流行病学研究中危险因素类meta分析的软件实现ppt课件

效应指标为回归系数，Effect Size即为回归系数
效应指标为相关系数，Effect
Size=
0.5 ln
1 1
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Meta分析可以采用下列分析策略： 1）如果各个研究的效应指标是齐性的，则选 用确定性模型统计方法：
2) 如果各个研究的效应指标不满足齐性条件 或者研究背景无法用确定性模型进行解释的， 则采用随机模型进行Meta统计分析。
P值
0.094 0.047 0.125 0.382 0.229 0.204 0.004
OR
0.720 0.681 0.803 0.801 0.798 1.133 0.895
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为什么要做Meta分析？
海量信息需要整合 克服传统文献综述的缺陷 发表高质量的文章
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Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed – 10 years
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28.0 2.8
对照组 样本量 均数 标准差
(nE) (meanC) (SC) 30 29.0 2.8 34 27.4 2.7 32 27.5 2.9 33 29.8 2.6 30 28.1 2.9 60 29.2 3.1
样本量
(nC) 35 31 31 31 32 50
均数 均数差值
差值 的标准误
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Meta-分析的概念
1. 广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定 义) “A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results” （David Sackett, 2000）

➢③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方 法的研究；
➢④研究结果矛盾时。
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Meta分析的基本步骤
No (一)提出问题，制定研究计划
☻Meta分析首先应提出需要解决的问题
➢一般来自临床研究或流行病学研究中不确定或 有争议的问题。
Image ➢针对确定的问题拟订详细的研究计划书。
➢阐明本次研究的目的、研究现状和意义、文献 检索的途径和方法、文献纳入和剔除的标准、 数据收集方法及统计分析步骤等。
Image ➢ ④计算机检索与手工检索相结合，并重视所得文献的参考文献；
➢ ⑤要注意通过其他渠道收集如会议专题论文、未发表的学术论 文、专著内的章节等通过常规方法难以检索到的文献。
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（三）选择符合纳入标准的研究
➢ 选出符合要求的研究
No ➢ 对存有疑问的文献可以先纳入，待联系原文作者获取相关信息 或分析评价后再做取舍。
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3．评价研究结果的不一致性
No ➢研究水平、研究对象、试验条件、样本含量等 不同，多个同类研究的质量可能有较大差异， Meta分析可以发现单个研究中存在的不确定 性，考察研究间异质性的来源，估计可能存在 的各种偏倚。
Image 4．寻找新的假说和研究思路 ➢探讨单个研究中未阐明的某些问题
——Meta分析
认识Meta分N析 o ☻ Meta分析一词最早由英国教育心理学家G．Glass于1976年命名
☻ Meta分析定义（Glass）：
➢ Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究 结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方 法。
Image ➢ （即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结 果，并进行全面、系统的质量评价，而且还需要对 符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量的合并） ➢ Meta分析本质上是一种观察性研究

流行病学：系统综述和meta分析
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

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二、率的概述
横断面研究常用的指标：率（患病率） 患病率（prevalence rate）也称现患率
某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 率的特点
优势：直观、便于比较 不足：不同研究间质量参差不齐，样本来源、样本量大小
不一，很多同类率的结果差别很大
率的计算
• 假设某一研究的患病率为p，事件发生人数为x，观察 总人数为n，则：
➢ 同样需要遵循PICOS 原则
– P：指代患者及参与者，还指代疾病； – I：指代暴露； – C：指代对照或者比较； – O：指代结局或者结果（率）； – S：一般指代研究设计类型
– 常常有1个或2个要素缺如：
• 设立对照的研究，选择其中一个组的率进行汇总 • 疾病分布等描述（没有设立对照组）
➢ 全面了解其背景知识，掌握国内外研究现状（是否有同类 Meta分析文献）
三、横断面研究的meta分析步骤
1.提出问题，明确研究目的 2.制定检索策略，收集相关研究 3.选择文献 4.研究的质量评估 5.Meta分析 6.异质性来源
1.提出问题，明确研究目的
➢ 选题必须具有很好的实用价值、可行性和创新性
研究者应从本专业角度出发，在确定研究问题之前务必 明确该研究能解决什么问题，有无实际应用价值
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3.选择文献
• 事先拟定纳入和排除标准 • 由两名及以上作者独立筛选文献 • 选择标准：
①原始研究设计类型； ②同一人群相关频率指标时效性的规定； ③研究人群范围局部与整体的关系； ④重复报道的数据的定义； ⑤可以根据研究目的，确定是否排除特定群体的研究
• 研究疾病的诊断标准、暴露因素及暴露水平等应有严格统 一的标准，并在文中标明
4.研究的质量评估

五、撰写计划书与注册
六、文献检索与筛选（1）
六、文献检索与筛选（2）
▪文献筛选需双人同时进行，如有争议由第三位评价者 参与筛选。
▪有些审稿人可能会对此产生质疑，可能需要做评价值 一致性统计，可采用ICC组内相关系数及F检验。
七、偏倚风险评价（1）
▪偏倚（bias）又称系统误差，指研究结果系统偏离真 值的倾向。
of breath and four falls without any physical injury.
DISCUSSION
优点：单独分析有氧运动；纳入文献全部为RCT。 （顺便探讨了一下有氧运动可能改善认知的途径）
不足：纳入研究的具体运动方式、强度与持续时间各 不相同，结局指标的测量方式各不相同，这样会增加 本研究的异质性；结局指标均采用量表评价，客观性 存疑；运动疗法无法设盲，结果存在主观偏倚可能； 纳入研究数量较少。
▪ 合并统计量的检验： z（u）检验：P≤0.05，合并统计量具有统计学意义。 可信区间法：OR或RR的95%CI包含1时无统计学意义； MD或SMD的95%CI包含0时无统计学意义。
九、数据分析（4）——计算方法
九、数据分析（5）——森林图1
九、数据分析（5）——森林图2
九、数据分析（6）——漏斗图2
二、Rev-Man5.3简介（1）
▪ 1、软件下载： /revman/download
二、 Rev-Man5.3简介（2）
▪ 2、软件安装：
二、 Rev-Man5.3简介（3）
二、 Rev-Man5.3简介（4）
二、 Rev-Man5.3简介（5）
能的影响做系统综述。
ห้องสมุดไป่ตู้
METHODS

评估研究质量
通过meta分析可以评估纳入的研究的质量和可靠性。 对研究质量的评估可以包括研究设计、样本选择、数据分析方法等方面。
指导临床实践
meta分析可以为临床医生提供基于大量研 究的实践指南
例如，基于meta分析的结果，指南可以推 荐某种药物作为一线治疗，或者某种诊断方
法应优先使用。
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meta分析的步骤
指阳性结果的文章更容易被发表，阴性结果的文章更难发表。
影响因素
研究设计、样本大小、阳性结果、研究者的期望值等。
研究间异质性
研究设计不同
不同的研究设计会导致研究间异质性。
样本量不同
不同的样本量会影响异质性的程度。
干预措施不同
不同的干预措施也会导致研究间异质性。
合并分析的困难
合并分析定义
将多个研究的结果进行合并分析，可以得出更准确的结论。
要点一
筛选文献
根据纳入和排除标准筛选文献，确保文献的质量和相关 性。
要点二
评估文献质量
对纳入文献的质量进行评估，如采用Jadad评分量表等 。
数据提取与整理
数据提取
从文献中提取所需数据，包括研究对象的基本情况、研 究设计、样本量、结局指标等。
数据整理
将提取的数据进行整理和清洗，确保数据的准确性和完 整性。
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meta分析的用途
验证假设
通过收集和分析现有研究证据，验证特定假 设或观点是否正确。
例如，通过meta分析验证某种疗法是否有 效、某种药物是否有副作用等。
汇总研究结果
将多个研究的结果进行综合分析， 得出更全面、可靠的结论。
VS
通过meta分析，可以克服单个研究 结果的局限性，提高研究的可靠性 和稳定性。

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一、Meta分析概述
（四）Meta分析的条件： 两个及以上的原始研究； 各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异； 各研究的结果采用相似的方法进行测量； 各研究的资料都可用(当有的资料仅部分可用时 应多加小心)。
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一、Meta分析概述
（五）不建议使用Meta分析的情况： 如果各研究间有临床差异，Meta分析则可能无 意义，且可能掩盖真正的效果差异(不能依从于 统计学方法而需要讨论和临床判断)； 如果每一个(或某些)研究存在偏倚，Meta分析 就会简单地综合这些错误; 如果存在严重发表和/或报告偏倚，Meta分析可 能产生不恰当的合成。
二、Meta分析的基本步骤
Meta分析
系统评价
提出问题制定研究计划 检索文献 选择符合标准的研究 纳入研究的质量评价 提取纳入文献数据信息 资料的统计学处理 敏感性分析 形成结果报告
确立题目制订研究方案 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集文献数据 分析资料和报告结果 解释结果(讨论和结论)
更新系统评价
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步骤4：纳入研究的质量评价
真实性的评价
内在真实性 外在真实性
临床意义的评价 临床适用性的评价
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推荐 级别
A
B
C D
证据 水平 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
表 循征医学证据分级水平及依据
病因、诊断、治疗、预后的证据
Ⅰa:同质性 RCTs 系统评价 Ⅰb:单项 RCT（95％CI 较窄） Ⅰc:全或无，即必须满足下列要求：①用传统方法治疗，全 部患者残废或治疗失败；而用新疗法后，有部分患者存活或 治愈；或②应用传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败； 而用新疗法无一死亡或治疗失败 Ⅱa:同质性队列研究的系统评价 Ⅱb:单项队列研究(包括质量较差的 RCT)(如随访率＜80％) Ⅱc:结局性研究 Ⅲa:同质性病例对照研究的系统评价 Ⅲb:单项病例对照研究 系列病例分析及低质量病例对照研究、队列研究 没有分析评价的专家意见

Meta analysis

医学文献综合研究是医学研究的重要组成部分， 一篇好的文献综述总结一段时间医学研究某个 领域研究结果，评价研究成果的意义，发现存 在的问题，指出进一步研究的方向。
传统文献综述 文献综述是查阅了某一专题在一段时期内的相 当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关信 息，进行归纳整理，作出综合性描述。 作用： 1.帮助研究者熟悉和了解本领域中已有的研究 成果，有助于选择和确定自己的研究问题 2. 提供可参考的研究思路和研究方法 3.为解释研究结果提供背景资料
与传统文献综述的区别

传统综述
系统综述
研究问题：涉及范围较广 常集中于某一问题 文献来源：不全面 明确，常为多渠道 检索方法：常未说明 有明确检索策略 文献选择：有潜在偏倚 有明确选择标准 文献评价：方法不统一 有严格评价方法 结果合成：定性研究 多数定量研究 结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究依据 结果更新：不定期更新 依据新试验定期更新
Step 3：收集文献

Байду номын сангаас

文献检索的完整性直接影响Meta分析研 究结果的可靠性。 文献检索时最好是能找到所有有关的文 献(包括没发表的)，以减少发表偏倚对研 究结果的影响
Step 3：收集文献


确定检索主题词 确定检索数据库 确定检索年限 非发表文献的搜集方法 会议 网站 同行了解
Step 4：选择文献、评价文献质量 • 根据纳入标准和排除标准筛选收集的原 始文献 • 确定原始文献质量的评价标准
SND 用样本均数 除以相应的标准误 Precision 标准误 的倒数
SND与Precision呈 直线关系，且该回 归直线的延长线是 通过原点的。

2.Meta分析（Meta analysis）
• 一种对单独的研究结果进行统计分析的方法，对研究间差异的来源进行检验， 并对具有足够相似性的结果进行定量合成。本质就是一种统计学方法。
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系统评价的基本步骤
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Meta 分析的原理和基本思想
• 在用样本信息推断总体参数时，是存在抽样误差的，并且抽样误差的 大小与样本量的大小有关，样本量较大时抽样误差较小。
Var(di )
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异质性检验方法（I2）
•
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异质性资料的处理方法
根据异质性检验结果，选择模型的类型。
无异质性：选用固定效应模型估计合并效应量； 有异质性：找出混杂因素进行校正或选用随机效应
模型估计合并效应量。若异质性过大，特别在效应 方向上极其不一致，则应放弃进行Meta分析，只对 结果进行一般性的统计描述。
资料类型 计数资料
计量资料
研究设计类型 随机对照试验 非随机实验性研究 队列研究 病例对照研究 横断面研究 诊断准确性试验 随机对照试验 非随机实验性研究 队列研究 病例对照研究 横断面研究
合并效应量 RR，OR，RD OR，RR，RD RR，OR，RD OR OR OR WMD，SMD WMD，SMD WMD，SMD WMD，SMD WMD，SMD
校正，即将各式中的Wi按下式进行计算：
Wi
(d
1
Wi
)1
D
Q (K 1)
( Wi
Wi2 ) Wi
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固定效应模型和随机效应模型区别在于加权的方式不同，固定效应模 型以每个研究内方差的倒数作为权重，而随机效应模型是以研究内方 差与研究间方差之和的倒数作为权重，调整的结果是样本量较大的研 究给予较小的权重，而样本量较小的研究则给予较大的权重，可以部 分消除异质性的影响。

各研究间存在较大异质性。
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异质性分析
• Revman 5在给出森林图的同时，也会计算异质性 （卡方值(Chi²)和I² ）。
• Cochrane Q检验，本质为卡方检验，卡方值(Chi²) 其p如小于0.10可以认为存在异质性
• I²反应异性性所占比重，其0-40%为轻度异质性， 40-60%中度异质性，75-100%较大异质性。一般认 为如I²大于50%可以可考虑研究间存在较大异质性
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正确认识Meta分析
• 最好的meta分析是传统综述的临床洞察与定量 数据的完美结合
• Meta分析时相关文献应收集全面，防止有重要 的研究被遗漏
• 控制Meta分析的文献质量，防止垃圾入、垃圾 出
• Meta分析多代表综合效应，但研究不同效应不 同，应注意各研究间的异质性
• 发表的文章多为高阳性或高效率的结论，注意 提防发表偏移
• 计算后结果仅显示符合分组条件的数据
• Meta-disc无法将两个亚组的数据在同一张 图或表格上显示出来，不过这点可以通过 Revman 5补充。
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作图
选择菜单栏的analyze下的Plots栏目
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作图
选择左上角的下拉栏作图
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作图
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总结
• Meta分析将多个独立的临床研究综合起来进行定 量分析。
Methodology review方法学评估；overview of reviews 系统评价的再评价；
Flexible review 其他评估。
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建立系统评价
确定系统评价的标题
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建立系统评价