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呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施

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呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施

呼吸机相关性肺炎是指患者在使用机械设备进行通气后48小时到停止使用机械通气48小时之间，出现明显的肺部炎症情况，呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎的一种，对于患者的身体健康和疾病恢复都会产生比较巨大的影响。调查研究发现，呼吸机相关性肺炎是一种临床治疗中常见的不良反应现象，主要是指患者由于长时间使用呼吸机进行供氧，导致患者自身肺部出现感染和炎症。据统计呼吸机相关性肺炎在机械通气患者中的患病率为16％-60％之间，属于病发率较高的疾病之一。同时呼吸机相关性肺炎的致死率达到20%到70%，因此对于患者的人身安全和生命健康都具有非常严重的危害。

1.呼吸机相关性肺炎的引发原因

呼吸机相关性肺炎的发病原因较为复杂，通常与患者的年龄较高、痰黏稠且多、机械通气时间长及慢性肺部疾病病史等因素有关，除此之外一些病菌侵入人体也是引发呼吸机相关性肺炎的关键因素之一。据相关人员临床统计发现，超过90%的患者都是由于体内受到细菌侵袭而导致产生呼吸机相关性肺炎，而其中以格兰阴性杆菌（50%到70%）、革兰氏阳性球菌（15%到30%）为最多，部分细菌属于多重耐药菌，因此在临床治疗和护理过程中的处理难度比较高，因此导致患者出现呼吸机相关性肺炎症状。随着医疗水平的逐渐进步，研究人员发现真菌感染导致呼吸机相关性肺炎的概率近年来也持续增长，由于很多医疗机构在临床用药中出现不规范的情况，导致患者在住院治疗期间受到真菌感染，导致患有呼吸机相关性肺炎。常见的情况如抗生素类药物、激素类、免疫功能抑制剂等药物的使用不规范，导致患者自身免疫功能和抵抗力下降，从而引发呼吸机相关性肺炎。部分患者在临床使用呼吸机进行通气时往往也配合使用抗生素药物和受体阻断剂药物，而抗生素药物会导致患者体内的菌群出现失调现象，受体抑制剂会导致患者的胃酸分泌过少，进而导致胃部细菌大量繁殖，因此导致患者出现呼吸机相关性肺炎病症，引发安全隐患。 除用药规范问题外，部分患者的自身体质问题也是引发呼吸机相关性肺炎的重要因素。具不完全统计，在临床治疗过程中，老年人群体和+婴幼儿群体产生的呼吸机相关性肺炎的几率往往比成年人群体更高，由于老年人群体和婴幼儿群体自身的免疫功能较弱，因此导致容易受到细菌和真菌的侵袭。此外部分患有肺部疾病，如慢阻肺、呼吸道感染、咳痰等疾病的患者产生呼吸机相关性肺炎的几率也往往更高。呼吸机相关性肺炎发病后有咳痰、高烧不退、心率增快及咳嗽等症状，若疾病持续进展则危及生命，对患者的生命安全具有非常严重的危害。因此针对呼吸机相关性肺炎的预防和护理工作对于患者生命安全具有重要影响，需要相关人员加以重视和研究。

2.呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施

2.1.呼吸机相关性肺炎的预防措施

2.1.1.做好环境清洁工作

护理人员要对患者的住院环境进行严格检查，确保住院环境足够舒适，并每天保证做好环境清洁工作，使康复环境能够为患者康复提供积极影响。护理人员需要定期对住院环境进行清洁消毒，并每天做好开窗通风工作，患者住院环境的温度控制在20摄氏度左右为最佳，环境湿度控制在60%左右即可。确保住院环境的整体采光和布局合理，防止影响患者的正常恢复，同时定期对环境进行灭菌消杀，防止细菌和病毒在环境中传播，引发其他人员患病。

2.1.2.呼吸机设备管理

患者使用的呼吸机务必确保单独使用，防止串用引发交叉感染，每周更换1次呼吸机管路，及时将冷凝水倒掉、预防发生呼吸机相关性肺炎，并遵守无菌操作，做好手卫生、避免发生感染。将导管和痰液收集装置连接到气管上，将痰液收集装置与吸引装置进行有效连接，持续保持吸引状态，一般调节负压-15kPa--20kPa，期间注意密切观察患者生命体征、避免发生不良事件危害患者人身安全。

2.1.3.感染预防 呼吸机相关性肺炎主要由病菌引发，因此感染几率比较高，容易造成大面积传播，针对患者和医护人员的清洁工作需要进行严格审查，确保所有参与人员保证清洁和消毒，做好洗手、换衣和消毒等各环节工作，防止造成感染现象导致患者病情较重。

2.1.4.做好气道管理工作

部分患者由于对使用的呼吸机不适应因此而引发呼吸机相关性肺炎，针对此类问题需要护理人员加强对患者呼吸道的湿化，防止产生不良反应。常用的湿化方式为适量的生理盐水和沐舒坦进行配置后直接注射进患者气道内，使患者呼吸道恢复湿润，减少呼吸机对呼吸道产生的刺激。同时还可以使用加湿器对康护环境的湿度进行控制，防止空气环境中的空气过于干燥影响患者的正常呼吸。

2.2.呼吸机相关性肺炎的护理措施

2.2.1.心理护理

根据患者的学历背景和家庭情况制定相应的描述方式，将持续声门下吸引护理的具体内容、实施要点和注意事项向患者进行讲述。减少专业术语使用，并利用宣传册、宣传视频等，介绍具体操作、提高认知程度，护理人员可以对患者适当进行激励，使患者的不良情绪产生几率降低。也可以通过播放音乐和视频的方式来减少患者的抵触情绪，积极配合治疗。

2.2.2.体位护理

在住院期间尽量确保患者始终保持半卧姿势，并将床头适当抬高30度左右，使患者能够正常、通畅呼吸。护理人员还要确保患者至少每隔2小时能够进行1次翻身，防止出现压疮和褥疮。定期帮助患者进行按摩，促进患者血液循环，以此来改善肺炎情况。

2.2.3.口腔护理

护理人员要每日清洁患者的口腔，保持口腔清洁清爽，避免影响患者正常呼吸。护理人员还要及时将患者气道中的分泌物清理干净，并定期对患者进行叩背排痰、促进痰液顺利排出。如果患者的痰液较多、较为浓稠不易排出时，可以适当给予雾化吸入治疗，用于维持气道畅通，避免发生误吸或窒息现象影响患者生命安全。

2.2.4.饮食护理

对患者的日常饮食进行严格监控，呼吸机相关性肺炎患者的自身新陈代谢往往出现紊乱现象，导致血糖值异常升高，从而加重肺炎病症。因此需要减少患者糖类食物的摄入量，控制血糖值的实时变化，部分患者由于呼吸机相关性肺炎导致无法正常进食，因此需要护理人员定期使用营养液进行鼻饲，确保患者每天摄入的营养物质足够，通过营养物质改善患者的免疫功能和机体功能，促进呼吸机相关性肺炎的有效康复。

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呼吸机相关性肺炎的预防及护理

呼吸机相关性肺炎的预防及护理

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呼吸机相关性肺炎的预防及护理

作者：马婷

来源：《医学信息》2014年第20期

摘要：对重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎的感染因素、预防及护理进行综合论述，提出减少和控制呼吸机的使用，合理使用抗生素，预防医院内感染，切断外源性传播途径，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。

关键词：机械通气；肺炎；预防；护理

Prevention and Nursing Care of Patients with Ventilator Associated Pneumonia

MA Ting

(Department of Emergency,The First Hospital of Danjiangkou City,Danjiangkou 442700，Hubei,China)

Abstract：In intensive care unit (ICU) infection factors, nursing and prevention of ventilator-associated pneumonia were analyzed comprehensively, put forward to reduce and control the

ventilator,the rational use of antibiotics, preventing hospital infection,cut off the exogenous

transmission,can effectively reduce the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

Key words：Mechanical ventilation; Pneumonia; Prevention; Nursing机械通气是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，而呼吸机相关性肺炎(VAP) 是机械通气治疗过程中最常见的并发症，在应用机械通气超过48h的患者中，VAP的发生率在10%～20%，是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染。合理有效的护理措施可以对VAP的发生进行预防和控制，下面就我院ICU对VAP的预防，监测及护理进行综述。

预防呼吸机相关性肺炎的护理措施

预防呼吸机相关性肺炎的护理措施

论著・啦床护理　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮＩＷ　ＤｏＣＴＯＲＳ　杨红丽　杨聪红　股骨粗隆间骨折ＤＨＳ内固定术病人的护理　４５１２００河南巩义市人民医院　４５１２００河南巩义市妇幼保健院　摘　要　目的：探讨股骨粗隆间骨折　ＤＨＳ内固定术围手术期的护理。方法：　对３６例骨粗隆间骨折行ＤＨＳ内固定，重　点加强术前、术后的护理和功能锻炼。结　果：３６例患者中均未发生并发症。结论：　良好的护理对促进患者术后早期下床活　动、减少并发症的发生、尽快恢复健康，均　起着重要的作用。　关键词股骨粗隆问骨折ＤＨＳ内固定　术护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　２７．２５６　我院２００７—２００９年对３６例老年股　骨粗隆间骨折采取了ＤＨＳ内固定术，经　过精心护理，未发生并发症，现将护理体　会报告如下。　资料与方法　２００７～２００９年行ＤＨＳ内固定手术的　患者３６例，年龄６ｏ～７０岁２０例，７１～８０　岁９例，８１岁以上３例，平均年龄７１．３　岁；其中６例合并不同程度的心血管疾　病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等　老年常见病。　护理　心理护理：针对老年人的心理特点，　我们要视其为长辈，以尊敬亲切的语言，　以热情和蔼的态度多询问、多接触他们，　在接触中帮助他们消除顾虑、面对现实，　使患者对我们产生信任感，建立良好的护　患关系，从而能积极配合治疗和护理。　术前护理：①做好各项基础护理，防　止皮肤压疮，使用气垫床，要定时翻身，按　摩受压部位；②皮肤准备术前备皮时应认　真、小心，不能将皮肤剃破，严格进行骨科　备皮；③功能锻炼：教患者术后功能锻炼　的方法，行股四头肌舒缩小腿肌肉及踝关　节锻炼。　术后护理：①严密观察患者生命体征　的变化，进行心电监护，注意患者意识状　态，麻醉未清醒的患者，保持呼吸道通畅，　去枕平卧，头偏向一侧，如有异常及时报　告医生处理。②患肢护理：保持患肢外展　中立位，穿丁字鞋固定，两腿之间放置垫　枕，以防患肢外旋、内收，膝下垫一软枕，　以利下肢静脉回流，减轻水肿。适当服用　镇静止痛药，减少疼痛刺激，保证病人休　息。③引流管的护理：保持引流管通畅固　定，１小时挤捏引流管１次，搬动或翻身　时注意保护引流管，防止扭曲受压，准确　记录引流液的量、性质，保持切口敷料清　洁干燥，有渗血、渗液及时更换。倾倒引　流液时，严格无菌操作，防止逆行感染。　④预防下肢深静脉血栓：注意倾听病人主　诉，观察患肢感觉运动功能，有无下肢神　经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况，并经　常按摩肌肉。应用抗血栓药物时，注意有　无出血倾向。　正确指导功能锻炼：①术后６小时即　可在床上做一些简单的活动。如上肢的　扩胸运动，深呼吸，患肢可进行踝关节的　主动屈伸练习，促进下肢静脉回流，减少　深静脉血栓风险。②术后次日患者即可　坐起，但一般不宜＞９０。。每２小时拍背　护理。患肢可行股四头肌、胭绳肌和臀　大、中肌的等长收缩练习，保持肌肉的张　力。③对骨折稳定、无骨质疏松的病例，　术后第４天给患者使用下肢被动功能活　动器（ＣＰＭ）训练。ＣＰＭ锻炼至术后２　周。２周后，病人可在床边坐，４周后可离　床站立。④对于不稳定的骨折和所有骨　质疏松严重的病例，一般在术后２周开始　肌肉和关节的训练，４周后可在床边活　动，８周后可根据ｘ线片所示骨折愈合的　情况和骨痂形成的情况来决定离床站立　和负重。⑤预防并发症：可使用气垫床，　定时翻身抬臀，经常按摩受压部位防止压　疮。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，可协助　叩背，必要时雾化吸入，预防肺部感染。　多饮水，多吃水果、新鲜蔬菜及粗纤维食　物，防止便秘，保持大小便通畅。　股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，　卧床后常易引并发症，且老年人健康功能　低下，致使老年人骨折后久卧不起。ＤＨＳ　系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固　定系统，于２０世纪７０年代应用临床，取　得了满意效果。我科针对此种骨折和内　固定的特点，制定了完善的、循序渐进的　围手术期护理方案，在临床护理中，我们　不仅加强基础护理和预防并发症，更加注　意指导康复锻炼，鼓励病人早期负重。通　过我们的精心治疗和护理，本组病人均未　出现并发症，并且髋关节功能恢复良好。　预防呼吸机相关性肺炎的护理措施　徐遂转贺建秀　４５１２００河南巩义市人民医院　摘要对２０例机械通气患者，护理除　遵循科学吸痰的原则与方法外，配合定时　支气管镜直视下吸痰，再加上良好而有效　地湿化，有效的控制外源性感染，及时给　患者营养支持等等，结果显著降低了呼吸　机相关性肺炎的发生率　。　关键词呼吸机相关性肺炎护理措施　预防　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　２７．２５７　资料与方法　本组机械通气患者２０例，男１５例，　女５例，年龄２４—８０岁。皆因不同原因　伴发急性呼吸衰竭而行机械通气。患者　经鼻气管插管机械通气５例，其余１５例　患者均经口气管插管，机械通气时问５～　ｌ５天，患者平均气道开放时间６～２１天。　均半卧位，加强了气道管理，除遵循科学　２３０中国社区医师・医学专业２０１０年第２７期（第１２卷总第２５２期　吸痰的原则与方法，良好而有效地湿化，　还有效的控制外源性感染，同时加强了患　者的营养支持。　护理措施　加强营养：每次喂养前后评估胃管的　插入长度和固定情况，根据病人的病情和　耐受性调整肠内营养的速度、用量和浓　度，适时评估机械通气病人的吞咽功能、　误吸和反流可能性，减少危险因素。　控制外源性感染：①病室内空气：机　械通气患者携带的各种细菌通过分泌物、

呼吸机相关性肺炎的预防措施

呼吸机相关性肺炎的预防措施

ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施

1. 严格掌握气管插管及气管切开的适应症，使用呼吸机辅助通气的患者应优先考虑无创通气。

2. 如有插管，尽量使用经口的气管插管；

3. 镇静的患者要“每日唤醒”，根据病人的病情每日晨六点三十分停用所有镇静药，每日评估是否可以脱机拔管。

4. 如无禁忌症，应将床头抬高30度。

5. 口腔护理Q4H-Q6H一次。

6. 保持气管插管气囊压力在25—30CMH2O，Q4H监测气囊压力，并进行调整。

7. 有效的声门下持续吸引并间断冲洗，NS 5ML Q4H声门下冲洗，声门下吸引时压力在60—100mmhg。

8. 每2小时翻身拍背，适时吸痰，吸痰压力在100—200mmhg。

9. 吸痰是应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应做手卫生。

10.呼吸机螺纹管和湿化瓶应每周更换一次，有明显的分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理 2

呼吸机相关性肺炎的预防及护理 2

呼吸机相关性肺炎的预防及护理

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的医源性细菌性肺炎。根据患病人群不同，VAP的患病率6%～52%，病死率可达50%，其本身治疗困难，也使原发病的治疗及护理加复杂化。加强该病的预防和护理，可能是控制该病流行，降低病病死的最重要的措施。长期使用机械通气，痰液易坠积、结痂、脱落，阻塞气道，直接引起或加重肺部感染、肺不张。

1 临床资料

2008年5月至2012年10月我科对21例患者行机械通气。全为男性老年患者；年龄76～92岁，平均84岁。14例为气管插管后使用；7例为气管切开后使用。机械通气时间2～1600h，平均801h。

2 预防措施

2.1 严格执行无菌操作

各项操作前均应戴口罩、洗手，最好使用一次性无菌手套。每位患者配置一套专用吸痰装置（吸引装置、吸引连接管、吸痰管、1/5 000呋喃西林、生理盐水各1份）。口腔内吸痰管和气管内吸痰管要严格分开。吸痰管不可反复使用，以防止污染和医源性肺部感染

2.2 人工气道的护理

2.2.1每一班护士要核对气管插管在门齿、鼻腔的外露长度，并做好交班和记录。妥善固定气管插管有创和无创机械通气能够有效支持肺通气，但有并发症发生的危险。气管插管可使气管导管表面细菌生物膜（BF）形成，BF能抵抗抗生素及宿主防御作用，而气管内气体和液体流动、吸痰时吸痰管的机械碰撞均可导致BF移位、堆积或脱落，使宿主直接接种高浓度细菌，导致VAP反复发生和难治。因此，插管期间护士应定期检查气管导管的位置及固定情况，避免导管移位造成的单肺通气、声带受损、通气障碍或意外脱落。

2.2.2长期机械通气的患者呼吸道黏膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。痰液黏稠时可间断雾化吸入。雾化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物。