产前出血 北大 PPT课件

治疗
（ 4 ）出血量很大时（显性或隐性），应尽快结束分娩。 宫口开全，可行产钳助娩；短时间不能经阴道分娩， 应行行剖宫产术结束妊娠。 警惕产后出血的发生并做好处理准备。 少到中量出血，母体尚未处于紧急危险状态，据胎 心决定分娩时间和方式。胎心音正常或已消失、宫颈 条件成熟，可行破膜，宫缩较弱，可用缩宫素加强宫 缩，严密观察病情变化的同时等待阴道分娩；宫颈条 件不成熟，行剖宫产结束分娩。胎心音异常（小于100 次/分或大于180次/分）、快速阴道分娩，短时间不能经 阴道分娩，立即行剖宫产术。
治疗
4、Rh阴性者给予Rh免疫球蛋白。 5、纠正贫血：口服硫酸亚铁或富马酸亚 铁，每日60mg，共用6个月。
胎盘早剥
发生率1%。 发生相关因素：妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥史、多产妇、高龄孕妇、创伤、 吸烟、吸毒（特别是可卡因）、酗酒、 未足月胎膜早破、首次分娩双胎或因羊 水过多导致胎膜破裂引起宫腔压力骤减、 平滑肌瘤等。 阴道出血，腹痛，胎盘附着处疼痛和 宫缩为其特点。
治疗
2、根据诊断决定后续治疗： （1）进行可靠的超声检查，明确胎盘位置；确定为 前置胎盘且胎儿已成熟，及时终止妊娠。 （2）不能行超声检查或检查报告不可信，患者一般 情况好且孕周少于 37 周，按前置胎盘处理直至 37 周。 （3）不能行超声检查或检查报告不可信，且妊娠时 间大于等于37周，在阴道分娩和剖宫产术的双重 准备下行阴道检查以排除前置胎盘。
前置血管
脐带帆状附着时，在胎膜上之脐血管 通过子宫下段或跨过宫颈内口区域，占 据胎先露之前的位置。
前置血管
危害： 约50%~60%的前置血管被胎先露压迫， 可因循环受阻而致胎儿窘迫，胎死宫内 血管内血栓形成还可导致胎儿血小板减少或 死亡； 帆状附着的血管表面，仅覆盖一层薄薄的羊 膜，这种脐血管极易撕裂，特别在自然或人工破 膜时，前置血管易发生破裂，造成胎儿出血，约 75% 以上胎儿因出血死亡。临床表现为破膜时有 阴道流血，色鲜红，随出血多少伴随有胎心率改 变，出现胎心减慢或有严重的变异减速。若出血 量多于 200~300mL ，可致胎儿失血性休克而死亡。

–完全性前置 –胎头未衔接 –胎心率曲线不可靠 –大量的或持续的出血 –胎儿成熟
胎盘早剥的流行病学
• 妊娠的1～2％ • 高危因素
–妊娠高血压疾病 –吸烟或药物滥用（如可卡因） –创伤 –子宫的高张力 –胎盘剥离的病史 –无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 –胎盘功能不足 –孕妇有血栓形成倾向/代谢异常
胎盘早剥病史
• 疼痛＝典型症状 –从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 –后背痛：考虑后壁的剥离
• 出血 –可能并不反应出失血量 –需与出血量略多的见红相鉴别
• 创伤 • 其它危险因素（譬如：高血压） • 胎膜破裂
体格检查
• 循环不稳定的状态 –轻度的心动过速常见 –休克的症状和体征说明失血量大于30%
• 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊
实验室检查……前置胎盘
• 血球压积或全血细胞计数 • 血型和Rh因子 • 凝血功能 • 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验
超声
• 能确诊 • 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 • 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 • 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口
治疗……前置胎盘
• 无活跃出血 –期待治疗 –禁性生活及指诊
• 孕晚期出血 –评估总体状态，循环稳定性 –如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 –如果早产，考虑产妇转诊 –可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿 刺术
• 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 • 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 • 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩
【医学课件】产前出血
前置胎盘
低置
边缘性
完全性
前置胎盘发生率
• 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 • 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎

期待疗法
适用于妊娠＜36周、胎儿体重＜2300克、胎 儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。
卧床休息、定时间断吸氧、抑制宫缩、促胎 儿肺成熟、适当镇静、纠正贫血、预防感染 等。
禁性生活和阴道检查，尽量不予干预，以减 少出血机会。
期待至36周最合适。
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终止妊娠
指征
反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否； 胎龄达36周以上； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎监异常
肾功能衰竭
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(2) 前置胎盘（placenta previa）
定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎先露部。
发 病 率 ： 国 外 0.3%- 0 . 9 % ， 国 内 0 . 2 4 % 1.57%。
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病因
子宫内膜病变与损伤 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 （孕卵植入过迟）
胎盘早剥
分类
完全性
显性剥离
部分性
隐性剥离
边缘性
混合性出血
临床表现 阴道流血无腹痛 阴道流血伴腹痛
治疗原则 制止出血,纠正贫血, 纠正休克,及时终
预防感染
止妊娠
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病例分析
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病例1
29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少 量流血2次。今凌晨骤醒发现阴道流血多 于月经量，无腹痛。 检查：血压100/80mmHg，脉搏96次 /分，宫高30cm，腹围85cm，腹软无 压痛，臀先露，未入盆，胎心音清楚， 144次/分。
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国外将胎盘早剥分为3度： I度：剥离面积小 II度：剥离面1/3左右 III度：胎盘剥离面超过1/2

前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
❖ 3、注意阴道流血情况，出血多时做好术前准 备，并且呼叫同事帮忙。
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠
晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
前置胎盘
Placenta Previa 定义:胎盘位于子宫下段或
位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口
前 置 胎 盘分 类
边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) Nhomakorabea症状
前置胎盘
无诱因 无痛性 出血(反复-显性)
体征
前置胎盘
宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)
辅助检查
前置胎盘
B超示胎盘边缘距 内口<5CM 达或 覆盖内口
阴道分娩 胎膜破 口距胎盘边 <7CM
CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口
对母儿影响
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长

胎盘早剥
定义：
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2020/9/22
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病因及相关因素
异常胎盘
低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD
分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力
子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等
凝血缺陷
胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
Montreal 1978-1995 62,000cases)
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前置胎盘
高危因素：
>35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
诊断：
症状 影像学检查：
腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方 法

➢ 高危因素 多次流产/刮宫、高龄、产褥感染、瘢痕子宫、 多产、吸烟/吸毒、ART、子宫形态异常、 前置胎盘史/中孕期胎盘前置状态
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前置胎盘
临床表现
➢ 症状
妊娠晚期，鲜血 无诱因、无痛性（一般不伴宫缩）、反复 早晚、次数、出血量
完全性: 出血早,可孕28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
➢ 阴道分娩
仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、无头盆不称 或胎位异常、估计在短时间内可结束分娩者。
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胎盘早剥
胎盘早剥
➢ 定义
Placental Abruption
➢ 妊娠20周以后或分娩期
➢ 正常位置胎盘
➢ 胎儿娩出前
➢ 部分或完全从子宫壁剥离
➢ 发生率 0.46-2.1%
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病因
胎盘早剥
➢ 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性
肾脏疾病或全身血管病变
➢ 宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜
➢ 机械性因素：腹部撞击或挤压、脐带过短或绕颈等
相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒 转术
➢ 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
➢ 高危因素：高龄、经产妇、吸烟、
可卡因滥用、代谢异常、子宫肌瘤、 血栓形成倾向、胎盘早剥病史
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病因
胎动减少
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体征
➢ 贫血：贫血程度与外出血量不符 ➢ 腹部：宫底升高 ➢ 胎位：触不清 ➢ 胎心：异常或消失( 剥离面>1/2 ) ➢ 宫缩：强直性,放松不好 ➢ 压痛:(+) (前壁胎盘) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音:（-）
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分类
胎盘早剥
1. 根据胎盘剥离面积
分度 Ⅰ度 Ⅱ度

03
护理查房的目的和 流程
目的和意义
目的：评估孕妇产前 出血情况，制定相应 的护理措施，确保母 婴安全
意义：及时发现并处 理产前出血问题，降 低并发症的发生率， 提高护理质量
查房流程规范
查房前准备：了 解患者病史、检 查记录、护理措 施等
查房过程：按照 规定的流程进行， 包括问候、询问 病情、检查身体、 给予护理指导等
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汇报人：
产前出血护理查房
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护理查房的目的和流程 护理查房中的问题和改进 措施
产前出血的原因和危害 护理查房的内容和重点 护理查房的总结和反馈
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
产前出血的原因和 危害
出血原因分类
胎盘因素：胎盘前置、胎盘早剥等 胎儿因素：胎儿生长受限、脐带异常等 母体因素：妊娠高血压综合征、宫颈息肉等 其他原因：性生活、外伤等
护理记录的完整性：检查护理记录是否完整、准确，包括护理计划、护 理措施、护理效果评价等。
患者及家属的满意度：了解患者及家属对护理措施的满意度，收集意见 和建议，及时调整护理计划。
护士的沟通与协作能力：检查护士与患者及家属的沟通效果，以及与其 他医护人员的协作能力，确保信息传递准确无误。
05
护理查房中的问题 和改进措施
查房后总结：对 查房中发现的问 题进行总结，提 出改进意见和建 议
查房记录：详细 记录查房过程和 结果，以便后续 分析和评估
记录和报告要求
记录查房过程：详细记录查房过程中的观察、评估、诊断和护理措施
报告查房结果：向医生、护士和其他相关人员报告查房结果，包括 患者的病情、护理措施和任何需要进一步关注的问题 遵循医疗记录规范：确保记录准确、完整、清晰，并遵循医疗记录规 范