更昔洛韦联合醒脑静治疗小儿病毒性脑炎30例报告_冯杰

是肯定的。

其机理可能为通过栓塞脾动脉分支,使部分脾脏发生缺血和梗死,削弱了脾脏破坏血细胞的功能,同时保留了部分脾脏发挥正常的免疫功能,因而替代了传统的脾切除术,成为治疗各类脾功能亢进的首选方法[6]。

术后5～7天WBC的反常升高可能与创伤、术后发热、炎症有关,不能用脾脏体积的减少来解释,而血小板在栓塞1～2周后渐升高到最高点,能很好地反映栓塞后脾功能亢进得以缓解。

除例1外,3例Child B级的患者在度过手术反应期后,腹水逐渐消失,3月后脾脏均有不同程度的缩小,白蛋白、胆碱脂酶在3月逐渐升高,与Murata 等的报道相同[5]。

说明PSE能有效降低门脉高压,改善患者的肝功能,其原因可能与PSE后脾静脉的血流量减少,回流到门静脉的血流量也减少,且脾与周围组织间的侧支循环未受影响,可继续发挥门—腔分流的作用,降低门静脉压力,减少门脉高压所致食道-胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水的消退,增加肝固有动脉的血流量而改善患者的肝功能[2～5]。

除左下肺炎和发热、左下腹痛等栓塞后综合症外,本组资料中患者均未出现严重的并发症。

尽管例1在术后腹水持续不退,4个月后死于肝肾综合症,但其血液学方面的改善却维持到死前,明显减少了输血和输血小板的次数,术后也未曾用过粒生素,降低了该患死于出血和感染的可能,说明在肝功能严重代偿不全者,PSE尽管不能改善其肝功能,但可作为支持治疗改善其脾功能亢进。

所以,我们认为: PSE治疗肝硬化门脉高压症并脾功能亢进,疗效好,创伤小,痛苦少,技术容易掌握,值得推广使用。

参考文献
1　Spigos DG,Jonasson O,M ozes M,et al.Partial splenic em-bolization in the treatment of hypersplenism.A JR,1979, 132:777～82.
2　郑金国,张新元,邵石祥,等.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的研究.临床肝胆病杂志,1997,13(2):92～
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3　A lwmarkA,Bengmark S,Gullstrand P,et al.Evaluation ofs-plenicemboliza tio n in patients with por tal hypertension and hypersplenism.A nn Surg,1982,196(5):518～24.
4　Sangro B,Bilbao I,Corella C,et al.P artal splenic emboliza-tion for the treatment of hypersplenism in cir rhosis.Hepatol-ogy,1993,18:609～14.
5　M urata k,Shiraki K,Takase K,et a1.Lo ng term follow-up for patients w ith liver cir rhosis after partial splenic emboliza-tion.Hepatogastroenterolog y,1996,43(11):1212.
6　M ozes M F,Spigos DG,Pollak R,et a1.Partial splenic em-bolization,analternative to splenectomy-results of a prospective,randomized study.Surgery,1984,96(4):694～
702.
更昔洛韦联合醒脑静治疗小儿病毒性脑炎30例报告 贵州省人民医院儿内科(贵阳550002)　冯　杰　朱小莉　吴　悦
小儿病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的神经系统感染性疾病。

临床表现轻重不一,轻者自行缓解,重者留下严重的神经系统后遗症,甚至死亡。

我科于2001年8月至2003年10月,应用更昔洛韦联合醒脑静治疗小儿病毒性脑炎30例,取得较好疗效,现报告如下。

1　对象与方法1.1　对象　我科2001年8月至2003年10月收治病毒性脑炎患儿共55例。

临床表现及脑脊液检查符合病毒性脑炎诊断标准[1]。

随机分两组:治疗组(更昔洛韦联合醒脑静组)30例,其中男17例,女13例,年龄8个月至3岁4例,3～7岁12例,7～14岁14例,平均年龄7.13岁;对照组(阿昔洛韦组)25例,其中男16例,女9例,年龄8个月至3岁8例,3
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贵州医药2004年5月第28卷第5期
～7岁8例,7～14岁9例,平均年龄6.87岁。

两组患儿性别、年龄统计学处理差异无显著意义。

1.2　方法　治疗组用更昔洛韦每次5mg/kg,每日2次加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每次滴注时间不少于1小时,醒脑静注射液0.4～0.6ml·kg-1·d-1每日一次加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注。

两组均给予降颅压、止惊、激素、降温等对症处理。

每日观察并记录症状、体征及不良反应。

1.3　统计学方法　所有数据用均值±标准差(x±s)表示,采用t检验。

2　结　果
治疗组30例均治愈或好转,对照组24例治愈或好转,一例死亡。

治疗组与对照组各项指标消失时间比较P<0.05,差异有显著意义,见表1。

治疗期间治疗组有2例在静滴更昔洛韦时出现恶心、呕吐,予以对症处理后均能坚持完成疗程。

外周血常规均未发现血小板、粒细胞减少。

治疗组30例使用醒脑静过程中无明显不良反应。

表1　各项指标消失时间(天)比较(x±s)
组别发热(例)头痛(例)抽搐(例)意识恢复(例)治疗组3.01±0.91(25)3.34±0.17(16)2.20±1.40(18)3.67±1.50(18)对照组4.95±1.25(17)4.15±0.22(11)4.31±3.50(14)6.80±2.04(5) 注:治疗组与对照组比较,P<0.05
3　讨　论
病毒性脑炎是多种病毒感染所致脑实质病变。

病毒可经呼吸道、消化道、虫媒或其他途径感染机体,尔后通过血-脑屏障或血循环进入中枢神经系统,引起脑炎。

本病多为急性起病,临床表现与病变部位、范围及程度有关,常伴有不同程度的意识障碍。

脑脊液表现为蛋白正常或稍高,白细胞计数稍有增高。

我科采用更昔洛韦联合醒脑静治疗小儿病毒性脑炎取得较好疗效。

更昔洛韦是继阿昔洛韦之后开发的广谱抗DNA病毒药,是一种合成的核苷类似物2'-脱氧鸟苷。

可竞争性抑制CMV的DNA聚合酶,并结合到新合成的DNA中,引起DNA链合成的提前结束[2]。

由于该药克服了阿昔洛韦抗病毒谱窄、易于产生耐药性的缺陷,并且更易通过血—脑屏障,脑脊液中的血液浓度可达血药浓度的0.67倍,因此该药对病毒性脑炎有较好的疗效,且无明显的副作用。

醒脑静注射液的主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等,是在安宫牛黄丸基础上改制的水溶液。

动物实验证明醒脑静能防治脑水肿,明显缩短伤后恢复时间,并有较好的控制高热的作用[3]。

通过静脉给药,可透过血—脑屏障直接作用中枢神经系统,在临床使用过程中也未发现明显副作用,是一种治疗病毒性脑炎的较好辅助用药。

在更昔洛韦有效地抗病毒作用下辅以醒脑静注射液治疗病毒性脑炎,各项指标消失时间均明显短于对照组(P<0.05),表明治疗组疗效优于对照组,并且在治疗过程无明显副作用,因此我们认为更昔洛韦联合醒脑静治疗小儿病毒性脑炎值得推广。

参考文献
1　吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996.753～758.
2　胡亚美,江载芳,主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.762.
3　刘卫平.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治疗作用观察.中西医结合实用临床急救,1997,4(11):520.
超声波、离子导入治疗86例颞下颌关节功能紊乱病疗效分析
贵州省人民医院理疗科(贵阳550002)　杨一萍　邓黔珍　俞　萍　陈桂秀
颞下颌关节功能紊乱病发病率较高,虽然有自愈倾向,但未经合理治疗往往病程迁延,单纯药物治疗效果不佳,在口腔科,多数患者经局部封闭治疗、局部按摩治疗、中药局部热敷等保守治疗手段,效果甚微,我科将近3年通过超声波加氯化钙离子导入治疗颞下颌关节功能紊乱86例患者进行回顾性总结,其效果显著,介绍如下。

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·Guizhou M edical Journal,2004,Vol.28,N o.5。