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呼吸机相关性肺炎的预防及护理
作者：马婷
来源：《医学信息》2014年第20期
摘要：对重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎的感染因素、预防及护理进行综合论述，提出减少和控制呼吸机的使用，合理使用抗生素，预防医院内感染，切断外源性传播途径，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。
关键词：机械通气；肺炎；预防；护理
Prevention and Nursing Care of Patients with Ventilator Associated Pneumonia
MA Ting
(Department of Emergency,The First Hospital of Danjiangkou City,Danjiangkou 442700，Hubei,China)
Abstract：In intensive care unit (ICU) infection factors, nursing and prevention of ventilator-associated pneumonia were analyzed comprehensively, put forward to reduce and control the
ventilator,the rational use of antibiotics, preventing hospital infection,cut off the exogenous
transmission,can effectively reduce the occurrence of ventilator-associated pneumonia.
Key words：Mechanical ventilation; Pneumonia; Prevention; Nursing机械通气是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，而呼吸机相关性肺炎(VAP) 是机械通气治疗过程中最常见的并发症，在应用机械通气超过48h的患者中，VAP的发生率在10%～20%，是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染。合理有效的护理措施可以对VAP的发生进行预防和控制，下面就我院ICU对VAP的预防，监测及护理进行综述。
论著・啦床护理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮＩＷ ＤｏＣＴＯＲＳ 杨红丽 杨聪红 股骨粗隆间骨折ＤＨＳ内固定术病人的护理 ４５１２００河南巩义市人民医院 ４５１２００河南巩义市妇幼保健院 摘 要 目的：探讨股骨粗隆间骨折 ＤＨＳ内固定术围手术期的护理。方法： 对３６例骨粗隆间骨折行ＤＨＳ内固定，重 点加强术前、术后的护理和功能锻炼。结 果：３６例患者中均未发生并发症。结论： 良好的护理对促进患者术后早期下床活 动、减少并发症的发生、尽快恢复健康，均 起着重要的作用。 关键词股骨粗隆问骨折ＤＨＳ内固定 术护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２７．２５６ 我院２００７—２００９年对３６例老年股 骨粗隆间骨折采取了ＤＨＳ内固定术，经 过精心护理，未发生并发症，现将护理体 会报告如下。 资料与方法 ２００７～２００９年行ＤＨＳ内固定手术的 患者３６例，年龄６ｏ～７０岁２０例，７１～８０ 岁９例，８１岁以上３例，平均年龄７１．３ 岁；其中６例合并不同程度的心血管疾 病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等 老年常见病。 护理 心理护理：针对老年人的心理特点， 我们要视其为长辈，以尊敬亲切的语言， 以热情和蔼的态度多询问、多接触他们， 在接触中帮助他们消除顾虑、面对现实， 使患者对我们产生信任感，建立良好的护 患关系，从而能积极配合治疗和护理。 术前护理：①做好各项基础护理，防 止皮肤压疮，使用气垫床，要定时翻身，按 摩受压部位；②皮肤准备术前备皮时应认 真、小心，不能将皮肤剃破，严格进行骨科 备皮；③功能锻炼：教患者术后功能锻炼 的方法，行股四头肌舒缩小腿肌肉及踝关 节锻炼。 术后护理：①严密观察患者生命体征 的变化，进行心电监护，注意患者意识状 态，麻醉未清醒的患者，保持呼吸道通畅， 去枕平卧，头偏向一侧，如有异常及时报 告医生处理。②患肢护理：保持患肢外展 中立位，穿丁字鞋固定，两腿之间放置垫 枕，以防患肢外旋、内收，膝下垫一软枕， 以利下肢静脉回流，减轻水肿。适当服用 镇静止痛药，减少疼痛刺激，保证病人休 息。③引流管的护理：保持引流管通畅固 定，１小时挤捏引流管１次，搬动或翻身 时注意保护引流管，防止扭曲受压，准确 记录引流液的量、性质，保持切口敷料清 洁干燥，有渗血、渗液及时更换。倾倒引 流液时，严格无菌操作，防止逆行感染。 ④预防下肢深静脉血栓：注意倾听病人主 诉，观察患肢感觉运动功能，有无下肢神 经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况，并经 常按摩肌肉。应用抗血栓药物时，注意有 无出血倾向。 正确指导功能锻炼：①术后６小时即 可在床上做一些简单的活动。如上肢的 扩胸运动，深呼吸，患肢可进行踝关节的 主动屈伸练习，促进下肢静脉回流，减少 深静脉血栓风险。②术后次日患者即可 坐起，但一般不宜＞９０。。每２小时拍背 护理。患肢可行股四头肌、胭绳肌和臀 大、中肌的等长收缩练习，保持肌肉的张 力。③对骨折稳定、无骨质疏松的病例， 术后第４天给患者使用下肢被动功能活 动器（ＣＰＭ）训练。ＣＰＭ锻炼至术后２ 周。２周后，病人可在床边坐，４周后可离 床站立。④对于不稳定的骨折和所有骨 质疏松严重的病例，一般在术后２周开始 肌肉和关节的训练，４周后可在床边活 动，８周后可根据ｘ线片所示骨折愈合的 情况和骨痂形成的情况来决定离床站立 和负重。⑤预防并发症：可使用气垫床， 定时翻身抬臀，经常按摩受压部位防止压 疮。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，可协助 叩背，必要时雾化吸入，预防肺部感染。 多饮水，多吃水果、新鲜蔬菜及粗纤维食 物，防止便秘，保持大小便通畅。 股骨粗隆间骨折多发生于老年患者， 卧床后常易引并发症，且老年人健康功能 低下，致使老年人骨折后久卧不起。ＤＨＳ 系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固 定系统，于２０世纪７０年代应用临床，取 得了满意效果。我科针对此种骨折和内 固定的特点，制定了完善的、循序渐进的 围手术期护理方案，在临床护理中，我们 不仅加强基础护理和预防并发症，更加注 意指导康复锻炼，鼓励病人早期负重。通 过我们的精心治疗和护理，本组病人均未 出现并发症，并且髋关节功能恢复良好。 预防呼吸机相关性肺炎的护理措施 徐遂转贺建秀 ４５１２００河南巩义市人民医院 摘要对２０例机械通气患者，护理除 遵循科学吸痰的原则与方法外，配合定时 支气管镜直视下吸痰，再加上良好而有效 地湿化，有效的控制外源性感染，及时给 患者营养支持等等，结果显著降低了呼吸 机相关性肺炎的发生率 。 关键词呼吸机相关性肺炎护理措施 预防 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２７．２５７ 资料与方法 本组机械通气患者２０例，男１５例， 女５例，年龄２４—８０岁。皆因不同原因 伴发急性呼吸衰竭而行机械通气。患者 经鼻气管插管机械通气５例，其余１５例 患者均经口气管插管，机械通气时问５～ ｌ５天，患者平均气道开放时间６～２１天。 均半卧位，加强了气道管理，除遵循科学 ２３０中国社区医师・医学专业２０１０年第２７期（第１２卷总第２５２期 吸痰的原则与方法，良好而有效地湿化， 还有效的控制外源性感染，同时加强了患 者的营养支持。 护理措施 加强营养：每次喂养前后评估胃管的 插入长度和固定情况，根据病人的病情和 耐受性调整肠内营养的速度、用量和浓 度，适时评估机械通气病人的吞咽功能、 误吸和反流可能性，减少危险因素。 控制外源性感染：①病室内空气：机 械通气患者携带的各种细菌通过分泌物、
ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施
1. 严格掌握气管插管及气管切开的适应症，使用呼吸机辅助通气的患者应优先考虑无创通气。
2. 如有插管，尽量使用经口的气管插管；
3. 镇静的患者要“每日唤醒”，根据病人的病情每日晨六点三十分停用所有镇静药，每日评估是否可以脱机拔管。
4. 如无禁忌症，应将床头抬高30度。
5. 口腔护理Q4H-Q6H一次。
6. 保持气管插管气囊压力在25—30CMH2O，Q4H监测气囊压力，并进行调整。
7. 有效的声门下持续吸引并间断冲洗，NS 5ML Q4H声门下冲洗，声门下吸引时压力在60—100mmhg。
8. 每2小时翻身拍背，适时吸痰，吸痰压力在100—200mmhg。
9. 吸痰是应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应做手卫生。
10.呼吸机螺纹管和湿化瓶应每周更换一次，有明显的分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
定义：VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。
通气的指佂：
1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。
2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。
3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg; PaCO2进行性升高，PH值动态下降。
诊断标准：
1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌
2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25%
3.肺泡动脉氧分压差升高
4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶
5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个
临床肺部感染严重性评分：
VAP发生的相关因素：
1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。
2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
