皮肤组织扩张术

皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告皮肤软组织扩张术是外科领域的一项开拓性研究成果,皮肤软组织扩张术是将扩张器埋置在预缺损附近浅筋膜的下层,经注液扩张,获得额外的皮肤软组织,修复临近的缺损。

由于相邻部位皮肤的质地、色泽、感觉基本相同,修复缺损后,痕迹小,有一定的美容美体效果,已被广泛地应用于临床。

1 临床资料1.1一般资料本组21例，年龄21-56岁之间，瘢痕位于面颈部、前胸部，面积5cm2-35cm2，男15例，女6例。

损伤原因：烧伤后瘢痕16例，外伤后瘢痕3例，手术后瘢痕2例。

1.2手术方法扩张器的选择:根据修复的部位、范围选用不同型号和不同形状的扩张器,首先通过扩张面积的预算选择扩张器的大小、形状及数量,同时还要根据供瓣区的具体情况进行选择,原则是每修复1cm2面部扩张容量为6～8ml,颈部为12～14ml,因扩张所得的“额外”皮肤,既要修复病变区,又要兼顾供区直接缝合。

方法：预防并发症的发生是皮肤软组织扩张术成败的关键,而并发症的发生与手术技巧密切相关,分离平面适当,熟练掌握解剖,可有效地防止损伤重要血管、神经,减少出血,充分保证扩张皮瓣血运,防止扩张器外露。

彻底止血,是预防术后出血及血肿的关键所在,采用多孔硅胶管负压引流,引流管从扩张器腔隙下方另口引出,引流48～72h。

我们应用50ml一次性注射器进行负压引流,引流可靠充分,定量准确,且不影响切口愈合。

术中及时注入10%～20%含有抗生素的生理盐水即时扩张,能对剥离面产生适当压力,对减少出血,预防血肿形成起到一定的作用。

扩张皮瓣张力较大时,除进行皮下减张缝合外,并对基底组织进行缝合固定,这对扩张皮瓣的回缩,减少切口瘢痕起到一定的作用。

1.3治疗结果术后发生小面积皮瓣坏死1例，经处理均达到满意疗效。

2 讨论2.1烧伤瘢痕是烧伤伤口愈合的重要产物,它的形成代表伤口的愈合,但超过正常大小的瘢痕,特别是面部和颈部,不仅影响美观,而且器官的功能也会受到一定的限制,因此烧伤瘢痕的治疗成为皮肤整形外科的重要研究对象,也是比较棘手的问题。

皮肤软组织扩张术护理常规一、护理评估（一）全身评估评估病人一般资料、现病史、有受伤史、既往史、过敏史。

（二）专科评估评估皮肤是否完整，有无破溃、炎症。

（三）心理社会支持评估病人（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、病人（家属）对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。

二、护理措施1、术前护理（1）心理护理：向病人介绍手术方式、注意事项，使病人了解并配合。

（2）皮肤准备：按整形外科一般护理常规备皮，二期手术备皮清洗皮瓣时，动作轻柔，避免损伤扩张皮瓣。

2、术后护理（1）按整形外科术后一般护理常规。

（2）面颈部埋置扩张器时应主要观察有无气道受压，有无颈动脉和颈动脉窦受压，有无面唇紫绀等，如果发现异常及时通知医生处理。

（3）密切观察负压引流的情况，保持引流管通畅，严密观察引流液颜色、量的变化，并做好记录。

（4）避免术区受压及锐器接触扩张器，以免扩张器破裂，造成手术失败。

（5）扩张器注水期护理：1）每次注水要听取病人的主诉，以局部皮肤稍呈苍白，扩张器变硬，病人能忍受为度，注水量一般为扩张器总容量的10%-15%。

2）注水后要严密观察局部皮肤颜色、温度、血运的情况，注意有无局部疼痛、压迫症状如发现异常及时处理。

3）每次注水后应准确记录注水量、注水时间。

4）避免局部皮肤受损，防止蚊虫叮咬。

3、并发症的观察与护理：（1）按整形外科一般护理常规并发症及护理观察。

（2）扩张器破溃、外露：观察扩张区皮肤有无破溃，发现后及时通知医生处理。

三、健康教育1、加强自我保护意识，不碰撞、挤压扩张部位皮肤，避免锐器刺入。

2、注意扩张皮瓣的清洁，经常清洁局部，防止毛囊发炎，导致皮瓣感染。

3、术后应穿宽松、棉质、柔软的衣服。

四、出院指导1、勿烫伤或用力搓揉及挤压扩张区域。

2、冬季防止冻伤，夏季防止蚊咬。

3、二期术后切口可涂擦抑疤药物6-12个月，预防疤痕增生。

什么是皮肤软组织扩张术
作者：文/藏洪敏
来源：《医学美学美容》2000年第02期
近几年来,在整形美容中经常接触到一项新的技术---皮肤软组织扩张术。

所谓皮肤软组织扩张术,就是将硅橡胶制作的球囊,又叫皮肤软组织扩张器,经过手术方法埋植于皮下或肌肉下面,然后定期注入灭菌生理盐水,使得扩张器表面的皮肤随着球囊的增大而逐渐扩张、伸展,以提供"额外"的皮肤与皮下组织来修复缺损或形成一定的腔隙供植入骨、软骨和赝复体。

其实,皮肤软组织的扩张在日常生活中经常见到,比如女性妊娠后腹部皮肤的松弛就是一种常见的皮肤扩张。

由于皮肤扩张术能够提供与缺损区域皮肤色泽、质地、厚度几乎相同的充足皮肤软组织,既可以修复组织缺损,又不产生明显的痕迹。

所以近年来在国内外整形、美容外科领域中的应用是日益广泛,并且取得了明显的疗效。

在美容外科中,皮肤软组织扩张器通常用于以下几个方面:
1.头皮缺损修复包括头皮撕脱伤后,或由于火焰、电、化学烧伤及其它原因造成的瘢痕性秃发,还有头部肿瘤切除术后的皮肤缺损,都是扩张器的适应症。

另外,颅骨缺损的病人在进行头皮瓣转移时也可使用。

2.面颈部修复颜面、颈部疤痕的修复,耳、鼻的再造术,下颌骨缺损等。

由于扩张后的皮肤与被修复组织极为相似,故效果较佳。

3.乳房修复乳房是扩张术最常用的部位。

其优点是安全,乳房假体植入后轮廓好,因为有肌肉的覆盖所以手感佳,纤维挛缩的发生率低。

适用于单纯乳房切除后的患者,以及先天性乳房不发育、先天或其它原因导致的小乳房畸形等。

乳腺癌根治术后的病人也可适用。

皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用目的探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床效果。

方法对本院2010年5月～2012年6月收治的25例烧伤患者实施皮肤软组织扩张术，其中，头皮缺损5例，四肢瘢痕6例，颈前瘢痕9例，口周瘢痕5例。

对患者的治疗结果进行随访。

结果25例患者给予软组织扩张术后，随访8个月～1年，效果均较满意。

共植入40个扩张器，其中，扩张囊外露2个，血肿1个，囊周感染2个，并发症发生率为12.5%。

结论皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者的疗效可靠、安全，值得临床推广应用。

标签：皮肤软组织扩张术；烧伤；整形；软组织损伤自Radovan于1976年发明了可控性软组织扩张器以来，在美容整形外科，皮肤软组织扩张术应用于临床已日臻完善和普及[1]。

皮肤软组织扩张术是采用组织扩张器的扩张作用[2]，从其他途径获得皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造，缺点是需要二次手术[3]，优点是扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果较好。

笔者就此对本院2010年5月～2012年6月收治的25例烧伤后皮肤软组织损伤患者给予皮肤软组织扩张术进行治疗，效果满意，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2010年5月～2012年6月本科收治的25例皮肤软组织损伤患者，年龄12～48岁，平均（18.2±2.5）岁，其中，男性12例，女性13例；头皮缺损5例，四肢瘢痕6例，颈前瘢痕9例，口周瘢痕5例。

1.2 治疗方法所有患者均给予皮肤软组织扩张术进行治疗，第一期采用传统的切口方法植入扩张器，切口为修复区与预扩张区瘢痕交界位置，标出剥离面积、注射壶部位以及扩张区域[4]，根据患者损伤创面的具体情况选择合适大小的扩张器，采用钝性剥离法，将埋置腔隙剥离好，留置引流管，连接负压吸引装置，逐层缝合，关闭切口，手术过程中开始注射0.9%氯化钠溶液20～30 mL；术后切口愈合后，每周注射2次，每次给予额定容量的10%～15%进行注射，并及时观察患者手术区域的皮肤的血运情况。

皮肤软组织扩张器植入术后护理体会皮肤软组织扩张器植入术后护理一般可以分为遵医治疗和正确使用扩张器两个方面：
1、遵医治疗：对于植入扩张器术后病人，应按照医生的指示进行护理，如严格定期就诊检查、注射抗感染药物、定期更换敷料和外科布等。

2、正确使用扩张器：植入扩张器术后，患者应端正态度，尽量避免双肩低肩，太多或太少拉伸动作，根据医生指导拉伸频率和时间，尤其要注意拉伸动作以及水疗和护理措施不应过度或不合理，并经常检查扩张器外壳，避免风疹和损坏。

皮肤软组织扩张手术病人健康教育皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置人正常皮肤组织下，通过向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，在皮肤组织深面对表面皮肤产生膨胀压力，使皮肤面积被扩展，并促进皮肤等组织细胞分裂增殖，而获得“额外“皮肤，利用新增加的皮肤软组织转移进行组织修复和器官再造的一种方法。

该技术已成为整形美容外科常规治疗手段之一。

由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发均与受区相近似，是理想的修复材料，并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经，供区继发畸形小，具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点。

【扩张器使用特点】1.扩张器的结构与类型扩张器的主要结构包括扩张囊、注射阀门和导水管三部分，导水管连接扩张囊与阀门，阀门是经皮穿刺注人生理盐水的部位。

扩张器的类型主要有圆型、方型、肾型、长柱型、特型等，根据修复部位、形态及病变范围不同来选择。

2.手术方法分两期进行一期扩张器置入术；二期扩张器取出，皮瓣转移修复术。

两期之间为注水扩张期。

3.扩张用注射液与注射时间扩张囊为半透膜，小分子物质在渗透压的作用下可自由进出。

因此，不可选用注射用水注射，而应选择生理盐水。

为减轻疼痛、预防感染，还可在生理盐水中加入镇痛药、抗生素、激素和促进血管扩张的药物，每次向扩张器内注射的液体量取决于表面皮肤的松弛度和扩张器的容量。

每次注水时以扩张囊对表面皮肤产生一定的压力而又不阻断表面皮肤的血流为度，压力不应高于60mmHg,最好在40mmHg左右。

注射时间在手术中即已开始，多数情况下在手术后5～7d开始注液，每次注液间隔时间目前尚无统一的标准。

多采用间隔3～5d注射1次的常规扩张方法。

【健康教育要点】1.手术前健康教育（1）心理指导：应主动与病人交流，说明皮肤扩张器已越来越多地应用于各种组织缺损的修复和器官再造，效果比传统皮瓣优越。

并告知手术方法及手术分期进行的意义、注意事项、术后恢复效果及可能出现的并发症等。

消除病人的顾虑，提高对手术的适应能力。

皮肤扩张术之——优势和劣势(郭树忠作)
皮肤扩张术发明四十多年来，受到医生和患者的广泛欢迎，使这项技术成了整形外科三大基础技术之一。

这项技术之所以受到医生和患者的喜欢是因为这项技术实际上就是一项最好的“再生医学”技术，用人工方法“在体”造一块皮肤，这样就不需要在其他部位切取组织，做“拆东墙补西墙”的事，也就避免了供区继发畸形。

以耳再造为例，以往的方法都要取皮、取筋膜瓣，供区的疤痕是不可避免的。

有了完全扩张技术，不需要取皮、不需要取筋膜瓣，大大简化了手术、缩短了手术时间，减轻了对患者身体的损伤、减少了出血，代价小了很多。

扩张术的另外一个优点是造出的皮肤在质地、颜色方面和受区很接近。

我们的身体有一个特点，即解剖部位越接近，皮肤的颜色和质地越接近，比方脸上的皮肤接近颈部，颈部的皮肤接近胸部，胸部的皮肤接近腹部，但腹部皮肤的颜色质地与面部差异就很大。

扩张术多数情况下是临近部位皮肤的扩张，比方造耳朵时就对小耳周围的皮肤进行扩张，扩张产生的皮肤在颜色和质地上与耳朵很接近。

扩张术的劣势主要是要增加手术次数和需要一定的时间。

但与最后获得的效果比较，权衡之后，还是值得推荐。