至右侧胸部。

肌肉骨骼系统的问题也不容忽视。

肋软骨炎、肋间神经炎等疾病会引起胸部的刺痛或灼痛，疼痛部位相对固定，按压时疼痛加重。

肌肉拉伤或劳损则多在活动或劳累后出现胸痛。

心理因素也可能导致胸痛，如焦虑症、抑郁症患者可能会出现胸部的闷痛或刺痛，但各项检查往往无明显异常。

在诊断胸痛时，详细的病史采集至关重要。

医生需要了解胸痛的发作时间、部位、性质、诱因、缓解因素以及伴随症状等。