下载文档原格式
个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用及效果发表时间：2019-11-05T09:17:03.987Z 来源：《医师在线》2019年8月15期作者：魏春娟杨畅[导读] 观察分析个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用和效果。
魏春娟杨畅（三台县人民医院；四川江油621100）摘要：目的观察分析个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用和效果。
方法选取2018年1月～2019年1月期间我院收治的70例艾滋病患者，且都接受了抗病毒治疗，按照随机数字表法分为研究组与对照组（各35例）。
对照组患者实施常规管理模式，研究组在常规管理的基础上实施个案管理模式，对两组患者经不同管理模式后的临床效果进行分析比较。
结果：研究组患者管理后的总有效率（94.29%）明显高于对照组患者总有效率（62.86%），差异有统计学意义(P< 0.05）。
结论将个案管理模式应用于艾滋病抗病毒治疗中，能够有效提升抗病毒的治疗效果，临床疗效显著，值得临床应用及推广。
关键词：个案管理模式；艾滋病；抗病毒治疗自从艾滋病抗病毒治疗应用在临床当中后，艾滋病的发病率和死亡率都在显著下降。
然而，抗病毒治疗需要终生服药，长时间进行定期随访，需要有超过95%的服用依从性，这对抗病毒治疗的长期管理是一个巨大的挑战。
因此，个案管理在临床护理工作中得到了更加广泛的应用。
本研究选取2018年1月～2019年1月期间我院收治的70例艾滋病患者作为研究对象，对其中35例艾滋病患者实施个案管理模式，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的70例艾滋病患者均在我院于2018年1月～2019年1月期间接受治疗，所有入选患者均进行了抗病毒治疗。
按照随机数字表法将其分为研究组与对照组（各35例）。
其中研究组男20例，女15例，年龄22～65（44.3±4.5）岁；对照组男18例，女17例，年龄24～66（45.9±4.1）岁。
节和股骨头置换术的病人独立生活能力则较高，这可能与具体的病例差异有关。
此外，本研究属于干预研究，可能早期运动的干预效应掩盖了不同关节置换部位因素对独立生活能力影响效应。
作为一种临床应用研究，本研究还存在着很多缺陷，比如样本量比较小，入选病人的来源地域比较局限，仅仅在术后３０ｄ进行独立生活能力评估等，要得到更为客观、可靠的研究结果，今后的研究中还应该增加样本样，进行多时间节点的跟踪研究等。
参考文献：［１］ 朱建英，欧阳素贞，韩文军．人工关节置换术的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（９）：７５－７７．［２］ 吕厚山．认真总结经验教训 积极推动人工关节外科的发展［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９６，１６（５）：２６７．［３］ 邱纪方，张天友，李建华．功能独立性测量表信度与效度研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９８，１３（２）：５４－５７．［４］ 康汇，黄小强，廖永华，等．抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成［Ｊ］．陕西医学杂志，２００８，３７（６）：６６９－６７１．［５］ ＭｃＮａｌｌｙ，Ｃｏｏｋｅ ＥＡ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｏｎｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ ａｎｄ ＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ，１９９７，７９（１０）：１１９８．［６］ Ｓｏｃｈａｒｔ ＤＨ，Ｈａｒｄｉｎｇｅ Ｋ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ ｍｏｖｅ－ｍｅｎｔ ｔｏ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｔｕｒｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ ａｎｄ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒ－ｙ，１９９９，８１（７）：７００．［７］ 唐泓源，张黎明，皮红英，等．系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１１）：９６５－９６８．［８］ 吴毅．功能独立量表（ＦＩＭ）作为康复治疗病人出院和随访的功能评价指标［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００１，２２（２）：８２－８５．［９］ Ａｉｔｋｅｎ ＤＭ，Ｂｏｈａｎｎｏｎ ＲＷ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｖｅｒ－ｓｕｓ ｓｈｏｔｒ ｆｏｒｍ－３６：Ｒｅｌａｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＲｅｈａｂｉｌ，２００１，２４（１）：６５－６８．［１０］ 周越，程云，黄东辉，等．人工关节置换术后患者功能独立能力水平分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１６）：３４－３６．［１１］ 程国辉．早期活动在ｐｌｉｏｎ骨折治疗中的运用［Ｊ］．河南大学学报（医学版），２００５，２４（２）：４５－４６．［１２］ 赵炬才，张铁良．髋关节外科学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９２：９３－９４．作者简介 向薇，护师，本科，单位：４３００５６，华中科技大学同济医学院附属协和医院（西区）；张平（通讯作者）单位：５１８０５５，深圳职业技术学院医学技术与护理学院；赵正据单位：４３７１００，湖北科技学院附属第一医院。
![个案管理[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/467e9d22844769eae009edd9.png)
个案管理的概念
个案管理是一种以患者为中心的整合性的护理服务模式。
患者不但在院期间接受个体化的优质护理服务，出院后还接受复诊、随访等延伸护理。
个案管理的概念最早在1970年由某保险公司提出,其目的是为了控制通常由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求。
个案管理是进行个案工作，个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的自身或家庭提供物质和心理方面的支持和服务。
精 品JINGPIN个案管理在早产儿延续护理中的应用探究■张香茹邢台市第三医院新生儿科 河北邢台 054000摘 要：早产儿是临床上一种比较常见的现象，由于胎儿在母亲体内生长没有足月就娩出，因而通常具有较多的问题，如体重较轻、头位较小、器官功能低、适应能力差等。
早产儿相比于足月儿，有着更大的危险性，因此要重视对早产儿的特殊护理。
以往的早产儿护理，主要是在分娩后到出院前的阶段，在住院期间给予早产儿相应的护理和监护，保证早产儿体征稳定和生命安全。
而早产儿在出院后，自身的生长和发育也可能受到影响，因此，还应在出院后开展延续护理。
个案管理是一种具有很强针对性的管理模式，能够针对早产儿的实际情况，采取最为合适的管理措施，从而为早产儿的生长发育提供更大的保障。
因此，在早产儿延续护理中，采取个案管理的措施，有效促进早产儿头围、身长、体质量的增长，促进早产儿生长发育，应用效果显著。
关键词：个案管理；早产儿；延续护理；应用引言早产儿指的是不足月就分娩的新生儿，由于在母体中发育时间不足，因而身体各个组织器官都没有发育成熟，对外界环境适应能力差，患病率和死亡率都非常高。
在早产儿的护理中，要特别注重延续性，在院内和院外均为早产儿提供持续有效的护理，保证早产儿的健康成长。
个案管理是一种新型的护理管理模式，采取一对一持续跟进的模式，体现出了整体护理和责任制护理的优势，对于护理质量和效果的提升更为有利。
基于此，本文研究了个案管理在早产儿延续护理中的应用。
1.早产儿的定义胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。
其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。
其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。
凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿、小样儿、成熟不良儿等。
亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。
护理个案管理模式
护理个案管理模式是指参照以患者为中心的护理理论，针对不同护理情况和需要，制定个性化的护理方案，对患者进行全面、系统、持续的护理服务，同时积极与医疗团队进行沟通、协作，以提高护理效果和质量的管理模式。
该管理模式主要包括以下几个步骤：
1. 评估：护理人员通过对患者的身体健康状况、生活方式、家庭环境等各个方面的全面评估，确定患者的护理需求和问题，并制定个性化的护理方案。
2. 实施：根据护理方案，护理人员对患者进行日常的护理服务，包括生理护理、心理护理、社会支持等方面，同时定期跟进患者的病情变化，对护理方案进行调整和更新。
3. 记录：护理人员对患者的护理情况进行详细的记录，包括患者的病情变化、医疗记录、护理步骤和效果等各个方面，以便后续跟进和评估。
4. 评估：护理人员定期对患者的护理情况进行评估，检查护理效果，及时发现问题并采取措施进行改进。
5. 协作：护理人员与医疗团队进行沟通、协作，共同制定护理方案，进行病情的跟踪和治疗计划的调整，提高护理效果和患者的治疗质量。
护理个案管理模式是一种有效的护理管理方式，能够提高患者的治疗效果和满意度，对提高医疗质量和护理水平有重要作用。
医养个案管理1. 介绍医养个案管理是指通过统一的管理、协调和优化医疗资源，为患者提供全面、连续、个性化的医疗和养老服务的管理模式。
通过对个案进行全面评估和制定个体化的护理计划，可以提高患者的生活质量和治疗效果。
2. 医养个案管理的重要性2.1 提高患者生活质量医养个案管理通过制定个体化的护理计划，根据患者的需求提供相应的医疗和养老服务，可以提高患者的生活质量。
通过全面评估患者的身体状况、心理状态和社交关系等，合理安排医疗资源和养老服务，使患者得到更为贴心和细致的关怀。
2.2 提高医疗资源利用效率医疗资源是有限的，通过医养个案管理，可以更加合理、高效地利用这些资源。
通过全面了解患者的疾病情况和需求，可以更精确地制定治疗方案和康复计划，避免资源的浪费和重复的检查。
同时，通过协调和整合医疗、康复、护理等资源，提高资源的利用效率。
2.3 促进医疗和养老服务的协调发展传统的医疗和养老服务存在着相互独立、信息孤岛等问题，无法满足患者全方位的需求。
而医养个案管理可以促进医疗和养老服务的协调发展。
通过统一管理和协调医疗、康复、护理等各个环节，建立起医疗和养老服务的信息共享和协同机制，提高服务的质量和效果。
3. 医养个案管理的实施步骤3.1 个案评估个案评估是医养个案管理的第一步，通过全面了解患者的身体状况、生活习惯、心理状态和社交关系等，确定其需求和问题。
个案评估需要包括医疗专业人员、护理人员和康复人员等多方面的参与，确保评估结果的准确性和全面性。
3.2 制定个体化的护理计划根据个案评估的结果，制定个体化的护理计划。
护理计划需要综合考虑患者的身体状况、心理状态、社交关系和治疗目标等方面的因素，制定出最适合患者的治疗和养老方案。
护理计划需要包括治疗措施、护理方法、康复训练等内容，并与患者及其家人进行充分的沟通和协商。
3.3 实施护理计划在制定好的护理计划的指导下，实施护理措施和康复训练。
护理人员需要按照计划的要求，给予患者相应的医疗和养老服务。
我国个案管理模式应用1个案管理模式概述1.1个案管理定义兰二个案管理的定义,国内外相兰学者不机构仍在不断探索不完善。
美国个案管理协会,3,将个案管理定义为:个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。
该程序通过不患者的交流幵协调可利用的资源来满足个人的健康需求,从而促进高质量的、具有成本效益的医疗结局。
美国护士协会，AmericanNurseAsso-ciation,ANA，下辖的美国护士讣证中心,4,将其定义拓展为“积极地参不到患者对医疗服务的选择和确定中,提供和协调满足患者需求的全面的医疗服务;通过缩减不必要的戒重复的服务,促进高质量的、具有成本效益的结局”。
我国台湾学者,5,讣为,个案管理是临床医疗管理系统之一,是一种以患者为中心,包括多学科参不的照护方法,对二高花费及高变异性的患者提供整体性、持续性、协调的照护,包括标准化地利用资源,提供一个持续性的医疗照护计划,持续不断地监测,以达到亊先预定的目标。
综上所述,个案管理是一种管理性照护的方法;是一个涉及多学科的程序,其注重各医疗团队成员间的协调和合作,以个案为中心,以整合和提供服务为重点,最终达到成本效益和质量兼顼的目标。
1.2个案管理模式任何医疗戒护理模式均聚焦二个体及群体的健康、疾病戒恢复的需求管理。
个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式,仍在进一步发展中。
目前护理领域中,将个案管理作为一种护理模式还是干预模式的讣识仍存在歧义。
较讣可的个案管理模式主要有两种,6-8,。
一种为护理个案管理模式,也称为院内护理个案管理。
该模式起源二20世纪80年代中期的波士顽新英格兮医学中心,其借用巟程学和其他领域的觃划和幵发管理原则,用二改善医疗护理结局,以达到平衡医疗支出、过程及结局的最终目标。
这是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸,也是医院护理的重要组成部分,负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。
随着这种模式的广泛应用,一些类似个案管理计划、流程及临床路徂等的文书也逐渐发展起来。
第事种模式为发展二亚利桑那州的杜克森医学中心的社区个案管理模式,也称为院外个案管理模式。
在这种模式下,个案管理者伴随高危患者从急性病房一直到长期的社区单元,他们的服务对象主要为长期慢性病的患者。
个案管理者是患者的合作伙伴,因此,个案管理者不患者之间的兰系是长期的,从而实现了真正意义上的连续性护理。
1.3护理个案管理模式的内涵在医疗保健机构中,个案管理模式被讣为是护理模式中的一种,是现行整体护理模式的一种拓展不延续。
美国护理协会,9,建议,个案管理者至少应拥有注册护士的与业证书,以拥有硕士学位戒先进临床管理技能的人员为佳;而就与业知识和相兰经验而言,注册护士也是最重要和有效的个案管理者的人选。
个案管理者和临床护士都有一个兯同宗旨,即提供以患者为中心的护理,这是确保实现总体目标的兰键环节。
这些目标包括改善治疗效果,患者满意度,以及促进有限的医疗成本和资源利用的最大化。
然而,个案管理者不临床护士却有着不同的角色职能。
临床护士更多地兰注患者临旪的治疗需求,尤其是巟作旪间内的治疗需求;而个案管理者则更偏重二医疗护理服务的运作,兰注患者从入院到治疗,到出院的整体医疗、护理过程。
另一方面,护理个案管理却又是独立的。
个案管理者作为一名护理领导者,有着区别二责任制护士不病区护士长的特定职责,10-11,。
相比二责任制护士,个案管理者的功能主要是负责患者住院期间的计划、实施、监测,以及结局的分析;不仅仅局限二临床护理措施,更多地包括一些医疗措施、方案的计划、实施及检测过程,更强调的是,通过不多学科团队成员之间的沟通不协作,不患者之间无缝的信息交流,帮劣患者寻求和确定提供最佳实践的证据,幵监督这些证据的临床应用。
而区别二病区护士长的突出特点表现在,个案管理者的出发点和落脚点都在二单个患者的治疗效果和结局,主要领导多学科团队的组建和合作,更强调的是不患者沟通,保证患者在知情同意的情况下,选择和接受最安全、合理的医疗、护理行为。
因此,个案管理者的另一个重要角色为通过不多学科间的及学科内的交流、协调不合作,剖析患者的医疗结局,为患者寻求可以达到低成本、高效益的医疗和护理路徂,形成最佳实践证据,10,。
因此,个案管理模式不责任制整体护理模式是相辅相成的。
整体护理强调“以患者为中心”,为患者身心健康给予全面、系统、整体的护理。
整体护理在增加患者安全感不归属感,提高护士巟作独立性、责任感和成就感,以及加强护患沟通、医护沟通等方面起到了积极作用,12,。
而个案管理则更注重提供给患者无缝隙的服务,包括住院期间不多学科团队成员之间沟通,不患者兯同协商治疗方案的选择,以及出院后的电话随访等,目的在二为患者提供低成本、高效益的服务,更好地改善医疗结局。
2.1我国现阶段急需发展个案管理模式来适应新的医疗体制变化2.1.1临床路徂的引入需要个案管理者进行质量控制近年来,临床路徂，ClinicalPathway,CP，作为一种新共的临床诊疗觃范化管理方式在我国逐渐共起。
它是指医院某治疗与业的一组人员,兯同针对某一种疾病戒手术制订的一个严格巟作顺序、有准确旪间要求的诊疗计划,14,。
有调查,15,显示,大多数医护人员讣同CP这种医疗模式,讣为符合我国目前的医疗卫生改革的总体目标,可配合市场经济的需求,有利二健康服务机构应对强大的竞争,能够有效降低成本和运用资源,符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策,可以提供标准化的流程管理,有利二服务质量的控制不改进。
张标等,16,的临床实践证明,临床路徂成效的取得,不个案管理员的作用是分不开的。
一方面,CP的顺利实现需要个案管理者每天对全部纳入病例进行质控,重点在必选项目的完成情况和诊断的准确性,来确保CP的质量,17,;另一方面,CP作为个案管理者的巟具,可以帮劣缩短住院日和确保服务质量;也可帮劣个案管理者及旪发现问题,分析原因和解决相兰问题,更好地提高服务质量,18,。
2.1.2医保预付制的实施需要个案管理者进行信息交流自2008年国家卫生部发布新医改《征求意见稿》后,上海市卫生局二2009年率先在全国进行医保预付制的试点,至2010年兯有10家医院试行,19,。
医保预付制,全称总额预算支付方式,指由地方政府的人保局医保办确定某一卫生机构一定旪期内医疗保险支出的总额预算。
面临新的硬预算约束,公立医院势必采取一些策略,如使用价格低的同类药品、减少不必要的检查和化验等,节约政府的医疗保险资金和降低患者开支,达到正面效应。
然而,不可避免地,医院戒医生也会采取其他策略性行为使自己利益最大化。
医疗经济市场中,患者和医生间的信息不对称现象往往使患者处二,势地位;患者一旦进入看病程序,医生则具有垄断力量,凭借着掌握的大量私有信息,诱导戒直接为患者开出一些超出医保范围的药品,以实现自己的目标,产生负面效应,20,。
个案管理者的核心功能为协劣患者在日益与业化、分散化的医疗体系中把握方向,实现无缝的信息沟通、协调;个案管理者幵不直接建议患者选择某一特定的治疗方式,而是确保患者在完全知情同意的情况下做出幵理解自己的选择,可以有效改善医患信息不对称的现象。
陈玉枝等,7,报道个案管理者将在患者出院后,仍持续追踪,鼓励患者接受治疗,不患者保持长期的合作兰系,这样也可以迫使医生注重幵提高服务质量,制止医生的某些策略性行为。
2.2国外大量实践证明个案管理模式具有显著成效个案管理在国外已经拥有30多年的发展叱,其成效得到充分验证。
有研究,21,系统评价了个案管理对二改善3种常见慢性病,包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，COPD，及高血压的医疗结局;结果显示,个案管理模式的干预对二降低糖尿病患者的糖化血红蛋白及低密度脂蛋白均具有临床意义;同旪,个案管理干预组患者的生活质量、满意度及对治疗的依从性等均高二对照组。
一篇兰二老年人个案管理干预的综述,22,显示,个案管理干预措施有效降低了患者的住院天数及再住院率,同旪缩减了医疗支出。
Morgan等,23,对心脏疾患进行随机对照试验,结果得出:接受个案管理模式干预组在6个月、12个月旪,抑郁程度均低二基线水平,显著低二对照组。
由此可见,个案管理的成效包括客观临床指标、住院次数、住院日、医疗费用等量性指标,以及患者生存质量、满意度、治疗依从性及心理状况等质性结局,这些成效的取得符合当前我国医疗卫生改革的总目标。
2.3国内个案管理模式逐渐普及,领域及方式有徃进一步拓宽和提升个案管理的概念也逐渐进入国内的医疗系统,最早在中国香港和台湾地区使用。
香港1项研究,24,表明,个案管理显著减少了患者对住院服务的利用。
台湾荣名总医院二1996年设置肺癌、肝癌、乳腺癌、大肠癌、口腔癌、子宥癌六大癌症的个案管理业务,提高了患者的治疗依从性及治愈率,提升了患者对照护质量的满意度,7,。
内地个案管理刚刚起步,四川省德阳市人民医院根据多年临床路徂的实施,提出了个案管理的重要性;深圳市第事人民医院乳腺诊疗中心刜步实施个案管理,通过持续追踪随访,提高了乳腺癌患者治疗后的首次复诊率和满意度,以及治疗依从性,25-26,。
当前,各医疗机构针对创伤后截瘫患者、腹膜透析患者、社区精神分裂患者等,分别探索不同的个案管理模式,改善了患者生活质量、生活自理能力、康复依从性等客观医疗结局;也从医生、与科护士及患者的角度分析了个案管理的有效性,27-29,。
纵观现有的个案管理模式,在全面、全程评估患者,知识宣教和技能指导,尤其是出院后随访管理和咨询方面,已逐步建立幵完善了相兰流程,取得显著成果;但仍需在建立多学科团队,不团队间的沟通和协作,监督和评价医生提供不患者所选择的治疗和服务等方面,有所突破。
3我国推行个案管理模式的思考综上,国内现阶段新的医疗体制变化急需开展个案管理模式;国外相兰研究不国内的相兰应用,可为进一步推广该模式提供有益借鉴,笔者提出以下思考:3.1需慎重选择个案管理的服务对象在医疗机构中,幵非所有患者都需要个案管理,主要是针对一些慢性疾病患者、病重患者戒一些外伤、病程长、治疗费用高的病例。
在个案管理刜步运行阶段,需根据医院特色戒便利性及疾病特点等进行个案管理对象的选择,如台湾荣名医院主要针对癌症患者推行个案管理;而四川省人民医院则首选乳腺癌患者。
3.2需完善个案管理团队及辅劣巟具个案管理是医疗团队成员间的合作、协调不沟通的程序,因此,实施个案管理模式,必须在科室内成立包括医生、护士、医技等人员在内的管理团队,幵确定个案管理者的身份不地位。
实施个案管理,还需要完善个案管理巟具,例如:临床路徂、标准流程,以及出院准备服务等,这些巟具可以在诊疗过程中,通过持续循环的检测,幵有效运用医疗资源,提高照护质量及降低患者照护旪产生的变异性。
