下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进

利用ＳＳＲＯ技术治疗下颌前突12例目的：总结12例利用下颌骨升支矢状劈开术（SSRO）治疗下颌前突中手术中遇到的问题和方法。

方法：SSRO技术治疗下颌前突牙颌面畸形12例。

结果：12例患者的畸形均得到明显改善，患者及家属对整形效果满意。

1例患者术后下唇有麻木感，半年内恢复，随诊半年以上，无一例复发。

结论：SSRO是目前矫正下颌前突畸形最常用的手术方法，不但使患者面形得到了改善，而且更近完美地恢复了咬牙合关系，使咀嚼功能得到了明显改善。

标签：SSRO技术；下颌前突下颌前突畸形是最常见的牙颌面畸形，约占各类牙颌面畸形患者的35%[1]。

据畸形是牙性还是骨性以及其严重程度,有三种主要的治疗方案:不对称力系、不对称拔牙和正颌外科手术干预。

1957年Obwegw·Ser首次报道了经口内入路的下颌骨升支矢状劈开术（sagittal split ramous osteotomy，SSRO）治疗下颌骨畸形的手术方法，至今，SSRO是国际上公认的最优秀及使用最普遍的矫正下颌骨畸形的手术方法，1998~2006年笔者采用SSRO钛板坚强内固定及正畸治疗下颌前突畸形患者12例，取得了良好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组12例患者中，男性5例，女性7例，年龄18~26岁，平均22.67岁，12例患者均采用术前正畸治疗头颅定位测量确诊为上颌骨发育正常，下颌骨前突，前牙反。

1.2方法1.2.1术前术后X线头颅侧位片测量。

1.2.2手术方法均采用全麻鼻腔插管，常规消毒、铺手术巾单，经口内下颌支前缘切开，切口下端斜向下方达第一磨牙近中颊侧前庭沟底深达骨面，用骨膜剥离器于升支内外侧骨膜下剥离，注意保护下牙槽神经血管束，用电钻或电锯垂直切开下颌第一、二磨牙之间外侧骨板，内侧在下颌小舌上方1 cm处水平截断内侧骨板，用骨刀切开松质骨并仔细劈开下颌升支内外侧骨板，同样方法做对侧，使下颌骨体与双侧升支完全游离，截入牙合板重新建立咬牙合关系，按术前设计截除下颌骨体两边重叠的部分外侧骨板，将截骨段用钛板行坚强内固定，冲洗术野，分层缝合创口，术后给予常规抗感染，1周全流食，后改软食。

口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突目的：探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。

方法：采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例，采用改良术式矫正43例，经典术式矫正52例。

结果：经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例，劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例，严重出血1例，术后切口感染1例，术后复发3例。

改良术式组术后感觉障碍2例，术后复发1例，无颌骨意外骨折，严重出血、术后感染等并发症发生。

随访3月～7年，所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。

结论：改良术式具有经典术式无法比拟的优点：操作方便，手术时间短，术后恢复快；手术风险小；增加了下颌体的后退量；术中术后并发症少。

因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式，配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗，具有更为广阔的应用前景。

标签：改良下颌升支矢状劈开截骨术；经典下颌升支矢状劈开截骨术；下颌前突；口内入路通讯专业方向：整形与颅颌面外科；E-mail：zxyytl@yahoo．Com．cnObwegeser于1957年首次报道了经口内入路的下颌升支矢状劈开截骨术(Sagittal Split Ramas Osteotomy；SSRO)治疗下颌畸形的手术方法，被认为是正颌外科的里程碑。

此后，Dolpont(1961)和Hunsuck(1968)分别对该术式进行改进，以尽量增大截骨断面接触面积和减少并发症。

SSRO是目前国际上公认的、最优秀的及使用最普遍的矫正下颌前突的手术方法。

但是下颌升支部位水平截骨线的长短及其所伴随的一系列利弊问题目前国内外罕有文献论及，本文就采用SSRO 在下颌升支内侧截骨至下颌小舌后嵴处(改良术式)(图1A)和截骨至下颌后缘(经典术式)(图1B)两种不同截骨方式矫正的95例真性下颌前突患者进行回顾性对比分析，以探讨何种术式是更为合适的矫治下颌前突的手术方法。

下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术矫正骨性反牙合合并下颌骨过宽过长畸形目的：总结正颌外科矯治下颌前突畸形的临床体会。

方法：对12例下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期进行了下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术。

结果：经术后1～2 年随诊观察，12例患者均取得满意疗效，获得协调的上下颌关系，面下份形态轮廓恢复良好。

结论：下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期行下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术，配合术前、术后的正畸治疗，降低了术中意外和术后并发症，弥补了传统行SSRO的不足，使患者恢复咬合功能的同时充分改善面部形态轮廓，达到面部整形美学标准。

Abstract：Objective To Summarize our experience in orthognathic surgery for Correction of mandibular prognathism.Methods 12 cases with prognathism and large prominent mandibular underwent mandibular margin resection and bilateral modified sagittal split ramus osteotomy （SSRO）. Results with routinely follow - up ranging from 1 year to 2 years，all cases acquired satisfied effect，gained coordinate maxillomandibular relation，the lower facial greatly improved.Conclusion The clinical effect of mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy combined with Pre-and post surgical orthodontic treatment for prognathism with large prominent mandibular is successful，the risk of operation and complications are reduced，It is a useful modification of the conventional BSSRO，greatly improved the articulation function and face type of all the patients ，also obtained plastic surgery esthetic results.Key words：mandible prognathism；mandibular margin；orthognathic surgery下颌前突畸形是口腔颌面部较常见的牙颌面畸形之一，在临床矫治的各类牙颌面畸形患者中约占35%[1]。

下颌前突畸形的截骨整形治疗体会-下颌前突是常见的颌骨畸形，主要表现为下颌骨前突，牙齿反合、开合、偏合、牙齿不齐等，对患者外貌及咬颌功能有严重影响。

与常规口内切口截骨不同，我们采用下颌角下缘外切口下颌升支矢状截骨术进行下颌前突整形。

手术通过剥离肌肉、后退下颌骨，使之与上颌骨建立新的位置关系，并重建肌肉止点，从而矫正下颌前突畸形。

自2005年1月～20010年2月，我们应用下颌升支矢状劈开术及微型钛板内固定，治疗21例严重下颌前突患者，，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合关系得到最大程度改善。

无一例复发。

１临床资料２治疗方法2.1 术前准备：所有患者术前常规检查，行颌面三维CT 检查，制备咬合记存石膏模型，预测和模拟手术。

下颌后退程度主要依据咬颌关系恢复正常的位置确定。

2.2 正颌手术：常规鼻插管全身麻醉，采用双侧下颌角下缘缘切口，剥离并切断咬肌附着点，下颌升支矢状劈开截骨术，依患者的畸形程度和类型后退下颌骨，伴偏颌者后退同时旋转下颌骨。

上下颌临时颌间结扎，以上颌骨为标准确定下颌骨新位置，采用小钛板钛钉坚强内固定下颌骨，重建咬肌止点，美容缝合切口。

术后应用止血药物及抗生素５天，常规口腔护理。

３结果４典型病例患者，男，21岁。

系“下颌过度前突伴左偏10年”入院。

检查见：面下1／3 明显增长前突并左偏，上下牙齿不能对合。

诊断“下颌前突合并左偏畸形”。

术前制备牙模，行下颌矢状截骨术矫正下颌前突和偏颌畸形，术中截骨后钢丝临时上下颌间固定，恢复正常颌关系，双侧下颌后退，“T”形钛板固定。

术后牙齿排齐，覆合、覆盖基本正常，上下颌牙齿咬合紧密，面型满意。

５讨论5.1 下颌前突：下颌前突是最常见的颌面畸形之一。

我国下颌前突患者的数量颇为可观。

下颌前突造成患者的咀嚼、语言等功能障碍，破坏患者容貌的谐调。

下颌前突包括真性下颌前突和假性下颌前突。

本组患者均为真性下颌前突。

下颌矢状截骨钛板内固定是该病的主要手术方式，其主要优点是：①下颌骨体及下牙列的整体移动，保留其完整性；②不易伤及下牙槽神经血管；③近远心骨段较大的骨接触面保证了骨愈合快。

口内路径下颌骨升枝矢状劈开截骨术治疗下颌前突畸形
归来
【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》
【年(卷),期】1997(7)2
【摘要】下颌骨升枝矢状劈开术是目前世界上使用最普遍的矫正下颌骨畸形的手
术方法之一。

作者采用口内入路下颌骨畸形的手术方法之一。

作者采用口内入路下颌骨升枝矢状劈开截骨术治疗下颌骨前突１８２例，其中真性下颌前突１４３例，假性下颌前突３９例。

年龄在１５～５８岁之间，平均２４岁。

随访６个月～９年。

除９例术后畸形复发需再次矫正以外均获满意效果。

本文介绍了口内入路下颌骨升枝矢状截骨术的手术过程及注意事项，并着重讨论了其优缺点。

【总页数】4页(P84-87)
【关键词】下颌骨前突畸形;外科手术;截骨术;口内路径
【作者】归来
【作者单位】中国医学科学院,整形外科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R782.23
【相关文献】
1.口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突 [J], 任敏;滕利;归来;庄洪
兴
2.双侧下颌骨升支矢状劈开截骨术治疗下颌前突畸形 [J], 吴俊伟;彭国光;廖少英;
林铭
3.用升枝矢状劈开截骨术治疗下颌骨畸形12例小结 [J], 傅成国
4.下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进 [J], 王志军
5.下颌骨升枝矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用 [J], 东耀峻;张国志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

下颌前突患者升支矢状劈开术前后咀嚼肌的肌电分析目的测量下颌前突患者行正颌手术前后的肌电值，分析矢状劈开截骨术（SSRO）后咀嚼肌系统的变化，进一步探讨肌电的改变与术后咀嚼肌适应性改建之间的关系。

方法选取18例接受SSRO治疗的下颌前突患者，记录术前及术后3个月、1年时主要咀嚼肌在功能运动中的电生理指标，计算相关参数并进行统计分析。

结果下颌前突患者在正常状态下，大部分肌电指标低于健康对照组；行SSRO治疗后3个月，咀嚼肌的肌电指标有所下降，部分指标明显低于术前；术后1年，肌电指标较术前有明显上升，但部分仍低于健康对照组。

结论正颌术后，咀嚼肌系统的重建是一个长期的过程，与术前相比较，咀嚼肌的性能得到了一定程度的改善。

标签：肌电图；不对称指数；活动量指数；功能储备指数Electromyography analysis on masticatory muscles of patients with mandibular prognathism before and after sagittal split ramus osteotomyCao Jun, Tang Enyi, Yang Xudong, Pu Yumei, Lu Mingxing.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Affiliated Stomatological Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China）[Abstract]ObjectiveTo record the electromyography（EMG）of mandibular prognathism patients before and after orthognathic surgery, analyse the change process of masticatory muscles system after sagittal split ramus osteotomy（SSRO）and further explore the relationship between the electromyography changes and the adaptive remodeling of masticatory muscles. MethodsWe selected 18 simply mandibular prognathism patients who will accept SSRO. Recorded the electrophysiological parameters of masticatory muscles before the operation, after 3 months, after 1 year, and then calculated and analysed the parameters. ResultsThe mandibular prognathism pa－tients had lower EMG indexes under normal conditions.3 months after SSRO, most of EMG indexes came down which were significantly lower than preoperative group. 1 year after SSRO, most of the EMG indexes improved a lot, while some of them were still lower than control group. ConclusionReconstruction of masticatory muscle system after SSRO is a long-term process. The performance of masticatory muscles was improved by SSRO.[Key words]electromyography；asymmetry index；activity index；mastication index下颌前突是临床上最常见的骨性错畸形之一。