第二节：卵巢上皮性肿瘤

度敏感
• 转移性卵巢肿瘤 • 手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 • 切除原发灶 • 化疗：
重点
• 良恶肿瘤的鉴别诊断
• 常见的并发症及诊断 • 不同类型良恶性肿瘤的处理原则
• 病例：女，16岁，下腹部隐痛一周， B超提
示右卵巢有12× 10× 8cm的囊实性肿瘤，有 中等量腹水，血AFP>500， • 问题： • 1、该患者的诊断可能是什么？ • 2、该患者该如何治疗？
• 交界性肿瘤
• 早期（Ⅰ期和Ⅱ期）应行全子宫双附件切
除术；年轻、要求保留生育功能者，可行 患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访
• 晚期
治疗同晚期卵巢癌
• 恶性肿瘤
• • • •
手术为主，辅以化疗、放疗综 合治疗
• 手术
非常重要
腹水或冲洗液查癌细胞
全面探查，可疑部位取材，分期，
决定手术范围
• 手术范围
卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5%~10%，常见的 原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生 殖道，泌尿道等
• 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 • 原发胃肠道 • 双侧性 • 印戒细胞 产生粘液 • 预后极差
治疗
• 手术治疗：
• 全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶 • 化疗：
• 术后给予相应的化疗。
放射治疗
• 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中
卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任
何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女 性化作用。多为单侧，预后良好，易复发。 • 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能， 分泌雌激素，多为单侧，预后较好 • 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇 女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称 为梅格斯综合征，右侧胸水多见

➢ 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）
➢ 最常见的是囊腺瘤
➢ 主要包括 浆液性
良性
粘液性
临界恶性
恶性
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）
➢概述： ❖ 最常见 ❖ 多发生于20～40岁妇女 ❖ 以单侧居多，也可双侧发生 ❖ 约占卵巢良性肿瘤的25％
➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
➢ 概述： ❖多数为囊性，称囊性畸胎瘤 ❖属良性 ❖大多为单侧性 ❖在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤 的95％以上，占所有卵巢肿瘤的10~20％ ❖多发生于生育期妇女
➢ 病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
• 未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type） ➢概述： ❖恶性肿瘤 ❖此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％ ❖ 多见于25岁以下的年轻患者 ❖ 5年存活率仅20%
浆液性肿瘤
• 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） ➢概述： ❖ 约占浆液性肿瘤的10％ ❖ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 ❖ 属低度恶性 ❖ 预后比浸润癌为好，5年存活率>90% ➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） ➢概述： ❖卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约占 浆液性肿瘤的40~50％ ❖40～60岁妇女为最多 ❖多数为双侧 ❖体积较大 ❖半实质性 ❖5年存活率仅为20~30%
• 卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) ➢概述：
❖本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织 ❖占卵巢恶性肿瘤的5~8% ❖最常见的是颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤

转移途径
转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、 大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部 位已有亚临床转移。 位已有亚临床转移。 转移途径： 转移途径：主要为直接蔓延和局部 种植， 种植，淋巴转移及血行转移为晚期 转移。 转移。
诊 断（Diagnosis)
目前还缺乏有效的诊断恶 性卵巢肿瘤的方法， 性卵巢肿瘤的方法，早期诊 断很困难。 断很困难。 主要根据临床表现及辅助 检查进行诊断
临床检查（1） 临床检查（
恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性， 恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病 质等。 质等。 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 包括腹部-阴道 直肠三合诊。 阴道-直肠三合诊 包括腹部 阴道 直肠三合诊。 恶性卵巢肿瘤“三联征” 40岁以上 岁以上； 恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上； 出现胃肠道症状； 卵巢功能障碍。 ②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。
一、良性卵巢肿瘤
【临床表现】早期无症状 临床表现】 发展慢、边界清、表面光、 发展慢、边界清、表面光、 活动好、无腹水、多囊性、 活动好、无腹水、多囊性、多 单侧。 单侧。
卵巢良性肿瘤 Benign Ovarian Tumor
并 发 症（1）
1.蒂扭转 1.蒂扭转
妇科常见急腹症。 妇科常见急腹症。 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 的肿瘤。 的肿瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管组成。 管组成。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。

卵巢肿瘤分类有哪些
卵巢肿瘤可有多种分类，所以我们也需要通过这些分类进行了解治疗，科学地解决这些疾病降低它产生的危害，常见的表现有上皮性肿瘤，还有生殖细胞肿瘤以及继发性肿瘤。

卵巢囊肿占妇科肿瘤的第三位，良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁，恶性卵巢肿瘤发生在40-50岁，幼女也可患卵巢肿瘤，常为恶性，而绝经后期患肿瘤也多为恶性卵巢肿瘤的种类繁多。

1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1、普通“上皮性”肿瘤；2、性索间质肿瘤；3、脂质（类脂质）肿瘤；
4、生殖细胞肿瘤；
5、性腺母细胞瘤；
6、非卵巢特异性软组织肿瘤；
7、未分类肿瘤；
8、继发性（转移性）肿瘤；
9、瘤样病变。

其中最常见的有以下几种：
（一）上皮性肿瘤。

最常见，占卵巢肿瘤的50～70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。

以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。

上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90％。

（二）生殖细胞肿瘤。

来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。

（三）性索间质肿瘤。

占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。

（四）继发性（转移性）肿瘤约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

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二、性索间质肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间 叶组织。 1、颗粒细胞瘤 • （1）颗粒细胞--间质细胞肿瘤 2、卵泡膜细胞瘤
3、纤维瘤
• （2）支持细胞—间质细胞肿瘤 • （3）两性母细胞瘤
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三、生殖细胞肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的20%~40%，来源于生殖腺以外 的内胚叶组织。 • （1）无性细胞胞瘤 • （2）内胚窦瘤 • （3）胚胎癌 • （4）多胚瘤 1、未成熟型 • （5）绒毛膜癌 • （6）畸胎瘤 2、成熟型 • （7）混合型 3、单胚性和高度特异性
腹腔镜检查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作
活检。
细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；
. 阴道脱落细胞学检查找癌细胞
CEA (癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌CEA 升高 HCG（绒促素）：原发性绒癌升高。 AFP (甲胎蛋白)正常值<25ng/ml 卵巢内胚 窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高。 CA125：正常值<35u/ml卵巢上皮性肿瘤的 诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤↑。
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并发症
感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、
邻近器官感染扩散等。主要症状有发热、腹 痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜 炎。应积极控制感染，择期手术探查。
ห้องสมุดไป่ตู้
恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤
其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者 感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大， 固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处 理。
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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临床表现
卵巢良性肿瘤
早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块。 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、 两下肢水肿 、下坠感、排便困难 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。

本病例
15年前：双卵巢巧囊 半年前：左卵巢交界性内膜样肿瘤，来源于子宫内膜异位囊肿 此后：卵巢宫内膜样腺癌？ 48岁，无生育要求 已行全子宫切除 影像学检查评估无残留病灶
补充：LC 双附件+大网膜切除术，术后病理阴性
术后随访
Visits every 3–6 mo for up to 5 y, then annually • Physical exam including pelvic exam • CA-125 or other tumor markers every visit if initially elevated • After completion of childbearing in patients who underwent USO, consider completion surgery • Imaging as clinically indicated: Chest/abdominal/pelvic CT, MRI, PET/CT, or PET (skull base to mid-thigh) • Ultrasound as indicated for patients with fertility-sparing surgery
可只切除患侧盆腔淋巴结 ➢对于晚期或不保留生育功能的患者，可行全面分期手术或减瘤术
切不切大网膜？
➢是否切除大网膜不影响长期生存率 ➢但大网膜种植仍较多见 ➢切除大网膜并发症少，操作简单 ➢推荐常规切除大网膜
术后是否化疗？
➢NCCN 2017：术后有浸润性种植者，可选择观察或化疗； ➢FIGO 2015: 术后有浸润性种植者，短期内复发者 ➢中华医学会妇科肿瘤分会：晚期、有浸润性种植和DNA 为非整倍体者，术后可施行3～6个疗程化疗(方案同上皮性卵 巢癌)。

病理
2 卵巢黏液性肿瘤
粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） A 常见， 占卵巢良性肿瘤的 20％
B 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积 较大或巨大 C 切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液 含粘 蛋白或糖蛋白 D 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层 高柱状上皮，产 生粘液 E 恶变率为 5％～10％ F 可自行穿破。粘液性上皮种植在腹膜 上继续生长并分 泌粘液 ，在腹膜表面 形成许多胶冻样粘液团块，外观 极像 卵巢癌转移称为腹膜粘液瘤 ,多限于腹 膜表面生长不浸润脏器的实质。
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 蔓延和（或）转移到子宫(或) 输卵管 蔓延到其他盆腔组织 IIa 或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞
恶性肿瘤的临床分期


Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实 的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结 转移，肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔表面种植直径＞2cm和（或） 区域淋巴结转移 IV期 远处转移，超出腹腔外的转移。（胸见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤并发扭转 ⑵ 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一 侧的肿瘤（如皮样囊肿） ⑶ 诱因：突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠 期或产褥期子宫位置 改变均易致蒂扭转 ⑷ 蒂的组成： 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管
并发症
⑸ 扭转后，首先静脉回流受阻，瘤体急剧增大 ,最 后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为紫黑色 ⑹ 症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚 至休克 ⑺ 妇检：扪及肿块张力较大，有压痛， 以瘤 蒂部位最明显 ⑻ 手术：急诊手术。 在蒂根下方钳夹， 不可回复扭转， 以防栓塞脱落的危险

病理学：卵巢肿瘤2014 年第164 题病理学X 型题良性畸胎瘤可以出现的组织有A. 脑组织B. 皮肤及其附属器C. 甲状腺组织D. 软骨组织题目解析畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个胚层或三个胚层的组织成分。

本题可参考《病理学》人卫8 版教材P298。

本题答案ABCD考点讲解【2017 年大纲病理学（十二）生殖系统疾病8. 卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。

】本题的音频讲解点击这里哦当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放13:24 卵巢肿瘤来自医学生考研一、卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有肿瘤的90%，绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。

依据上皮类型可分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。

1. 浆液性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1/3。

（2）病理变化肉眼观：典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清凉的液体；良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起，交界性囊腺瘤可见较多的乳头，大量实质性组织和乳头在肿瘤中出现时应怀疑为癌。

镜下：良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，具有纤毛，与输卵管上皮相似，具有乳头状结构形成，无异型性；交界瘤上皮细胞层次增加，达两至三层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加；囊腺癌除细胞层次增加超过三层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化特点，常可见砂砾体。

2. 卵巢黏液性肿瘤（1）黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，占所有卵巢肿瘤的25%，其中80% 是良性，双侧发生较少见。

黏液性囊腺癌的预后一般好于浆液性囊腺癌。

（2）病理变化肉眼观：肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富含糖蛋白的粘稠液体，较少形成乳头。

诊 断2
肿瘤标志物：
CA125 80%上皮性肿瘤升高，>90%与
肿瘤消长一致
HCG 原发性绒癌
AFP 内胚窦瘤有特异性价值，未成熟畸
胎瘤、混合性无性细胞瘤可升高
性激素 性索间质肿瘤可产生较高水平的雌
激素。浆液性、粘液性或勃勒纳氏瘤也可分 泌一定量的雌激素
卵 巢 囊 肿
卵巢浆液性乳头状囊腺癌
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
单侧多，活动，囊性， 双侧多，固定，实性或 表面光滑，通常无腹 半实半囊，表面结节状
水。
不平，常伴有腹水，多
为血性，可找出到肿瘤 细胞。
子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性肿瘤
治疗
首选手术治疗 根据年龄、生育要求、肿瘤性质、临床
分期及患者全身情况决定手术范围。
恶性肿瘤 术中冰冻检查确定病理类型，决定手术
Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散 ⅡA 蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 ⅡB 蔓延到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 ⅡC ⅡA或ⅡB病变，腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞
Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜和/或局部淋巴 结转移。肝表面转移为Ⅲ期 ⅢA 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 ⅢB 盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cm ⅢC 盆腔外腹膜转移灶直径>2cm，和/或区域淋巴结转移

高剂量乳糖、动物脂肪、 啡，低碘等。
咖
卵巢癌高危人群
年龄45岁以上（50-60岁为高危组）； 绝经年龄>55岁； 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调 者，修女，独身； 不孕不育，未产，少产，不哺乳者； 累积排卵>40年者； 第一次妊娠>30岁者；
卵巢癌高危人群
长期使用外源性促性腺激素和雌激素； 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆； 有家族卵巢癌史； 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者； 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前； 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质；
为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％－50％； 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状， 表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房， 腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊； 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4－5 层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显， 并向间质浸润； 5年存活率仅为20％－30％。
占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育 期妇女。右侧居多，圆形光滑中等大，实性似 橡皮样，淡棕色切面。对放疗特别敏感。5年 生存率较高。
1.3．卵黄囊瘤（内胚窦瘤） （yolk sac tumor） 恶性程度高，较罕见。多见儿童及年青妇女。单 侧圆形较大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂， 生长迅速，易早期转移，预后差， 甲胎蛋白 （AFP）增高明显，是诊断和治疗监护 时的重要标志物。对化疗高敏感，生存期已明显 延长。Ⅰa期可保留生育机能。
【六、临床表现】
良性：多妇检发现，巨大时有压迫症
状。 恶性：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、 腹水，内分泌改变，继而消瘦、 贫血、恶病质、 冰冻骨盆。
【七、并发症】
1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大

教学目标
1. 重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊 断、辅助诊断方法的临床意义 2. 讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点 3. 讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断 4. 重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则 5. 重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则
现状
女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一
成为严重威胁妇女生命 和健康的主要肿瘤
影像学检查
肿瘤标志物
腹腔镜
细胞学检查
诊断
影像学检查
B型超声检查 腹部X线摄片 CT、MRI、PET检查
超 声 探 头
经阴道B型超声
周实 围性 血高 流回 丰声 富团
经腹B型超声
诊断
肿瘤标志物
血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升 高
血清AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值
HCG：对原发性绒癌有特异性
上皮性肿瘤好发 于50-60岁妇女
卵巢肿瘤
恶性肿瘤死亡率居 妇科恶性肿瘤首位
生殖细胞肿瘤多见于 30岁以下年轻女性
缺乏早期诊断手段
第一节 卵巢肿瘤概论
组织学分类
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维细胞瘤 混合性上皮瘤 未分化瘤 未分类瘤
良性、交界性、恶性
组织学分类
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤
性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等
细胞学检查
可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液， 行细胞学检查。
腹腔镜
诊断
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及 横膈等部位，在可疑部位进行多点活 检，抽取腹水行细胞学检查。
鉴别诊断
1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

多为双侧，固定，实性或囊实性， 多为单侧，活动，囊性， 表面不平结节状，常有腹水，多为 表面光滑常无腹水 血性，可查到癌细胞 良好 为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰 恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿 块边界不清
鉴别诊断
2.卵巢良性肿瘤的鉴别
卵巢 瘤样病变 输卵管 卵巢囊肿
妊娠子宫
子宫肌瘤 腹水
4
远处转移（胸 水有癌细胞，
肝实质转移）
Ia期
Ib期
Ic期
IIa期
IIb期
IIc期
IIIa期
IIIb期
IIIc期
IV期
临床表现
良性肿瘤 小：多无症状，妇科检 查时偶见。 大：腹胀或扪及包块。 检查见包块活动良，叩 诊实音,无移动性浊音。 子宫旁圆形或类圆形肿 块，囊性，光滑。 增大：尿频、便秘、气 急、心悸等。
影像学检查
肿瘤标志物
腹腔镜
细胞学检查
诊 断
B型超声检查
影像学检查
腹部X线摄片 CT、MRI、PET检查
周 围 血 流 丰 富 实 性 高 回 声 团
超 声 探 头
经阴道B型超声
经腹B型超声
诊 断
血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高
肿瘤标志物
血清AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值
HCG：对原发性绒癌有特异性 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等
预 防
开展卫生宣传教育
早期诊断及处理
①卵巢实性肿块；
②卵巢囊肿直径>8cm; ③青春期前和绝经后期;
严密随访高危人群: 乳癌和胃肠道癌患
预防
者治疗后严密随访
④生育年龄口服避孕药;
⑤囊肿持续存在>2月。
，定期妇科检查。

卵巢肿瘤（ovarian tumor）熊正爱一．概述卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几大特点：1 、卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往已是晚期。

缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿瘤的存活率仍很低2 、卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。

卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。

3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺瘤。

4、卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被患者及时发现发病相关因素：1、遗传和家族因素10%的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。

2、环境因素工业发达的国家卵巢癌发病率高3、内分泌因素二．卵巢肿瘤的组织学分类和病理特点世界卫生组织1973年制定了国际统一的卵巢肿瘤组织学分类法，共分为九大类，最常见的有四类：[一]体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一类，占原发性卵巢肿瘤的50—70%，其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的85—90%，好发于30—60岁妇女。

上皮性肿瘤每种又可分为良性、交界性、恶性交界性肿瘤是介于良、恶性之间，其特点：肿瘤有某些恶性的形态学指标，如上皮细胞层次增加，细胞增生活跃及核异形，但无间质侵润。

是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低。

体腔上皮有分化为各种苗勒氏管上皮的潜能：向输卵管上皮分化—浆液性肿瘤向宫颈管上皮分化—粘液性肿瘤向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤1．浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%病理特点：单侧、球形、大小不等、表面光滑，囊性、壁薄，囊内充满淡黄色清液单纯型——单房、囊内壁光滑乳头型——多房、囊内见乳头、乳头分支较粗，偶向囊外生长。

浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤，占40—50%。

病理特点：双侧、半实性，结节状或分叶状，表面光滑或有乳头增生，切面为多房，腔内充满质脆乳头，囊液混浊；镜下见癌细胞呈立方形或柱状，细胞增生、异型性明显，并向间质侵润。

②HE4与CA125联合应用判断卵巢肿瘤良恶性 ③CA199和CEA对粘液囊腺癌诊断价值高 ④AFP对卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤有特异性诊断
价值； ⑤HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌； ⑥血清雌激素水平上升疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细 胞瘤（浆液、粘液囊腺瘤、勃勒纳瘤）
超 声 检 测
上皮性卵巢瘤CT
瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。 主要类型有：
1.上皮性肿瘤(50%-70%) 2.生殖细胞肿瘤(20%-40%) 3.性索间质肿瘤(5%) 4.继发（转移）性肿瘤(5%-10%)
(二).良恶性卵巢肿瘤的临床表现、 诊断及鉴别诊断
【临床表现】
1.卵巢良性肿瘤 早期较小，多无症状. 肿瘤生长缓慢. 子宫一侧或双侧可触及肿块， 球形，多为囊性， 表面光滑、活动与子宫无粘连. 若肿瘤增大充满盆腹腔可有压迫症状.
卵巢
扁椭圆形的性腺 产生卵子及性激素 4cmx3cmx1cm
解剖组织学： 无腹膜 生发上皮 卵巢白膜 皮质、髓质
(一)、组织学分类
卵巢组织成分非常复杂，是原发肿瘤类型最多的器官。 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大
的差异。 世界卫生组织（WHO，2003.2014年.表22-6）制定的卵巢肿
由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层 成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。
(1)成熟畸胎瘤： 属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%。可发生于任
何年龄，以20～40岁居多。 多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑
、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时 可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内 突出称“头节”。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经 后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞 癌，预后差。