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骨科临床教学课件骨折概论大纲要求（一）目的> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法（二）讲授内容> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。
骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则> 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则全身骨骼系统* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围第一节> 骨折的定义（definition of the fracture)> 成因(cause of the fracture)> 分类(classification of the fracture)> 骨折段的移位(displacement of the segment)定义(definition)骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断成因(cause)> 外伤性骨折(traumatic)直接暴力间接暴力> 病理性骨折(pathologic)肿瘤性骨质疏松> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果肱骨干病理性骨折（骨纤维结构不良）肱骨干病理性骨折（肝癌转移）股骨干病理性骨折（尤文氏肉瘤）胫骨疲劳骨折（箭头所示为骨折线）第二跖骨疲劳骨折（行军足）分类(classfication)1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为> 闭和性骨折(closed)> 开放性骨折(open)踝关节闭和性骨折前臂开放性骨折2、根据骨折的程度和形态分为* 不完全骨折（incomplete fracture)* 完全骨折（complete fracture)锁骨青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端裂缝骨折尺骨皮质骨折（刀砍伤）完全性骨折(complete)> 横形骨折(transverse)> 斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折(oblique) > 螺旋形骨折(spiral)> 粉碎性骨折(comminuted> 嵌插骨折(impacted)> 压缩性骨折(compression)> 凹陷性骨折(depressed)> 骨骺分离或骨骺滑脱(epiphysis disassociation)> 撕脱骨折（avalsion)横断骨折(transverse fracture)斜形骨折(oblique fracture)短斜形和长斜形螺旋骨折(spiral fracture)“Ｔ”形和“Ｙ”形骨折粉碎骨折(comminuted fracture)压缩骨折(compression fracture)横断骨折和螺旋骨折模式图螺旋骨折斜形骨折撕脱骨折蝶形骨块的损伤机制3、根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折（stable)不稳定性骨折(unstable)骨折段移位(fracture displacement)* 成角移位(angled)* 侧方移位(lateral)* 短缩移位(shorted)* 分离移位(disassociated)* 旋转移位(rotated)骨折移位方式示意图第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现（一）全身表现（general)> 休克(shock)> 发热(fever)（二）局部表现(local)> 一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍(pain,swell,deformity and dysfunction)> 特有体征（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感骨折的X 线表现> 正位片(anterior and posterior)> 侧位片(lateral)> 特殊体位斜位(oblique)、轴心位(axis)等手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位手的斜位片能更好的显示指骨骨折轴位片显示髌骨骨折第三节骨折的并发症(complication)（一）早期并发症(early)* 休克(shock)* 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)* 重要内脏器官损伤* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤* 骨筋膜室综合征(compartment syndromes)（二）晚期并发症* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)* 褥疮(pressure sores)* 泌尿系感染* 关节僵直(stiffness)* 肌肉萎缩(shrink)* 静脉血栓(thrombophlebitis)* 感染（骨髓炎）(infection)* 骨化性肌炎* 骨质疏松(osteoporosis)* 缺血性骨坏死* 缺血性肌挛缩* 创伤性关节炎小腿上段骨化性肌炎褥疮第四节骨折的愈合过程（一）骨折的愈合过程(process of the union of the fracture)> 血肿机化演进期(2周)> 原始骨痂形成期(4~8周)> 骨痂改造塑性期(8~12周)（二）骨折临床愈合标准> 局部无压痛及纵向叩击痛> 局部无异常活动> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊> 拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
骨科培训课件ppt课件•骨科基础知识•诊断技术与方法•治疗手段与方案选择•特殊人群骨科问题探讨目•典型案例分析•现代技术在骨科中应用前景展望录骨骼系统结构与功能骨骼组成人体共有206块骨头，分为颅骨、躯干骨和四肢骨三大部分。
骨骼功能保护内脏器官，提供运动支持，储存矿物质如钙和磷，以及参与血液细胞生成等。
骨膜与骨髓骨膜覆盖在骨表面，内含血管和神经，负责营养供应和感觉传递；骨髓位于骨髓腔和松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。
根据关节面的形态和结构，可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节分类关节运动关节辅助结构关节的运动形式包括屈、伸、收、展、旋内、旋外等，不同关节的运动范围各异。
关节的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇等，它们对关节的稳定性和运动起到重要作用。
030201关节类型及运动范围骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，常见于儿童及老年人。
骨折定义根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折和完全骨折。
骨折类型急救处理包括止血、包扎、固定和搬运；治疗原则包括复位、固定和康复治疗。
骨折处理常见骨折类型与处理方法损伤类型软组织损伤包括擦伤、挫伤、撕裂伤等，多由于钝性或锐性暴力所致。
软组织定义软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。
修复原理软组织损伤后，机体通过炎症反应、组织再生和修复等过程进行自愈。
治疗原则包括减轻疼痛、促进炎症消退和组织修复。
软组织损伤修复原理03常见骨科疾病的X 线诊断学习骨折、脱位、骨肿瘤等疾病的X 线表现及诊断要点01X 线检查基础了解X 线成像原理、设备类型及操作规范02骨骼系统X 线表现掌握正常骨骼及关节的X 线解剖和变异X 线检查在骨科应用CT和MRI在骨科诊断中价值CT检查原理及应用01了解CT成像原理，掌握其在骨骼系统中的应用，如复杂骨折、脊柱病变等MRI检查原理及应用02熟悉MRI成像原理，掌握其在软组织病变、脊髓病变等骨科疾病中的应用CT和MRI在骨科诊断中的比较03分析CT和MRI在骨科疾病诊断中的优缺点，合理选择检查方法了解血常规、血沉、C 反应蛋白等实验室检查在骨科疾病中的应用血液学检查掌握类风湿因子、抗核抗体等免疫学检查在骨科疾病中的意义免疫学检查熟悉细菌培养、药敏试验等微生物学检查在骨科感染疾病中的应用微生物学检查实验室检查及辅助诊断手段1 2 3强调详细询问病史和全面体格检查在鉴别诊断中的重要性病史采集与体格检查学习常见骨科疾病的症状与体征，掌握其鉴别诊断要点症状与体征分析结合影像学和实验室检查结果，综合分析，提出鉴别诊断意见影像学与实验室检查综合分析鉴别诊断思路和方法保守治疗措施及适应症使用非甾体消炎药、镇痛药等缓解疼痛、减少炎症。
骨科临床教学(Clinical Teaching of Orthopedics)中国人民解放军第181医院创伤骨科骨折概论大纲要求（一）目的> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法（二）讲授内容> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。
骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则> 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则全身骨骼系统* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围第一节> 骨折的定义（definition of the fracture)> 成因(cause of the fracture)> 分类(classification of the fracture)> 骨折段的移位(displacement of the segment)定义(definition)骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断成因(cause)> 外伤性骨折(traumatic)直接暴力间接暴力> 病理性骨折(pathologic)肿瘤性骨质疏松> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果肱骨干病理性骨折（骨纤维结构不良）肱骨干病理性骨折（肝癌转移）股骨干病理性骨折（尤文氏肉瘤）胫骨疲劳骨折（箭头所示为骨折线）第二跖骨疲劳骨折（行军足）分类(classfication)1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为> 闭和性骨折(closed)> 开放性骨折(open)踝关节闭和性骨折前臂开放性骨折2、根据骨折的程度和形态分为* 不完全骨折（incomplete fracture)* 完全骨折（complete fracture)锁骨青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端裂缝骨折尺骨皮质骨折（刀砍伤）完全性骨折(complete)> 横形骨折(transverse)> 斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折(oblique) > 螺旋形骨折(spiral)> 粉碎性骨折(comminuted> 嵌插骨折(impacted)> 压缩性骨折(compression)> 凹陷性骨折(depressed)> 骨骺分离或骨骺滑脱(epiphysis disassociation)> 撕脱骨折（avalsion)横断骨折(transverse fracture)斜形骨折(oblique fracture)短斜形和长斜形螺旋骨折(spiral fracture)“Ｔ”形和“Ｙ”形骨折粉碎骨折(comminuted fracture)压缩骨折(compression fracture)横断骨折和螺旋骨折模式图螺旋骨折斜形骨折撕脱骨折蝶形骨块的损伤机制3、根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折（stable)不稳定性骨折(unstable)骨折段移位(fracture displacement)* 成角移位(angled)* 侧方移位(lateral)* 短缩移位(shorted)* 分离移位(disassociated)* 旋转移位(rotated)骨折移位方式示意图第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现（一）全身表现（general)> 休克(shock)> 发热(fever)（二）局部表现(local)> 一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍(pain,swell,deformity and dysfunction)> 特有体征（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感骨折的X 线表现> 正位片(anterior and posterior)> 侧位片(lateral)> 特殊体位斜位(oblique)、轴心位(axis)等手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位手的斜位片能更好的显示指骨骨折轴位片显示髌骨骨折第三节骨折的并发症(complication)（一）早期并发症(early)* 休克(shock)* 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)* 重要内脏器官损伤* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤* 骨筋膜室综合征(compartment syndromes)（二）晚期并发症* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)* 褥疮(pressure sores)* 泌尿系感染* 关节僵直(stiffness)* 肌肉萎缩(shrink)* 静脉血栓(thrombophlebitis)* 感染（骨髓炎）(infection)* 骨化性肌炎* 骨质疏松(osteoporosis)* 缺血性骨坏死* 缺血性肌挛缩* 创伤性关节炎小腿上段骨化性肌炎褥疮第四节骨折的愈合过程（一）骨折的愈合过程(process of the union of the fracture)> 血肿机化演进期(2周)> 原始骨痂形成期(4~8周)> 骨痂改造塑性期(8~12周)（二）骨折临床愈合标准> 局部无压痛及纵向叩击痛> 局部无异常活动> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊> 拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
骨痂(callus)形成过程第五节影响骨折愈合的因素(the fractors of influence on fracture union)（一）全身因素(general factors)> 年龄(age)> 健康状况(healthy condition)病人的年龄（age)72岁老年男性股骨颈骨折，骨折不可能愈合，需行人工关节置换46岁男性股骨粗隆间骨折因骨质疏松牵引8周未见骨痂生长骨纤维结构不良（二）局部因素(local factors)> 骨折的类型(types)> 骨折的数量(amount)> 骨折部位的血运（1）骨折两端的血运均良好（2）一骨折段血运好，另一段血运差（3）两段血运均差（4）骨折段完全丧失血运> 软组织损伤的程度(extent)> 软组织嵌入(embedding)> 感染(infection)骨折的类型和数量横断骨折断面接触面积小，骨折愈合慢斜形和螺旋形骨折断面接触面积大，骨折愈合快多发性骨折和多段骨折，愈合较慢骨折部的血液供应(blood supply)两端血运均良好一端血运差，一端良好两端血运都差一端完全失去血运两端完全失去血运软组织损伤程度断掌断腕-机器撕脱伤软组织(soft tissue)或异物嵌入骨折端骨折时由于损伤的肌肉、肌腱甚至神经、血管嵌于骨折断端，骨小梁不能跨越而导致骨折不能愈合骨缺损（bone loss)（三）治疗方法的影响> 反复多次的手法复位(manipulation)> 切开复位损伤软组织> 开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损(bone lose)> 过度牵引(over distraction)> 骨折固定不稳(unstable immobilization)> 不正确的功能锻炼及治疗(incorrect fuctional exercise and treatment)固定不可靠碎骨片摘除过多造成骨缺损第六节骨折的急救(emergency of the fracture)? 抢救休克? 包扎伤口? 妥善固定? 迅速转运运送病人(transportation of the patient)第七节治疗骨折的原则一骨折的复位(reduction)(一)复位标准> 解剖复位(anatomic)> 功能复位(functional)(二) 复位方法> 手法复位(manipulation)> 切开复位(open reduction)二固定(immobilization)（一）外固定(external)> 小夹板固定> 石膏固定> 外固定架（二）内固定(internal)> 克氏针> 钢丝> 螺钉> 钢板> 髓内钉三功能锻炼(functional exercise)? 早期阶段：骨折后１～２周内? 中期阶段：骨折２周以后? 晚期阶段：骨折以达临床愈合标准第八节开放性骨折的处理Gustillo将开放性骨折分为三型：> 1型开放性骨折伴有小于1CM的清洁伤口> 2型开放性骨折伴有多于1CM长的皮肤撕裂，没有广泛的软组织损伤与撕裂，软组织损伤较轻。
> 3A型不论伤口多长的高能量损伤，有广泛的软组织损伤或撕裂，骨折端有充分的软组织覆盖。
3B型广泛的软组织缺失伴有骨膜剥离及骨外露，通常伴有较严重的污染。
3C型开放性骨折伴有需要修补的动脉损伤。
Gustillo 3A型开放性骨折Gustillo 3B型开放性骨折Gustillo 3C型开放性骨折（一）术前检查及准备> 询问病史，了解受伤的经过、性质和时间，急救处理的情况等。
> 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。
> 确定是否有神经、血管及肌腱的损伤。
> 观察伤口，了解软组织损伤情况和污染程度。
> 拍摄X线片，了解骨折类型。
（二）清创时间(the time of debridement)> 一般在伤后6~8小时内清创。
> 如气温较低或伤口污染较轻，可适当延长清创时间。
> 如气温较高或伤口污染较重，动物咬伤等，有可能清创但要开放伤口。
（三）清创步骤(course of debridement)> 1 、用肥皂水刷洗伤口周围皮肤上的血迹及污物，伤口内用双氧水、洗必泰或新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。
> 2、切除创缘周围1~2CM的皮肤有浅入伸清除异物，剪去所有失活组织。
> 3、尽可能保留重要神经、血管、肌腱等组织，不管其污染有多重。
> 4、大的骨片尽可能保留，以免造成骨缺损。
> 5、再次反复清洗伤口。
（四）固定及闭和伤口> 1度和2度开放性骨折经彻底清创后，可一期行内固定。
> 3度开放性骨折是否行内固定争议颇多，一般以外固定比较安全。
第九节骨折延迟愈合、骨不连和畸形愈合(delayed union,nonunion and malunion of fractures)（一）骨折延迟愈合经过治疗，超过一般愈合时间，骨折端仍未出现骨连接。
