学前儿童心理卫生与辅导,讲义 第三章

第三章 托管机构中常见的学前儿童心理健康问题

第一节 学前儿童的精神压力

一、精神压力状态与学前儿童的身心适应

（一）精神压力状态的概念（识记）

1.不同研究者的不同观点

对精神压力状态的定义，常因研究者研究的侧重点不同而有差异。塞里、阿克斯。

2.交互作用理论

（1）拉扎鲁斯的定义

拉扎鲁斯等人从交互作用理论出发，曾给精神压力状态下了这样的定义：“精神压力是人与环境之间的特殊关系，它取决于人对加重或超出其负荷的危机及其完好状态的评估。

（2）交互作用理论的核心

人对生理和心理需要的满足的知觉，以及对满足这些要求的能力的知觉，是形成精神压力状态的根源，知觉到的要求同人对自己满足要求能力之间出现不平衡，就会产生精神压力。

（二）精神压力与学前儿童的身体健康（领会）

1.生理指标的变化

（1）梅耶的链球菌感染的研究

儿童对链球菌感染的情况与情绪紧张事件的增加的水平明显相关，并与上呼吸道疾病的临床表现明显相关。

（2）与精神压力有关的其他疾病

精神压力与儿童期的许多躯体疾病和意外事故的发生之间存在着联系。

2.心身疾病

是躯体疾病或一种综合症，它是由许多因素综合作用而造成的，可能有器质的倾向，与也个体特征和其所处的环境有关，但更多的是与个体遭受过过度或过强的精神压力刺激有关。

（三）精神压力与学前儿童的心理适应

1.适应的定义

适应，指的是个体与环境的关系，既包括个体根据环境的要求改变自己，也包括个体作用于环境。心理适应不良的学前儿童，其人际关系、社会行为及生活能力都会出现障碍，行为表现超出了对心理刺激的正常和应有的反应范围。

2.科温的研究

科温等人的研究证实了精神压力与儿童的一般心理适应与情绪失调和与行为障碍等存在着密切的关系，这就是说，学前儿童经历较多的心理紧张，可能会导致其心理适应不良。

（四）对学前儿童精神压力状态的评估

1.社会性重新调整计量表

50－60年代，以霍姆斯等人为首的一批学者精心修订了能直接和定量地测定人的精神压力的“社会性重新调整计量表”（识记）

2.科亭顿生活事件计量表

70年代，科亭顿依据了“社会性重新调整计量表”的样式和计分方法发展了适用儿童的“科亭顿生活事件记录表”，用以直接和定量地测定儿童的精神压力状态。

二、学前儿童精神压力的根源

艾力克森曾描述儿童面临与精神压力有关的4种类型的情况，它们是动机冲突、社会经济状况、教育机构状况、心理创伤。 1.动机冲突

2.社会经济状况

3.教育机构状况

4.心理创伤

三、学前儿童精神压力的减缓和消除

（一）减轻外界环境的压力

1.心理压力

（1）优化托幼机构环境：

a.完善教师人格

b.建立良好的同伴关系

c.适度的教学要求

（2）其他外界环境的心理压力

家庭人际关系、社会人际关系、家庭社会对学前儿童的期望。

2.生理压力

外界的生理压力包括不适当地温度、湿度、照明、空间、噪声等不良物理因素长期刺激。

（二）减轻内在的压力

减轻学前儿童内在的精神压力，应在家庭、托幼机构以及社会诸方面尽量从学前儿童的立场出发，满足学前儿童的各种合理需要。

（三）增强学前儿童自身心理强度

通过心理健康教育，能有效地增强学前儿童的心理强度，减轻因外界环境刺激引起的压力和内在压力等可能导致的精神压力的程度。

第二节 与神经性习惯有关的心理健康问题

一、吮吸手指和衣物

（一）生理机制

吮吸手指的生理机制，吮吸乳头是人的原始本能反射，婴儿会很自然的吮吸碰到嘴唇的任何物体。到2—3岁以后，儿童的动作能力和语言发展了，反映儿童饥饿状态和索食的要求已经能满足，吮吸手指和衣物的行为就逐渐消失了。婴儿吮吸手指是一种常见的行为，特别是婴儿长牙的时候，这是正常现象。一般来说，儿童到2—3岁以后，这种吮吸手指的现象就会消失，但是如果过了这一年龄阶段，还仍然经常吮吸手指，就不属于正常现象了。

（二）引起的后果

会受到同伴和成人得而非议，这些幼儿也会由于吮吸手指或其他物品的行为而感到害羞、焦虑。

（三）预防和治疗

预防儿童吮吸手指和衣物的关键在于运用正确的喂养方法，注意定时、定量喂足喂好儿童，让儿童从小养成良好的生活和饮食习惯。

二、咬指甲和其他物品

1.行为表现

咬指甲可以在儿童期的任一阶段发生，顽固者可能形成终身顽固习癖，在3—6岁的儿童中，发病率较高，但是多数出现在学龄初期的儿童身上，大约有10—30%的学龄儿童有这种行为，多发年龄在11—13岁间，男女比例相近。随年龄增大后，症状可自愈。但少数人养成顽固习癖，终生难改。

2.原因 常是内在精神压力的一种表现形式。

3.预防和治疗

预防和治疗儿童咬指甲和其他物品的不良习惯，应从消除引起儿童精神压力的因素入手。

三、习惯性阴部摩擦

1.行为表现

孩子的这一症状，医学上称为习惯性阴部摩擦，多见于1-3岁的婴儿。表现为两腿交叉或并拢夹紧摩擦生殖器，同时双目凝视、面颊绯红，表情很不自然，有时还伴有出汗、喘气。一般表现为入睡或刚醒来时两腿内收，摩擦自己的外生殖器，女孩有时两腿交叉上下移擦。年龄稍大的儿童可表现为在突出的家具角上或骑在某种物体上活动身体，甚至为避免大人的干涉而暗自进行，每次持续几分钟。在阴部摩擦的同时，孩子面部出现泛红，两眼凝视，甚至大汗淋漓，但神志清楚，无其他异常表现。这时，如父母阻止孩子的行为，阴部摩擦即会停止。

2.原因

有时是由于局部的疾病引起的局部痒感而引起的，也可由于偶然机会而形成，一般十分顽固。

3.预防和治疗

预防习惯性阴部摩擦的方法主要在于良好生活习惯的培养和教育。应经常给儿童清洗生殖器，保持阴部清洁和干燥。

第三节 与情绪有关的心理健康问题

一、恐惧不安

（一）惧怕对象和阶段性

1.惧怕对象

儿童对特定的事物（动物、人、物品）或情景所产生的过分或不合理的恐惧和回避反应。

2.发展阶段

一般而言，儿童对某些惧怕对象所产生的恐惧持续的时间比较短暂，常常无须任何处理即会自行消失。

（二）行为主义的观点

行为主义学派认为，儿童恐惧是由于儿童从特殊的刺激中获得的直接经验所致，因而是习得的。

（三）预防和教育

除非学前儿童所产生的恐惧对他们造成了严重的适应性困难，否则一般无须正式治疗。模拟示范和实践脱敏等一类行为治疗的方法可以消除或减轻儿童的某些恐惧反应。对儿童期恐惧的预防，关键在于教育。

二、屏气发作

（一）行为表现

又称呼吸暂停症，是一种呼吸系统的神经症。该症的主要特点是，婴幼儿在情绪急剧变化时出现呼吸暂停的现象。在2岁以下的小儿比较多见，3岁以后很少发生，6岁以后十分罕见。

案例：一个两岁半的男孩，平时各方面都基本正常，但一到发脾气、哭闹时，就会倒地抽搐、口吐白沫，不久又慢慢恢复正常。家长带孩子到处求医。从这位男孩的症状看，是患了呼吸暂停症。 （二）预防和缓解

屏气发作常因某些心理诱因而触发。防止儿童屏气发作的发生，应注意亲子关系以及儿童早期生活的环境，尽可能消除或减轻儿童的心理紧张和矛盾冲突。

三、暴怒发作

（一）行为表现

指的是儿童在个人要求或欲望没有得到满足或者在某些方面受到挫折时，出现哭闹、尖叫，在地上打滚、用头撞墙壁、撕扯自己的头发或衣服，以及其他发泄不愉快情绪的过火行为。

（二）行为主义的观点

儿童的暴怒发作是通过学习而产生的，即暴怒发作最初可能由于遭受挫折而引起，其后，可能由于受到环境中其他人对此事的态度、问题的结局等因素的影响而得以维持。

（三）预防和治疗

预防学前儿童的暴怒发作，应从小培养他们讲道理、懂道理的品质，不要过于溺爱和迁就儿童。让儿童从小就开始懂得一些疏泄自己心理紧张的方法，并在生活中加以运用，也要帮助他们克服这种行为。

四、夜惊梦魇

（一）行为表现

夜惊儿童在入睡后不久，会在没有任何外界环境刺激发展变化的情况下突然尖叫，哭喊，从床上突然坐起，瞪目直视或双眼紧闭，表现出十分惊恐的样子。梦魇是指以做噩梦为主要表现的一种睡眠障碍。俗称的“做噩梦”多见于学前期儿童。

（二）诱发因素

儿童夜惊，多由心理因素所致，如与母亲长期分离，意外事故造成亲人死伤，与父母亲的矛盾冲突，父母离异，生活中遇到困难等等。

梦魇的诱发因素很多，例如：有的幼儿在发生梦魇以前尚未解决的内心矛盾冲突及由此引起的不愉快情绪等。消除儿童的内心矛盾冲突，缓解情绪紧张，注意幼儿生活的规律性，对躯体疾病及时治疗，这对预防和消除学前儿童的梦魇的产生和发展都是必要的。

第四节 与品行有关的心理健康问题

一、攻击性行为

（一）外在表现

攻击行为也称侵犯行为，是指个体有意伤害他人身体与精神，且不为社会规范所许可的行为（或能引起别人对立和争斗的行为）。是学前儿童最为常见的一种品行障碍，到学龄期后则日渐减少。

（二）理论解释

精神分析学派认为，攻击性行为是一种本能驱动力的结果，但是，支持这种观点的证据不多。行为学派则认为攻击性行为是一种社会学习性行为，是通过观察别人的攻击行为模式而学习到的，并由于这类行为所造成的后果而得到维持。

（三）攻击性行为的矫正

班杜拉、布朗等人认为：

将攻击性行为的儿童置身于无攻击性行为的楷模之中，可减少其攻击性行为；

对攻击性行为采取不予理睬的方式，而对合作性行为给予奖励，就可能减少躯体或语言攻击行为。

二、说谎和偷窃 （一）说谎

1.无意说谎

学前儿童由于认知发展水平较低，在思维、记忆、想象、判断等方面出现与事实不相符合的情况，而造成了说谎，这属于无意说谎。

2.有意说谎

有些儿童，由于种种原因，经常故意编造谎言，这就是有意说谎。

3.预防和纠正

关键在于教育。应让幼儿懂得从小就要说老实话，做老实事，用诚实的行为规范要求自己。但这还不够，更为重要的是要让儿童从小就生活在和谐、融洽的环境中。

（二）偷窃

1.诱因

婴儿期，由于自我意识尚未形成，儿童分不清主体和客体，看到自己想要的东西就拿。随着自我意识的发展，儿童逐渐开始能分清什么东西是自己的，什么东西是别人的。但由于种种原因，学前儿童就可能出现偷窃行为。

2.纠正

需要弄清产生偷窃行为的原因，特别是通过教育将儿童的偷窃行为杜绝在萌芽状态。

三、拒绝上幼儿园和出走

（一）行为表现和原因

由于不习惯与父母分离，出现了一些情绪波动，但有的儿童情绪波动过大，或持续时间过长，任其发展则容易在学龄期发展成为拒学或逃学。

（二）纠正

对于拒绝上幼儿园和离家出走的儿童，应充分了解他们的生活环境和心理状况，减少他们的心理压力，努力改善亲子关系，并积极促进他们社会性的发展，鼓励他们参加游戏和集体活动，增强他们的社会适应能力。

第五节 与语言有关的心理健康问题

一、发展性言语障碍

发展性语言障碍是由于大脑发育迟缓而造成的语言障碍，可以分为接受性语言障碍和表达型语言障碍两类。

1.行为表现

患有接受性语言障碍的儿童，1岁半还不能理解简单的言语指令，他们能对环境中的声音作出相应的反应，而对有意义的言语却毫无反应。

2.语言处理和治疗

发展性言语障碍产生的原因不明确，可能与脑组织有关部位的功能发育不完善或损伤有关。对患有发展性语言障碍的儿童进行治疗，首先要认清他们问题的性质，有针对性地对他们进行言语功能的特殊训练。

二、发展性语音不清

1.行为表现

发展性语言不清指的是儿童不存在发音器官或神经系统的器质性病变，但是在说话时语音不清晰，讲话不能成句。轻者，说话能被人听懂，但是吐字不准，语音含混；重者不知所云。

2.治疗

轻度的发展性语音不清，一般可以随年龄的增长而自行消失，但是，对于重度的发展性