XXX 医院评审医疗组专家
现场检查提问记录
会议室调阅病历:
一、查阅一份死亡病历:(第一诊断:肺部感染)
1.病历上有涂改;
2.抢救记录未体现抢救指征;专家提出问题:何谓抢救?
3.诊断为肺部感染,查病程记录依据不足;
4.诊断为肺癌晚期,查病程记录依据不足;
5.诊断为冠心病,未做颈动脉彩超筛查;
6.病危通知书未填写到分;
7.不同家属签字知情同意书应签不同的授权书;
8.家属签字未见授权委托书;
9.入院时医生未填写入院病情评估表;
10.专家登记死记原因:肺癌
11.专家登记入院诊断:冠心病。
二、查阅一份死亡病历:(第一诊断:慢阻肺、肺部感染)
1.查看输血记录,专家记录输血前血常规报告结果;记录输血种类及输血量;
2.病程记录中有血透史:专家登记医生名字
3.治疗中患者用了美罗培南+万古霉素+氟康唑(专家登记开具医嘱医生的名字)
4.血培养示多重耐药,专家指出多重耐药应下医嘱。
三、调阅非计划再次手术病历4份,死亡病历 1 份
1.会诊单时间与会诊签名时间仅隔 1 分钟,会诊时间在会诊单发出时间前(时间逻辑不符);
2.会诊医师会诊后未写会诊时间;会诊内容太简单;
3.非计划再次手术无讨论分析;无记录上报;
4.死亡病历出院首页显示正常医嘱出院(应为死亡出院);5.死亡诊断不规范;
6.抗生素使用6 天,时间长。
急诊科
1.查昨夜间急诊病人登记本;
2.接120 救护车病人的流程、交接记录?3.查看急诊科医师资质;
4.要求医生现场演示心肺复苏的流程;
5.询问病人需抢救时若上级医师不在怎么处理?是否有抢救记录本?(现场查看)抢救车的管理?
6.科室培训记录?是否有培训计划?重大演练记录?7.检查地上的通道标示是否合理?8.问药房医生抢救病人时的取药流程;9.科室质量管
理指标,是否有半年或全年总结分析;10.询问医生不良事件的上报途
径?科室对不良事件的管理办法;11.查看危急值登记本,访谈医生接到危急值后怎样处理;12.询问用血申请流程,用血指征,申请资质;
13.现场打电话通知临床科室急会诊(查看会诊医师是否在规定内时间到达);
14.询问抢救室设施检测?要求现场示范监护仪的使用;充电待机时间?查检测登记本?
15.询问呼吸机检测情况;查看登记本;询问如果停电,该怎么办?自备
电池维持多长时间?是否有水电值班?水电班值班电话?
16.醉酒病人多个并多发性损伤的急危重病人处置流程?
17.如脑外伤病人就诊无床位,怎么办?
18.询问急诊检验有哪些?
19.询问医生心电图检查如何操作?心梗病人心电图标志性表现是什
么?
20.抢救仪器谁检查?多长时间查?抢救药品谁查?
21.若护士生病不能上班,怎么办?
22.检查卫生间,建议安装镜子;
23.留观病人时限?腹泻病人如何留观?
24.如遇多人食物中毒就诊,该如何处理?上报时间?
25.访谈医生住院留观病人数?病重多少人?病危多少人?新入院多少人?昨夜入院多少人?住院超 3 天的病人数是多少?
26.查看培训记录、指南培训内容;
27.查看运行病例,针对病情提问;28.生命支持系统故障,怎么办?如呼吸机等;29.如遇无钱、无身份病人伴多发病怎么处理?30.访谈医
生患者发生心梗时用什么药物?抗凝时选择什么药物?31.抢救药品是否是专人管理?急救药品种类和数量?32.急救药品补充、领用流程?
33.职能部门多久检查一次急救药品?什么部门来检查?是否签字?有无异常情况?
34.查看急救药品交接班记录、急救药品使用及检查情况记录本;高危药品使用管理记录;
35.查看药品抢救车药品及目录;
36.开通绿色通道的病人如何取药?
37.询问急诊药房:有绿色通道的病人怎么拿药?如何清算?
38.药品由谁监管?药品如何标识?医院对高危药品有何规定?39.查看急诊监护病房,询问人员配置情况。
手术室
一、访谈患者:
1.入院时间?
2.什么原因入院?
3.术前医生与你沟通了什么内容?
4.手术医生是谁?与你是否有沟通?手术是否紧张?
二、访谈手术医生:
1.现在是什么职称?
2.患者是什么手术?手术方式?
3.腹腔镜手术属于几类手术?手术分级及授权?
4.你与患者术前沟通的内容?
5.患者手术预计多久完成?
三、访谈护士:
1.如何接病人进手术室?
2.是在病房还是在手术室门口去接病人?
3.送检病理片的数量及来源?
4.接病人过程中的交接内容;
5.抗生素的预防时间?
6.病历由谁带入手术室,如何带入?
7.重症手术病人,你需要佩带什么物品?
8.特殊物品是人病房带还是手术室备?
9.操作过程中如何与医生配合?
10.洗手护士与主刀医生递交物品有什么流程?做完手术清点哪些物品?
11.巡回护士参与哪些核查内容。
四、访谈护士长:
1.日常手术量;
2.手术时间安排是否有规定?手术顺序如何安排?临床科主任安排手术时间的依据?
3.手术医生为HIV 、HCV 等感染患者做手术时做哪些防护?
4.临床科室有无强制安排手术时间要求,如何处理?
5.无急诊手术时,急诊手术间会动用吗?什么情况下动用?
6.急诊手术间使用时有什么机制保证其手术时间?
7.手术病人合并感染如何处置?
8.隔离手术间的使用?
9.耗材与外来器械的管理?
10.周日是否有安排手术?
11.手术室是否有预防感染预案?
12.冰冻报告单以何种方式发放?
13.术后组织切片有谁来送?
14.切下的组织做何处理?
五、访谈麻醉科主任:
1.平时手术有多少台?昨天有几台手术?
2.询问手术室人员及医师构成;
3.有哪些麻醉方式;
4.麻醉是否所有人员都能参加,有无各自的分工与方向?
5.如遇重大手术如何分工,有无相关制度?
6.询部科室麻醉医生的授权流程,现场查看授权资料;
7.医务科最终授权时是否会进行调查,有没有不被批准的授权申请?8.若需更换麻醉方式有什么要求?若患者家属不接受,如何沟通?9.有哪些情况未参加术前访视?
10.是否有对规培生进行考核鉴定?
11.科教科对规培生基地的情况是否有考核?
12.医院对术前访视有什么制度?
13.术前访视对麻醉医师的资格有什么要求?
14.术前及术后访视有什么好处?
15.术后镇痛有什么要求?
16.术中冰冻切片由谁外送?
17.询问有无急诊手术间,急诊手术间的使用规定?
18.一个手术间最多接几台手术?
19.腹腔腔镜手术多吗?
20.有无感染性手术间?一年传染病患者的手术例数,传染病患者的手术如何安排?感染性手术间利用率?
21.手术室经常用的设备会出现哪些故障?出现故障时如何处理?设备出现故障时器械科多长时间到?制度有无要求具体时间?
22.行非计划再次手术时,通知单上有无注明是非计划再次手术?23.手术室麻醉复苏一年有多少例?
24.麻醉恢复室何时开始启用的?人员有哪些?入出室标准是什么?在PACU 长时间未苏醒的病人怎么处理?
25.病人什么情况会转ICU ?转ICU怎么交接?
26.今年有无出现过麻醉意外?一年麻醉量是多少?
27. 一台手术一般有几个麻醉医生?如何分配,分配的原则是什么?
28. 当手术多麻醉师不够时,是否会安排一人监管 2 台手术?
29. 麻醉师在术前访视时发现手术无适应症或风险太大怎么处理?
30. 科室管理小组的工作是什么?主要质控哪些方面?
31 .今年在手术台上死亡的例数有多少?什么原因,有无讨论记录?
32.术后镇痛率,科室对镇痛疗效的分析总结,现场查看术后镇痛自查表