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陈莹教授从瘀治崩经验探析郭新飞;陈莹【摘要】陈莹教授学验俱丰，临床灵活施治各种妇科病，取得了良好效果，尤其对崩漏的治疗具有独到的见解，临证从瘀对其进行分析总结，从瘀辨证，因瘀分型，立法于化瘀，在出血时与止血时分别采用活血化瘀和化瘀止血的方法，以此来顺应月经周期的变化，自拟基础方药进行治疗，临证加减，疗效显著。
【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2016(025)019【总页数】3页(P122-124)【关键词】崩漏;经验;血瘀;化瘀法【作者】郭新飞;陈莹【作者单位】辽宁中医药大学研究生学院，辽宁沈阳 110000;辽宁中医药大学研究生学院，辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R271.12崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下[1]。
有关“崩漏”的记载,最早见于《黄帝内经》“阴虚阳搏谓之崩”，并在《黄帝内经太素·卷三·阴阳杂说》中注“崩,下血也”；漏始见于汉代张仲景《金匾要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有徵病,经断未及三月,而得漏下不止……”。
在《诸病源候论》首次指出崩中与漏下可以相互转换，《济生方·总论证治》云:“崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,重者谓之崩中”指出崩中与漏下虽有轻重之分,但其病机相同，故现概称崩漏。
崩漏之病当归属于月经病的范畴，较为多见，可出现在月经初潮后至绝经前的各个阶段，轻则影响工作生活，重则危及生命，正如程门雪《妇科学讲义》说：“崩漏，重症也。
轻者缠绵成损，重者立致殒生”。
崩漏的基本病机是冲任二脉损伤，冲任不固，不能制约经血，其发病原因虽各有其说，但陈莹教授在多年的临床治疗中，发现瘀血与其关系密切，并提出各种病因都可能会导致瘀血，从而损伤冲任，致使冲任不能制约经血，经血非时而下形成崩漏。
1.1 理论来源及发展在《楚辞》中“瘀”被描述为“形销铄而瘀伤”，其在《说文解字》中的释义为“瘀，积血也[2]。
陈莹教授治疗围绝经期综合征经验总结杜鑫;陈莹【摘要】围绝经期综合征是指因雌激素水平下降所致的以自主神经系统功能紊乱合并神经心理症状为主的综合征.陈莹教授认为此病以肾虚为主,并与肝脾的功能失调有关,同时因虚至瘀,治疗以补肾为主,同时健脾、养肝、活血化瘀,自拟更年宁方剂,疗效显著.并举典型病例.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2014(012)004【总页数】2页(P34-35)【关键词】围绝经期综合征;病机;补肾健脾;活血化瘀【作者】杜鑫;陈莹【作者单位】辽宁中医药大学,沈阳,110032;辽宁中医药大学附属医院,沈阳,110032【正文语种】中文导师陈莹教授从事妇科临床工作多年，有着丰富的临床经验，尤其擅长围绝经期综合征的诊治，笔者有幸随老师出诊学习，获益匪浅。
围绝经期综合征，因卵巢功能衰退表现月经紊乱或绝经，潮热出汗，烦躁易怒，失眠健忘，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸痛等症状，中医称“经断前后诸证”。
围绝经期综合征的病程短者1～2年，长者可达10～20年，尤以45～50岁妇女症状最明显［1］。
现代医学认为，本病与雌激素水平下降有关，但应用雌／孕激素替代疗法存在着不良反应和潜在的危险性，很多患者寻求中医药治疗。
导师自拟方剂更年宁加减治疗本病临床效果颇佳，现将其诊治经验介绍如下。
陈莹教授认为，本病总的病机为肾精不足，肝脾功能失调，同时因虚致瘀。
妇女绝经之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，体内阴阳失去平衡，脏腑功能不相协调，出现绝经前后诸多症状。
祖国医学认为，机体乃一有机整体，脏腑之间既相互联系又相互影响，而肾又为一身阴阳之根本，故肾虚可导致肝脾功能失调。
肾藏精，肝藏血，精血互生，肝肾同源。
肾虚则水不涵木，肝血不足，肝失濡养，导致肝藏血、疏泄功能失常，则心烦易怒、烦躁不安、心悸失眠；肾虚则肾中精气不足，清窍失养，则头晕耳鸣；肾阴亏虚，阳失潜藏，则烘热汗出，潮热面红。
陈莹教授从肾肝脾治经断前后诸证ZHOU Lianxiu;CHEN Ying【摘要】经断前后诸证是围绝经期女性的多发病,陈莹教授认为本病以肾虚为本,肾阴阳平衡失调而致本病,且常涉及肝脾两脏.治疗时以补肾为主,健脾疏肝为辅,自拟更年安神汤,标本同治,临床效果显著.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2019(028)012【总页数】2页(P67-68)【关键词】经断前后诸证;先天之肾;后天之脾;女子以肝为先天;更年安神汤【作者】ZHOU Lianxiu;CHEN Ying【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R249妇女在绝经前后，出现月经紊乱或伴有烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、失眠健忘、头晕耳鸣等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”[1]，西医称之为绝经综合征[2]。
该病症候常常参差出现，发作的时间与次数无规律性，病程从数月至数年不等，严重影响了女性患者的身心健康，陈莹教授运用中医中药治疗此病效果显著，吾有幸跟随学习，受益匪浅，现将导师经验集萃如下。
1 病因病机《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣。
……肾气升,月经始；肾气衰，月经绝。
”[3]指出了先天肾气逐渐衰退是人体衰老的生理过程，疾病发生的根本；《灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄。
”[4]指出肝不足与经断前后诸的发生发展有一定关系；《保命集·妇人胎产论》云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从厥阴论之，天癸已绝，皆属太阴经也。
”[5]阐述了经断前后与脾脏有着密切关系。
陈莹教授通过参考各代医家对经断前后诸证的相关阐述，结合自身30余年的妇科临床经验，强调经断前后诸证的发生与肾关系最为密切，肾阴阳平衡失调是本病的发病机理，常涉及肝脾等脏。
“肾为先天之本”,女子七七之年，先天肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和而发病。
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .8җ基金项目:广西壮族自治区中医药管理局2020年自筹经费科研课题(G Z Z C 2020109);广西中医药大学2019年引进博士科研启动基金项目(2019B S 039):伍娟娟,E -m a i l :w j j1998@126.c o m 第一作者:李家珍,E -m a i l :2455107150@q q.c o m 从补肾活血法论治子宫内膜异位症痛经җ李家珍1伍娟娟2(1.广西中医药大学,广西南宁530200;2.广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁530011)ʌ摘要ɔ 子宫内膜异位症痛经是育龄期女性的常见病㊁多发病,严重影响患者的身心健康㊂西医治疗子宫内膜异位症痛经疗效欠佳,中医治疗该病具有独特的优势㊂子宫内膜异位症痛经发病以肾虚为本,以血瘀为标,临床运用补肾活血法进行治疗,可取得良好的疗效㊂该文从病因病机㊁诊治思路及用药经验对治疗子宫内膜异位症痛经进行归纳总结,并附临床医案1则,以供同道探讨㊂ʌ关键词ɔ 子宫内膜异位症;痛经;癥瘕;肾虚血瘀;补肾活血法中图分类号:R 271.11 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0810 痛经分为原发性和继发性两类,其中继发性痛经由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症㊁子宫腺肌病等引起,常见于育龄期女性㊂西医主要采用口服药物和外科手术治疗子宫内膜异位症痛经,虽有一定的疗效,但长期用药易引起恶心㊁呕吐等不良反应,且外科手术治疗创伤性较大,临床应用具有一定的局限性[1]㊂中医治疗子宫内膜异位症痛经具有显著治疗优势和特色,本文主要探讨从补肾活血法论治子宫内膜异位症痛经,以期为临床诊疗该病提供参考㊂1 病因病机中医认为,子宫内膜异位症痛经归属 痛经 癥瘕 等范畴㊂子宫内膜异位症痛经的病机分为正气虚弱和邪气盛实两方面,虚者为肾虚,实者为血瘀,肾虚为发病的根本病机,血瘀是导致发病的关键因素,肾虚与血瘀互为因果,相互影响,共同导致子宫内膜异位症痛经的发生[2]㊂1.1 肾虚为本 子宫内膜异位症痛经发病与肾密切相关,‘傅青主女科“记载: 妇人有少腹疼于行经之后者,人以为气血之虚也,谁知是肾气之涸乎㊂ 指出肾虚是子宫内膜异位症痛经发病的根本原因㊂若肾精不足,精不化血,血海空虚,无以濡养胞宫,则会导致不荣则痛;若肾阳不足,寒邪内生,气血凝滞不通,则会导致不通则痛㊂1.2 血瘀为标 ‘景岳全书“云: 瘀血留滞作癥,唯妇人有之㊂ 表明瘀血易导致各种妇科疾病[3]㊂中医认为,子宫内膜异位症痛经的发生是离经之血蓄积于下焦所致,若瘀血阻滞冲任㊁胞脉,经血运行不畅,阻滞不通,不通则痛,则发为痛经;瘀血日久不去,积而成块,发为癥瘕;瘀血阻滞经脉,经脉失于濡养,还可导致筋脉拘挛,从而产生腰骶酸痛㊁性交痛等不适㊂由此可见,血瘀不仅是子宫内膜异位症痛经的病理基础,还是贯穿子宫内膜异位症痛经发生发展过程中的主要病机[4]㊂1.3 肾虚㊁血瘀互为因果 五脏阴阳之本在于肾,若肾阳不足,温煦能力减弱,血脉失于温养,则会导致寒凝成瘀;若肾阴亏损,虚热内生,伤津灼血,则会导致血稠而滞成瘀;若肾气不足,推动之力减弱,则会导致血行无力成瘀㊂由此可见,肾阳㊁肾阴㊁肾气亏损皆可致瘀㊂血瘀日久,阻滞脉络,则会抑制肾阳的激发㊁肾阴的滋润㊁肾气的化生,从而进一步加重肾虚㊂由此可见,病久致虚,也可致瘀,虚可致瘀,瘀又会加重虚,肾虚和血瘀可相互影响,共同导致疾病的发生㊂2 治疗方法2.1 补肾固本培其元 肾虚是子宫内膜异位症痛经的根本病机,以补肾固本培元为治疗原则具有重要的意义㊂肾为脏腑之本,五脏六腑的生理功能离不开肾脏功能的正常运行,故治疗子宫内膜异位症痛经的前92中国民间疗法2024年4月第32卷第8期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2024,V o l.32N o.8提是保障肾脏功能的正常㊂久病多虚,以肾虚为本,国医大师夏桂成教授认为子宫内膜异位症引起的痛经以肾虚,尤以肾阳偏虚为致病之本,以血瘀不通为致病之标,治疗方面倡导补肾调经以治本,化瘀通经以治标,这与夏亲华教授治疗子宫内膜异位症痛经的思想相差无几[5-6]㊂肾为水火之宅,肾正常生理功能的发挥必须以肾的阴阳协调为前提㊂若肾阳亏损,温煦之力减弱,胞脉气血运行不畅,可引发痛经;若肾阴不足,无以充实血海,冲任㊁胞宫失于滋养,亦可导致痛经㊂因此,临床治疗子宫内膜异位症痛经常以 阴中求阳 阳中求阴 的原则选方用药,以求平调肾之阴阳,常用的药物有菟丝子㊁桑寄生㊁续断㊁肉桂㊁熟地黄等,使肾之阴阳充足,气血运行和畅,胞宫得以濡养,则痛经自消㊂2.2活血化瘀治其标唐冬梅[7]研究发现从血瘀证论治子宫内膜异位症,不仅能明显改善患者的痛经症状,还能使患者的检查指标回归正常㊂周海燕等[8]通过M e t a分析证实活血化瘀法能有效缓解子宫内膜异位症患者的痛经症状,降低复发率,提高妊娠率㊂瘀血是导致子宫内膜异位症痛经的关键因素,瘀血阻滞于胞中,导致女子脉络不通,不通则痛㊂因此,临床治疗子宫内膜异位症痛经常在补肾培元的基础上,加用活血化瘀中药,代表药有当归㊁丹参㊁川芎㊁延胡索等㊂若血瘀较重,积滞成癥瘕,则加全蝎㊁水蛭破血行气消癥㊂气为血之帅,气的功能障碍也会导致血行不利,故常在活血化瘀的基础上加香附㊁郁金㊁木香㊁延胡索㊁五灵脂等行气止痛㊂2.3补肾活血法的现代药理学研究研究证实补肾活血方药能明显改善肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者炎症因子及应激指标水平,减少致痛物质及炎症因子的释放,调节性激素水平,增强抗炎止痛效果[9-11]㊂3病案举隅患者,女,40岁,2021年9月12日初诊㊂主诉:经行腹痛10年余㊂患者10余年前无明显诱因出现痛经,以月经第1~3d较为明显,痛连腰骶,腹部喜按,疼痛得温稍有缓解㊂月经周期27~30d,经期5~7d,月经量偏少,经色暗红,血块较多,末次月经时间为2021年8月19日㊂患者平素手足不温,怕冷,腰膝酸软,偶有腰部冷痛,乏力,食欲欠佳,心烦失眠,多梦易醒,夜尿多,每晚1~2次,舌质暗红,苔薄白,脉沉细涩㊂体格检查未见异常㊂妇科专科检查:外阴发育未见异常,阴道通畅,分泌物量中等,色白,无异味,宫颈柱状上皮轻度异位,子宫后位,有轻度压痛,双附件未见异常㊂子宫双附件彩超示:子宫前位,子宫内膜厚约8mm,宫内实质性占位病变㊂患者既往体健,无过敏史㊂西医诊断:子宫内膜异位症,痛经㊂中医诊断:痛经,肾虚血瘀证㊂治则:补肾助阳,益气化瘀㊂处方:杜仲15g,白术9g,川芎10g,淫羊藿15g,桂枝9g,百合10g,肉苁蓉片15g,炙甘草6g,肉桂6g,干益母草10g,合欢皮10g,山药9g,牛膝15g,当归10g㊂7剂,每日1剂,早晚分服㊂2021年9月20日二诊:患者于2021年9月19日月经来潮,月经量较前稍有增多,经色偏黯,痛经,得温稍有缓解,血块较前减少,腰膝酸软㊁乏力较前缓解,睡眠质量较前改善,食欲尚可㊂舌质暗红,苔薄白,脉沉㊂治则:补肾活血化瘀㊂处方:川芎㊁黄芪㊁干益母草㊁丹参各15g,淫羊藿㊁牛膝㊁当归各12g,合欢皮㊁百合各9g,甘草片6g㊂7剂,煎服法同前㊂2021年9月26日三诊:患者服药后腰膝酸软㊁睡眠质量较前明显改善,食欲较佳,夜尿每晚1次,舌淡红,苔薄白,脉沉㊂继续补肾滋阴调经,在二诊方基础上去干益母草㊁牛膝㊁丹参㊁淫羊藿㊁川芎,加枸杞子㊁女贞子㊁菟丝子各15g,黄芪12g,当归15g,党参片㊁山药各10g㊂7剂,煎服法同前㊂随后3个月在此基础上进行治疗,定期随访至2021年12月,患者经量正常,经色鲜红,无血块,患者痛经症状已基本控制㊂按语:患者痛经10余年,病程长,病久迁延不愈,日久肾精渐亏,无以充养胞宫,瘀血阻滞,则见痛经㊁腰膝酸软;肾阳不足,温煦能力减弱,则见腰部冷痛㊁夜尿多;肾气亏虚,无力推动血行,气血运行不畅,则见经色暗红㊁血块较多㊂在治疗方面,根据月经阶段的不同,用药各有差异㊂经前期,肾精亏损,肾阳不足,瘀血内结,治宜补肾助阳益气以化瘀,用药多以淫羊藿㊁肉苁蓉㊁杜仲㊁肉桂等补阳药为主,以活血化瘀药为辅;行经期,经血阻滞胞宫,运行不畅,则以川芎㊁益母草㊁丹参㊁黄芪等活血化瘀调经药为主,促使瘀血排出,经血运行顺畅,则痛经缓解;经后期经血已去,血海空虚,多以菟丝子㊁女贞子等滋补肾阴药为主,以巩固正气㊂长期服药易损伤脾胃,故可加党参㊁白术㊁山药等补脾之药以固护脾胃㊂03中国民间疗法2024年4月第32卷第8期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .84 小结子宫内膜异位症痛经属于妇科常见病,多发于育龄期女性,近年来该病的发病率不断升高,严重影响患者的生活质量㊂本病的发生㊁发展与肾虚血瘀密切相关㊂肾为先天之本㊁元气之根,为五脏阴阳之本,肾气㊁肾精充足,阴阳调和,胞宫㊁胞脉得以濡养㊁温煦,气血运行通畅,则可避免痛经的发生,故治疗应以补肾培元固本为原则㊂‘血证论“记载: 若无瘀血,则经自流通,安行无恙㊂ 指出瘀血是导致子宫内膜异位症痛经的关键㊂瘀,积血也,乃血行失常㊁血脉不通所致,治疗应以活血化瘀为法,使经血运行通畅,则痛自消㊂综上所述,子宫内膜异位症痛经的病机既有肾虚,又有血瘀,虚实夹杂,共同致病,贯穿疾病发病发展的始终㊂因此,治疗该病应虚实兼顾,治以补肾固本为主,兼以活血化瘀㊂补肾活血法作为治疗子宫内膜异位症痛经的基本方法,可有效改善患者的不适症状,缩短痛经时间,提高患者的生活质量,值得临床借鉴㊂参考文献[1]董艳双.子宫内膜异位症的中西医结合治疗进展[J ].内蒙古中医药,2022,41(2):160-162.[2]贾丽平,赵可宁.夏桂成论治子宫内膜异位症痛经[J ].吉林中医药,2016,36(12):1208-1210.[3]雒挺托,孙宏善.瘀血与妇科疾病的关系[J ].现代中医药,2010,30(4):66-67.[4]肖珊,赵莉,徐莲薇,等.血瘀与子宫内膜异位症[J ].河南中医,2022,42(10):1506-1509.[5]贾丽平,赵可宁.夏桂成论治子宫内膜异位症痛经[J ].吉林中医药,2016,36(12):1208-1210.[6]张晓莹,夏亲华.夏亲华教授从肝肾瘀论治子宫内膜异位症痛经的经验[J ].现代中西医结合杂志,2020,29(2):163-165,213.[7]唐冬梅.从血瘀证论治子宫内膜异位症效果探讨[J /C D ].世界最新医学信息文摘,2016,16(65):140,144.[8]周海燕,李卫红,唐冬艳,等.活血化瘀法治疗子宫内膜异位症的M e t a 分析[J ].实用中医内科杂志,2021,35(11):1-4,144.[9]徐广立,赵纪华,孙艳,等.补肾逐瘀汤对肾虚血瘀型子宫内膜异位症术后预后及炎性因子的影响[J 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202产后身痛指产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、麻木、重着者，亦称“产后关节痛”“产后遍身疼痛”，俗称“产后风”[1]，最早见于《经效产宝・产后中风方论》。
本病多发生于冬春季节分娩者，近几年由于空调的普及，本病夏季的发病率呈明显上升趋势。
本病及时治疗可以治愈，若延误治疗则可缠绵难愈，严重者影响正常工作学习和生活质量。
1 病因病机陈莹教授在深入研究中医经典的基础上，结合临床经验，将其病因概括为气血虚弱、瘀血内阻、风寒湿侵袭三类。
1.1 气血虚弱 产妇分娩时因失血、汗出、用力等造成气血损耗，导致气血虚弱，关节经脉失于濡养，而致不荣则痛。
出现产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸，或兼乳汁不足，舌淡红，少苔，脉细弱。
《妇人大全良方・产后中风筋脉四肢挛急方论》曰：“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足。
”1.2 瘀血内阻 产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，与血相搏，血为寒凝而成瘀；产后元气本亏，若因劳倦，气虚无力运血，败血滞留成瘀；或因七情郁结，气滞而成血瘀，以致经络不通，气血运行受阻，导致不通则痛。
出现产后遍身疼痛，或刺痛，四肢关节屈伸不利，按之痛甚，恶露量少色暗，小腹疼痛拒按，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
《叶天士女科》曰：“若血瘀不尽，流于遍身则肢节疼痛”。
1.3 风寒湿侵袭 产后气血虚弱，正气未复，脏腑虚损，抗病力弱，风、寒、湿之邪乘虚而入，使气血凝滞，经络不通，不通则痛。
出现产后肢体疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，怕冷恶风，或关节肿胀，麻木重着；初起可有恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。
《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。
”陈莹教授在临床上观察到，这几种因素很少单独致病，常相兼为病，多表现为虚实错杂，认为本病以气血虚弱为本，血脉瘀滞、风寒湿邪侵袭为标，临床以本虚标实多见。
2 治疗特点治疗上紧扣病因病机，扶正祛邪为总的治疗原则，以补气养血为主，辅以活血通络、祛风除湿、散寒止痛之法，以达治病求本、标本兼治的目的。
四、补肾活血法在不孕症的经验总结陈慧侬教授第三节陈慧侬教授补肾活血法治疗不孕症经验总结肾主生殖，女子以血为用，肾与血关系密切，肾藏精、精生血、血化精，肾与血相互资生、依存，反之，肾与血的病理变化必然导致肾虚必“血瘀”，血瘀必肾虚。
一、精血同源的生理基础1.肾和血与女性内、外生殖器官、第二性征关系密切肾与血关系密切。
《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。
肾气充沛，阴阳平衡，天癸泌至，冲任通畅，气血调和，胞宫充溢，则月事以时下，第二性征发育，因此肾和血与女性内、外生殖器官、第二性征关系密切。
妇科的血为肾精之所化，而非水谷运化以后化生而成的。
一个健康的人，七岁前男女并无第二性征的差别，只有到了七岁以后肾气盛，天癸至，出现乳房发育，月经的来潮，月经就是肾精所化。
肾气盛，才会有血的出现，这与女性生理关系密切。
2.女性的经、带、胎、产、乳与肾之藏精，精之生血，视为女性生理产生的根本妇人以血为本，经、孕、产、乳皆以血为用。
《灵枢·五音五味》曰“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，首次提出女性的一生与气血关系密切。
宋代陈自明则在《妇人大全良方》中第一次提出“妇人以血为本”的学术观点。
《校注妇人良方·产宝方序论》曰：“然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕”。
血是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，《素问》强调说：“人之所有者，血与气耳”。
水谷精微和肾精是构成血液的两个方面，《难经》说“血主濡之”，指的是血在脉管中循行，外达皮肉筋骨，内至五脏六腑，如环无端，运行不止，不断对全身各脏腑、组织、器官进行濡养和滋润，维持其正常的生理功能。
血与女性的生理病理关系尤为密切。
若气血调和，则月经按期而至，经量充盈；若各种病因引起女子血虚或血瘀，“虚则无血可下，瘀则血不得下”，均可影响到月经的正常来潮而导致不孕症。
陈莹教授治疗外阴营养不良经验总结摘要：本文从外阴营养不良的中医辨证分型、病因病机及治则等方面，对陈莹教授的辨证论治进行了总结，认为陈莹教授将其分为“湿热下注”、“肝肾阴虚”、“肾虚血瘀”三个证型，并采取了内外兼治的方法，以期提高疗效，缩短疗程。
关键词：外阴；营养不良；陈莹教授外阴营养不良是一种慢性妇科疾病，也叫外阴白斑，主要是由于外阴皮肤和粘膜组织变性或色素减退所引起的。
该病发病率高，病程长，易复发，晚期易恶变，发病率约为0.33%-3.33%，晚期约占3%-5%，对女性身心健康造成极大危害，是一种常见的妇科疑难病症[1]。
目前其发病机制尚不完全清楚，国内外研究多集中在炎性因子、性激素、自身免疫及遗传等方面，而西医则存在诸多副作用。
而中医对此有其独特的优势[2]。
中医医学将其归为“阴痒”、“阴燥”、“阴疮”三大类，临床上对此有一定的研究价值。
1陈教授对本病证型的认识和辨证用药1.1湿热下注，证肝主疏泄,《读医随笔·卷四》说：“五脏十二经之气，皆由肝、胆之气为之，而通则无疾。
”陈教授认为，其发病机制是“湿热入体”，“劫”“肾”“阴”“虚”而“虚”。
由于情绪低落，情志抑郁不舒，或者是五志过度，损伤了肝，导致气机不畅，从而形成了燥热；若气脉不通，则津之运移不畅，积滞于内，则为湿，木郁克土，则脾虚证，水湿难化；湿热两种邪气在下焦内聚，使肝、肾中的精气被劫走，循经下渗，从而形成了本病。
症状主要表现为：外阴瘙痒、局部皮肤、粘膜色素减少甚至是消失，或者是局部的肌肤变厚，或者是出现了红肿、痒痛的症状，或者是破溃流黄水，同时还伴有阴部潮湿的症状。
治法：清热解毒，祛湿止痒。
陈教授在临床上常用的中药有炒山药、芡实、车前子等为主方的。
具有清热解毒功效的药物有黄柏、车前子、苍术、白术、土茯苓、白芍、牡丹皮等，再配山药、芡实、牛膝等具有养水利水的功效，再配乌贼骨、锻龙牡等收敛固冲，白果可使药物进入经络，起效。
如情志不畅，肝气郁结，酌加柴胡、香附散郁，以清热；如口苦，胁痛者可加茵陈或栀子清肝；如有便淋浊，可加瞿麦、泽泻，以祛湿通淋；如果带下量过多，且有恶臭，可在带下量上加半枝莲及生薏苡仁以除湿止带。
陈莹教授治疗崩漏经验撷菁夏婷;陈莹【摘要】崩漏是妇科的疑难病证之一,其病因多端,病机复杂.陈莹教授从事妇科临床多年,认为血瘀是导致崩漏的根本原因,遵从“急则治其标,缓则治其本”的原则,在临证中,出血期善用通因通用反治法,重用活血化瘀药物使瘀血去,新血安;血止后治病求因,重建月经周期,疗效显著.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2018(027)021【总页数】3页(P64-65,75)【关键词】崩漏;血瘀;活血化瘀【作者】夏婷;陈莹【作者单位】辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032;辽宁中医药大学附属医院,辽宁沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R271.12崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，或经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下[1]。
在月经初潮到绝经期间的任何年龄段均可能发生此疾病，若不及时治疗，可以引起贫血、妇科炎症，不孕等并发症，困扰女性的日常工作及生活。
本病属于西医无排卵性子宫出血范畴，西医治疗一般口服性激素或刮宫，虽疗效确切但复发率高，且具有一定的不良反应及禁忌症。
中医治疗崩漏具有独特的优势。
陈莹教授潜心临床30余载，研习前人学术思想，师古而不泥古，对于崩漏见解独到，疗效颇佳，余有幸侍诊左右，亲聆教诲，受益颇多，现将其经验整理如下，以飨同道。
1 病因病机崩漏的发生主要源于肾-天癸-冲任-胞宫轴功能发生严重失调，冲任二脉受损，无法制约经血。
从古至今，历代医家对崩漏的认识不断发展完善。
《内经》首先记载了“崩”，认为“阴虚阳搏谓之崩”，而“漏”首见于《金匮要略》，之后历代医家对崩漏的病因病机续有探讨，立论各有侧重。
《诸病源候论》首次提出崩与漏可以相互转化，“崩而内有瘀血，故时漏时止，淋沥不断，名曰崩中漏下”，认为是由于“冲任气虚，不能统制经血”所致。
金元时期李东垣在《兰室秘藏》有云：“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。
”肾阴亏损，虚热内生，伏于冲任，迫血妄行。
166第14卷 第4期 2012 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 4 Apr .，2012陈莹教授用温肾活血法治疗痛经经验总结王佳1，指导：陈莹2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
陈莹教授认为该病多数患者以肾阳虚为本，瘀血阻滞冲任为标，治疗主以温肾助阳，佐以活血化瘀，使用经痛汤辨证论治并举典型病例加以论述。
关键词：痛经；温肾助阳；活血化瘀；经痛汤中图分类号：R271.113 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 04- 0166- 02收稿日期：2011-10-29作者简介：王佳（1984-），女，辽宁沈阳人，2009级硕士研究生，研究方向：中医妇产科疾病。
Experience Summary of Professor CHEN Ying Treating Dysmenorrhea withMethods of Warming Kidney and Promoting Blood CirculationWANG Jia 1，Advisor ：CHEN Ying 2（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China ；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract ：Dysmenorrhea refers to the lower abdominal pain，bulge，accompanied by backache or other discomfort，before or after menstrual period，which symptoms seriously affect life quality. Professor CHEN Ying believed the majority of patients with kidney Yang deficiency as the root and blood stasis for Chong and Ren as the branch，treatment should be warming kidney and enhancing Yang，combined with promoting blood circulation to remove blood stasis. Treatment with Jingtong Decoction based on syndrome differentiation and a typical case were discussed.Key words ：dysmenorrhea ；warming kidney and enhancing Yang ；promoting blood circulation and removing blood stasis ；Jingtong Decoction 流血增多，第4日早流血量开始减少，现仅有极少量点滴状出血，血色黯红，气短、乏力、腹痛症状缓解，两颧略有潮红，夜间偶有轻微盗汗。
方用党参15g、白术15g、泽泻15g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、山茱萸15g、菟丝子15g、莲肉15g、山药15g、当归15g、枸杞子15g、何首乌15g、黄芪20g、熟地20g，因其有干咳症状，酌加麦冬、甘草各15g 养阴润肺，7剂，服法同上。
2月25日三诊，末次月经2月12日，经行7日，量较以前略有减少，色红，无痛经，无血块，续服方固冲调经汤，药用：白术15g、砂仁15g、熟地15g、当归15g、枸杞15g、鹿角霜15g、杜仲15g、巴戟天15g、续断15g、菟丝子15g、人参10g、阿胶10g、大枣10g，7剂，服法同上。
再嘱患者上方服毕后服用调经活血汤，药用：当归15g、川芎15g、五灵脂15g、蒲黄15g、红花15g、桃仁15g、丹参15g、益母草15g、牛膝15g、香附15g、枳壳15g、三棱15g、莪术15g、泽兰15g、小茴香10g，5剂。
2011年6月随诊，月经周期延长为20~25天，经行5~7日，量中，色红，无血块，无痛经。
3 临证体会导师认为“急则治其标”患者流血时间较长，血量较大时，用方以补中益气之品为主，固护正气，补后天之本以养先天之本，辅以止血药物缩短出血时间。
方以黄芪、党参补中益气；白术、山药、五味子、芡实补益脾胃；茜草、炒蒲黄化瘀止血；炒地榆、马齿苋、小蓟清热凉血；升麻提升中气；海螵蛸、煅牡蛎固摄冲任。
导师在月经前用药以活血调经为主，使经血得以畅通排出，去腐生新，方用调经活血汤，其中生化汤合失笑散加红花、益母草、丹参、泽兰活血化瘀；香附、枳壳理气活血化瘀；小茴香、三棱、莪术行气消瘀；牛膝为引，引药下行。
《内经·上古天真论》中提到“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”。
如果天癸至，但任脉不通或太冲脉弱，势必影响月经按时来潮，所以月经后，用药以调理冲任，滋阴益气为主。
方用固冲调经汤，以右归丸合寿胎丸去山茱萸、附子、肉桂、山药、桑寄生加人参、白术、砂仁、大枣、当归、巴戟天。
导师认为由于青春期崩漏患者的特点，所以在止血、调冲时应佐以固护脾肾、益气养阴的药物。
因崩漏病程可能较长，病情较为复杂，所以应根据具体情况灵活应用“治崩三法”，不能拘泥于单纯的止血或补肾。
现代名医班秀文认为[1]，塞流要止中有化，澄流宜审证求因，复旧脾肾并重。
所以在崩漏的不同时期注意采取不同的治疗原则。
青春期崩漏患者年龄普遍较小，反复的阴道流血给患者学习及生活带来困扰，也造成心理压力，在临证过程中应向患者交代注意饮食，生活规律，避免劳累；另外，导师注重对患者进行心理疏导，减轻压力，避免影响病情。
◆参考文献[ 1 ] 侯丽辉，王耀廷.今日中医妇科[ M ] .北京：人民卫生出版社，2011：151-191.14卷辽宁中医药大学学报痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者[1-2]。
该病临床常见，其中原发性痛经多见，约占90%以上。
笔者跟师学习期间亲见吾师治愈此类患者无数，现将心得体会整理如下。
1 病因病机古代医家对于该病的病因病机有很多不同见解[3-5]，张仲景提出瘀血是导致痛经的病机；巢元方提出妇女经行腹痛是由于风寒客于冲任之脉而起；朱丹溪则认为气滞血瘀，湿热蕴结，气血虚弱均导致痛经；陈自明指出：“寒气客于血室”导致痛经；傅青主认为痛经主要病因为肾虚，肝郁，湿热，寒湿。
诸家观点，辨证审因，各有侧重。
现代医家大多认为该病实多虚少，治疗着力于活血祛瘀，各大药厂也多在生产此类成药。
导师陈莹教授在多年临床实践中见大多数患者表现为经期腹冷痛伴腰骶酸痛，得热通减，经量少，经色黯，经血有块，平素畏寒肢冷，体虚倦怠，舌淡黯，脉沉细无力尺脉弱等一派肾阳亏虚兼夹血瘀之象，故认为该病病机多数为肾阳亏虚兼瘀血阻滞冲任，肾阳亏虚为本，瘀血阻滞冲任为标，为本虚标实证。
阳虚则气血不得温煦，运行不畅，不通则痛；肾虚则冲任不固，命门火衰，瘀血阻滞冲任，痛经加重，切实解释了患者出现该类症状的原因。
2 辨证论治陈师理论联系实际，博采众家之长，认为治疗该类疾病重在温肾助阳，活血化瘀，以使阳虚得补，封藏有主，经血得充，滋养有源，冲任调和，气血通畅，瘀血自去，通而不痛，达到标本兼治的作用。
陈师善用辨证思想，用药灵活，有其症用其药，根据临床见多数患者有畏寒肢冷，得热痛减，舌淡脉沉细等肾阳虚表现；又有经期腹痛剧烈，经血有块等瘀血阻滞的特点，总结经验，自拟验方经痛汤，治愈患者。
主要组成为：菟丝子、巴戟天、鹿角霜、川芎、灵脂、蒲黄、没药、荔核、延胡索、全蝎、白术、柴胡、白芍、牛膝、桂枝、炙甘草。
该方中菟丝子温补肾阳而固精，巴戟天峻补肾阳而暖宫，是治疗女子胞宫虚冷导致的少腹疼痛最有效药对；以巴戟天、鹿角霜合用助阳温肾，温通督脉，补益精血，适用于肾阳虚诸症；以川芎理气活血，化瘀止痛；以灵脂、蒲黄相须为用，祛瘀止痛；以没药宣通脏腑，流通经络；以荔核行气散寒止痛；以延胡索活血行气止痛；全蝎活血祛瘀，通络止痛；佐白术健脾补气、柴胡疏肝行气、白芍养血柔肝；使以牛膝补肾益血兼引药下行，直达病所。
陈师妙用辛温的桂枝温阳通脉，增散寒逐瘀之效，且桂枝走窜之性可携诸药之力攻其寒凝之所。
甘草补气补脾，调和诸药且扶正驱邪，通行十二经。
诸药合用而散寒邪，通冲任，畅气血以至“通而不痛”之效。
纵观全方，无一味伤损脾胃之药，陈师温肾活血的同时注重固护脾胃，概因二者为先后天之本，水土相依，治疗时应以驱邪而不伤正为上策。
临证时，导师根据兼证不同随证加减：如经行腹泻者，应配伍茯苓健脾利湿助运以止泻；若腹泻较重，加温补脾肾的补骨脂和白扁豆等以暖脾止泻；如有经行呕吐者，可加砂仁温脾和中止呕。
陈师认为治疗该病应当把握好用药时机：非经期应加服温肾助阳药以治本，经前期及经期则可加服活血化瘀药治标，辅助经痛汤治疗以起到更好效果。
3 病案举例张某，女，17岁，学生，因“经行腹痛4年”于2011年1月6日初诊。
该患13岁月经初潮，周期30天左右，经量偏少，经期4~5天（后两天点滴即净），经色黯，偶有大血块，初潮时即有小腹坠胀冷痛，一年后夏日因经期冒雨涉水兼食冷而腹痛加剧，每于经前1天至经期1~2天小腹坠胀冷痛，得温痛减，痛剧时全身冷汗，手足肢厥，时伴恶心呕吐，偶有腹泻，需服止痛药止痛，尚未经系统治疗。
末次月经2010年12月15日。
患者平素怕冷，手足冰凉，经前1周偶有乳胀不适，饮食、二便、睡眠大致正常。
现值经前9天，患者自觉轻微乳胀，余无明显不适。
查舌质淡黯，舌边有小瘀点，舌苔薄白，脉沉细尺脉弱。
患者既往健康，未婚，否认性生活史。
彩超示子宫及附件正常。
西医诊断：原发性痛经。
中医诊断：痛经（肾阳虚兼血瘀型）。
治宜温肾助阳，活血化瘀，行气止痛。
方用经痛汤加砂仁15g以温中止呕，茯苓10g健脾利湿止泻。
共7剂以水煎服，次日始服，100mL日两次口服，配合中成药“血府逐瘀胶囊”6粒日2次口服至经期第二日止。
二诊（1月20号）末次月经1月15日。
此次症状明显减轻，仅于经期第1天有轻微下腹坠痛，无恶心呕吐及腹泻，经前乳胀消失，患者腹部仍有冷感，喜温，经量略增，血块减少，血色渐红，舌质略黯，瘀点色淡，苔薄白，脉沉细。
