心血管疾病抗栓治疗进展

心血管疾病的抗栓和溶栓治疗心血管疾病的抗栓和溶栓治疗抗栓（凝）药物凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进两个主要环节。

因此，抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗动脉官腔小，压力高，血液流速快，剪切应力高，血小板易于聚集，容易形成血小板血栓，因此血小板在动脉血栓的形成过程中起着更大的作用，动脉血栓的防治应以抗血小板为主。

静脉官腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小，血小板不易聚集；但易于触发、激活、启动内源性凝血系统，形成纤维蛋白血栓，理想的抗栓治疗可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物，如在急性冠状动脉综合征时。

抗凝治疗一．抗凝药物分类1.间接凝血酶抑制剂普通肝素低分子肝素，主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用 2.直接凝血酶抑制剂重组水蛭素及其衍生物等，直接抑制凝血酶的活性3.凝血酶生成抑制剂因子Ⅹа、Ⅸа、Ⅻа抑制剂组织因子途径抑制物等，这类药物只抑制凝血酶的产生4.重组内源性抗凝剂活化的蛋白C、抗凝血酶】肝素辅因子Ⅱ等5.凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽6.维生素K依赖性抗凝剂抑制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化，主要有香豆素类，如华法林7.去纤维蛋白原制剂去纤酶等二．抗血小板药物及其分类抗血小板药物主要是通过不同途径或针对不同的靶点降低血小板的粘附和聚集功能，从而减少血栓形成的发生率1. 抑制血小板花生四烯酸代谢（1）环氧化酶抑制剂以阿司匹林为代表，为目前使用最广泛抗血小板聚集的药物（2）血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂和TXA2受体拮抗剂等 2. 血小板膜受体拮抗剂（1）血小板ADP受体拮抗剂：氯吡格雷、噻氯匹定（2）血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、替罗非班等（3）其他如血小板GPⅠb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝血酶受体拮抗剂等，目前尚未在临床上广泛应用3．增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物前列环素（PGI2）、前列腺素E1及其衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等纤溶药物溶栓药物应该称为纤溶药物更为确切，因为所有这些药物都是纤溶酶原激活剂，进入人体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。

常见心血管疾病的长程管理策略答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、从最新指南共识看慢性心衰管理新格局 (1)二、从指南到实践，聚焦房颤综合管理 (3)三、冠心病合并房颤的抗栓策略 (5)四、快速性心律失常的急诊处理 (7)五、心原性休克的诊断和治疗 (9)六、女性冠心病临床挑战及应对策略 (11)七、老年高血压特点与临床诊治 (13)八、难治性-顽固性高血压治疗与管理 (15)九、心源性休克的诊断和治疗 (17)十、关注不良情绪，呵护双心健康 (19)十一、心力衰竭的治疗 (21)十二、老年冠心病的药物治疗 (23)十三、急性心肌梗死的急诊识别与处理 (25)十四、 ASCVD血脂异常患者：尽早联合达标 (27)十五、妊娠期高血压疾病的诊断及治疗 (29)3. （）是严重妊娠高血压疾病的特征 (29)一、从最新指南共识看慢性心衰管理新格局1.下列表述错误的是（）A.射血分数降低的心衰（HFrEF）左室射血分数≤40%B.射血分数保留的心衰（HFpEF）LVEF≥50%C.射血分数改善的心衰（HFimpEF）基线LVEF≤40%的心衰，射血分数比基线LVEF增加≥10%，再次测量LVEF＞40%D.射血分数中间值心衰（HFmrEF）LVEF 41%-49%E.射血分数降低的心衰（HFrEF）左室射血分数≤50%参考答案：E2.稳定性心衰是指慢性心衰症状、体征稳定（）以上的心衰。

A.14天B.20天C.1个月D.2个月参考答案：C3.下列哪个不是SGLT-2抑制剂（）的应用推荐A.对NYHA Ⅱ-Ⅳ级的心衰加重的HFrEF患者，推荐使用SGLT-2抑制剂B.达格列净，10 mg，每日1次或恩格列净10 mg，每日1次）C.2-DM伴ASCVD或ASCVD高危患者，推荐使用SGLT-2抑制剂D.1型糖尿病患者参考答案：D4.静脉正性肌力药物使用的注意事项不包括（）A.尽早使用，尽快停用B.使用β受体阻滞剂者，首选左西孟旦或磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂C.根据病情和临床反应及时调整剂量D.用药期间应持续心电、血压监测E.长期维持，避免突然撤药5.常用治疗急性心力衰竭静脉血管扩张剂不包括哪一种药物（）A.地尔硫卓B.硝酸酯类药物C.重组人利钠肽D.硝普钠参考答案：A二、从指南到实践，聚焦房颤综合管理1.下列哪种药物不是维持房颤患者窦性心律的（）A.决奈达隆B.普罗帕酮C.胺碘酮D.β受体阻滞剂参考答案：D2.房颤的危险因素不包括（）A.年龄B.心力衰竭C.左心室大小D.高血压E.慢性肾病、慢性肺病3.根据房颤卒中危险评估CHA2DS2-VASc评分，需要抗凝治疗的患者是（）A.推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性及≥3分的女性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓栓塞B.CHA2DS2-VASc评分0分的男性及1分的女性房颤患者C.CHA2DS2-VASc评分0分的男性及0分的女性房颤患者D.所有CHA2DS2-VASc评分≥1分的男性及≥2分的女性房颤患者均接受口服抗凝治疗预防血栓栓塞参考答案：A4.以下不属于心房颤动心脏速率控制的情况是（）A.房颤的基础治疗B.无症状或症状轻微的房颤患者首选治疗C.节律控制失败D.当转窦的风险大于获益时E.当转窦的风险小于获益时参考答案：E5.房颤的心电图特点描述不正确的是（）A.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，成为f波；频率350-600次/分B.心室率极不规则C.R-R间期不等D.QRS波形形态通常正常E.QRS波形形态异常参考答案：E三、冠心病合并房颤的抗栓策略1.下面哪项不是冠心病与房颤共同的危险因素（）A.高血压病B.高龄C.糖尿病D.甲状腺功能亢进E.甲状腺功能减退参考答案：E2.患者服用抗栓药物治疗，增加出血风险的因素不包括（）A.既往出血史、高龄B.低体重C.慢性肾脏病（透析或肌酐清除率＜15 ml/min）D.长期使用类固醇或非甾体类抗炎药E.肥胖参考答案：E3.临床上常用的抗凝药物除了（）A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.比伐卢定E.阿司匹林参考答案：E4.以下说法错误的是（）A.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，中断VKA能减少出血，需要用肝素桥接B.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，无需停用VKA，但需要监测INRC.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，术中应使用普通肝素预防桡动脉闭塞D.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，术中使用普通肝素可能减少术中血栓栓塞事件E.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，术中应使用低剂量肝素，并监测ACT参考答案：A5.以下不属于临床上常用的抗血小板药物的是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.华法林参考答案：E四、快速性心律失常的急诊处理1.对于房颤的描述错误的是（）A.房颤增加缺血性卒中的风险是非房颤患者的 4 - 5 倍B.房颤致射血分数降低的心衰或射血分数保留的心衰的发病率、发生心肌梗死的风险均增加 2 倍C.肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加D.对于没有脑卒中的患者，房颤不会导致认知功能下降E.房颤患者易出现焦虑障碍、抑郁症状等心理疾病参考答案：D2.以下说法不正确的是（）A.当合并器质性心脏病、缺血性心脏病和心衰时，房颤患者转复应首选胺碘酮B.对合并器质性心脏病、心衰或严重阻塞性肺疾病患者普罗帕酮应慎用C.伊布利特应避免用于 QT 间期延长、明显低钾血症、左心室肥厚、左心室射血分数明显降低（＜30%）的患者D.尼非卡兰是一种单纯的钾离子通道阻滞剂，转复房颤成功率较高E.伊布利特对病程较长的持续性房颤转复效果差。

药物治疗心血管疾病的新进展心血管疾病是一类危害巨大的疾病，包括冠心病、心肌梗死、中风等。

长期以来，药物治疗一直是心血管疾病的重要手段之一。

近年来，随着医学研究的深入和技术的进步，药物治疗心血管疾病取得了新的突破，本文将介绍一些药物治疗心血管疾病的新进展。

一、抗栓治疗药物抗栓治疗药物在心血管疾病的治疗中起着重要作用。

抗栓药物能有效地抑制血小板的聚集和凝血因子的活化，从而防止血栓的形成。

常用的抗栓治疗药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

然而，近年来的研究表明，新一代的抗栓药物如普利达包衣片在抗血栓治疗中的效果更好。

这一药物的独特包衣技术使其释放速度更持久，作用时间更长，能够达到更稳定的治疗效果。

二、降脂治疗药物心血管疾病的发病和发展与高胆固醇血症密切相关，降脂治疗已成为心血管疾病管理的基石之一。

传统的降脂治疗药物主要是他汀类药物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

然而，近年来，一些新型降脂药物也开始应用于临床。

例如强化的他汀与非他汀联合治疗能够更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇水平，预防心血管事件的发生。

三、肠道微生物调节剂近年来，肠道微生物与心血管疾病之间的关系引起了广泛关注。

研究发现，某些肠道菌群的失调与心血管疾病的发生和发展密切相关。

因此，肠道微生物调节剂成为了心血管疾病治疗的新领域。

一种被广泛研究的肠道微生物调节剂是无菌菌株，通过定向改变人体肠道微生物群落的组成，调节肠道菌群平衡，从而提高心血管健康状况。

四、心血管保护剂除了上述药物，心血管疾病的治疗还涉及到一些独特的心血管保护剂。

例如，心肌细胞保护剂能够保护心肌细胞免受缺血再灌注损伤。

这些药物通过调节细胞凋亡、氧化应激等机制，发挥心肌保护作用。

此外，一些血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，能够扩张冠状动脉，改善心血供应。

这些药物对缓解心绞痛、预防心肌梗死等心血管疾病的治疗具有重要意义。

总结起来，药物治疗心血管疾病的新进展给患者带来了更多选择和更好的治疗效果。

然而，药物治疗只是心血管疾病综合管理的一部分，患者还应尽量改变不良的生活方式，如戒烟、控制饮食、适度运动等，以获得更好的治疗效果。

心血管疾病治疗的研究和进展作者：黄潆莹林波龙雪莲来源：《医学食疗与健康》2019年第04期摘要：总结心血管疾病治疗技术的最新进展，通过翻阅有关研究资料，分析有关资料上记载心血管疾病治疗技术进展，目前心血管疾病的治疗技术不断发展并且完善，为疾病的治疗开创了新途径，为临床患者带去福音，由于临床经验的大量累积，对于疾病治疗技术的研究愈加深入，显著提升了疾病治疗水平，从而提高了临床治疗效果。

关键词：心血管疾病;治疗方法;研究进展中图分类号：R259.4 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-215-002心血管疾病属于临床中非常多见的一类疾病，严重影响到人们的身体健康与生活质量，因此临床中需要提高对心血管疾病的防治重视程度，最近几年以来，专家和临床医生有关心血管疾病防治工作付出了大量的精力与努力，现在虽然仍然没有找到可以完全治愈此疾病的方法，但是关于疾病治疗技术已经出现了较大的进步，为疾病治疗带去新方向，提高了心血管疾病的临床治疗效果。

1心血管疾病治疗最新进展文献资料显示，通过股静脉将电极与心脏内超声接收器和胸壁超声能量通过超声能量将其送达到电能脉沖波，从而发挥心脏起搏的作用，结果表明，此种方式可以将植入式电极导线导致的不足加以弥补，能够避免血气胸以及动脉损伤产生，无论是心脏起搏技术，或是心电生理学，无线超声波起搏器所发挥的作用都是非常大，能够缓解患者的痛苦，收获理想的临床治疗效果。

为了为患者带去更多的福音，研究人员不断加深对疾病治疗新技术的研究，由于现在医学技术水平的快速发展，越来越多人们关注心脏起搏的作用，为了充分发挥心脏起搏意义，找到和人体胜利吻合度较高的起搏位置，国内外研究人员不断进行研究与探讨，特别是对患者右心室流通间隔起搏内容的研究，通过大量研究，研究人员在心脏起搏中存在理想的安全性和可行性，但是日后还需要深入的研究，证实其治疗效果。

对于心房颤动方面的研究内容为永久性起搏对于心房颤动的防治效果，研究资料显示，房间隔起搏对于患者心房颤动具有预防效果，并且可以降低已经存在症状的房性心动过速的发作次数，一些专家学者认为，右房双部位起搏可以有效预防心房颤动的出现，更加容易被患者所耐受。

心源性脑栓塞的诊断及防治进展张茂林【摘要】心脑血管疾病已成为威胁人类生命与健康的“头号杀手”。

近年来，随着现代医学影像学技术的不断发展，由各种原因导致的心脏内附壁血栓脱落进入脑循环致使脑动脉血管阻塞的心源性脑栓塞越来越受到临床关注。

心源性脑栓塞的发病率随年龄增高而增高，急性30天病死率高达20%~30%。

因此，脑栓塞已成为心血管内科医生与神经科医生共同关注的重危疾病之一。

%Cardiovascular disease,"the first killer",had became a threat to human life and health. In recent years,with the development of modern medical imaging technology. Cardiogenic brain embolism, induced by atrial mural thrombosisshedding into the cerebral circulation resulting incerebral artery blood vessel obstruction,has aroused more and more concerns of doctors. The incidence of cardiogenic cerebral embolism increases with age and the 30 daysmortality rate as high as 20%to 30%in patients with acute cardiogenic cerebral embolism. Therefore,cardiogenic cerebral embolism has become one of the cardiovascular internists and neurologists of common concern of severe disease.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)014【总页数】3页(P2579-2581)【关键词】心源性脑栓塞;房颤;防治【作者】张茂林【作者单位】天津市西青区西青医院，天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R743.33心源性脑栓塞是心脏病的重要并发症，是指各种原因所致心脏内附壁血栓脱落，并随血流进入脑动脉而阻塞血管，当脑的侧枝循环不能代偿时，该动脉供血区脑组织缺血坏死而出现局灶性神经功能缺损［1，2］，其致残率和致死率均较高［2］。

中国当代医药2021年2月第28卷第6期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.6February 2021·封面报道·2020心血管内科取得多项重要临床研究进展———访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋心血管疾病是威胁人类生命健康的重大疾病之一,多年来世界各国科学家在心血管疾病领域的临床研究从未止步,2020年尽管受到新冠肺炎疫情影响,但仍多项重磅研究结果陆续公布和发表。

北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在接受采访时,从冠心病、心力衰竭、高血压等多个方面介绍了全球2020年心血管领域重要研究和对于指导临床工作的意义。

介入治疗新探索霍勇教授首先介绍说,美国心脏病学会(ACC)2020年会公布了PRECOMBAT 研究10年随访结果,该随机对照临床研究共纳入600名无保护左主干病变患者,比较了PCI 治疗和CABG 治疗的长期疗效,其中PCI 治疗中应用的是第一代雷帕霉素药物洗脱支架,且90%以上病例接受血管内超声指导。

10年临床随访结果发现PCI 治疗组和CABG 治疗组发生主要全因死亡、心肌梗死、卒中等终点事件没有显著差异。

与2019年公布的EXCEL 研究5年随访结果不同,上述两种治疗策略在全因死亡发生率上相似,但CABG 在缺血驱动的靶血管再次血运重建方面更具优势。

PRECOMBAT 研究和EXCEL 研究5年随访都再次证实,PCI 治疗是无保护左主干病变血运重建治疗的重要选择,但值得注意的是无论是PRECOMBAT 研究的亚组分析或是SYNTAX 研究10年随访都提示,对于合并3支血管病变的复杂左主干病变患者,CABG 仍然是首选治疗方案。

因此基于上述研究结果当临床面对无保护左主干病变患者时,全面的临床和病变评估、心脏团队的充分讨论、腔内影像学和功能学技术的指导,以及术后长期强化的二级预防治疗将有助于改善患者远期结局。

CHARISMA研究针对氯吡格雷对心血管疾病的一级预防进行了探讨，研究入选了至少具有一项危险因素且年龄大于45岁患者15603例，低剂量阿司匹林75-160mg联合或未联合氯吡格雷。

结果，在没有明确心血管疾病而仅具有多重危险因素的患者，在阿司匹林基础上加用氯吡格雷并不能明显降低主要疗效终点MI、卒中和心血管死亡。

而具有明确心血管疾病的患者，如确诊冠心病和脑血管疾病，有症状外周血管疾病的患者联合应用双重抗血小板药物能降低主要终点。

CHARISMA研究提示长期双重抗血小板治疗不适于一级预防，而是对明确冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病的患者能够降低心肌梗死/卒中/心血管死亡的危险12.5％，无严重出血危险增加。

仅具有多重危险因素的患者，双重抗血小板治疗没有益处。

目前，具有循证医学证据的抗血小板药物包括三类：阿司匹林、二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂、静脉血小板膜糖蛋白GP IIb/IIIa拮抗剂。

1．阿司匹林阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，从而阻止血栓烷A2的形成，阿司匹林对其他激动剂所引起的血小板聚集没有影响，因此是一种较弱的血小板抑制剂。

主要不良反应是出血，特别是胃肠道（GI）出血，但在使用小剂量（75－150mg/天）时较少见，没有证据支持常规应用抑酸药物如质子泵抑制剂进行预防。

所有怀疑或确诊急性冠状动脉综合征的患者都应当给予阿司匹林，除非有明确禁忌证或存在其他抗栓治疗的禁忌证，如主动脉夹层。

阿司匹林的禁忌证包括：不能耐受和过敏（表现为哮喘），活动性出血、严重未控制的高血压、活动性消化性溃疡、活动性出血、血友病或可疑颅内出血。

阿司匹林在早期和晚期就诊的冠心病患者中疗效是一致的，一旦就诊，治疗应尽早开始。

不同情况下的剂量略有差异：NSTEACS患者，即刻75－300mg口服，随后均长期治疗，每天75－150mg；l STEMI：怀疑为STEMI的胸痛患者，应该给予阿司匹林150-300mg嚼服，非肠溶制剂较肠溶制剂经口腔粘膜吸收更快，除非有禁忌证或已经服用；STEMI患者无论是否接受纤溶治疗，初诊时阿司匹林150－300mg嚼服，随后长期使用，每天75－150mg；l 稳定型、慢性冠状动脉疾病的患者每天75－150mg；l NSTEACS或STEMI后，CABG术前不应停药。

他汀类药物治疗心脑血管疾病研究进展他汀类药物(statins)为一大类英文词尾为statin（他汀）的药物的统称，是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。

大量的临床试验及流行病学研究证实他汀类药物具有降血脂作用及对冠心病的预防作用。

在国际医药市场上畅销的形形色色的降血脂药物中，他汀类居于领先地位，成为20世纪90年代开发最成功的医药产品之一。

他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于心脑血管疾病的治疗。

他汀类药物除了在治疗高血脂症方面有良好的疗效外，其在心脑血管疾病的预防治疗中也起到了很好的作用[1、2]。

本文就其在治疗治疗心脑血管疾病方面的进展作一综述。

1 他汀类药物抑制血小板聚集近些年，相关研究结果显示[3]，内皮衍生的NO除了调节血压、增加局部血流外，还能减轻白细胞的激活和抑制血小板聚集。

而他汀类则间接通过增加内皮NO的产生和生物利用来抑制血小板的聚集，不依赖于血浆胆固醉水平。

Pedrono E等[4]报道，阿托伐他汀治疗14d后急性脑梗死小鼠的PF4和β2TG的水平显著下降，但是停药2d后两者的水平分别上调2.9和3.1倍，同时阿伐他汀治疗使主动脉和脑血管的eNOS上调2.3和1.7倍，但同样仅在停约2d以后，上述二处的eNOS分别下调严重，由此说明急性撤退他汀类药物，2d后即丧失对小鼠脑缺血和血栓形成的保护功能。

他汀类除了抗血小板的作用以外还通过影响疑血系统发挥着抗血栓形成的功能。

2 他汀类药物治疗急性冠脉综合征粥样硬化为急性冠脉综合征(acute coronarysyndrome，ACS)的基础原因，是一种可隐匿进展许多年的慢性疾病[5]。

ACS急性期在抗凝、抗栓、抗心肌缺血治疗的同时积极进行调脂治疗，并通过他汀类药物的“多效性”，改善血管内皮功能、减少脂质过氧化，增加高密度胆固醇（HDL-C）水平，抑制其炎症反应，使粥样硬化斑块稳定，并通过抑制血小板聚集，减少凝血因子，增加纤溶抗血栓形成，可有效降低ACS患者急性期病死率和改善心肌缺血症状，明显改善ACS患者预后[6]。