医院病区用药医嘱点评表

科

别

床

号患者姓名性

别年

龄入院日期入院诊断住院费用中成药

0/1抗菌药

0/1注射剂

0/1非限制

种数限制种

数国家基

本药物

品种数药品通

用名数处方医师审核、调

配药师核对、发

药药师是否合理

0/1

病区医嘱点评统计表

医疗机构名称：

点 评 人： 填表日期：科

别

床

号患者姓名性

别年

龄入院日期入院诊断住院费用中成药

0/1抗菌药

0/1注射剂

0/1非限制

种数限制种

数国家基

本药物

品种数药品通

用名数处方医师审核、调

配药师核对、发

药药师是否合理

0/1

科

别

床

号患者姓名性

别年

龄入院日期入院诊断住院费用中成药

0/1抗菌药

0/1注射剂

0/1非限制

种数限制种

数国家基

本药物

品种数药品通

用名数处方医师审核、调

配药师核对、发

药药师是否合理

0/1

总

计E=G=I=O=

平

均P=

%F=H=J=……………………………………

D=

注：1、有=1 无=0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；

使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率=E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A； I：处方中使用药品通用名总数； J：

品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额=K/处方总数； O：合理处方总数； P：合理处方百分率：O/处方总数。2、存在问题代码：（1）不

范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的

（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中

药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等

九江市第三人民医院医嘱合理用药点评表

病人姓名： 科别： 病例号： 诊断： 主诊组长： 得分：

检 查 标 准 扣 分 标 准 分值 扣分 备 注

开具药品符合规定

2分 未使用药品通用名 2

适 应 证

17分 1. 超说明书用药未说明理由 5

2. 应用抗菌药物无细菌感染的临床诊断或症状 5

3. 无各种内科或小儿科预防用药指征 5

4. 手术无预防用药指证 2

微生物送检

3分 1. 感染患者应用抗菌药物前未送微生物培养 2

2. 查出致病菌未做药敏试验 1

药物选择

10分 1. 选择抗菌药物超出相关管理规定1 3

2. 药物选择起点高 2

3. 未注意特殊人群用药特点2 2

4. 禁忌证 3

单次剂量

5分 1. 单次剂量不正确 2

2. 未注意特殊人群用药特点 2

3. 超量使用未说明理由 1

每日给药频次

2分 不符合药品说明书 2

溶媒

5分 1. 溶媒选择错误 3

2. 用量错误 2

给药途径

1分 不当 1

用药疗程（治疗或预防）

5分 1. 疗程过长 4

2. 疗程过短 1

抗菌药物实行分级管理

5分 1. 应用限制使用抗菌药物未经主治以上医师医嘱或签名 2

2. 应用特殊使用抗菌药物未经副主任以上医师医嘱或签名 3

麻醉药品、第一类精神药品

5分 1. 麻醉药品、第一类精神药品使用指征不明确 2

2. 麻醉药品、第一类精神药品使用未经有其处方权的医师开具 1

3. 麻醉药品、第一类精神药品用法用量不符合相关规定 2

表中相关脚注说明：

(1)“相关管理规定”特指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）；

医院病区用药医嘱点评表

科室：

患者基本

情况 姓名 性别 年龄

住院号 床号 住院医师

入院诊断：

出院诊断：

用

药

情

况 用药及溶媒 用法用量 起止时间

累计使用药品_______种，其中抗菌药物_____种，基本药物______种

医嘱

点评

结果 □ 合理 □ 不规范 □ 不适宜 □ 超常处方

结论及建议

备注 点评人: 审核人： 点评日期： 年 月 日

医药盘查　生　月第３ｌ卷第０９期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｒｎ．Ｖ０１　３１，２０１４—０９　Ｎｏ．０９　

药　学　

１０７医院２０１３年病房医嘱用药点评分析　

刘振波　

［关键词］医嘱用药；点评；合理用药　

［中图分类号］Ｒ９６９．３　［文献标识码］Ｂ　

卫生部２０１０年２月发布《医院处方点评管理规范（试　行）》（卫医管发［２０１０］２８号，以下简称《规范》）第十条要　

求：“病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依　

据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行　制定＿１］。”笔者所在医院随即组织学习，按照此规定制定表格　

以对病区医嘱用药的实际情况进行点评，为有效促进合理用　药，了解《规范》在本院执行与实施后对病房（区）医嘱的影　

响。现对笔者所在医院２０１３年０１月－－２０１３年１２月抽查的　病房（区）医嘱情况进行分析。　

１资料与方法　１．１　资料来源　笔者所在医院２０１３年１月－－１２月收治患　者的出院病历。　

１．２方法与标准　

１．２．１抽样依据根据《规范》中第三章“处方点评的实施”　第九条规定：“病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）　

不应少于１％，且每月点评出院病历绝对数不应少于３０份…。　

１．２．２抽样方法　每月随机抽取笔者所在医院１５个临床科　

室出院病历各２份，总计３０份，全年共抽查３６０份出院病历　进行点评。　

１．２．３点评标准　以药品说明书内容为第一参考，对说明书　

以外的用法参考《中华人民共和国药典・临床用药须知》、《新　

编药物学》；严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发　［２００４］２８５号）、《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治　

活动通知》（卫医发［２０１１］５６号）、《关于继续深入开展全国　

抗菌药物ｌ临床应用专项整治活动的通知》（卫医发［２０１３］３２　号）、《中药注射剂临床使用基本原则》（卫医政发［２００８］７１　

号），《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通