脂蛋白(a)与急性冠脉综合征的关系研究

第３８卷第２期　２０１７年４月　同济大学学报（医学版）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＯＮＧＪ１　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ　ＳＣＩＥＮＣＥ）　Ｖ０１．３８　Ｎｏ．２　Ａｐｔ．，２０１７　

ｄｏｉ：１０．１６１１８／ｊ．１００８—０３９２．２０１７．０２．０１０　・临床研究・　

Ｉｒｉｓｉｎ与急性冠脉综合征的相关性研究　

许小朋　，赵逸凡　，周顺萍　，彭文辉　，徐亚伟　

（１．同济大学附属第十人民医院心血管内科，上海２０００７２；２．同济大学附属杨浦医院心血管内科，上海２００４３３）　

【摘要】目的探究血清鸢尾素（Ｉｒｉｓｉｎ）与急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）的相关性。方法选　取２０１３年９月至２０１４年３月于同济大学附属第十人民医院心脏中心住院患者１８２例，其中男性１０８例，女性７４　例；根据入院检测心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴＮＴ）的水平，分为正常对照组（ｃＴＮＴ　０～０．０１４　ｒｉｇ／ｍ１）、心肌损伤组（ｃＴＮＴ　０．０１５—０．０５　ｎｇ／ｍ１）、急性冠脉综合征组（ｃＴＮＴ＞０．０５１　ｎｇ／ｍ１）。ＡＣＳ组根据责任血管分为左前降支（１ｅｆｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　

ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｂｒａｎｃｈ，ＬＡＤ）病变组及非左前降支病变纽。所有的受试者均进行病史采集、体格检查、血生化指标及血　清Ｉｒｉｓｉｎ水平测定。结果采用单因素方差分析、ｔ检验和Ｐｅｒｓｏｎ相关分析进行统计学分析。结果ＡＣＳ组的血清　Ｉｒｉｓｉｎ水平较对照明显升高［（１４５．３５　４－１０．１１）ｎｇ／ｍｌ　ＶＳ（１０２．６８　４－５．６０）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０１］，左前降支病变组（ＬＡＤ　病变）较非左前降支病变组（非ＬＡＤ病变）Ｉｒｉｓｉｎ水平升高［（１２３．８６　４－８．０５）ｎ　ｌ１ｌｌ　ＶＳ（１０８．２７　４－５．７２）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ＜　Ｏ．０５］。Ｉｒｉｓｉｎ与Ｎ一端脑钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）、高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、空腹血糖（ＦＢＧ）呈正相关（分别ｒ＝　０．２５９，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．４４５，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．１７９，Ｐ＜０．０５）。结论Ｉｒｉｓｉｎ在ＡＣＳ时明显升高，对ＡＣＳ有预测和诊断　

豳　

胸痛与急性冠脉综合征，关系千丝万缕　

文／蔡海荣（佛山市中医院急诊科）　

虽然现代　断技术已得到长远的进　

步，但急性冠脉综合征（ＡＣＳ）Ｉｊ勺漏诊误　

青况却不　观　彳了囝外数据显，Ｊ　，被医　

，ｔ－：ｉ人为心源　胸埔呵能性小的患　Ｉ｝Ｊ＇约　

６％　回家之ｊｆ　发牛了急性心肌梗　成　他　心血管事件　冈此，如何识别Ａ（：ｓ娃减少　

漏诊误诊的　键　根据我旧地区　ｔ：究资料　

显示，急诊的怖埔患者中．Ａ（　ｓ尚　敛命　

件胸痛病因的　他．．　

胸痛的鉴别意义　晌痛可以　现为闷痛、针束ｌＪ痛、烧　

灼、紧缩、　阵感等．有时可放射　颊　

人乏下颌部、　郫、　部、后背邮、　忮成上愎部，失现为酸帐、麻木戒沉蓖感　

等胸痛病　短朵　样，涉及心ｊ０ｌ管系　

统、呼吸系统、消化系统等，目　‘　，ｊ＼　

洵致命性胸墒　敛命性脚痛两人　

临床上，　埘‘个以急　釉弼就　

的患者，首　的　务就　恨据患　『，ｊ勺既　

痫史、目前的疵状　体征、吏验　柃　果、心电　、ｘ纯胸ｆ　等，判断　｝ｊｆＪ　

存住成胁生命的疾病　

通过ｉｇｌ￣Ｊ　，能达到以下目的：①快述　

ｉ　剔高危患　，也括ＡＣＳ、主动咏、疋　、　

肺栓采、张　州ｊ气胸，并迅速采取措施；　

②排除低危也ｆｆ千，　，卜命危险的　｛ｌ５１２、源　ｒ　

恂捐一般为　｝｛　骨齐衲肌肉源性的胸痛、Ｗ、　食管疾患或　虑综合，止等。　

与Ａ　Ｃ　Ｓ　比，怖栓塞、主动ｆｊ水比　

、急件心也炎卡几气胸存胸痛患　『『］桐　

时少见　胸痛检查与ＡＣＳ诊断　心电图：心电图是　断缺ｊ『１Ｉ性胆Ｊ　

痛的重　段，而对于其ｆｌ｛Ｊ　桶　病　

可能具彳丁川接的捉，Ｊ　意义　ｒ夫ｌｊ｝ｔ．所　

有『夭Ｊ胸痫就　９ｆｆ，Ｊ患者均须进　电　

检查，竹份心电图　在接诊患　１（）分　

钟＿人Ｊ完成　Ｊ、　建议院内就　的胸　痛患者采ｆｆ】标准１　８导联心电【ｋ】．院前　

急救医疗糸统采用标准１２导ｌ陡心电　

检查。　

ｓＴ段抬高娃急性心肌樱　最敏　感和最特　ｎ勺杯志；ＳＴ段下降提示　

河南医学研究２０１４年４月第２３卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ａｐｒ　２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４　

［２０］Ｍｉｔｓｄｏｅｒｆｆｅｒ　Ｍ，Ｌｅｅ　Ｙ，Ｊｇｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｔ　ｈｅｌｐｅｒ　ｔｙｐｅ　１７　ｃｅｌｌｓ　ａｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　Ｂ－ｃｅｌｌ　ｈｅｌｐｅｒｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，　２０１０，１０７（３２）：１４２９２－１４２９７．　［２１］Ｙｅｎ　Ｄ，Ｃｈｅｕｎｇ　Ｊ，Ｓｃｈｅｅｒｅｎｓ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．ＩＬ－２３　ｉｓ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｆｏｒ　Ｔ　ｃｅｌｌ－　ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｖｉａ　ＩＬ一１７　ａｎｄ　ＩＬ－６［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，２００６，１１６（５）：１３１０・１３１６．　［２２］Ｚｈａｎｇ　Ｚ，Ｚｈｅｎｇ　Ｍ，Ｂｉｎｄａｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＩＬ－１７　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｓ　ｎａｌｉｎｇ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ＴＮＢＳ．ｉｎｄｕｃｅｄ　ｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍ　Ｂｏｗｅｌ　Ｄｉｓ，２００６，　１２（５）：３８２．３８８．　［２３］０’Ｃｏｎｎｏｒ　Ｗ　Ｊｒ，Ｋａｍａｎａｋａ　Ｍ，Ｂｏｏｔｈ　Ｃ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　１７Ａ　ｉｎ　Ｔ　ｃｅｌｌ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｆ　Ｊ１．Ｎａｔ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００９，１０（６）：６０３－６０９．　［２４］Ｂｒｕｓｔｌｅ　Ａ，Ｈｅｉｎｋ　Ｓ，Ｈｕｂｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏ—　ｒｙＴ（Ｈ）一１７　ｃｅｌｌｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｓ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ—ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　ｆａｃｔｏｒ　４［Ｊ］．Ｎａｔ　Ｉｍ—　ｍｕｎｏｌ，２００７，８（９）：９５８－９６６．　郑州大学第一附属医院消化内科　冯百岁教授　审校　（收稿日期：２０１３—１１—２０）　

论著・临床论坛　ＨｉＮＦｓＦ　（）ＭＭ＿ｌＮＩ　ＴＹ　Ｄ０Ｃ　ＴＯＲＳ　宁君　李兆福　急性冠脉综合征（ＡＣＳ）并发症研究　６７７５００云南省耿马县人民医院　６５０１０２昆明医学院第二附属医院２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　０１．０８３　临床资料　２００４年１月～２００９年９月收治急件　冠脉综合征（ＡＣＳ）忠者１６例，包含不稳　定　心绞痛１１例、非ｓＴ段抬高性心肌梗　步匕１例、ｓＴ段抬高性心肌梗死４例。　Ｌ｛ｌｌ男１３例，女３例；年龄４８～７２岁，平均　６４岁。所有病例诊断均有心电图、动态　心咀网、活动平板负荷试验、超声心动　射ｍ分数资料。患者入院后即限制其活　动、减少诱发闪素等措施，并给予硝酸酯　类、１３受体　滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝抗　栓药物。术行介入诊疗。病程中榆诊ｍ　糖尿病７例，肺部感染５例，胆囊结石４　例，前列腺增牛性疾病５例，发生输液反　应１例。关于ＡＣＳ，日前二级医院均能依　循证医　进行诊断及治疗。但是，患方、　医保机构经常对ＡＣＳ伴随的其他病症的　Ｉ　床诊治提出质疑，甚或引发纠纷。现拟　结合现实医疗环境，转换角度，对如ＡＣＳ　这样的既定病种　伴随的“并发症”　“伴发病”之问的棚父性作一研析。　讨论　从疾病全身与局部关系、器宵“联　川医刚ｒｌ胶布外敷，』ｆ：将胶伽四周按压　皮肤紧梆接触，以防药粉外漏一般贴敷２　～４　４，ｒｔ，ｊ－后让患者白行墩下。若有皮肤　敏感者，以贴药部化有灼热感即刻拿下。　ｌ　法１火治疗１次，１０次为１个疗程。　对照组患者采Ｊ｝Ｊ豪钊　钊‘刺加ＴＤＰ照　射治疗，取患侧穴位为主，取穴『ｊＨ白、四　『１、地仓、颊＿乍、承１　Ｌｊ、丝竹窄、合　、太冲、　足ｉ罩。以｝：穴位均选０．３ｍｍ　Ｘ　４０ｒａｍ　的一次性无菌针灸针快速刺人，得气后留　针加ＴＤＰ照射３０分。饵日１次，１Ｏ次为１　个疗程。所有患者都经３个疗程治疗后　观察疗效。　结果　两组患者疗效比较：两绀患者治疗后　治愈率、总有效率比较有非常　著性筹芹　（Ｐ＜０．０５）。治疗组疗效有优于对照组。　结果见表１。　患”效应角度，把“糖尿病”“肺部感染”　“胆囊结石”“输液反应”“前列腺增　”　称之为急性冠脉综合征（以下称ＡＣＳ）的　病种临床变异。观察发现，本文所称病种　临床变异与ＡＣＳ的临床演进。　现交互　相关。如糖尿病的处理ｒｆｉｆ　Ｊｌ￣把握度问题；　２例以胆绞痛来诊病例，心电　检查报告　为ｓＴ段抬高性心肌梗死；肺部感染、１例　输液反应及２例治程中凶前列腺疾患引　发的排尿　难增加ｒ临床处理难度。进　而发现，一些病种临床变异　ＡＣＳ直接　关联如糖尿病；另一些如胆囊结石、前列　腺增牛虽然会形成交互影响，却未直接关　联；此外如输液反应则与治疗＝　预攸关。　就此把病种临床变异划分为　种类　型：一是病种相关性变异，二是病种非ｌ十｝Ｉ　关性变异，王是Ｔ预性变异。所谓病种相　关性变异，是指变异在病种临床演进ｌ１１　性存　，可以或¨丁能是该病种成【大１、诱发、　加重或干扰　素，诊疗活动不　叮忽视，须　与该病种同步ＩＪｆｉｉ床处理的情形。女【Ｉ糖尿　病所至动脉内膜改变，是为ＡＣＳ　础因素　之一；ＡＣＳ患者如同时　糖异常，还需得　步化处　。病种非干¨火变异，足指Ｌｊ病　种同时存在，可表达为　性，也町表达为　隐性；或町成为病种诱发或加剧　索，町　以本次诊疗处理，也町以　次诊疗处　的　情形。如伴ＨＩｌ囊结　急　：发作时心电罔　异常　叮被“轻判”为肌心综合　而延　ＡＣＳ诊断。　如伴前列腺增　者如发　严币排　困难，町能掩盖ＡＣＳ诊断。下预　性变异系由诊疗措施的执行引发，其他如　药物过敏、药物所致的肝损伤、免疫损害　纛｛两缓患者滁痃藤雌臻疗效娩较Ｉ铡《％　嚣童曩嚣羞　瓣　誊墓　善　誊誊蠹　藏簦　嚣　簦舞羞萋　４２　毫≤　¨¨德廉疼簿ｉ　ｉ　２ｓ（６６　１ｔ５鸫　薯≯－　－－　显黢≯誊誊　薯７（ｔ６，７）８（１９，１）　簿　ｉ簸¨　》　ｌ　４）ｉ　蠢效ｊ　２　灞　零　ｌ　４）　．ｊ整查苎塑　）一　＿苎　．ｉ　：：坠　鍪　．ｉ　讨论　面瘫町发生于任何年龄，ｆ【＿ｌ以肯壮年　较为多见。刷围性面神经麻痹，虽是针灸临　床上的常见病、多发病，大多数患者采刷ｃ｝】　医、两医或针灸治疗，都能取得较好疗效。　但根据笔者临床观察，有相当一部分心者，　在患病早期，…于失治、误治，使面瘫难以恢　复，ｉ町瘫，导敛患侧　部肌肉痉挛、萎缩，感　觉减退，逃　影响窬貌，给患者的身心造成　７０中国社区医师・医学专业半月ＴＩＪ　２０１０年１月下期（第１２卷总第２２８期）等　以，＇　业界所提“　发症”、“伴发病”，　木为客观仔　，ｆ『｝在　前非良性医疗大环　境下，被　“小经意”地异化＇广，把非期　的诊疗效应笼统塞进“并发症”、“伴发　病”的筐　希图规避麻烦，使本米说得清　的『ＬｌＪ题反　绞缠难辨。患方的异化，则是　不认间“并发症”、“伴发病”的说法，以医　力摊卸责任为…进行“维权”。　作为　疗活动文字表达的病历，都免　不１ｒ　ｔ五个诊断，但绝少有次要诊断与　“小次”病患诊断、治疗的相关性交代，甚　至有“患者还患有某某疾病，本次不　处　邶”一类糊涂　求，为患方维权提供依　据，为　疗畋诉埋下伏笔。　病种变肄的提出及其一个类型的划　分，客观、清晰地反映了患者ｒ］身疾病的实　际状况。对医方　，则有利于对患者全身　或局郎、主要或次要病情作ｍ科学的评估，　有利于　疗安个的把握，对诊疗过程中出现　的ｆ　期　效应能作ｊ　１１性的应答。　笔者认为，认识并提出病种临床变异　问题，钉助于刈‘医方　及忭、患方可得性　的正确把握，进而保障医疗安全有效，维　护医　的合法权益具有积极意义。一，收　集疾病信息…一定婴注意病种相关性变异、　病种非卡ｆ｛关变’亡。二，诊疗评估必须顾及　伞身一局部父联性、器官联患效应状况；　对治疗过程中发　的十预性变异作出理　性解释。　三，　患　、患方的沟通告知，对　方的叮及性、忠力‘的可得性应当作出清　晰、理性的交代。四，医患双方可及、可得　的干义益、责任臆　‘明确的义宁记载。　极大的伤害。　导致呵瘫难愈形成顽固性　的主要原　足忠辑年龄较大，ｆ卜气小足、卫　表不旧；　神经损害部位深或伴有糖尿病、　高Ｉ￣ＩＬ）　高ｍ脂，火治误治病程加长等。面　瘫治疗方法符异，疗效亦好，　仍有一部分　忠杵不能完　恢复，留下不问程度的后遗　。此时患者针刺｝｛久，肌肉疲劳，针感不　性，皮肤痛闽降低，『天Ｉ此治疗上，针刺不宜过　强过频，取八少Ｉｆｌ『精的温和１治疗成为必要，　针刺取穴以予足ｌ；『］明经为主，足少阳为辅，　采取局部取穴一　循经取穴十¨结合的方法。　所选穴位能祓风通络，调理气血，疏通濡养　络脉。配合蒸汽喷灸能提高面部神经的兴　裔　，　时还可改善而部的营养代谢，从而　力Ｉ１速恢复而部肌肉、神经的功能，使原来患　侧　肌失神经支　的肌纤维承新得到神经　支配，使受障碍的神经功能恢复正常。再与　朱砂、蓖麻子穴佗敷贴疗法卡几互配合，更具　温通面部经络、消积破结及祛风散寒作用。