黄连汤

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黄连汤黄连汤【方药】黄连三两(9克) 甘草三两(炙)(9克) 干姜三两(9克)桂枝三两(去皮)(9克) 人参二两(6克) 半夏半升(洗)(9克)大枣十二枚(擘)(4枚) 【煎服】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三、夜二。

(现代用法:水煎二次温服)。

(【原文】伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛(欲呕吐者,黄连汤主之。

(173)【解说】胸中有热,腹中有寒,寒热隔拒,阴阳不调,升降失常。

用黄连汤清上温下,和胃降逆。

本方即半夏泻心汤去黄芩,加桂枝,以宣通上下阴阳之气;并加重黄连用量清热于上。

诸凡寒热错杂之吐泻腹痛,均可用本方化裁。

【运用】一、下利(慢性非特异性溃疡性结肠炎)刘渡舟医案:林某某,男,5 2岁,1 9 94年4月1 8日就诊。

患腹痛下利数年,某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’。

迭用抗菌素及中药治疗,收效不显。

刻下:腹中冷痛,下利日数行,带少许粘液。

两II办疼痛,口渴,欲呕吐。

舌边尖红,苔白腻,脉沉弦。

辨为上热下寒证。

治以清上温下,升降阴阳。

为疏加味黄连汤:黄连1O克,桂枝1O克,半夏15克,干姜1O克,党参12克,炙甘草1O克,大枣12枚,柴胡1O克。

服药7剂,腹痛、下利、呕吐明显减轻,但仍口苦、口渴、胁痛。

又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒,服7剂而病愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1 996:1 04,l 05)按语:上有热,下有寒,寒热阻拒,阴阳不交,影响胃肠的消化、传导功能,而见腹痛、下利、呕吐、口渴、舌红之证。

治以黄连汤清上热,温下寒,交通上下阴阳,实为正治之法耳。

二、呕吐赵守真医案:陈襄人,男,25岁。

久泻愈后,又复呕吐,医进参、术、砂、半,复进竹茹、麦冬、芦根,诸药杂投无效。

其证身微热,呕吐清水,水入则不纳,时有冲气上逆,胸略痞闷,口不知味,舌光红燥,苔腻不渴,脉阴沉迟而阳浮数,乃上热中虚之证,应用黄连汤。

方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆、黄连清胸热,伴半夏以止呕吐,为一寒一热错综之良方。

服药呕吐渐止;再剂,证全除,能进稀粥。

后用五味异功散加生姜温胃益气而安。

(《治验回忆录》1962:75) 按语:胸中有热,则胸脘痞满,舌光红燥,寸脉浮数;胃中有寒,呕吐清水,苔腻不渴,关脉沉迟。

此上热下寒,黄连汤证也,是再剂而安。

三、胃痛呕吐丁带川医案:王某某,男,45岁,1965年8月30日就诊。

患者于1965年8月29日晚间,突然胃脘疼痛,呕吐不已,呕吐物初为食物,后为痰沫,次晨呕出绿色胆液,饮水则呕。

刻诊:按其痛处确在脐上部,脉象弦数,舌尖边赤,苔黄薄。

证属胸中有热,胃中有寒,寒热不调,阴阳升降失常。

法当和解,处方: 黄连3克,淡干姜2(4克,法半夏9克,潞党参9克,川桂枝3克,甘草2(4克,大枣3枚。

嘱服l帖,徐徐饮之,以防将药呕出。

8月3 1日复诊:药后呕吐已止,惟脘部尚有微痛。

仍宗原方,以巩固疗效。

5个月后随访,并未复发。

(江苏中医1966;<6>:26)按语:大论“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之’。

联系本案,甚为贴切。

十枣汤【方药】芫花(熬) 甘遂大戟(各等份)【煎服】上三味,等分,各别捣为散;以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。

强人服一钱匕,赢人服半钱。

温服之,平旦服。

若下后病不除者,明日更服加半钱,得快下利后,糜粥自养(现代用法:上三味等分为末,或装入胶囊,每服O(5,1克,每日一次,以大枣十枚煎汤送服,清晨空腹服。

得快下利后,糜粥自养)。

【原文】太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。

其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

(1 5 2)【解说】本方所治诸证皆为水饮壅盛于里所致。

水饮壅盛,随气攻窜,上下冲斥,内外泛溢。

治疗本证非一般化饮渗利之品所能胜任,当以竣剂攻逐。

方中甘遂善行经遂水湿,大戟善泻脏腑水湿,芫花善消胸胁伏饮痰癖,三药峻烈,各有专攻,合而用之,其逐水饮,除积聚,消肿满之功甚著,经遂脏腑胸胁积水皆能攻逐。

由于三药皆有毒,易伤正气,故以大枣之甘,益气护胃,并能缓和诸药之峻烈及其毒性,使下不伤正。

本方对西医胸膜炎、胸胁积液、肝硬化腹水之体实正气不衰者,疗效确切。

【运用】一、悬饮(渗出性胸膜炎)张志雄医案:徐某,女。

因咳嗽少痰,左侧胸痛,呼吸困难,发冷发热6天入院。

入院前3天上述症状加剧。

体检:营养、精神差。

舌苔厚腻,脉弦滑。

呼吸较急促,在左胸前第二肋间隙以下语颤消失,叩呈浊音,呼吸音消失。

X线透视积液上缘达前第二肋间,心脏稍向右移位。

穿刺抽液50毫升,黄色半透明,李凡他氏试验(++)?蛋白5(5克,,白细胞2 5 5,淋巴88,,中性1 2,,未找到结核菌;血沉40毫米,小时。

根据上述情况合乎中医所说的悬饮,其病属实证,因此,以祛逐饮邪法,用十枣汤:大戟、芫花、甘遂各O(9克。

研成极细粉末,肥大红枣1 O个破,煎汁,在上午1 O时空腹吞服。

药后1小时腹中雷鸣,约2小时左右即大便稀水5次。

依法隔日1剂,投3剂后,体温正常,胸畅,胸痛减半,左前三肋以下仍呈浊音,呼吸音减低,X线胸透复查,积液降至第三肋间以下。

继服原方4剂,体征消失,血沉5毫米,小时,X线胸透:积液完全吸收,住院2 6天病愈出院。

(解放军<strong class="kgb" onmouseover="isShowAds = false;isShowAds2 =false;isShowGg =true;InTextAds_GgLayer="_u533B_u5B66_u6742_u5FD7";KeyGate_ads.ShowGg Ads(this,"_u533B_u5B66_u6742_u5FD7",event)" style="BORDER-TOP-WIDTH: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; FONT-WEIGHT: normal; BORDER-LEFT-WIDTH: 0px; BORDER-BOTTOM-WIDTH: 0px; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; CURSOR: hand; COLOR: #0000ff; PADDING-TOP: 0px; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; TEXT-DECORATION: underline"onclick="javascript:window.open(";ai=B-WZ8YSL2Rtj3KIKiuAOJ6OjQAs-OyTSTuKyeBMCNtwGgjQYQBBgEILHzmwkoFDgAUL-EgpQCYJ3x2oHMBaoBCjIwMDAwMDQxMDeyAQ53d3cudGNtYmJzLmNvbcgBAdoBPmh0dHA6Ly93d3cudGNtYmJzLmNvbS9yZWFkLnBocD90aWQ9NjExMCZmcGFnZT0wJnRvcmVhZD0mcGF nZT02qQJL1wDRH-KBPsgCj8uOA6gDAegDuAPoAy3oA68E&num=4&adurl=;client=ca-pub-9553494669999741");GgKwClickStat("医学杂志","/bp","afc","2000004107");" onmouseout="isShowGg = false;InTextAds_GgLayer="_u533B_u5B66_u6742_u5FD7"">医学杂志1 965;<2>:1 50)按语:渗出性胸膜炎从其临床表现看,与十枣汤证极为贴近,属中医“悬饮,范畴。

十枣汤治疗渗出性胸膜炎报道甚多,效果良好,只要是体质壮实者,可将本方作为首选方剂。

二、腹水水肿吴静山医案:彭某某,男,68岁。

1 954年3月患腹水症?遍体浮肿,肿处光亮,腹大如箕,便闭溺少。

自服大黄,大便依然不通,而腹胀益甚,乃延余诊。

至其家诊其脉象沉弦,舌苔薄白而甚润,腹胀欲裂,痛苦不堪言状,病人求余为之设法攻下,……此乃脾湿肿满,水溢皮肤。

湿为阴邪,宜于通阳泄水,而反以苦寒之大黄攻其无过,无怪愈服而便愈不通。

因其肿势太甚,乃为先处十枣汤与之,并嘱其禁食咸盐。

处方:大戟4(5克,芫花4(5克,甘遂4(5克,红枣1 O枚。

服后一日夜大便连泻稀水八次,腹部顿消,腿足仍肿,尿量不多。

翌日复诊,因从腰以下水肿,当利小便,与五苓散合控涎丹,进2剂'小溲增多,大便仍泻,肿乃全消,于是改仿实脾饮法,调理脾肾而愈。

后竞不发。

(江西中医药1 950;<7>:30) 按语:攻逐一法,为历来治水肿大证之常用之法,用之得当,确有立竿见影之效,但需视具体病情而定。

一般而言,病起不久,肿势较甚,正气尚旺者,宜抓紧时机,以祛水为先务。

本案形证俱实,设用攻逐,使水邪速从大小便而去,确属得当。

但攻逐之药,多易伤正,难尽其水,若待水邪复来,势必更为凶猛,病情反而加重,故俟水退后,尚议调补,以善其后。

正如《丹溪心法》所戒日:“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂,一发不收,吾恐峻快者易,固闭者难,水气复来而无以治之也。

三、子喘李理官医案:吴某某,女,20岁。

怀孕7个月患热病,曾经中西医治疗未见好转,迁延20余日,症状愈趋严重,旋由某君介绍余诊治。

是时,病者高热(体温3 9(5?)咳喘,痰涎壅盛,大便秘结。

余初以香苏饮合凉膈散2剂,未见效。

继即改用十枣汤,服一剂后大便始通,但他症未减。

次日余邀请张荣光同志会诊,共认为前药用量太轻,遂将甘遂、大戟、芫花各加0(6克(即各用3克),服后泻下甚多,喘平,痰减,热退,胎亦无殒。

(福建中医药1958;<3>:42按语:《内经》虽有“有故无殒,亦无殒也’’之垂训,但将本方用于孕妇,亦当慎重行事,的确形证俱实者方可使用。

但其量亦小,不应者渐加,且中病即止,切勿过投。

四、胃痛吐酸林映青医案:李某某,男,2 7岁。

患者于两年前,于劳动遇冷水后得胃病,以后经常胃痛,吃冷食则痛更甚,且多呕吐酸水,并感胃部胀满,历时已有年余。

给予十枣汤:大戟、芫花、甘遂各O(45克(均研为粉,大枣1 0枚。

先将大枣煮汤2碗,早晨空腹时服一碗、候一小时后,再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。

2剂后,胃酸锐减,再服一剂,酸水消失,但有轻(微下泄'胸中觉热。

给服红枣粥2次泻止,并用党参9克,白术9克'茯苓(9克桔红4(5克,大枣1 0枚。