十万元以上医疗设备购置申请论证表

医疗设备（5万元以上）购置申请论证表

申请日期： 年 月 日

使用科室 科室负责人

设备名称 数量 推荐规格型号 经销厂商 估价(万元)

本院现有同类仪器设备 台。每台的功能利用情况（使用率，完好率等）：

申购仪器设备在工作中的作用：

申购的仪器设备的经济效益预测：

1．使用年限： 年

2．每周使用： 小时，样品数（人次数）：

3．收费标准： 元

4．年经济收入： 元

5．年维修，消耗费用估计： 元

配套条件：

1.房屋、水、电等条件：

2.零配件，消耗品能否保证供应：

3.排污、放射等问题的解决：

4.特殊要求： 使用科室的人员配备、培训情况，能否保证设备正常进行：

维修技术力量的保证或维修途径：

所推荐仪器设备（三家）技术、经济比较：

所推荐仪器设备（三家）售后服务比较：

审

批

意

见 设备负责部门意见：

签字 年 月 日

财务科意见：

签章 年 月 日

集体讨论意见：

签章 年 月 日

主管院长审批意见

签章 年 月 日 院长审批意见：

签章 年 月 日

十万元以上设备申请论证表

1/4 十万元以上医疗设备购置申请论证表

填报日期： 年 月 日

部 门 负责人签名

名称： 规格型号：

数量： 单价： 金额：

资金来源： 计划启用时间：

推 荐 购 买 产 品 公 司 品 牌

优先

次序 代理商名称 品牌

型号 市场

价格 市场占有率

及主要用户

1

2

3

须同时提供申购的仪器设备技术规格参数及配套要求（附负责人签名的纸质材料和电子版）

注：资金来源是指医院资金或专项经费（注明经费类别）。 十万元以上设备申请论证表

2/4

现有同类仪器设备数量、 购入时间、每台的功能利用情况，使用率，完好率及经济效益分析：

申请设备在医疗、教学、科研工作中的用途，有否同类替代品：

十万元以上设备申请论证表

3/4

申请的设备在学科发展中的作用：

1、 学科发展目标：

2、 可开展的项目：

3、 项目水平，项目可行性：

4、 连带其他学科作用分析：

经济效益预测：

1．正常使用年限： 年

2．每月使用： 人次

3．收费标准： 元

4．每年收入： 万元

5．每年保修费用： 万元

6．每年消耗材料费用： 万元

6．预计三年收入： 万元 十万元以上设备申请论证表

4/4 配套条件分析：

1．房屋、水电等条件：

2．有无零配件、消耗品来源，能否满足要求：

3．有无排污放射等问题，解决措施：

4．有何特殊要求：

使用科室人员配备、培训情况，能否保证该设备正常如期运行：

医务部、护理部意见：

科教部意见：

医院医疗设备（10万元以上）购置申请论证表

填表 日期： 年 月 日

申报单位： 使用部门： 科主任：

设备名称 数量 推荐规格型号 经销厂商 估价（万元） 估价（万美元）

面部三维扫描仪 1 Face scaner

60

本单位现有同类仪器设备 0 台。每台的功能利用情况（使用率，完好率等）：

申购仪器设备在单位医疗、教学、科研工作中的作用：

1.随着科学技术的进步,面部三维扫描技术已经成为正颌和正畸的重要手段.我们目前医院在这个方面是空白.

2.面部扫描后，数据可以直观的显示在电脑上。配合CBCT的数据医生可以得到一个全数字化的三维颅面部数据，包含表面软组织、骨组织、牙齿的精确扫描数据，可以设计正畸和正颌手术的方案，也可以向患者讲解。

3.3dshape测量软件，可以设计数字化正畸。定植个性舌侧托槽，方便我们开展隐形正畸。

4.该设备扫描时间短秒，一次成像。儿童也可目视扫描。 5.该扫描仪运用镜子折射，一次采集三面数据，数据精度高。

办人：

申购的仪器设备的经济效益预测：

1．使用年限： 5 年

2．每周使用： 5 小时，样品数（人次数）：

3．收费标准：50元

4．年经济收入：200万元

5．年维修，消耗费用估计：10万元

6．计划启用日期：

配套条件：

房屋、水、电等条件：

零配件，消耗品能否保证供应：

排污、放射等问题的解决：

4．有何特殊要求：

使用科室的人员配备、培训情况，能否保证设备正常进行： 设备操作简单,护士技师或者大夫都能很方便的操作.

设备供应商提供完善的培训和24小时的服务.

维修技术力量的保证或维修途径：

设备有北京代理商负责维修,有专业的工程师提供服务.

所推荐仪器设备（三家）技术、经济比较：

医院医疗设备（10万元以上）购置申请论证表

填表 日期： 年 月 日

申报单位： 使用部门： 科主任：

设备名称 数量 推荐规格型号 经销厂商 估价（万元） 估价（万美元）

面部三维扫描仪 1 Face scaner

60

本单位现有同类仪器设备 0 台。每台的功能利用情况（使用率，完好率等）：

申购仪器设备在单位医疗、教学、科研工作中的作用：

1.随着科学技术的进步,面部三维扫描技术已经成为正颌和正畸的重要手段.我们目前医院在这个方面是空白.

2.面部扫描后，数据可以直观的显示在电脑上。配合CBCT的数据医生可以得到一个全数字化的三维颅面部数据，包含表面软组织、骨组织、牙齿的精确扫描数据，可以设计正畸和正颌手术的方案，也可以向患者讲解。

3.3dshape测量软件，可以设计数字化正畸。定植个性舌侧托槽，方便我们开展隐形正畸。

4.该设备扫描时间短0.4秒，一次成像。儿童也可目视扫描。

5.该扫描仪运用镜子折射，一次采集三面数据，数据精度高0.1mm。

办人：

申购的仪器设备的经济效益预测：

1．使用年限： 5 年

2．每周使用： 5 小时，样品数（人次数）：

3．收费标准：50元

4．年经济收入：200万元

5．年维修，消耗费用估计：10万元

6．计划启用日期：

配套条件：

• 房屋、水、电等条件：

• 零配件，消耗品能否保证供应：

• 排污、放射等问题的解决：

4．有何特殊要求：

使用科室的人员配备、培训情况，能否保证设备正常进行：

设备操作简单,护士技师或者大夫都能很方便的操作.

设备供应商提供完善的培训和24小时的服务.

维修技术力量的保证或维修途径：

设备有北京代理商负责维修,有专业的工程师提供服务.