疱疹性口腔炎的定义、诊断和护理查房

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口腔疱疹是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

引发口腔疱疹的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为口腔疱疹较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

口腔疱疹只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症（有时称口炎）。

目录1症状表现2潜伏现象▪前期症状▪后期症状3传播方式4易感人群5传染方式6临床表现7诊断依据8疾病预防9疾病治疗▪全身治疗▪局部治疗▪中医治疗▪饮食疗法▪基本药物治疗10国际疫情11中国疫情12注意事项13专家建议14分析验证15与口腔溃疡鉴别1症状表现原发性单纯疱疹(在儿童中的典型感染)可导致急性疱疹性龈口炎。

常由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起，但通过口腔-生殖器接触，也可由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起.初起时为小水泡，很快破碎形成口腔溃疡。

当初起为局限性时，可与阿弗他口炎相似，但原发性疱疹常侵及附着龈和其他组织，而阿弗他口炎永远不会侵及附着龈。

发热和疼痛常随疱疹出现。

进食和饮水困难可导致脱水。

一般感染持续10~14天.然后病毒移至半月神经节并且可由应激反应，免疫系统中的变化或创伤再活化。

治疗为对症治疗。

包括全身止痛(如对乙酰氨基酚)和直接用棉拭涂布局部麻醉剂(如0.5%达可洛宁液或2%~20%苯佐卡因软膏)。

当病损范围较大时，可用5%利多卡因粘性溶液作为漱口水，在进食前含漱5分钟(注意：切勿吞咽利多卡因,因此药可麻醉口咽，喉咽部，甚至可能会厌部，必须监视儿童吸气的征象)。

继发性单纯疱疹，发作时在唇红缘上出现冷溃疡或更少见的是在硬腭的粘膜上出现溃疡。

小儿疱疹性口炎的病因治疗与预防儿童疱疹性口炎是一种由单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜传染病。

临床上，它具有自限性和复发性，最容易发生在6个月至2岁的婴儿身上。

疱疹性口炎是一种由病毒引起的感染，在医学上被称为I单纯疱疹病毒。

其病因与常见感冒一样，具有一定的传染性，通常通过直接接触或飞沫感染，即病毒携带者通过咳嗽或打喷嚏将病毒传播到空气中，导致他人感染。

疱疹性口炎在冬春季节很常见。

婴儿出生后，体内有来自母亲的抗体，起到保护婴儿的作用。

这种来自母亲的抗体通常在6个月左右消失。

在2岁之前，婴儿没有完全产生新的抗单纯疱疹病毒抗体，因此儿童没有抵抗力，感染病毒后很容易发生。

大多数病例可根据临床表现进行诊断。

实验室检查仅用于最终诊断。

常用方法有非特异性疱疹病毒检查和特异性疱疹病毒检查。

疱疹性口炎的主要临床表现为：发病时发热38~40℃，1~2牙龈、唇、舌、颊粘膜等部位的口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，直径2~3mm，周围有红晕，溃疡形成后迅速破裂，覆盖黄白纤维素分泌物，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及上腭和咽部。

疱疹经常发生在嘴角和嘴唇周围的皮肤上，儿童疼痛严重，所以他们经常易怒和哭泣。

因为疼痛，他们拒绝吃牛奶，经常流口水，颌下淋巴结经常肿胀。

3~5后天恢复正常，溃疡面也在1~2本周逐渐愈合，但局部淋巴结肿大持续时间较长，约2~3周后恢复正常。

大多数病例可以根据临床表现进行诊断。

实验室检查仅用于最终诊断。

常用方法包括非特异性疱疹病毒检查和特异性疱疹病毒检查，可明确感染类型；常规血液检查显示白细胞正常或减少，淋巴细胞升高。

中医称小儿疱疹性口炎为中医称"口疳"、"口疮"等等。

发病原因主要是由于调理不当、喂养不当、肆意食用脂肪、甜味、油腻、热，或喜欢吃油炸烤、内火、心脾热火、经络熏舌，或外感风热邪，邪热乘脾，攻击舌，腐蚀口腔肌膜，导致口腔黏膜破裂。

也可在高烧、急性传染病、长期腹泻、津液损伤、阴液损失冰不生火、虚火浮、烧舌、发病后发生。

疱疹性⼝炎疱疹性⼝炎亦称疱疹性齿龈⼝炎，为单纯疱疹病毒感染所致，多见于1-3岁幼⼉，也可发⽣在较⼤⼉童。

本病经1-2周⾃愈，颌下淋巴结肿⼤可持续2-3周。

【诊断程序】步骤⼀是否存在疱疹性⼝炎→重要疑诊线索多见于1-3岁幼⼉，初期在齿龈、颊粘膜、⾆及上颚、咽部出现⼤⼩如⽶粒样黄⽩⾊⼩疱疹，直径2-3mm，周围有红晕，1-2天后，疱疹迅速破溃成2-10mm浅溃疡，上有淡黄⾊的分泌物覆盖，旁边红晕有时融合成⽚。

也可侵及唇周⽪肤，常伴有齿龈红肿，颌下，颈上淋巴结肿⼤，有触痛。

步骤⼆能不能不是疱疹病毒引起的⼝炎→排除线索疱疹性咽颊炎：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季，疱疹主要发⽣在咽鄂⼸，悬雍垂和软腭等处，有时见于⾆，⼀般不累及齿龈和颊粘膜，颌下淋巴结可以肿⼤。

溃疡性⼝腔炎：多由球菌引起，⼝腔黏膜⼴泛充⾎，⽔肿粘液增多，继之表现为⼤⼩不等、界限清楚的糜烂，可融合成⼤⽚并有纤维素渗出，形成的伪膜灰⽩⾊或浅黄⾊，擦去伪膜呈出⾎性糜烂⾯，多伴有发热等全⾝症状，周围⾎⽩细胞增⾼，中性粒细胞增多。

伪膜涂⽚可见⾰兰阳性球菌。

步骤三确诊的重要依据1．起病时发热达38-40度，出现⼝腔炎后，局部疼痛、流涎、拒⾷。

2．齿龈、颊粘膜、⾆及上颚、咽部出现⼤⼩如⽶粒样黄⽩⾊⼩疹，直径2-3mm，周围有红晕，1-2天后，疱疹迅速破溃成2-10mm浅溃疡，上有淡黄⾊的泌物覆盖，旁边红晕有时融合成⽚。

也可侵及唇周⽪肤，常伴有齿龈红肿。

3．颌下淋巴结肿⼤，有触痛。

【治疗程序】1．保持⼝腔卫⽣，补充维⽣素，预防继发感染，进⾷以微温流质为好。

2．局部可涂碘苷、冰硼散⽢油或稀类散，或擦鱼肝油软膏促其愈合。

3．可⽤0.5％丁卡因或2％利多卡因涂于患处⽌痛。

4．抗病毒治疗：阿昔洛韦10-20 毫克/kg.d,每4⼩时⼝服⼀次.【临床经验与注意事项】1. 观察体温,病初患⼉体温较⾼,防⽌⾼热惊厥,体温⾼峰2-5天.观察⼝腔疱疹愈合情况,⼀般4-6天后疼痛缓解即能进⾷,⼗天左右痊愈。

疱疹性口炎的临床诊断及治疗发表时间：2009-07-29T16:13:55.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：姜沛纯 (大兴安岭林管局集团总医院黑龙江大兴安岭 1[导读] 疱疹性口炎(herpetic stomatitis)是由单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起的，多见于1～3岁小儿，无明显季节性【中图分类号】R766.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0022-02疱疹性口炎(herpetic stomatitis)是由单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起的，多见于1～3岁小儿，无明显季节性，在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播，引起流行。

其原发性感染是小儿口腔炎中最常见的原因。

1 诊断思路1.1病史要点1.1.1 1～3岁小儿，在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播，引起流行。

1.1.2 发病情况和症状急性起病者常有发热，体温可达38～40℃，有烦躁、拒食、流涎，较大患儿可诉口腔疼痛，进食后加剧。

1.2查体要点初期在齿龈、颊黏膜、舌及上腭、咽部出现如米粒样大小黄白色小疱疹，周围有红晕；1～2天后疱疹溃破成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边红晕有时互相融合成片。

也可侵及唇周皮肤，常伴有齿龈红肿、颌下、颈上部淋巴结肿大，有触痛。

一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。

病程长进食少的患儿精神差。

1.3辅助检查1.3.1常规检查白细胞正常或稍低，可有淋巴细胞增高。

1.3.2其他检查CRP：<8μg/ml，合并细菌感染时可>8μg/ml。

1.4诊断标准1.4.1好发于6个月至5岁小儿。

1.4.2急性起病者常有发热，体温可达38～40℃，有烦躁、拒食、流涎、局部疼痛。

1.4.3在舌、颊内、唇内或齿龈黏膜，出现单个或成簇的小疱疹，直径2～3mm，周围有红晕，迅速破溃后形成小溃疡，表面可覆盖白膜，局部疼痛，常伴有颌下淋巴结肿大及齿龈红肿。

口腔执业医师考试辅导：疱疹性口炎的诊断及鉴别诊断大多数病例，根据临床表现都可做出诊断。

如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。

疱破后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成结痂。

复发性感染成人多见，全身反应轻。

在口角、唇缘及皮肤出现典型的成簇小水疱。

口腔单纯疱疹应与以下疾病鉴别：1.口炎型口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

2.三叉神经带状疱疹：是由水痘一带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。

水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。

疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。

本病任何年龄都可发生，愈合后多不再复发。

3.手足口病：是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。

前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。

斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂。

口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。

但根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%～25%，应该引起重视。

4.疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害，临床表现较似急性痘疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

5.多形性红斑：多形渗出性红斑是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。

诱发因素包括感染、药物，但也有些找不到明显诱因。

疱疹性口炎诊疗指南【概述】疱疹性口炎是指发生在口腔粘膜的单纯疱疹病毒感染。

当累及牙龈时称疱疹性龈口炎。

【临床表现】好发于出生后6个月至5岁儿童，2～3岁达最髙峰。

多为原发性，亦有复发性。

口腔各部位粘膜均可发生，包括角化良好的牙龈、舌背和硬腭等处的粘膜。

发病时多有发热、烦躁、拒食、咳嗽或全身不适等先驱症状，2～3日后出现口腔体征。

3.初起时，口腔粘膜充血，发红，并在发红粘膜上出现成簇的水疱，约1～2mm大小，疱壁薄很易破裂。

疱破后形成小溃疡，小溃疡可扩大融合成稍大溃疡,或由簇集的小水疱破裂后融合成大的溃疡。

4.溃疡边缘不规则或呈多环状,溃疡面上有灰白色或黄白色假膜。

溃疡面大小、数目不等，在成簇的溃疡周围还可看到散在的小溃疡。

5.当累及牙龈时，牙龈充血、肿胀、易出血。

6.当小水疱破裂形成小溃疡时，患儿感剧痛，哭闹、拒食、流涎。

7.颌下淋巴结肿大，触痛。

8.发病后的3～5日症状最重，口腔体征出现后，全身症状逐渐消退。

【诊断要点】充血的口腔粘膜上出现数目众多，散在或丛集成簇并融合的小溃疡。

累及牙龈时，牙齦充血、肿胀、易出血。

3.患儿哭闹、拒食、流涎。

4.可疑时检查病毒包涵体，可观察到含有嗜伊红色包涵体的多核巨细胞。

【治疗原则及方案】1.全身用药(1)口服板蓝根冲剂、病毒灵(吗啉双胍)等。

(2)口服维生素C、复合维生素B等。

(3)抗生素药物预防继发感染。

2.局部治疗选用金霉素甘油、疱疹净滴眼剂、无环鸟苷滴眼剂等局部涂布。

硫酸锌液等含漱或局部湿敷。

口腔炎疱疹性口炎护理查房口腔炎疱疹性口炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为口腔黏膜的溃疡和疱疹。

护理查房是医护人员通过检查患者的口腔情况，评估患者的病情并制定相应的护理计划。

下面是一篇关于口腔炎疱疹性口炎护理查房的文章，供参考。

护理查房日期：xxxx年xx月xx日时间：早上8点30分地点：xx病房xxx床主治医生：xxx护士：xxx患者情况：患者姓名：xxx性别：男/女年龄：xx岁诊断：口腔炎疱疹性口炎入院日期：xxxx年xx月xx日一、生命体征：1. 体温：xx.x℃，正常范围内，不存在发热情况。

2. 呼吸频率：xx次/分钟，未见明显异常。

3. 心率：xx次/分钟，未见明显异常。

4. 血压：xxx/xxx mmHg，未见明显异常。

二、主诉及疼痛评估：患者主诉：1.口腔溃疡：患者口腔黏膜有多个溃疡，疱疹呈疼痛感，并有灼痛感。

2.疼痛：患者描述疼痛程度为中度，不耐受辛辣食物和热饮。

3.食欲减退：患者近期食欲减退，经常有食物卡喉的感觉。

疼痛评估：1.以面部表情判断疼痛程度，患者表情呈轻微痛苦。

2.使用疼痛评分工具（如VAS），患者疼痛评分为x分。

三、生活体征和营养状况：1.患者面色苍白，口唇略带苍黄。

2.患者脸部皮肤干燥，未见水肿。

3. 体重：xx kg，未见明显变化。

4.饮食：患者近期食欲减退，进食量减少，并有卡喉现象。

5.水分摄入：患者正常饮水量，但因口腔疼痛而不爱喝热水。

6.睡眠：患者近期睡眠质量下降，每晚平均只能入睡6小时。

四、心理状况和社会支持：1.忧虑：患者表现出一定程度的焦虑和紧张情绪。

2.支持系统：患者有家属陪同，并给予患者精神上的支持。

五、口腔护理：1.口腔清洁：使用生理盐水或温盐水，对口腔黏膜进行冲洗和湿润，保持口腔清洁。

2.药物护理：根据医嘱给予患者相应的口腔抗炎药物和镇痛药物，如舒脉痛口服液，每日3次。

3.饮食建议：避免辛辣食物、过热的食物和酸性食物，建议患者多吃流食和软食。

4.营养补给：加强营养，提供高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。