创伤后机体反应

第2章创伤后机体反应创伤后机体反应（创伤后应激反应）：机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。

创伤后机体反应对机体既有防御和保护作用，又有损害作用。

病理生理学改变：一、神经内分泌系统反应：（一）交感肾上腺髓质系统：①心率加快，血压升高②血管收缩，保证心脑血供③呼吸增快，氧供增加④促进糖原脂肪分解，给组织细胞提供能量⑤增强肾上腺皮质激素，糖皮质激素，生长激素，胰高血糖素，甲状腺素和肾素的分泌，抑制胰岛素分泌。

（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：大量分泌促肾上腺皮质激素释放激素①促进蛋白质，脂肪分解，增强糖异生，升高血糖，保证重要器官能量供应②改善心血管系统功能③降低毛细血管通透性有利于维持血容量④稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤⑤抑制化学介质的合成，减轻炎症反应⑥降低肾球入球血管阻力，增加肾小球率过滤。

（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（四）其他激素1生长激素2ADH3β-内啡肽4甲状腺素5胰高血糖素和胰岛素。

二、免疫系统反应与炎症：全身性炎症反应综合征（SIRS）：失控或过度激活的防御反应所释放大量的细胞因子等炎症介质，可引起强烈的全身性炎症反应。

多器官功能障碍综合征（MODS）：SIRS 进一步发展成MODS。

同时，严重创伤还通过复杂的途径，抑制机体免疫功能，使机体容易发生继发性感染和脓毒症，这是创伤后期（创伤后数天至数周）死亡的重要原因之一。

（一）非特异性防御反应与炎症1.非特异性防御反应（1）激活补体系统（2）激活磷脂酶A2（3）激活单核-吞噬细胞 2.机体对炎症反应的调控（二）特异性防御反应（三）创伤对免疫功能的抑制三、凝血系统改变：早期，高凝状态；晚期，低凝状态。

四、循环系统改变：早期，心率加快，心肌收缩力增强以及血管收缩维持心输出量和血压；晚期，心肌损害和心律失常：①儿茶酚胺增加心肌耗氧量，使心肌发生功能性缺氧②心肌细胞的钙内流，形成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变③儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损伤④儿茶酚胺自氧化过程产生的氧自由基损害心肌膜⑤交感神经兴奋引起冠状动脉痉挛，以及儿茶酚胺诱发血小板积聚，导致心肌缺血和缺血再灌注损伤⑥交感神经兴奋降低室颤阈值，易发生心律失常，甚至心室纤颤。

第二十一章创伤后机体反应及基本的创伤支持目的要求1．掌握创伤后应激反应的病理生理改变2．掌握创伤病人的早期评估及处理原则3. 熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义4．熟悉常用创伤评分方法人体受到外力打击造成某些组织损害和机能障碍称为创伤。

创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约。

适度的应激有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合。

应激反应过低或过度则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤。

第一节创伤后的病理生理变化一、神经-体液反应机体受到严重创伤后，创伤刺激传入中枢。

传入神经和体液因子是最为重要的两种引起应激反应的途径。

创伤刺激引起交感-肾上腺髓质及下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增强，导致各种应激激素释放，激素通过血循环到达全身，在组织细胞内引起一系列特异酶系统的激活和生化反应，产生各种生理效应。

交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于中枢和外周系统。

外周血中儿茶酚胺又作用于α和β肾上腺素能受体。

肝糖原分解，糖异生和脂肪分解都是创伤刺激兴奋交感-肾上腺髓质系统后引起的主要代谢变化。

创伤性刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放的激素产生了三方面的作用：①增加底物动员，为分解代谢提供能量；②启动水钠潴留机制，有助于保持体液平衡；③调控引起局部和全身炎症反应的细胞因子。

下丘脑有调节作用的激素含量增加，作用于垂体前叶，引起促肾上腺皮质激素（ACTH），生长激素(GH)，促甲状腺激素激素(TSH)，促黄体生成素(LH)和催乳素释放入血。

创伤后ACTH分泌生成迅速增加，催乳素和抗利尿激素（ADH）分泌也增加，但其余垂体激素分泌大多受抑制。

ACTH分泌增加可加强肾上腺皮质功能，皮质醇的分泌可高达正常值的5-8倍，从而加强心肌收缩，增加心搏次数和升高血压，同时促使糖异生和脂肪分解。

【危重病学试题及答案】第一章创伤后机体反应第一章创伤后机体反应一、名词解释1( 创伤后机体反应2( 全身性炎症反应综合征(SIRS)3( 代偿性抗炎反应综合征(CARS)二、简答题1( 创伤后机体反应可能的应激源有哪些,2( 创伤后机体反应涉及哪几个系统,并引起机体哪两方面改变, 3( 创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生, 4( 机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么, 5( 抗炎介质有哪两类,分别有什么抗炎介质, 6( SIRS的病理生理变化是什么,7( SIRS的临床表现有哪些,8( 判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些, 9( 创伤后早期和后期凝血系统的状态如何, 10(缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的,11(创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些, 12(创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些, 13(创伤后发生全身水肿的主要原因是什么, 14(创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用, 15(遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力, 16(提高机体应激反应能力的方法有哪些,三、论述题1( 血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应, 2( 糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么, 3( 创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因, 4( 试述降低创伤后机体反应的措施有哪些, 四、单选题1( 关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的, A( 交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。

B( 肾上腺髓质分泌(以肾上腺素为主)迅速增加。

C( 心率加快，血压升高，心排血量增加。

D( 腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。

E( 血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。

2( 关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的,A( 下丘脑分泌大量的CRH。

B( 腺垂体ACTH分泌增加。

C( 糖皮质激素合成和释放加速。

D( 稳定溶酶体膜，减轻组织损伤。

1.创伤后机体反应/创伤后应激反应机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统为主、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。

2.全身炎症反应综合征SIRS指各种严重感染、损伤等原因引起促炎、抗炎介质失衡所产生的一系列连续反应或瀑布效应，导致全身炎症反应的临床过程。

3.代偿性抗炎反应综合征CARS机体在创伤、感染和休克等引起SIRS的同时，伴有代偿性抗炎反应，释放内源性抗炎介质以对抗炎症过程，有助于防止和减轻SIRS引起的自身组织损伤。

4.创伤后应激障碍PTSD经历重大创伤后个体出现反复体验当时情景、回避行为、情感麻木、高度警觉的状态。

除精神障碍外，常伴有躯体症状。

5.TURP综合征经尿道前列腺切除术TURP时，冲洗液快速吸收入血而致血管内容量负荷过重，出现低钠血症。

表现为低血压、心动过缓、CVP升高、癫痫样发作。

6.脑耗盐综合征CSWS颅内病变进程中，因下丘脑疾病或受累使钠盐经肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征。

大多呈一过性，多在3~4周后恢复。

治疗关键是补充水钠。

7.肺泡气-动脉血氧分压差A-aDO2肺泡气和动脉血之间氧分压的差值，是判断氧弥散功能的重要指标、反映肺换气的指标、判断血液从肺泡中摄取氧能力的指标。

8.氧合指数PaO2/FiO2FiO2变化时，PaO2/FiO2反映氧气交换情况。

PaO2/FiO2≤300mmHg提示肺的氧弥散功能受损，患者存在ALI；≤200mmHg提示发生ARDS。

9.闭合容积CV从肺总量TLC位一次呼气过程中，从肺底部小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。

是监测小气道疾患简单敏感的肺功能试验。

10.闭合容量CCCC=闭合容积CV＋残气量RV，即肺低垂部位小气道开始闭合时的总肺容量。

是监测小气道疾患简单敏感的肺功能试验。

11.动脉压ABP即血压，指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要功能指标之一。

创伤的病理生理变化创伤是指身体遭受外界机械、物理或化学等因素导致的组织结构破坏或功能紊乱。

创伤的病理生理变化主要包括以下方面：1.组织损伤：创伤导致组织损伤是常见的病理生理变化。

组织损伤主要表现为出血、水肿、局部酸中毒等。

这些变化会破坏细胞生存环境，影响组织的修复和再生。

2.炎症反应：创伤引发炎症反应，炎症细胞浸润到创伤部位，释放炎症介质，如前列腺素、白细胞介素等，这些介质可引起红肿、发热、疼痛等症状。

炎症反应有利于清除坏死组织、病原体等，但过度炎症反应可能导致组织损伤加重。

3.细胞坏死：创伤导致细胞坏死是另一重要的病理生理变化。

细胞坏死主要是由于能量衰竭、钙离子平衡紊乱、氧自由基损伤等原因引起。

坏死细胞会释放炎性介质，进一步加重炎症反应。

4.修复过程：创伤引发修复过程，主要包括成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖和迁移。

成纤维细胞可以合成和分泌胶原蛋白，促进伤口愈合；血管内皮细胞则可以再生血管，改善局部血液循环。

修复过程需要消耗大量的能量和营养物质，若修复不良则可能导致瘢痕形成或组织粘连。

5.瘢痕形成：创伤导致瘢痕形成是机体修复过程的必然结果。

瘢痕形成主要是由于胶原纤维和毛细血管的增生。

随着时间的推移，瘢痕会逐渐软化，但仍可能影响局部组织的功能和外观。

6.疼痛与应激：创伤引发疼痛和应激反应是机体保护性的自我保护机制。

疼痛可以提醒机体避免进一步的损伤，应激反应则可以动员全身各系统应对创伤，但过度的疼痛和应激反应可能会对机体造成负面影响。

神经细胞的损伤和去甲肾上腺素的释放是疼痛和应激反应的重要病理生理变化。

7.感染风险增加：创伤导致感染风险增加是由于机体免疫系统的损伤和功能紊乱引起的。

创伤本身以及修复过程中释放的炎性介质可以抑制免疫系统的功能，使机体容易受到感染。

此外，使用抗生素等治疗措施不当也可能导致感染风险增加。

8.潜在后遗症：创伤可能引发潜在后遗症，如激素分泌异常、行为改变等。

这些后遗症可能与脑组织损伤、神经递质释放异常等因素有关。