中医淋证

淋证

【定义】

淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。【病因病机】

淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

【望、闻、切诊重点内容】

一、望诊重点：

患者基本身体状况；

小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）；

小便是否排出砂石；

小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏；

小便是否色红赤，甚至溺出纯血。

二、闻诊重点：

触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。

三、切诊重点：

脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况；

四、病史采集基本项目，问诊重点

1、起病时间：

包括本次发病时间和整个病程时间；

2、诱发因素：

饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。

3、主症特点：

①小便的通畅情况：

排尿有无尿道不适，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征；

②小便的色泽：

尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚；

③发作频率与持续时间：

尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间；

④加重/缓解的因素：

如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等；

⑤症状演变：

程度的变化，各种淋证之间的转化，虚实的演变等；

4、伴随症状：

恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等；

5、诊疗经过：

发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药

治疗，结果如何，症状如何变化等；

6、刻下症状及中医十问。

7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。

【与淋证表现类似的常见疾病】

一、下尿路感染：

1、症状：以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。

2、体征：无明显体征

3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。

二、急性肾盂肾炎：

1、症状：高热寒战，体温＞38℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。尿频、

尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。

2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性，肾区叩击痛阳性。

3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞，尿白细胞酯酶阳性。

清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。

三、泌尿系结石：

1、症状：尿中间夹砂石，可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛，疼痛向会

阴部放射，发作时尿量减少。

2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性

3、辅助检查：血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加，如钙、

草酸、尿酸、枸橼酸盐、镁等等。影像学检查可查出尿路结石影，及肾盂、肾盏、输尿管不同程度的扩张可以确症。

四、乳糜尿：

1、症状：有丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史，反复发作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重，可有其它丝虫病症状。

2、辅助检查：尿乳糜实验阳性。膀胱镜检查输尿管口有乳糜尿喷出。淋巴造影可见淋巴管与尿路的通道。丝虫病患者尿液、血液检查可见蚴。

【类证鉴别】

一、淋证与癃闭：

本病与癃闭两者病位均在膀胱，都有小便不利的表现。但癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，多无尿频尿痛的表现，其小便量少，又以每日排尿总量低于正常，甚至小便闭塞而无尿排出。淋证每次排尿量少，次数频多，故每日排尿总量并不减少，且以尿频尿痛为主症。一般来说癃闭病情较重，预后比淋证差。

二、淋证与尿血

淋证中的血淋与尿血均有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血为共同表现。其鉴别点在于尿痛的有无，即血淋有尿痛，而尿血则无。血淋以实证居多，而尿血以虚证多见，两者的病机、治则亦不尽相同。

三、淋证与尿浊：

淋证中的膏淋与尿浊均为小便混浊，或如泔浆。但尿浊证排尿时无疼痛滞涩感，尿出自如，与淋证之涩痛不同。

【辨证的基本内容】

一、辨淋证类型：

热淋以小便灼热刺痛为特点；血淋见溺血而痛；气淋则少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥；膏淋见小便混浊如米泔或滑腻如脂膏；石淋以小便排出砂石为主证；

劳淋以小便淋沥不已，遇劳即发为特点。

二、辨证侯虚实：

1、从淋证类型判断：热淋属于实证，劳淋属于虚证，其余虚实均有；

2、从病程判断：新病初病或在急性发作期属实，久病多虚；

3、从小便性状判断：尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚；

有无尿痛是鉴别虚实的重要指征；

4、从全身状况、伴随症状及舌脉来判断

三、辨病势：

即疾病的发展趋势，如病始于何脏，将累及何脏，是正复邪退，还是正衰邪盛。【分型及治疗】

一、热淋

1、主症：小便频数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或伴恶寒发热，口

苦、便秘。苔黄腻、脉滑数。

2、病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

3、治法：清热利湿通淋。

4、主方：八正散。

二、血淋——实证

1、主症：小便灼热刺痛，尿色红赤，或夹血块，溺频短急，甚尿痛痛引腰腹。舌

尖红，苔薄黄，脉滑数。

2、病机：湿热下注膀胱，热灼血络，迫血妄形。

3、治法：清热通淋，凉血止血。

4、主方：小蓟饮子。

三、血淋——虚证

1、主症：尿色淡红，尿痛涩不著，腰酸膝软，无心烦热舌红少苔，脉细数。

2、病机：淋病日久，煎阴伤络，血出络外。

3、治法：滋阴补虚，清热止血。

4、主方：知柏地黄丸。

四、石淋——实证

1、主症：尿夹砂石，小便艰涩，或排尿卒然中断，窘迫疼痛，痛引少腹，甚则腰

腹绞痛，伴血尿。苔薄白或黄，脉弦。

2、病机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

3、治法：清热利湿，通淋排石。

4、主方：石苇散。

五、石淋——虚实夹杂