错牙合畸形的病因

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第三节_错合畸形形成机制和病因

2、个体发育
个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。
遗传因素的特点
1、遗传因素是错颌畸形的重要致病因素，约占29.4%。 2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。 3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错颌畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。
孕期或分娩时损伤
牙齿数目异常牙齿大小形态异常
舌形态异常唇系带异常唇裂和腭裂
母体因素
母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。
胎儿因素
胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；子宫内异常压力,分娩时造成的损伤，也可能使胎儿颌面部发生畸形，表现为下颌前突、后缩或狭窄等。
二肌因素并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的
形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系
牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的
三骨骼因素
牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，
都直接或间接地对牙合的特征起决定性作用
错合畸形的病因
一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育
甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。
局部因素
1. 功能因素 2. 不良习惯 3. 替牙障碍
4. 发育障碍及缺陷
功能因素
１．吮吸功能异常２．咀嚼功能异常３．呼吸功能异常４．异常吞咽５．肌功能异常

关注错颌畸形，及早进行矫正

关注错颌畸形，及早进行矫正作者：张宝华来源：《青春期健康·下半月》2022年第10期错颌畸形是口腔及牙齿畸形的总称，是儿童青少年时期高发的口腔疾病。

错颌畸形指的是在儿童青少年的生长发育过程中，由于受营养不良、内分泌障碍、功能性紊乱、口腔的不良习惯以及遗传等多种因素的影响，导致牙弓或牙齿错开，不能对合，以及颌骨颅面的畸形。

主要表现为个别牙齿错位、牙弓形态和上下颌骨发育异常等。

错颌畸形如果没有获得尽快的矫正，不仅会影响到患者的味觉和发音，还会妨碍青少年的容貌和自信，甚至损害身心健康。

此外，对于长大后的职业选择与社会交往，都有着很大的关系，所以错颌畸形要尽快进行矫正。

错颌畸形的致病因素错综复杂，其发生过程可能是由单一因素在起作用，也可能是多种因素共同作用的结果。

从形成的时间上进行划分，错颌畸形的病因通常分为先天性因素和后天性因素两大类。

进化因素。

自从人类开始直立行走，颌骨即在进化中缩小。

随着火的出现，逐渐变得精细、软烂的熟食，導致咀嚼器官退化缩小。

尤其是颌骨较牙齿退化明显，致使现代人牙列拥挤，从而易出现错颌畸形。

遗传因素。

包括基因的遗传与变异，怀孕期间母体内分泌失调，可引发儿童先天脸部或牙齿的发育畸形，而错颌畸形又可遗传给下一代。

并且，矫正后的错颌畸形仍有可能遗传，甚至遗传过程中还会发生变异。

后天因素。

如有经常吮拇指、吐舌、舔牙、咬指甲、咬嘴唇、偏侧咀嚼等不良的口腔习惯，乳牙恒牙替换异常，乳牙滞留出现牙齿重叠或虎牙以及外伤、牙周病等原因，均可造成牙齿排列不整齐、上下牙弓不对称、上牙和下牙咬合错位、颌骨大小形态位置异常及面部畸形等。

由于错颌畸形的致病因素非常复杂，所以会出现很多症状，表现形式多种多样，主要包括以下几个方面：个别牙齿错位。

是指个别牙齿偏离了正常位置，主要包括牙的唇向错位、舌向错位、颊向错位、腭向错位、近中错位、远中错位以及高位、低位、转位、易位、斜轴等。

牙弓形成和牙排列异常。

由于牙弓狭窄，牙齿不规则挤压，导致牙齿的间隙不规整，吻合程度异常，出现腭盖高拱，牙列稀疏或牙列拥挤等。

安氏Ⅱ类亚类错(牙合)畸形的病因及其矫治

安氏Ⅱ类亚类错（牙合）畸形的病因及其矫治安氏Ⅱ类亚类错（牙合）畸形是临床中较为常见的一种错（牙合）畸形，是在临床治疗中最为复杂和困难的错（牙合）类型之一。

临床中可以通过多种方法，来协调以使双侧达到良好磨牙关系。

正畸医师应根据患者年龄、错（牙合）的严重程度、合并的错胎类型、患者配合程度等选择不同的方法，以达到最佳效果。

本文就近年来对安氏Ⅱ类亚类错（牙合）畸形的病因、临床表现及治疗方法等的相关研究作一综述。

标签：安氏Ⅱ类亚类错胎畸形；中线不齐；不对称拔牙【文献标志码】A早年Angle在对错（牙合）进行分类时，把安氏Ⅱ类亚类错胎畸形定义为一侧磨牙远中错（牙合）关系，另一侧磨牙中性（牙合）关系的所有错（牙合）畸形病例，但是未明确指出具体哪一侧为亚类。

目前，学者对安氏分类系统中亚类的定义存在争议：有学者认为亚类指Ⅱ类磨牙关系侧，有学者认为指I类侧，还有学者认为左右侧均可以或均不能成为亚类侧。

Ⅱ类亚类可以是牙源性的，也可以是骨源性的。

一维方向的定义决定了安氏Ⅱ类错（牙合）畸形在三维空间可以有不同的表现。

因此，安氏Ⅱ类亚类错（牙合）畸形的临床表现是错综复杂的，其治疗也有不同的方法。

据估计，安氏Ⅱ类亚类错胎畸形患者占安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者的50％，也是正畸患者人群中牙弓不对称最常见的情况。

近年来，国内外学者对其病因及其治疗进行的研究并不是很多。

本文就该类错（牙合）畸形可能的病因、临床表现以及矫治方法等作一综述。

1病因错（牙合）畸形尤其是亚类错（牙合）畸形的形成因素错综复杂，是多种因素或多种机制共同作用的结果。

安氏Ⅱ类亚类错（牙合）畸形的病因经研究大致分为以下几类。

1.1骨性因素Janson等拍摄安氏Ⅱ类亚类错（牙合）畸形患者和正常（牙合）者的颏顶位片和前后位片，测量牙颌标记点在空间位置的相对差值，比较正常（牙合）者与安氏Ⅱ类亚类错（牙合）畸形患者的2种主要类型后发现，这2种亚类类型均有明显的牙槽不对称特点。

口腔正畸学

口腔正畸学第一章绪论1. 错牙合畸形：是在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素和后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

2. 错牙合畸形的临床表现（1）个别牙齿错位：牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。

（2）牙弓形态和牙排列异常：①牙弓狭窄腭盖高骨②牙列拥挤③牙列稀疏（3）牙弓颌骨颅面关系的异常：①前牙反牙合②前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突③前牙深覆盖，远中错牙合，上颌前突④上下牙弓前突，双颌前突⑤一侧反牙合，颜面不对称⑥前牙深覆盖，面下1/3高度不足。

3. 错牙合畸形的患病率：乳牙期51.84%替牙期71.21%恒牙期72.92%4. 个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大碍者，都可列入正常牙合范畴。

这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。

5. 理想正常牙合：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合。

6. 错牙合畸形的危害性（1）局部危害性：①影响牙合颌面的发育，面中1/3的凹陷和下颌前突畸形②影响口腔健康，好发龋齿病和牙龈、牙周炎症③影响口腔功能，前牙开牙合造成发音的异常，后牙锁牙合影响咀嚼功能，严重下颌前突造成吞咽异常，严重下颌后缩影响正常呼吸④影响容貌外观，如开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形（2）全身危害：引起消化不良和肠胃疾病，造成心理和精神障碍。

7. 错牙合畸形矫治方法：预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治8. 矫治器：固定矫治器（方丝弓矫治器、直丝弓矫治器）、可摘矫治器、功能性矫治器9. 错牙合畸形的矫治目标：平衡、稳定、美观第三章错牙合畸形的病因1. 遗传因素：（1）种族演化：①生活环境的变迁②食物结构的变化（2）个体发育2. 遗传性错牙合畸形主要通过重复表现、断续表现和变化表现三种表现形式，我国错牙合畸形的遗传因素约占错牙合畸形病因的29.4%。

牙颌面畸形—牙颌面畸形的病因

多为Angle I
拥挤，错位等。
双颌畸形
上述各类畸形在不同个体可形成相互交叉的复合类型。（一）上颌前突伴下颌发育不足前牙深覆盖深覆（ Angle II 类牙） 1、上颌前突伴开 2、上颌前突伴深覆或合并深覆盖。
双颌畸形
（二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足（ Angle II 类牙合），即长面综合征。
合征）
颌骨发育不足畸形
（一）前后向发育不足畸形
1.上颌前后向发育不足
多为Angle III
2.下颌前后向发育不足
多为Angle II
3.下颌颏部发育不足（小颏畸形）多为Angle I
(二）上下（垂直）向发育不足畸形
1.上颌垂直向发育不足
多为Angle III
2.下颌垂直向发育不足多为Angle II
带蒂牙骨段复合组织
自体易位
截骨段在新的位置愈合软组织愈合
6
现代正颌外科的特点
•外科与正畸联合，形态与功能并举
•手术必须遵循颌骨血液动力学规律 •定量化诊断设计与高精度手术要求 •正颌外科是医学与艺术的结合
牙颌面畸形的病因
牙颌面畸形是指在个体出生以后，在其颅颌面生长发育过程中，受先天性（遗传性）因素或后天性（获得性）因素，或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。
Angle(安氏）分类
（一）骨性Ⅰ类错颌 ANB角在0~5度，后牙关系为中性，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。（二）骨性Ⅱ类错颌 ANB>5度，后牙关系多为远中。 1.上颌前突上颌整体前突及上颌牙槽骨前突中性 2.下颌后缩 3.上颌前突合并下颌后缩（三）骨性Ⅲ类错颌 ANB<2度，后牙关系多为近中。 1.下颌前突下颌整体前突及下颌牙槽骨前突中性 2.上颌后缩 3.下颌前突合并上颌后缩

错颌畸形的发病机制及病因课件PPT

B.颅底
功能：稳定和与颌骨相连界
主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。
蝶枕骨结合在18～20 岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。
• (二)上颌骨的生长发育 3、垂直向的动力平衡
生长发育紧密相关，是同时并进的。Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系
（3）颏部与下颌角的生长发育
• 颏部的特征是灵长类特有的。 • 从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。 • 颏部突度是左右面部侧貌的因素。
颏部生长对外貌的影响
颏部的突出度的人种差异----一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人再次之.
（4）下颌角随年龄递增的变化
• 新生儿
140～160度钝
• 乳牙合（ 3岁） 130～140
（二）生长发育的基本概念
生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。
发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。
生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。
为什么要学习生长发育？？
1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加
2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨
3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长
（2）髁突的生长
生长方式：软骨成骨生长方向：后上
外侧骨表面吸收，内侧骨质增生
一、概述
上颌：0.9-1mm 下颌：1.7-2mm

口腔正畸学选择题有答案

口腔正畸学试题－A卷1．暂时性错牙合发生的机制是 AA．恒切牙萌出初期,出现轻度拥挤现象,可能因恒牙较乳牙大,随着颌骨的增大和乳磨牙与恒磨牙的替换等变化可自行调整B．多生牙占据了恒牙的位置,常引起恒牙的错位萌出C．唇系带异常可造成上中切牙之间出现间隙D．咬上唇习惯容易形成前牙反牙合,下颌前突及近中错牙合等畸形E．以上都不是2．呼吸功能异常易引起的错位是 DA．单侧后牙反牙合B．后牙锁牙合C．佝偻病D．下颌后缩畸形E．以上都是3．口腔不良习惯不包括 BA．吮指习惯B．异常吞咽习惯C．舌习惯D．唇习惯E．咬物习惯4．以理想正常牙合为标准,错牙合畸形的患病率是 EA．％B．%C．60％D．%E．％5．属于恒牙正常萌出顺序是 DA．上颌：6→1→3→4→2→5→7B．上颌：6→1→2→3→4→5→7C．下颌：6→1→2→3→5→4→7D．上颌：6→1→2→4→5→3→7E．以上都对6．暂时性错牙合的临床表现是 CA．后牙反牙合B．个别前牙反牙合C．上颌侧切牙初萌出时,牙冠向远中倾斜D．Ⅲ度深覆牙合,Ⅲ度深覆盖E．Ⅲ度牙列拥挤7．理想正常牙合是 EA．对于生理功能无大妨碍者,都可列入理想正常牙合B．个别正常牙合C．反牙合D．深覆牙合E．保存全副牙齿,牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙的尖窝关系完全正确,上下牙弓的牙合关系非常理想8．下列哪项是错牙合畸形的病因 BA．牙列缺失B．遗传因素C．楔状缺损D．四环素牙E．氟斑牙9．面部肌肉建牙合的动力平衡中,与向后的动力有关的肌肉是 D A．颞肌B．翼内肌C．咬肌D．上下唇方肌E．以上都不是10．上下牙弓狭窄其矫治原则为 EA．缩小上牙弓宽度,或扩大下牙弓宽度,或二者并用B．升高前牙或压低后牙C．扩大牙弓,推磨牙向后D．矫正颌间关系E．扩大上牙弓;或用肌能训练矫治法,并加强营养及咀嚼功能,以促进颌骨及牙弓的发育11．牙齿拥挤度一般分为三度,Ⅱ度拥挤是指牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差是 BA．2～4mmB．4～8mmC．8mm以上D．16mm以上E．以上都不是12．在错牙合畸形的检查诊断中,下列哪项不符合 AA．无需询问有无全身性疾病及鼻咽部疾病B．对牙弓检查时要进行牙拥挤度测定C．要检查上下中切牙间的中线关系D．询问幼年时有无口腔不良习惯E．需要进行牙,颌,面的一般检查13．上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆牙合,其分为三度,Ⅰ度深覆牙合为 BA．覆盖为3～5mmB．上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C．上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D．上前牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者E．以上都不是14．上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者,称为深覆盖,分为三度,Ⅲ度深覆盖为 CA．3～5mmB．5～8mmC．8mmD．1～mmE．0～1mm15．矫治前必须有记录患者牙牙合情况的模型,称之为 A A．记存模型B．石膏模型C．上颌模型D．初模型E．终模型16．矫治器不能引起何处发生变化 DA．颌骨B．牙周支持组织C．错位牙齿D．枕骨E．牙槽骨17．下列哪项不是活动矫治器的组成部分 DA．箭头卡环B．邻间钩C．双曲唇弓D．带环E．双曲舌簧18．纠正前牙反牙合常用的活动矫治器是 AA．上颌双侧牙合垫矫治器B．单侧牙合垫矫治器C．标准的Hawley保持器D．平面导板矫治器E．Crozat矫治器19．功能性矫治器的主要使用对象 AA．混合牙列期B．乳牙期C．成人期D．恒牙期E．青春后期20．口外上颌前方牵引矫治器的目的是 DA．利用口外力促进生长发育期的上颌骨发育B．促进成人上颌骨发育C．限制成人上颌骨发育D．限制生长发育期上颌骨发育E．只能使上前牙唇倾答案：ADBED CEBDE BABCA DDAAD口腔正畸学试题－B卷21．下齿槽座点为 CA．S点B．关节点C．B点D．Gn点E．D点22．SNA角 AA．反映上颌相对于颅部的前后位置关系B．反映下颌相对于颅部的位置关系C．反映下颌的突缩程度D．代表下颌体的陡度,下颌角的大小,也反映面部的高度E．代表上唇与鼻底的位置关系23．SNB角 BA．反映上颌相对于颅部的前后位置关系B．反映下颌相对于颅部的位置关系C．反映上下颌角对颅部的相互位置关系D．越大表示下颌越前突E．越大表示上颌的相对突度越大24．乳牙期矫治适应症 AA．前牙反牙合,下颌前突B．上颌左右中切牙萌出早期即出现间隙C．上颌侧切牙初萌时,牙冠向远中倾斜D．上下颌第一恒磨牙建牙合初期,可能为尖对尖的牙合关系E．恒切牙萌出初期,出现轻度拥挤现象25．乳牙期前牙反牙合,下颌前突的矫正年龄一般为 CA．1～2岁B．2～3岁C．3～6岁D．6岁以上E．0～1岁26．恒牙期矫治错牙合的最好时期为 AA．第二恒磨牙于12岁左右萌出时B．第三磨牙萌出时C．3～6岁D．7～12岁E．18岁以后27．牙周病患者在何时可以进行正畸治疗 DA．任何时候牙周病患者陡不能进行正畸治疗B．只要控制牙周病后就可以进行C．只要牙槽骨吸收不到1/2时,就可以进行正畸治疗D．牙周病患者牙槽骨吸收不到1/2时,控制了牙周病后方可进行正畸治疗E．牙周病患者任何时候都可进行正畸治疗28．力值较弱,作用力范围小,通过牙在生理范围内的移动,以矫治错牙合畸形的力是 DA．矫形力B．摩擦力C．吸附力D．正畸力E．剪切力29．牙冠与牙根作相反方向的移动,是那种移动 EA．整体移动B．伸长移动C．旋转移动D．压低移动E．倾斜移动30．在正畸治疗过程中,最常见的牙齿移动类型为 E A．整体移动B．控根移动C．伸长移动D．旋转移动E．倾斜移动31．关于正畸疼痛的影响因素,下列哪一项是不正确的 EA．年龄B．个体差异C．矫治力的大小D．牙周膜受压缺血,出现炎症反应E．急性根尖炎32．下列哪项不符合矫治器的基本要求 CA．容易洗刷,便于清洁,不影响口腔卫生B．矫正器对口腔软,硬组织及颌面部无损害C．恢复缺损部位的外形,改善面容D．不与唾液起化学反应,不影响牙颌面的正常生长发育和功能E．结构简单,牢固,发挥弹力好,力量易于控制,效果好33．下列哪项是固定矫治器的缺点 DA．固定良好B．能控制矫治牙的移动方向C．能矫治较复杂的错牙合畸形D．固定矫治技术相对复杂,临床上椅旁操作时间较长E．体积小34．支抗设计在与矫治牙的同一牙弓内,利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动,这种支抗是 AA．颌内支抗B．颌间支抗C．颌外支抗D．枕部支抗E．黏膜支抗35．下列哪项不是临床上加强支抗的方法 DA．增加用作支抗牙齿的数目B．将支抗牙连成一整体而加强支抗作用C．用口外唇弓来增强支抗D．使用方丝弓矫治技术E．Nance弓36．在口腔正畸临床诊断,制定治疗计划中一个重要的步骤是 A A．模型分析B．牙齿,口腔卫生检查C．颞下颌关节检查D．询问全身情况E．询问病史37．研究颅面生长发育常用的研究方法是 CA．咬合片B．牙片C．X线头影测量D．胸片E．口腔颌面部CT常规扫描检查38．全颌曲面断层片 AA．可全面观察全口牙齿发育情况及上下颌骨情况B．可用于研究颅面生长发育情况C．可显示上下牙的牙冠部D．可显示上颌前部全貌E．可显示下颌体颌牙弓的横断面影像39．N点为 BA．蝶鞍影像的中心B．鼻额缝的最前点C．外耳道之最上点D．枕骨大孔前缘之中点E．眶下缘之最低点40．S点为 EA．硬腭后部骨棘之尖B．上齿槽座点C．上中切牙切缘之最前点D．下颌角的后下点E．蝶鞍影像的中心答案：CABAC ADDEE ECDAD ACABE。

口腔正畸学第二章错牙合畸形的发病机制及病因ppt课件

口腔正畸学第二章_错牙合畸形的发病机制及病因
第二章错牙合畸形的发病机制及病因
一、错牙合的形成机制（一）错牙合形成的骨骼因素（二）错牙合形成的肌因素（三）错牙合形成的牙因素

二、错牙合畸形的病因
（一）遗传因素 1.种族进化

2.个体发育
（二）环境因素Fra bibliotek1.先天因素
3）乳牙滞留 5）恒牙萌出顺序紊乱 6）恒牙早失
（5）其他局部因素

1）龋齿 2）牙周病 3）肿瘤 4）外伤 5）不良修复体
（1）母体因素
（2）胎儿因素
（3）常见的发育障碍及缺陷

1）牙齿数目异常 2）牙齿大小形态异常
3）舌形态异常 4）唇系带异常
5）唇裂和腭裂
2.后天因素
（1）全身疾病 1）急性传染病 2）慢性消耗性疾病 3）佝偻病 4）垂体功能异常 5）甲状腺功能异常 6）营养不良性疾病

1）吮吸功能 2）咀嚼功能 3）吞咽功能 4）呼吸功能

（2）口腔及其周围器官的功能因素
安抚奶嘴
（3）口腔不良习惯
1）吮指习惯 2）咬物习惯

3）咬唇习惯
4）舔牙习惯 5）吐舌习惯
6）偏侧咀嚼习惯
7）托腮及单侧枕物习惯
（4）乳牙期及替牙期的局部障碍

1）乳牙早失 2）乳尖牙磨耗不足

第二章错牙合畸形的发病机制及病因

发育完成。
青春迸发期
❖ 女孩：9-10y开始，11-13y高峰，14y以后减速。
❖ 男孩：12-13y开始，14-15y高峰，16y以后减速。
❖ 骨骼生长最为显著，治疗时机。 ❖ 组织反应迅速，钙化及时。 ❖ 错合明朗化。
二、颅面的生长发育
❖ 颅面骨骼的发育方式，有三种
❖ （1）软骨的间质及表面增生。 ❖ （2）骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。 ❖ （3）骨的表面增生：在骨的表面增生新骨以增大
乳牙全部脱落开始到第二恒磨牙完成建合，为恒牙列早期阶段，约12-14岁，生长发育高峰期，颌骨可塑性强，是正畸治疗的理想时期。
胚胎第几周时构成面部的7个突起开始出现 A 第二周 B 第三周 C 第四周 D 第五周 E 第六周
颌面部的生长曲线是 A “s”型 B 神经系型 C 性器官型 D 淋巴型 E 直线型
婴儿型吞咽：
唇舌接触和下颌的协调。
异常吞咽：
婴儿吞咽方式的持续保留
主要导致上颌前突、开合畸形
4）呼吸功能异常
正常呼吸
❖ 呼吸功能异常
慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大口呼吸(mouth breathing)。
❖下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，
遗传因素的特点
❖ 遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。
❖ 错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。
❖ 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。 ❖ 遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫
治结束后需长期保持。
有遗传因素、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。

错颌畸形——精选推荐

错颌畸形错颌畸形在⼉童⽣长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、⼝腔不良习惯、替⽛障碍等，也可在⽣长发育后因外伤、⽛周病等原因造成的如⽛齿排列不齐、上下⽛⼸⽛合关系的异常、颌⾻⼤⼩形态位置的异常、⾯部畸形等称为错颌畸形。

1发病原因编辑错颌畸形的形成因素和机制是错综复杂的，其发⽣过程可能由单⼀因素及单⼀机制在起作⽤，也可能是多种因素或多种机制共同作⽤的结果。

从错颌畸形形成的时间上来划分，错合畸形的病因可分为先天性因素和后天性因素两⼤类，但是针对个体错颌畸形发⽣机制的⾓度来说，错颌畸形的病因可分为内在的遗传因素和外界的环境因素。

遗传因素错颌畸形的遗传因素，来源于种族演化和个体发育。

种族演化主要是⼈类在数⼗万年的进化过程中，随着⾷物性质的改变，如：从⽣⾷到熟⾷，从粗糙⾷物到精细⾷物，逐步导致⼈体咀嚼器官产⽣退化。

在咀嚼系统的退化程度⽅⾯，咀嚼肌退化程度最⼤，颌⾻次之，⽛齿最⼩。

颌⾻与⽛齿退化程度不⼀致，导致⽛量和⾻量的不协调，⽛齿产⽣拥挤，错合畸形由此出现。

个体发育与其它遗传特征⼀样，错合畸形也可以由亲代遗传给⼦代。

颌⾻的这些遗传形态在孪⽣⼦中表现为镜像对称。

⽗母双⽅⽛合形态差异较⼤者，⼦代通常更容易患错颌畸形。

遗传因素在错颌畸形的病因中占⽐⽣较⾼，有资料报告称我国错颌畸形的遗传因素约占错颌畸形病因的29.4%。

常见的遗传因素的错颌畸形有颜⾯不对称，⽛间隙，⽛列拥挤，⽛的数⽬、形态、萌出时间异常，下颌前突，上颌前突，下颌后缩和深覆合等。

遗传性错颌畸形矫治⽐较困难，应争取及早明确诊断并制定治疗计划，选⽤适宜的矫治器，治疗结束以后坚持进⾏长期随访，矫治后也需作较长时间的效果保持。

环境因素(1)疾病因素妊娠期母体的营养不良或患病会造成胎⼉⽛颌⾯发育不良或发育异常。

⼉童时期的⼀些急、慢性疾病能影响⽛、颌、⾯及全⾝的⽣长发育。

如：维⽣素D缺乏引起钙磷代谢障碍，⽽致颌⾻、⽛⼸发育畸形，临床上常呈下颌前突、下颌⾓⼤、前⽛开颌、⽛列拥挤等错颌表现。

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❖ （一）先天因素(congenital causes) ❖ 受精卵细胞的形成到胎儿的生长发育，直到出生以前导致错
合 ❖ 牙合畸形形成的各种原因发育、营养、疾病、外伤等
❖ 母体因素：缺Ca、P、Fe、Vit B、C、D；风疹、梅毒、内分泌失调、传染病等，影响骨的钙化、骨缝的闭合时间、牙齿萌出、乳牙根的吸收；先天梅毒---引起牙体畸形，主要表现在第一磨牙、切牙、尖牙牙冠形态发育异常如 Hutchinson切牙及桑葚状磨牙
❖ 2．乳牙滞留：个别牙齿逾期不脱落而继替恒牙已经萌出者，称为乳牙滞留。
❖ 病因---根尖炎症造成牙槽骨粘连；恒牙先天缺失或恒牙牙胚位置不正时乳牙牙根吸收不完全。
❖ 上下乳前牙滞留，造成恒牙唇腭（舌）侧萌出，双重牙列、反牙合
❖ 3.恒牙早失:青少年时期，因龋病、外伤、炎症或医源性误拔，使恒牙丧失或拔除，称恒牙早失。
（五）乳牙期及替牙期的局部障碍
❖ 1．乳牙早失：乳牙在正常替换前，因龋齿、外伤、或其他原因丧失或拔除，称乳牙早失。
❖ 后果：牙列拥挤、颌骨发育不足、恒牙萌出受阻
❖ 乳前牙早失—前牙反牙合 ❖ 下颌乳前牙早失---深覆牙合 ❖ 乳尖牙早失—前牙深覆牙合 ❖ 第二乳磨牙早失—第一磨牙近中倾或移位
（2）异常情况下：口呼吸造成错牙合占 15%。
在口呼吸时，下颌下垂导致面颊部肌张力
增加，舌体也被牵引向下，使上颌弓内侧失去
舌体的支持，造成牙弓内外正常的肌动力平衡系统被破坏。牙弓外侧受到异常颊肌的压迫，内侧失去舌肌力量的支持，使上颌弓的宽度得不到正常发育；由于气流从口腔通过，使得正常腭顶下降的机制出现障碍，而导致牙弓狭窄、腭盖高拱，上牙列拥挤或上颌前突、下颌后缩等畸形。当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，而这种功能状态的长期存在会形成下颌前突的畸形。长期的口呼吸也会导致上唇短缩、唇肌松弛、鼻翼萎缩等面部软组织形态的改变，严重影响了面部的美观。
出，易形成远中错牙合；上颌第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌，使上颌第一恒磨牙向近中倾斜，缩短上牙弓的长度，使后萌的牙因间隙不足而拥挤错位。
❖ 6.多数乳磨牙早失：造成假性近中错合或称为假性下颌前突，日久形成真性下颌前突。
❖ 7.乳尖牙磨耗不足：出现早接触而引起创伤性疼痛，进而出现前方或侧方移动，而形成假性下颌前突、偏合或反合。
❖ 8.乳牙下沉：是由于牙槽骨与牙骨质有粘连，造成牙根不再吸收，使乳牙固定在这个位置，而周围牙槽骨继续增长，临近的牙继续升高，形成该乳牙下沉现象。
❖ 9 异位萌出：恒牙牙胚位置的异常可能会导致恒牙在异常位置的萌出，这种情况称为牙的异位萌出，常发生的部位上颌尖牙。
（六）骨性错牙合的病因
❖ 4．营养不良 ❖ Vit A—牙齿萌出迟缓、滞留牙 ❖ Vit C—牙体发育不良、牙槽骨萎缩、牙龈出
血
❖ Vit D—牙体发育正常、佝偻病、牙颌面畸形 ❖ Vit B—牙槽嵴萎缩、腭裂
（三）功能因素
❖ 1．吮吸功能异常 ❖ 喂奶姿势不正确或橡皮奶头大小不适---造成
婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位或下颌前突畸形。 ❖ 翼外肌功能不足—远中错牙合 ❖ 翼外肌功能过强—近中错牙合
（二）后天因素
❖ 1．某些急性及慢性疾病—水痘、猩红热、麻疹，出现高热时，影响全身骨骼发育，引起牙釉质发育不全、牙体解剖形态的异常。
❖ 2．佝偻病：缺Vita D、Ca、P，颌骨畸形（头颅畸形—上合弓狭窄、腭高，上前牙拥挤、前突、开合）此外导致乳恒牙萌出迟缓
❖ 3内分泌异常：甲亢----乳恒牙早萌、乳牙根吸收缓慢。甲减----骨骼生长缓慢、弓窄、腭高、下颌发育不足、拥挤、牙齿萌出迟缓、次序紊乱、乳牙滞留、恒牙根吸收、牙槽骨钙化不全。
❖ 主要有遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤及功能因素。 ❖ 遗传因素所致：大多数中等程度骨性错牙合；严
重的安氏Ⅱ类错牙合、严重的安氏Ⅲ类错牙合有明显的种族和家庭倾向 ❖ 矢状向错牙合主要—遗传模式所致，环境因素加重了畸形的程度。 ❖ 功能因素：垂直向错牙合（开牙合）主因是吮指习惯，后牙过度萌出。 ❖ 治疗骨性错牙合最佳时期仍然是青春快速生长期
错牙合畸形的病因
一遗传因素（heredity）
❖ 遗传因素:精细胞和卵细胞结合时已经具有的由遗传基因决定的性状.
错牙合畸形：多基因遗传，表现种族变化、个体发育。 ❖ （一）种族演化 ❖ （1）生活环境变迁 ❖ （2）食物结构变化 ❖ （3）咀嚼器官不平衡退化肌肉居先,颌骨次之,牙齿再次之.
❖ （2）咬上唇—前牙反牙合、下颌前突及近中错
❖ 牙合
❖ （3）覆盖下唇（继发性下唇卷缩）：由于口腔不良习惯或其他因素，造成前牙深覆盖，则下唇自然处于上下前牙之间，而被上前牙缩覆盖，这种不正常现象称为覆盖下唇或称为继发性下唇卷缩。
❖ 4．偏侧咀嚼习惯：两侧发育不对称 ❖ 5．咬物习惯：出现局部小开牙合 ❖ 6．睡眠习惯：面部不对称
❖ 5．肌功能异常 ❖ （1）正常功能状态下，能够使下颌骨向下向
前伸展 ❖ （2）异常情况下：外伤引起---斜颈 ❖ 影响颌骨生长、发育 ❖ 肌无力→后牙萌出过慢→前牙开牙合 ❖ 肌亢进→深覆牙合
（四）口腔不良习惯
❖ 口腔不良习惯造成错牙合畸形的病因占25% ❖ 1．吮指习惯：婴儿3-4个月开始，4-6岁消失 ❖ 拇指：前牙圆形开牙合 ❖ 上前牙前突、开唇露齿、造成单侧后牙反牙合 ❖ 小指：局部小开牙合
❖ 2．咀嚼功能异常 ❖ 功能减退—影响上下颌骨的发育，形成错
牙合畸形。
❖ 强调食物硬软程度对颌骨发育影响
（1）精细柔软、粘性较高的食物更易导致错牙合畸形。
（2）粗糙及畸形。
3．呼吸功能异常（重点）（1）正常情况下用鼻呼吸方式进行，可促进颌面部的正常发育。
2．舌习惯：
❖ 有时舌体向前伸，使下颌向前移位，造成下颌前突畸形。替牙期时，患儿常用舌舔下前牙的舌面或松动的乳牙，形成舔牙习惯，增大舌肌对下前牙的作用力，促使下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至形成反牙合。如果舌同时舔上下前牙则形成双牙弓或双颌前突。
❖ 3．唇习惯：多发6-15岁
❖ （1）咬下唇—上颌前突并出现间隙；前牙深覆牙合、下颌后缩
❖ 口呼吸→上颌弓宽度发育障碍 ❖ ↓→腭下降障碍，造成牙弓狭窄、腭盖高拱，
形成牙拥挤
❖ ↓ 上颌前突、下颌后缩 ❖ ↓→造成上唇缩短、鼻翼萎缩、影响面部美
❖ 4．异常吞咽： ❖ （1）正常吞咽时，舌体位于牙弓之内以牙舌面和硬腭接触，
舌体与唇舌肌对牙弓施加内外平衡的压力，保证牙弓的正常发育。 ❖ 婴儿的吞咽方式---舌体位于上下牙槽嵴之间并与唇保持接触进行吞咽。 ❖ （2）异常的吞咽方式，吞咽时舌体仍位于上下牙列之间，使上下牙不能进行正常咬合，且唇不能闭合，牙弓内外失去正常动力平衡，容易形成上下牙弓前突及前牙开牙合畸形；如果舌体两侧置于上下后牙之间，则会形成后牙开牙合畸形。 ❖ （3）异常吞咽造成的错牙合畸形---开牙合、上前牙前突、
２）先天性缺失牙(congenital missing tooth)
❖ 病因—牙胚发育早期异常因素或遗传因素所致
❖ 部位顺序—上下第三恒牙，下切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙、上颌侧切牙。
❖ 临床表现—牙间隙、上下牙弓不调、牙槽突生长受限
（３）牙大小形态异常：
❖ 病因—牙胚发育形态分化阶段出现异常，多由遗传决定
❖ 身高的加快意味着青春期面部生长的开始
❖ 女性的初潮开始标志骨骼最快生长期已经开始，同时也标志青春快速生长高峰已过。
❖ 过大牙—上颌中切、侧切牙，颌骨相对缩小，引起前突、拥挤
❖ 过小牙—多见上颌侧切牙，出现牙间隙
❖ 形态异常—切牙和尖牙呈锥形，牙釉质发育不全、融合牙等
４）舌形态异常
❖ 巨舌症—造成散在间隙、前牙反牙合、局部开牙合；
❖ 小舌症—少见，牙弓狭窄、牙列拥挤。（５）唇系带异常
正常的唇系带附着在距离两上中切牙间龈缘上方3 mm.
❖ （二）个体发育：主要是有变异(viriation)和环境因素，遗传至错牙合中占29.4%。错合畸形遗传有关，它属于多基因遗传。常见遗传因素的错合畸形有颜面不对称、牙间隙、牙列拥挤、牙齿数目、形态、时间异常、双颌前突、下颌后缩和深覆合
二、环境因素(environmentfactors)
❖ 临床表现：前牙深覆牙合、颌骨发育障碍
❖ 4.恒牙早萌： ❖ 病因：乳牙早失 ❖ 危害：影响本身牙根发育，根尖部易感染
❖ 5.恒牙萌出顺序紊乱:
❖ 病因：因遗传、乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘连、额为牙及肿瘤等原因，都可能影响恒牙的萌出顺序。
❖ 正常恒牙萌出顺序：上颌 6-1-2-4-5-3-7及8 ❖ 下颌 6-1-2-3-4-5-7及8 ❖ 异常萌出:上颌第一恒磨牙在下颌第一恒磨牙之前萌
胎儿因素
❖ 胎儿本身内分泌失调、损伤引起畸形表现为下颌前突、后缩、窄狭弓
３.常见的发育障碍
（１）额外牙(Supernumerary tooth)—来自牙列发育的起源及增值阶段的异常。最常见上恒中切牙、侧切牙或前磨牙区。一般在出生时或出生后10-12 岁被发现。判别—拍X片。形状呈锥形。锁骨颅骨综合症时，常见多个多生牙。（图）