方剂学笔记_重点

方 剂 学

——重点难点笔记

（后附常考题型）

第一章 绪论 ·方剂与方剂学的概念

·方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。

·一首合格的方剂应是安全有效的。

·方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。 · 方剂的起源与发展

一、 先秦时期

1、《五十二病方》 战国 记载52病，药物247种 意义：现存最早记载方剂的医书

2、《黄帝内经》 大部分成书战国 略晚于《五十二病方》 意义：现存最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书

二、汉代

《伤寒杂病论》 东汉末期 张仲景（机） 载方314首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被尊为“方书之祖”。

分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病

三、魏晋南北朝时期

1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验 便 廉）

2、《小品方》 继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫

四、唐朝

1、《备急千金要方》与《千金翼方》 孙思邈著 共载方7500余首

2、《外台秘要》 王焘

五、宋代

1、《太平惠民和剂局方》载方788首 意义：我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。第一部中成药典

2、《小儿药证直诀》 钱乙 ·六味地黄丸出于此书

六、金元时期

1、《伤寒明理论》 金·成无己 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。

2、金元四大家 -- 观点 --

①刘完素：字守真 创河间学派（后人尊称刘河间） 倡导“火热论” 《素问病机气宜保命集》

“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”

②张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。 “病由邪生，邪去正安”

《儒门事亲》

以汗、吐、下三法攻邪

③李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生”

《脾胃论》……

辨析补益脾胃之法

④朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论”

《丹溪心法》

主张滋阴降火之法

…………

七、明代

1、《普济方》 朱棣 载方61739首 意义：我国最大的一部古方书。

2、《医方考》 吴昆 如：知柏地黄丸

八、清代

1、《医方集解》汪昂 意义：以治法为纲创立了方剂的综合分类法

2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦

3、温病学派

①叶天士（桂） 后人为其总结《温热论》 意义：创立卫、气、营、血辨证

②吴鞠通（瑭） 著有《温病条辨》 意义：创“三焦”辨证

③薛雪（生白）

④王七雄（孟英）

第二章 方剂与辨证论治

· 方剂与病证

· 方剂与治法

一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、（与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据

2、方剂是体现并验证治法的手段

三、“八法” —— 临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）

1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。

·分 类：辛温，辛凉 1

·注 意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎

2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

·注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。

·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者

·分 类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施

4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证

5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法

·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生

·分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒

6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

·适应证：里热证。

·分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热

7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。

·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法

·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱

·分 类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补 · 方剂与中药

第三章 方剂的分类

第四章 方剂的组成与变化 · 药物配伍 ·配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。

常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。 配伍目的：(增效与减毒) · 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)

■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

特点：药味少、药量大。

■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。

■佐药：涵义有三

①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。

②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。

③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

■使药：涵义有二

引经药：能引导方中药物的药力直达病所。

调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)

▍ 方剂的变化

■药味的增损 ·前提：君药不变 ·方法：加减方中药物

■药量的加减 ·前提：组成方剂的药物不变 ·方法：增加或减少方中药物的用量

■剂型的变化 ·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章 方剂的使用方法

▍ 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态

■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂4、银翘散

银花、连翘 → 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起

牛子、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数

荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄

桔梗 → 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫

生甘草 → 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒

鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂

5、麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄 → 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” ·君 主治：肺热壅盛证

石膏 → 清(肺胃)热，生津止渴 · 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数

杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑

甘草 → 益气和中，调和诸药 病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常)

运用：本方为清肺热之要方 功效：辛凉宣泄，清肺平喘

6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》

羌活/独活 → 祛风散寒，除湿止痛 君 主治：气虚，外感风寒湿邪之证

川芎 → 祛风行气，活血止痛 ·臣 憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力

柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” · 头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻

枳壳/桔梗 → 宣降肺气，化痰止咳 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞）

前胡/茯苓 → 祛湿化痰 治法：散风除湿，益气扶正

人参 → 益气健脾 功效：益气解表，散风除湿

甘草 → 益气补中，调和诸药

第七章 泻下剂P67

含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。

适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）

分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。

2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。

3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。

4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。

7、大承气汤