皮肤软组织扩张术治疗大面积瘢痕

同时埋置多个皮肤软组织扩张器治疗大面积瘢痕性秃发
秦晓;李傅健;马少林
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2004(027)004
【摘要】目的:探讨同时埋置多个皮肤软组织扩张器(简称扩张器)治疗大面积瘢痕性秃发的效果.方法:对10例大面积瘢痕性秃发患者均采用皮肤软组织扩张术修复秃发区,一次扩张不能完全修复者行接力式扩张.结果:本组10例通过扩张术均获得良好头皮重建,临床观察经一次扩张后毛发较前略稀疏,但并不影响外观,重复扩张者毛发较前明显稀疏.结论:同时埋置多个扩张器是目前治疗大面积瘢痕性秃发的最理想的方法.
【总页数】2页(P393-394)
【作者】秦晓;李傅健;马少林
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院整形外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院整形外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院整形外科,新疆,乌鲁木齐,830054
【正文语种】中文
【中图分类】R622;R622.9
【相关文献】
1.多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发 [J], 黄绍丽;王继华;张景波;朱礼昆;杨云;何永静;郭群;肖鸿;汤婷
2.应用多个扩张器治疗头部大面积瘢痕性秃发 [J], 王原路;张金明;钟鸣;陈明娟;甘玲;欧泳坚
3.2～3个皮肤软组织扩张器联合使用治疗大面积瘢痕性秃发 [J], 廖明德;陈石海;殷国前;韦强
4.应用多个皮肤软组织扩张器治疗躯干部大面积瘢痕1例 [J], 严磊;焦献功;李利平
5.多个皮肤软组织扩张器治疗大面积瘢痕性秃发疗效分析 [J], 凌宏量;张路灯;陈国荣
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56中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地因烧伤、机械损伤、感染、肿瘤切除等往往造成瘢痕组织增生,严重影响患者的外貌及功能,是整复治疗中的难点。

由于皮肤质地的差异,用游离皮肤移植及远位皮瓣修复,一般难以满足外形及功能的要求,而利用瘢痕邻近正常皮肤组织扩张后修复瘢痕切除区,是比较理想的修复方法之一。

2002年以来,我们采用皮肤扩张术修复瘢痕,取得良好效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共22例,37个扩张部位,男15例,女7例。

年龄11～50岁。

病因及部位:面颈部烧伤瘢痕9例,四肢烧伤瘢痕挛缩6例,机械损伤致瘢痕性秃发5例,躯干部血管瘤切除后瘢痕增生2例。

37个扩张部位中,头部8个,面颈部14个,四肢11个,躯干部4个。

切除瘢痕面积30～280c m 2。

单个扩张器容量50～600m L 。

1.2手术方法手术分为两期,Ⅰ期手术置入扩张器,根据瘢痕的部位及修复时预计需要的皮肤面积,选择扩张器大小、形状及数量,手术切口一般位于瘢痕侧方的正常皮肤上。

在皮下、深筋膜下、肌层深面或帽状腱膜下[1]潜行分离,范围应大于扩张囊0.5～1c m ,分离完成后用湿盐水纱布填塞压迫止血5m i n,取出纱布严格止血,将经检查无破损及渗漏的扩张器在囊腔内展平,注射壶外置,切口分层缝合,缝合时可用钝性器械轻推扩张器,避免被针尖刺破,在囊腔内放置负压引流管1根,术后72h 内无活动性出血可拔除。

术中向扩张器内注射占扩张器容量10%左右的生理盐水。

术后10～12d 拆线开始注水,颈部采用常规扩张法,4～6d 注水1次,每次约10%～15%扩张器容量,其它部位采用快速扩张[2]法,每天注水1次,每次约8%～10%扩张器容量。

Ⅱ期手术为扩张皮瓣转移,在达到预期扩张要求后,经原切口取出扩张器,解剖分离皮瓣蒂部,剥除部分纤维囊壁,舒展皮瓣,根据皮瓣大小及形状,全部或部分切除瘢痕组织,创面用扩张皮瓣覆盖。

皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告皮肤软组织扩张术是外科领域的一项开拓性研究成果,皮肤软组织扩张术是将扩张器埋置在预缺损附近浅筋膜的下层,经注液扩张,获得额外的皮肤软组织,修复临近的缺损。

由于相邻部位皮肤的质地、色泽、感觉基本相同,修复缺损后,痕迹小,有一定的美容美体效果,已被广泛地应用于临床。

1 临床资料1.1一般资料本组21例，年龄21-56岁之间，瘢痕位于面颈部、前胸部，面积5cm2-35cm2，男15例，女6例。

损伤原因：烧伤后瘢痕16例，外伤后瘢痕3例，手术后瘢痕2例。

1.2手术方法扩张器的选择:根据修复的部位、范围选用不同型号和不同形状的扩张器,首先通过扩张面积的预算选择扩张器的大小、形状及数量,同时还要根据供瓣区的具体情况进行选择,原则是每修复1cm2面部扩张容量为6～8ml,颈部为12～14ml,因扩张所得的“额外”皮肤,既要修复病变区,又要兼顾供区直接缝合。

方法：预防并发症的发生是皮肤软组织扩张术成败的关键,而并发症的发生与手术技巧密切相关,分离平面适当,熟练掌握解剖,可有效地防止损伤重要血管、神经,减少出血,充分保证扩张皮瓣血运,防止扩张器外露。

彻底止血,是预防术后出血及血肿的关键所在,采用多孔硅胶管负压引流,引流管从扩张器腔隙下方另口引出,引流48～72h。

我们应用50ml一次性注射器进行负压引流,引流可靠充分,定量准确,且不影响切口愈合。

术中及时注入10%～20%含有抗生素的生理盐水即时扩张,能对剥离面产生适当压力,对减少出血,预防血肿形成起到一定的作用。

扩张皮瓣张力较大时,除进行皮下减张缝合外,并对基底组织进行缝合固定,这对扩张皮瓣的回缩,减少切口瘢痕起到一定的作用。

1.3治疗结果术后发生小面积皮瓣坏死1例，经处理均达到满意疗效。

2 讨论2.1烧伤瘢痕是烧伤伤口愈合的重要产物,它的形成代表伤口的愈合,但超过正常大小的瘢痕,特别是面部和颈部,不仅影响美观,而且器官的功能也会受到一定的限制,因此烧伤瘢痕的治疗成为皮肤整形外科的重要研究对象,也是比较棘手的问题。

皮肤扩张器置入术的手术配合皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。

大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。

采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。

现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。

1 临床资料和方法1.1一般资料本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。

其中男性26例，女性7例。

年龄24～52岁，平均年龄38岁。

含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。

置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。

1.2方法患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。

术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。

分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。

所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。

术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。

1.3 结果33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。

了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。

向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。

告知患者术前8h禁食、6h禁水。

认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。

以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩作者：王德宏杨思奋罗谦张君毅王春梅来源：《中国美容医学》2013年第09期[摘要]目的：探讨和评价以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗瘢痕疙瘩的效果。

方法：在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下置入皮肤软组织扩张器，定期对扩张器进行注水达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合；II期手术后24h辅以电子线照射、拆线后应用免缝胶布或免缝拉链对切口垂直方向减张、硅凝胶贴局部贴敷3个月至半年、术后根据个体瘢痕增生情况决定是否需行曲安奈德+玻璃酸酶注射抗瘢痕治疗、或几种疗法联合应用。

取同一患者的胸部瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织、扩张的正常皮肤组织做病理学检查，观察其组织结构的不同之处，以探讨扩张后组织学的改变以及对治疗效果的影响。

结果：20例患者中经随访时间最长4年，2例复发，治愈率90%。

结论：通过皮肤软组织扩张术结合辅助治疗可明显降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率，其可能的机制为：组织扩张后可减少切口的张力；扩张后局部组织结构发生了改变；能够彻底切除瘢痕疙瘩。

[关键词]瘢痕疙瘩；皮肤软组织扩张术；综合治疗[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0895-04瘢痕疙瘩是人类皮肤特有的以结缔组织增生和侵袭性生长为主要特征的良性真皮肿瘤，与体质有关，好发于包括中国人在内的有色人种。

瘢痕疙瘩临床表现为高出周围正常皮肤并超出原病损部位的持续性浸润生长的肿块，常伴有疼痛、瘙痒等症状，严重者出现破溃和导致癌变，具有病态多样、病史迁延、持续增殖扩大、复发率高等特点，是很常见而治疗又很棘手的疾病。

由于其发病机理不明，时至今日，还没有令人满意的、特别有效的防治策略。

此病易发生于皮肤张力较高的部位如肩背部、胸前部、上臂三角肌区等。

单纯手术切除不仅造成新的创伤，同时还使切口张力增加，是瘢痕疙瘩复发和恶化的主要原因。

笔者自2007年8月～2012年12月采用皮肤软组织扩张术结合非手术疗法辅助治疗20例瘢痕疙瘩患者，取得了较好疗效，复发率明显降低。

用扩张后超薄胸三角皮瓣修复颌面部较大面积瘢痕目的：研究用胸三角皮瓣作面部大块瘢痕切除后创面的美容修复技术。

方法：选择17例面部瘢痕患者，在19个胸三角区作皮肤扩张术，2个月后手术延迟预制定形皮瓣，最后将皮瓣作超薄处理并移植到面部。

结果：19个胸三角皮瓣移植后全部成活。

4个月以后随防显示，皮瓣色泽和质地与受区皮肤匹配良好，皮瓣组织质地柔软有弹性，局部无臃肿。

皮肤感觉恢复快。

结论：胸三角区扩张后皮瓣用于修复面部大块瘢痕安全可行，用延迟法作定形预制和超薄处理后，可获得理想的功能恢复和美学效果。

Abstract：ObjectiveTo develop a method for aesthetic repair of large cicatrix in the face. MethodsSeventeen cases of patients with large cicatrix in the face were chosen in this study. nineteen large volume expanders were inserted into the subcutaneous pockets in the delto-pectoral zone and were inflated by fast expansion model. Two months later, the flaps were prefabricated, thinned and transplanted. After scars were resected, all the wounds were repaired.ResultsAll of the nineteen flaps were survived completely and the wounds healed well after transplantation. The long term follow up results show that the color and texture of the flaps match the recipient place well without swelling. The superficial and deep sensation recovered very fast.ConclusionIt is safe, practical and effective that the delto-pectoral flaps were used to repair large scar in the face. After the shaped flaps were prefabricated and thinned, ideal function and aesthetic effects could be achieved.Key words: tissue expansion; ultra-thin flap; delto-pectoral flap; flap delay皮肤扩张术是颌面部瘢痕常用的修复方法[1-2]，当瘢痕面积较大时，局部皮肤扩张法或局部皮肤重复扩张法不能取得理想修复效果，但用胸三角区扩张后皮瓣带蒂转移可以一次性修复较大面积的颌面部瘢痕[3-4]。

应用超量扩张术修复大面积面颈部瘢痕目的：探讨延长扩张时间、增大扩张量的皮肤软组织扩张术的临床效果。

方法：应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕切除后创面25例，手术分两期进行，Ⅰ期手术：在需要修复的瘢痕组织临近的正常皮肤上设计埋置扩张器的大小、形状及埋置方式，扩张器容量为100～400ml，扩张时间为3～6个月，扩张量为额定容量的2～5倍；Ⅱ期手术：取出扩张器，切除瘢痕，利用扩张皮瓣转移修复创面。

结果：全部病例均获得满意效果，随访3个月至10年，皮瓣平整，外观色泽、质地均佳。

结论：延长扩张时间，增加扩张量可以产生更多的额外皮肤，修复大面积面颈部瘢痕效果良好。

标签：皮肤软组织扩张术；扩张器；皮瓣；瘢痕皮肤软组织扩张术能提供的皮肤组织与缺损区的色泽、质地、厚薄以及毛发分布相似，不需取皮植皮，避免了供皮区产生新的瘢痕或畸形，在面颈部瘢痕整形中得到广泛的应用，然而对于较大面积的面颈部瘢痕，往往难以通过一次常规扩张而被全部切除，为此，自1997年以来，我们采用延长扩张时间、增加扩张量来修复大面积面颈部瘢痕，取得了较好的效果。

1 临床资料本组25例，男性13例，女性12例，年龄10～45岁，平均年龄26岁。

面部瘢痕10例，颈部瘢痕7例，面颈部瘢痕8例。

瘢痕最大20cm×10cm，最小7cm×5cm。

扩张器置入的部位：面部30个、颈部13个。

扩张器容量为100～400ml，扩张时间为3～6个月，扩张结束时液体量为额定容量的2～5倍。

2手术方法采用局部麻醉或全身麻醉。

手术分两期进行。

2．1Ⅰ期行扩张器置入：在瘢痕与正常组织交界处的瘢痕上设计切口，扩张器的埋置深度和剥离层次，面部扩张器置入在表情肌浅层，颈部置入在颈阔肌的表面或在颈阔肌深层。

按扩张器大小采用钝、锐相结合的方法分离，使腔隙超过扩张器0.5～1.0cm，以便扩张器置入后充分展平。

扩张器置入前将腔隙彻底止血，扩张器内注入生理盐水10～40ml后置入，注射壶埋置于皮下，切口分两层缝合，并放负压引流管，待引流液为清亮血浆样渗出液时则将其拔除；切口愈合后注入生理盐水，注水间隔为3～4天/次，每次注水量约为扩张器容积的10％，皮瓣略有张力即可。