淋证的辩证训练

淋证的辨证训练

目的要求

1、掌握淋证的辨病思路及鉴别诊断。

2、掌握淋证的辨证思路

3、熟悉淋证的处方用药

第一节明确概念

1.淋证是以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹

为特征的病症。

2.记忆要点：尿道、小腹、腰腹（部位）+涩痛、拘急（性质）+缓慢

或者突然形成（病程）。

3.根据上述要点联想到的疾病：气淋（前列腺炎）、热淋（急性尿路感染、肾盂肾炎）、膏淋（乳糜尿、高脂血症）、血淋（泌尿系结石、膀胱癌）、石淋（泌尿系结石）、劳淋（慢性泌尿道感染）。

第二节四诊资料采集

1.淋证四诊需要收集的内容

1.1观察病人尿液是否带血、是否浑浊带絮状物、面色、舌象等。1.2听语声。嗅病人身体气味，呕吐物及二便气味。

1.3问病人排尿时是否刺痛，排尿有无突然中断、有无绞痛难忍、是

否淋漓不尽，以及时间、诱因，喜温喜寒，既往发病情况，纳食，二便。

1.4切小腹胀满与否，腰背是否拒按、切脉。

1.5所有的资料收集过程中，均需考虑鉴别诊断资料的收集（如是否

小便淋漓时有情志变化，排尿时腰腹是否有绞痛难忍等）。

2. 四诊资料分解：

2.1疼痛：性质---刺痛、绞痛、胀痛、隐痛、酸痛等。

程度---轻、中、重（剧）

时间---发作时间，持续时间，间隔时间。

2.2饮食：饮食是否喜好辛热肥甘厚腻、有无嗜酒习性等。

2.3情志：排尿困难与情志变化的时间、程度关系。淋证与情志的因

果关系。

2.4外邪：外邪与淋证的关系。如热邪、湿邪与淋证的关系。

2.5禀赋：淋证的家庭因素，如家族饮食喜好，或家族淋证发作频率

和年龄等。

2.6伴随症状：

局部症状：少腹拘急、腰腹绞痛、少腹满痛、少腹坠涨、腰膝酸软等。

全身症状：口干口渴、恶寒发热、呕恶、心烦、神疲乏力、形体日渐消瘦等。

2.7 舌象与脉象

舌质：舌淡、舌红、舌紫、舌暗；舌体：胖大、舌边齿印、舌体瘦薄；舌苔：色、质及厚薄。

脉象：包括滑、弱、沉、弦等。

第三节辨病思路

1.主症要点：

1.1小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹

1.2伴随症状：恶寒发热，口苦，呕恶，腰酸膝软，少腹满痛，少腹

坠痛等。

1.3与饮食、情志抑郁、感受外邪，先天禀赋有关。

1.4可进行尿常规、尿细菌培养、血常规、血脂全套、X线腹部摄片、

肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等等检测，明确现代医学的诊断。

2.排除相关疾病：

2.1.癃闭癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便

量少，排尿困难与林证相似。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。

2.2.尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

2.3.尿浊淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔

浆，与膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。

第四节辨证思路

1.辨证切入点

1.1围绕主症，进行病因的分析（饮食、情志、外邪、先天禀赋）。

1.2围绕主症，进行伴随症状（恶寒发热，口苦，呕恶，腰酸膝软，

少腹满痛，少腹坠痛等）的分析，1.审察证候虚实：一般说来，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主;久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。2. 辨明淋证类别由于每种淋证都有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就抓住了辨证的要领，有利于指导辨证，采取不同的治疗措施。

1.3根据水肿的症状、时间、诱因、伴随症状等的特点，在根据舌象、

脉象综合分析得出辨证依据。

2. 辨证分析

2.1辨证资料：主症+兼症+舌脉

2.2若小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，伴

有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数，为热淋。

2.3若尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，

少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数，为石淋。

2.4若小便涩痛，淋沥不宣，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦，为

淋证之实证；尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。，为淋证之虚证。

2.5若小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见

心烦，舌苔黄，脉滑数，为血淋之实证；若尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数，为血淋之虚证。

2.6若小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有

凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数，为膏淋之实证；病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力，为膏淋之虚证。

2.7若小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，

神疲乏力，舌质淡，脉细弱，为劳淋。

3. 辨证结论

3.1根据辨证分析，得出主要证候（气淋、热淋、膏淋、血淋、石淋、

劳淋）。

3.2根据辨证资料，得出淋证最重要的兼症，以便加减用药。

第五节治法及遣方用药

1.根据辨证结论，制定治疗原则（实则清利，虚则补益）。

2.选方与组方：根据治疗原则、证型，进行选方。选方后再根据患者

的兼次症进行用药调整。

3.再根据疾病特点和个体情况，进行药物剂量的确定，以及加减。每

味药物剂量的考虑，不仅要结合患者的年龄、性别、体重，还要结合整个方药的特点。

4.中药使用特点：