下载文档原格式
个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用及效果发表时间：2019-11-05T09:17:03.987Z 来源：《医师在线》2019年8月15期作者：魏春娟杨畅[导读] 观察分析个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用和效果。
魏春娟杨畅（三台县人民医院；四川江油621100）摘要：目的观察分析个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用和效果。
方法选取2018年1月～2019年1月期间我院收治的70例艾滋病患者，且都接受了抗病毒治疗，按照随机数字表法分为研究组与对照组（各35例）。
对照组患者实施常规管理模式，研究组在常规管理的基础上实施个案管理模式，对两组患者经不同管理模式后的临床效果进行分析比较。
结果：研究组患者管理后的总有效率（94.29%）明显高于对照组患者总有效率（62.86%），差异有统计学意义(P< 0.05）。
结论将个案管理模式应用于艾滋病抗病毒治疗中，能够有效提升抗病毒的治疗效果，临床疗效显著，值得临床应用及推广。
关键词：个案管理模式；艾滋病；抗病毒治疗自从艾滋病抗病毒治疗应用在临床当中后，艾滋病的发病率和死亡率都在显著下降。
然而，抗病毒治疗需要终生服药，长时间进行定期随访，需要有超过95%的服用依从性，这对抗病毒治疗的长期管理是一个巨大的挑战。
因此，个案管理在临床护理工作中得到了更加广泛的应用。
本研究选取2018年1月～2019年1月期间我院收治的70例艾滋病患者作为研究对象，对其中35例艾滋病患者实施个案管理模式，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的70例艾滋病患者均在我院于2018年1月～2019年1月期间接受治疗，所有入选患者均进行了抗病毒治疗。
按照随机数字表法将其分为研究组与对照组（各35例）。
其中研究组男20例，女15例，年龄22～65（44.3±4.5）岁；对照组男18例，女17例，年龄24～66（45.9±4.1）岁。
节和股骨头置换术的病人独立生活能力则较高，这可能与具体的病例差异有关。
此外，本研究属于干预研究，可能早期运动的干预效应掩盖了不同关节置换部位因素对独立生活能力影响效应。
作为一种临床应用研究，本研究还存在着很多缺陷，比如样本量比较小，入选病人的来源地域比较局限，仅仅在术后３０ｄ进行独立生活能力评估等，要得到更为客观、可靠的研究结果，今后的研究中还应该增加样本样，进行多时间节点的跟踪研究等。
参考文献：［１］ 朱建英，欧阳素贞，韩文军．人工关节置换术的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（９）：７５－７７．［２］ 吕厚山．认真总结经验教训 积极推动人工关节外科的发展［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９６，１６（５）：２６７．［３］ 邱纪方，张天友，李建华．功能独立性测量表信度与效度研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９８，１３（２）：５４－５７．［４］ 康汇，黄小强，廖永华，等．抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成［Ｊ］．陕西医学杂志，２００８，３７（６）：６６９－６７１．［５］ ＭｃＮａｌｌｙ，Ｃｏｏｋｅ ＥＡ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｏｎｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ ａｎｄ ＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ，１９９７，７９（１０）：１１９８．［６］ Ｓｏｃｈａｒｔ ＤＨ，Ｈａｒｄｉｎｇｅ Ｋ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ ｍｏｖｅ－ｍｅｎｔ ｔｏ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｔｕｒｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ ａｎｄ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒ－ｙ，１９９９，８１（７）：７００．［７］ 唐泓源，张黎明，皮红英，等．系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１１）：９６５－９６８．［８］ 吴毅．功能独立量表（ＦＩＭ）作为康复治疗病人出院和随访的功能评价指标［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００１，２２（２）：８２－８５．［９］ Ａｉｔｋｅｎ ＤＭ，Ｂｏｈａｎｎｏｎ ＲＷ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｖｅｒ－ｓｕｓ ｓｈｏｔｒ ｆｏｒｍ－３６：Ｒｅｌａｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＲｅｈａｂｉｌ，２００１，２４（１）：６５－６８．［１０］ 周越，程云，黄东辉，等．人工关节置换术后患者功能独立能力水平分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１６）：３４－３６．［１１］ 程国辉．早期活动在ｐｌｉｏｎ骨折治疗中的运用［Ｊ］．河南大学学报（医学版），２００５，２４（２）：４５－４６．［１２］ 赵炬才，张铁良．髋关节外科学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９２：９３－９４．作者简介 向薇，护师，本科，单位：４３００５６，华中科技大学同济医学院附属协和医院（西区）；张平（通讯作者）单位：５１８０５５，深圳职业技术学院医学技术与护理学院；赵正据单位：４３７１００，湖北科技学院附属第一医院。
![个案管理[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/467e9d22844769eae009edd9.png)
个案管理的概念
个案管理是一种以患者为中心的整合性的护理服务模式。
患者不但在院期间接受个体化的优质护理服务，出院后还接受复诊、随访等延伸护理。
个案管理的概念最早在1970年由某保险公司提出,其目的是为了控制通常由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求。
个案管理是进行个案工作，个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的自身或家庭提供物质和心理方面的支持和服务。
精 品JINGPIN个案管理在早产儿延续护理中的应用探究■张香茹邢台市第三医院新生儿科 河北邢台 054000摘 要：早产儿是临床上一种比较常见的现象，由于胎儿在母亲体内生长没有足月就娩出，因而通常具有较多的问题，如体重较轻、头位较小、器官功能低、适应能力差等。
早产儿相比于足月儿，有着更大的危险性，因此要重视对早产儿的特殊护理。
以往的早产儿护理，主要是在分娩后到出院前的阶段，在住院期间给予早产儿相应的护理和监护，保证早产儿体征稳定和生命安全。
而早产儿在出院后，自身的生长和发育也可能受到影响，因此，还应在出院后开展延续护理。
个案管理是一种具有很强针对性的管理模式，能够针对早产儿的实际情况，采取最为合适的管理措施，从而为早产儿的生长发育提供更大的保障。
因此，在早产儿延续护理中，采取个案管理的措施，有效促进早产儿头围、身长、体质量的增长，促进早产儿生长发育，应用效果显著。
关键词：个案管理；早产儿；延续护理；应用引言早产儿指的是不足月就分娩的新生儿，由于在母体中发育时间不足，因而身体各个组织器官都没有发育成熟，对外界环境适应能力差，患病率和死亡率都非常高。
在早产儿的护理中，要特别注重延续性，在院内和院外均为早产儿提供持续有效的护理，保证早产儿的健康成长。
个案管理是一种新型的护理管理模式，采取一对一持续跟进的模式，体现出了整体护理和责任制护理的优势，对于护理质量和效果的提升更为有利。
基于此，本文研究了个案管理在早产儿延续护理中的应用。
1.早产儿的定义胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。
其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。
其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。
凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿、小样儿、成熟不良儿等。
亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。
护理个案管理模式
护理个案管理模式是指参照以患者为中心的护理理论，针对不同护理情况和需要，制定个性化的护理方案，对患者进行全面、系统、持续的护理服务，同时积极与医疗团队进行沟通、协作，以提高护理效果和质量的管理模式。
该管理模式主要包括以下几个步骤：
1. 评估：护理人员通过对患者的身体健康状况、生活方式、家庭环境等各个方面的全面评估，确定患者的护理需求和问题，并制定个性化的护理方案。
2. 实施：根据护理方案，护理人员对患者进行日常的护理服务，包括生理护理、心理护理、社会支持等方面，同时定期跟进患者的病情变化，对护理方案进行调整和更新。
3. 记录：护理人员对患者的护理情况进行详细的记录，包括患者的病情变化、医疗记录、护理步骤和效果等各个方面，以便后续跟进和评估。
4. 评估：护理人员定期对患者的护理情况进行评估，检查护理效果，及时发现问题并采取措施进行改进。
5. 协作：护理人员与医疗团队进行沟通、协作，共同制定护理方案，进行病情的跟踪和治疗计划的调整，提高护理效果和患者的治疗质量。
护理个案管理模式是一种有效的护理管理方式，能够提高患者的治疗效果和满意度，对提高医疗质量和护理水平有重要作用。
医养个案管理1. 介绍医养个案管理是指通过统一的管理、协调和优化医疗资源，为患者提供全面、连续、个性化的医疗和养老服务的管理模式。
通过对个案进行全面评估和制定个体化的护理计划，可以提高患者的生活质量和治疗效果。
2. 医养个案管理的重要性2.1 提高患者生活质量医养个案管理通过制定个体化的护理计划，根据患者的需求提供相应的医疗和养老服务，可以提高患者的生活质量。
通过全面评估患者的身体状况、心理状态和社交关系等，合理安排医疗资源和养老服务，使患者得到更为贴心和细致的关怀。
2.2 提高医疗资源利用效率医疗资源是有限的，通过医养个案管理，可以更加合理、高效地利用这些资源。
通过全面了解患者的疾病情况和需求，可以更精确地制定治疗方案和康复计划，避免资源的浪费和重复的检查。
同时，通过协调和整合医疗、康复、护理等资源，提高资源的利用效率。
2.3 促进医疗和养老服务的协调发展传统的医疗和养老服务存在着相互独立、信息孤岛等问题，无法满足患者全方位的需求。
而医养个案管理可以促进医疗和养老服务的协调发展。
通过统一管理和协调医疗、康复、护理等各个环节，建立起医疗和养老服务的信息共享和协同机制，提高服务的质量和效果。
3. 医养个案管理的实施步骤3.1 个案评估个案评估是医养个案管理的第一步，通过全面了解患者的身体状况、生活习惯、心理状态和社交关系等，确定其需求和问题。
个案评估需要包括医疗专业人员、护理人员和康复人员等多方面的参与，确保评估结果的准确性和全面性。
3.2 制定个体化的护理计划根据个案评估的结果，制定个体化的护理计划。
护理计划需要综合考虑患者的身体状况、心理状态、社交关系和治疗目标等方面的因素，制定出最适合患者的治疗和养老方案。
护理计划需要包括治疗措施、护理方法、康复训练等内容，并与患者及其家人进行充分的沟通和协商。
3.3 实施护理计划在制定好的护理计划的指导下，实施护理措施和康复训练。
护理人员需要按照计划的要求，给予患者相应的医疗和养老服务。
个案管理模式对艾滋病患者治疗依从性的干预效果摘要：目的：研究个案管理模式对艾滋病患者治疗依从性的干预效果。
方法：选取本院收治的艾滋病患者80例，随机均分为实验组和对照组，对照组实行常规管理模式，实验组实行个案管理模式，根据实验结果进一步研究探讨。
结果：实验组患者依从性更佳。
结论：个案管理模式对艾滋病患者治疗依从性具有良好的干预效果。
关键词：个案管理；艾滋病；抗病毒治疗艾滋病是临床上较为典型的慢性且恶性的疾病，目前医学上上暂时无法实现治愈，一般通过患者坚持服药控制病情的发展，但是由于部分患者缺乏正确的认知以及必要的重视等，导致经常不遵循医嘱的行为比如漏服或者错服药物，因此如何提升患者的治疗依从性也成为了临床上重点讨论和积极探索的问题，基于此本院参考先进医院经验引入个案管理模式，经过近两年的运用证实了其有效性，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料选取本院近两年收治的艾滋病患者80例，随机均分为实验组和对照组，其中实验组均龄（35.6±3.1）岁，平均病程（10.4±1.5）月，男女比例细胞数（288±56）/uL,对照组均龄（36.8±3.1）岁，平均（26/14），平均CD4病程（9.2±1.1）月，男女比例（28/12），平均CD细胞数（296±56）/uL，两4组患者资料具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组实行常规管理模式，患者需要遵循医嘱每3个月免费领取1次抗病毒药物，同时开展其他检查了解肝、肾等器官功能情况。
对首次取药患者护理人员需要每个月对患者进行一次家庭访视，治疗三个月后患者若无不良反应等情况可以改为间隔3个月访视一次，在访视过程中护理人员需要向患者及其家属了解服T淋巴细胞数等，填写至护理文书之中为治疗方案的药情况并检查病毒抑制剂CD4改进提供参考价值。
实验组实行个案管理模式，选取专业素养高且责任心强的护理人员成立个案管理小组，由于治疗前期药物不良反应以及擅自停药、减药等情况较为严重，因此每月需要进行3—4次的随访，若3个月内无异常情况则更改为每月2次随访。
个案管理模式在乳腺癌患者护理中的应用价值目的：对个案管理模式应用于乳腺癌疾病护理中的价值进行探讨。
方法：选取我院自2014年2月至2015年2月收治的乳腺癌患者70例，按照入院的先后顺序分为干预组和参照组，两组各35例，对参照组行常规的护理干预，对干预组患者行个案管理护理干预，并对比两组患者的治疗依从性以及患者的护理满意率。
结果：经过对比，干预组患者的治疗依从性明显高于参照组，两组对比差异较大，据有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的护理满意率也显著高于参照组，两组对比差异较大，据有统计学意义（P＜0.05）。
结论：个案管理模式能够有效提高患者的治疗依从性，使患者能够积极配合治疗，同时，还能提高患者的护理满意度，因此，此方案值得在临床中推广和应用。
标签：个案管理模式；乳腺癌；应用价值乳腺癌是女性群体中比较频发的恶性肿瘤疾病，在恶性肿瘤疾病中占有8%的比例，且乳腺癌在发病时较为疼痛，严重影响女性患者的生命健康和安全。
现在临床上治疗乳腺癌的方法主要有化疗和手术治疗。
而无论利用何种治疗方式，都应对患者采取合理的护理干预方式，才能全面提升患者的治疗效果[1]。
本文对个案管理模式应用于乳腺癌疾病护理中的价值进行探讨，并得出如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料例，辅助化疗10例。
参照组患者平均年龄（40.08±8.49）岁；平均体重（61.01±9.28）kg；婚姻状况：未婚3例，已婚32例；平均病程（2.74±0.68）年；治疗方法：手术化疗19例，解救化疗5例，辅助化疗11例。
两组患者的一般资料对比没有显著差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2护理方法参照组：对参照组患者行常规的护理干预方法。
干预组：在参照组的基础上，对干预组患者行个案管理的护理干预方法。
个案管理的护理方式分为三个步骤，一是准备，二是执行，三是回访。
①准备：为患者配备专业的乳腺科护士，并对护士的专业素质进行培训和测验，提高护士的专业素质和专业水平，使护士具备为患者进行心理辅导和健康教育的能力，在护患之间建立一个强大的沟通平台；②执行：与患者及其家属进行沟通，在与患者及家属妥善沟通之后，签署同意书，随后开始进行为期半年的个案管理护理。
艾滋病抗病毒治疗中个案管理模式的应用效果【摘要】目的：研析艾滋病抗病毒治疗中个案管理模式的应用效果。
方法：甄选本院收治的艾滋病患者58例，参照组29例患者选用常规治疗方案；试验组29例患者在选用常规治疗的基础上加上个案管理模式，最后比对不同方案的治疗效果。
结果：治疗前，两组患者依从性比对（P＞0.05）。
治疗后，试验组患者的依从性高于常规组（P＜0.05）。
结论：个案管理模式应用于艾滋病患者可有效提高患者依从性，值得推广。
【关键词】艾滋病；抗病毒治疗；个案管理模式由人类免疫缺陷病毒引发的较大的传染性疾病为艾滋病，目前尚无法治愈，只能依靠药物等抗病毒类治疗来控制病情进展[1]。
若艾滋病的病情得不到良好控制会危及患者生命安全。
所以，对艾滋病的病情要及时进行抗病毒治疗，才能避免病情进一步恶化。
常规的治疗方案对艾滋病患者的依从性以及疗效不够理想。
个案管理模式目前临床中应用较为广泛，它可对艾滋病患者进行更直接的针对治疗。
因此，本文就针对艾滋病患者开展不同治疗模式，个案管理模式的效果与应用优势性。
1资料与方法1.1 基本资料甄选本院2021-9~2022-1收治的艾滋病患者58例，应用平均分配方法，将58例患者平均分为2个小组，参照组29例，男18例，女11例；年龄27-43（38.33±1.56）岁。
试验组29例，男19例，女10例；年龄27-43（38.12±1.43）岁。
两组患者资料方面相比较，无差异性，P＞0.05。
选入标准：①所有患者和家属都对此研究知晓知情并自愿参加；②确诊为艾滋病的患者；③所有资料都完全者；剔除标准：①精神疾病、听力障碍。
②肝脏器官功能障碍者。
③聋哑者；④中途退出者。
1.2方法参照组：开展常规治疗方案：治疗人员遵医嘱按时督促患者服药，对患者各项身体状况进行监测，若存在异常，及时通知医师处理。
试验组：对实验组患者在常规治疗的基础上采用个案管理模式：①建立个案管理小组：选取临床经验10年以上副主任医师1名、主治医师2名、个案管理师2名参与本次研究，对五名成员进行专业以及沟通技巧方面的培训，条件允许情况下可进行外出参加专业讲师培训。
194《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•病例报告*应立即夹闭导管，并向医生汇报，然后遵医嘱定时开放引流管。
将每次的引流量控制在800ml以内，以免导致患者发生纵隔移位。
每周更换1次无菌水封瓶，或在水封瓶内的液体快满时及时更换水封瓶。
在更换水封瓶前，需双重夹闭引流管，以防管内进入空气。
在更换水封瓶的过程中，应严格执行无菌操作流程。
2.4对患者进行心理护理患者可因病情危重而产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。
对此，护理人员需及时对患者进行心理疏导，鼓励和安慰患者，以减轻其心理压力。
在对患者进行抢救的过程中，医护人员要保持镇定自若、有条不紊，以确保抢救工作的顺利进行，增强患者的安全感。
3在患者接受CT引导下经皮肺穿刺活检术期间预防其发生血胸的护理措施3.1进行术前护理在患者入院后，护理人员全面了解其病史，协助其完善心电图检查、血常规检查、细胞学检查及胸部增强CT检查等，并了解其血小板计数和出凝血的时间。
在患者进行手术前，向其讲解进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的目的、方法及术中应配合的内容，帮助其建立对治疗的信心。
与患者家属进行积极有效的沟通，耐心解答其提出的疑问，提高其对治疗的配合度。
从术前2d开始，指导患者进行屏气训练，以避免呼吸运动导致穿刺针划伤胸膜、引发气胸。
进行屏气训练的方法为：指导患者平静呼吸数次后屏气5~6s。
反复进行练习，最终达到能在较长的一段时间内自我调节呼吸的频率和深度，以保障手术的顺利进行。
在患者进入手术室前，为其置入留置针，准备好抢救的器械及药品(包括吸引器、蛇毒血凝酶、氨甲环酸、垂体后叶素、氧气及心电监护设备等)，嘱其避免空腹或过饱。
患者若出现剧烈的咳嗽，协助其服用止咳药物。
3.2进行术中护理在患者进入手术室后，护理人员协助其取去枕平卧位或俯卧位。
协助手术医生确定进行穿刺的部位，并对该部位的皮肤进行消毒。
在进针和拔针时，提醒患者屏气，以防穿刺针划破其胸膜，引发气胸。
个案管理在肿瘤科患者中的应用与实践【摘要】目的探究肿瘤科患者管理中个案管理模式的应用效果。
方法选取我院2016年3月～2018年8月收治的98例肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组行常规管理，观察组行个案管理，对比两组患者干预前后疾病心理社会适应情况得分、生活质量评分。
结果观察组干预后疾病心理社会适应情况得分、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论肿瘤科患者管理应用个案管理模式利于提高患者的疾病心理社会适应能力与生活质量。
【关键词】肿瘤科；个案管理模式；应用效果肿瘤患者需要面对疾病本身以及治疗带来的各种生理与心理症状，故为其提供整体性、连续性的护理服务十分必要[1]。
个案管理属于一种系统化、科学化的工作模式，针对每例患者的个体化需求与疾病特性，通过评估、个案界定、计划、实施、评价以及反馈，以团队方式为患者提供具有整合性的护理服务[2]。
个案管理过程中，个案管理师需要承担多个角色，即协调者、顾问者、教育者以及实践者等，通过合理分配资源，促使患者在治疗期间能获得整体性、连续性的护理服务[3]。
为提高肿瘤患者疾病心理社会适应能力与生存质量，本研究在肿瘤护理中采用了个案管理模式，以期能获得理想的干预效果，报道如下。
1.资料与方法1.1资料98例肿瘤患者于2016年3月～2018年8月在我院接受治疗，纳入标准：①患者知情同意；②生命体征稳定；③具备清楚意识状态；④经医学伦理委员会批准。
排除标准：①中途退出；②存在严重精神与认知障碍。
按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者共49例，男性30例，女性19例，年龄23-58岁，平均（45.28±2.15）岁；乳腺癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌、其他类型肿瘤患者分别有14例、14例、8例、8例、5例。
对照组共49例，男性28例，女性21例，年龄24-60岁，平均（46.02±2.13）岁，乳腺癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌、其他类型肿瘤患者分别有16例、13例、7例、6例、7例。
专科护士为主导的个案管理模式在新生儿重症肺炎护理中的应用摘要：目的：分析专科护士为主导的个案管理模式在新生儿重症肺炎护理中的应用效果。
方法：选取80例重症肺炎患儿分为对照组和观察组，对照组40例采用常规护理模式，观察组40例采用专科护士为主导的个案管理模式。
结果：观察组患儿治疗后各项症状、血氧饱和度、SpO2、PaO2、PaCO2指标均明显好于对照组（P<0.05）。
结论：儿科应用专科护士为主导的个案管理模式，能够防止重症肺炎患儿病情恶化，改善各项指标提高患儿的生存质量。
关键词：专科护士；个案管理；重症肺炎；疾病护理新生儿重症肺炎是一种常见疾病，它会影响新生儿的呼吸系统，引发许多严重的症状[1]。
以专科护士为主导的个案管理模式，是一种新型的护理模式，它能全方位地协调医疗资源，为患儿提供全方位的护理服务。
护理人员可以更好地与患儿家属进行沟通，了解患儿的需求和想法，制定更符合实际情况的护理方案。
1 资料与方法1.1临床资料时间段为2023.1-12，对象为80例重症肺炎新生儿，平均分为40例一组。
对照组患儿男女各20例，出生时间6~ 20d，平均(13. 59±2.37)d，发病时间4~ 26h，平均(15.69+3. 69)h，体重2-6kg，平均（3.35±0.43）kg。
观察组患儿男女分别22、18例，体重2-5kg，平均（3.43±0.51）kg。
两组一般资料比较，差异(P>0.05)，无统计学意义。
1.2 方法对照组常规护理模式：护理人员对患儿进行病情监护，及时清理呼吸道分泌物，对患儿的皮肤进行清洗护理。
观察组专科护士为主导的个案管理模式：（1）成立专科护理小组：建立每名患儿的管理个案，并为每名患儿制定不同的护理管理计划[2-3]。
科内护士均进行新生儿重症肺炎相关知识培训，并熟知专科护士为主导的个案管理内容，能在实际工作中灵活运用。
（2）邀请患儿家属参与护理：针对新生儿重症肺炎疾病发展等与家属进行交流，讲述肺炎发病原因及治疗方法,使家属了解患儿的病情发展情况及在治疗过程中的注意事项，前期做好患儿临床表现的评估工作。
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文）孚L腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,世界卫生组织（WHO ）将其列为—种慢性病［1,2］。
孚L腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗［3］, 因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。
因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式, 而个案管理模式（CMM ）正好能满足此需求。
目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例,如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项硏究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果［4,567,8,9］。
其中有研究表明,个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等［10加八2］。
然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚,在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题［13］。
因此,中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识,期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供硏究证据和经验。
乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护［14,15］。
二、乳腺癌个案管理师的管理1・乳腺癌个案管理师准入标准为：(1 )具有护师及以上专业技术资格；(2 )具备本科及以上学历［14］;(3 )从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上(硕士学位者3年及以上)［8f16］；( 4 )通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格［17,18］; (5 )通过个案管理师培训,并取得合格证书［15J6］; (6)具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科硏、协调能力等［19,20］。
我国个案管理模式应用1个案管理模式概述1.1个案管理定义兰二个案管理的定义,国内外相兰学者不机构仍在不断探索不完善。
美国个案管理协会,3,将个案管理定义为:个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。
该程序通过不患者的交流幵协调可利用的资源来满足个人的健康需求,从而促进高质量的、具有成本效益的医疗结局。
美国护士协会，AmericanNurseAsso-ciation,ANA，下辖的美国护士讣证中心,4,将其定义拓展为“积极地参不到患者对医疗服务的选择和确定中,提供和协调满足患者需求的全面的医疗服务;通过缩减不必要的戒重复的服务,促进高质量的、具有成本效益的结局”。
我国台湾学者,5,讣为,个案管理是临床医疗管理系统之一,是一种以患者为中心,包括多学科参不的照护方法,对二高花费及高变异性的患者提供整体性、持续性、协调的照护,包括标准化地利用资源,提供一个持续性的医疗照护计划,持续不断地监测,以达到亊先预定的目标。
综上所述,个案管理是一种管理性照护的方法;是一个涉及多学科的程序,其注重各医疗团队成员间的协调和合作,以个案为中心,以整合和提供服务为重点,最终达到成本效益和质量兼顼的目标。
1.2个案管理模式任何医疗戒护理模式均聚焦二个体及群体的健康、疾病戒恢复的需求管理。
个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式,仍在进一步发展中。
目前护理领域中,将个案管理作为一种护理模式还是干预模式的讣识仍存在歧义。
较讣可的个案管理模式主要有两种,6-8,。
一种为护理个案管理模式,也称为院内护理个案管理。
该模式起源二20世纪80年代中期的波士顽新英格兮医学中心,其借用巟程学和其他领域的觃划和幵发管理原则,用二改善医疗护理结局,以达到平衡医疗支出、过程及结局的最终目标。
这是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸,也是医院护理的重要组成部分,负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。
随着这种模式的广泛应用,一些类似个案管理计划、流程及临床路徂等的文书也逐渐发展起来。
第事种模式为发展二亚利桑那州的杜克森医学中心的社区个案管理模式,也称为院外个案管理模式。
在这种模式下,个案管理者伴随高危患者从急性病房一直到长期的社区单元,他们的服务对象主要为长期慢性病的患者。
个案管理者是患者的合作伙伴,因此,个案管理者不患者之间的兰系是长期的,从而实现了真正意义上的连续性护理。
1.3护理个案管理模式的内涵在医疗保健机构中,个案管理模式被讣为是护理模式中的一种,是现行整体护理模式的一种拓展不延续。
美国护理协会,9,建议,个案管理者至少应拥有注册护士的与业证书,以拥有硕士学位戒先进临床管理技能的人员为佳;而就与业知识和相兰经验而言,注册护士也是最重要和有效的个案管理者的人选。
个案管理者和临床护士都有一个兯同宗旨,即提供以患者为中心的护理,这是确保实现总体目标的兰键环节。
这些目标包括改善治疗效果,患者满意度,以及促进有限的医疗成本和资源利用的最大化。
然而,个案管理者不临床护士却有着不同的角色职能。
临床护士更多地兰注患者临旪的治疗需求,尤其是巟作旪间内的治疗需求;而个案管理者则更偏重二医疗护理服务的运作,兰注患者从入院到治疗,到出院的整体医疗、护理过程。
另一方面,护理个案管理却又是独立的。
个案管理者作为一名护理领导者,有着区别二责任制护士不病区护士长的特定职责,10-11,。
相比二责任制护士,个案管理者的功能主要是负责患者住院期间的计划、实施、监测,以及结局的分析;不仅仅局限二临床护理措施,更多地包括一些医疗措施、方案的计划、实施及检测过程,更强调的是,通过不多学科团队成员之间的沟通不协作,不患者之间无缝的信息交流,帮劣患者寻求和确定提供最佳实践的证据,幵监督这些证据的临床应用。
而区别二病区护士长的突出特点表现在,个案管理者的出发点和落脚点都在二单个患者的治疗效果和结局,主要领导多学科团队的组建和合作,更强调的是不患者沟通,保证患者在知情同意的情况下,选择和接受最安全、合理的医疗、护理行为。
因此,个案管理者的另一个重要角色为通过不多学科间的及学科内的交流、协调不合作,剖析患者的医疗结局,为患者寻求可以达到低成本、高效益的医疗和护理路徂,形成最佳实践证据,10,。
因此,个案管理模式不责任制整体护理模式是相辅相成的。
整体护理强调“以患者为中心”,为患者身心健康给予全面、系统、整体的护理。
整体护理在增加患者安全感不归属感,提高护士巟作独立性、责任感和成就感,以及加强护患沟通、医护沟通等方面起到了积极作用,12,。
而个案管理则更注重提供给患者无缝隙的服务,包括住院期间不多学科团队成员之间沟通,不患者兯同协商治疗方案的选择,以及出院后的电话随访等,目的在二为患者提供低成本、高效益的服务,更好地改善医疗结局。
2.1我国现阶段急需发展个案管理模式来适应新的医疗体制变化2.1.1临床路徂的引入需要个案管理者进行质量控制近年来,临床路徂，ClinicalPathway,CP，作为一种新共的临床诊疗觃范化管理方式在我国逐渐共起。
它是指医院某治疗与业的一组人员,兯同针对某一种疾病戒手术制订的一个严格巟作顺序、有准确旪间要求的诊疗计划,14,。
有调查,15,显示,大多数医护人员讣同CP这种医疗模式,讣为符合我国目前的医疗卫生改革的总体目标,可配合市场经济的需求,有利二健康服务机构应对强大的竞争,能够有效降低成本和运用资源,符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策,可以提供标准化的流程管理,有利二服务质量的控制不改进。
张标等,16,的临床实践证明,临床路徂成效的取得,不个案管理员的作用是分不开的。
一方面,CP的顺利实现需要个案管理者每天对全部纳入病例进行质控,重点在必选项目的完成情况和诊断的准确性,来确保CP的质量,17,;另一方面,CP作为个案管理者的巟具,可以帮劣缩短住院日和确保服务质量;也可帮劣个案管理者及旪发现问题,分析原因和解决相兰问题,更好地提高服务质量,18,。
2.1.2医保预付制的实施需要个案管理者进行信息交流自2008年国家卫生部发布新医改《征求意见稿》后,上海市卫生局二2009年率先在全国进行医保预付制的试点,至2010年兯有10家医院试行,19,。
医保预付制,全称总额预算支付方式,指由地方政府的人保局医保办确定某一卫生机构一定旪期内医疗保险支出的总额预算。
面临新的硬预算约束,公立医院势必采取一些策略,如使用价格低的同类药品、减少不必要的检查和化验等,节约政府的医疗保险资金和降低患者开支,达到正面效应。
然而,不可避免地,医院戒医生也会采取其他策略性行为使自己利益最大化。
医疗经济市场中,患者和医生间的信息不对称现象往往使患者处二,势地位;患者一旦进入看病程序,医生则具有垄断力量,凭借着掌握的大量私有信息,诱导戒直接为患者开出一些超出医保范围的药品,以实现自己的目标,产生负面效应,20,。
个案管理者的核心功能为协劣患者在日益与业化、分散化的医疗体系中把握方向,实现无缝的信息沟通、协调;个案管理者幵不直接建议患者选择某一特定的治疗方式,而是确保患者在完全知情同意的情况下做出幵理解自己的选择,可以有效改善医患信息不对称的现象。
陈玉枝等,7,报道个案管理者将在患者出院后,仍持续追踪,鼓励患者接受治疗,不患者保持长期的合作兰系,这样也可以迫使医生注重幵提高服务质量,制止医生的某些策略性行为。
2.2国外大量实践证明个案管理模式具有显著成效个案管理在国外已经拥有30多年的发展叱,其成效得到充分验证。
有研究,21,系统评价了个案管理对二改善3种常见慢性病,包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，COPD，及高血压的医疗结局;结果显示,个案管理模式的干预对二降低糖尿病患者的糖化血红蛋白及低密度脂蛋白均具有临床意义;同旪,个案管理干预组患者的生活质量、满意度及对治疗的依从性等均高二对照组。
一篇兰二老年人个案管理干预的综述,22,显示,个案管理干预措施有效降低了患者的住院天数及再住院率,同旪缩减了医疗支出。
Morgan等,23,对心脏疾患进行随机对照试验,结果得出:接受个案管理模式干预组在6个月、12个月旪,抑郁程度均低二基线水平,显著低二对照组。
由此可见,个案管理的成效包括客观临床指标、住院次数、住院日、医疗费用等量性指标,以及患者生存质量、满意度、治疗依从性及心理状况等质性结局,这些成效的取得符合当前我国医疗卫生改革的总目标。
2.3国内个案管理模式逐渐普及,领域及方式有徃进一步拓宽和提升个案管理的概念也逐渐进入国内的医疗系统,最早在中国香港和台湾地区使用。
香港1项研究,24,表明,个案管理显著减少了患者对住院服务的利用。
台湾荣名总医院二1996年设置肺癌、肝癌、乳腺癌、大肠癌、口腔癌、子宥癌六大癌症的个案管理业务,提高了患者的治疗依从性及治愈率,提升了患者对照护质量的满意度,7,。
内地个案管理刚刚起步,四川省德阳市人民医院根据多年临床路徂的实施,提出了个案管理的重要性;深圳市第事人民医院乳腺诊疗中心刜步实施个案管理,通过持续追踪随访,提高了乳腺癌患者治疗后的首次复诊率和满意度,以及治疗依从性,25-26,。
当前,各医疗机构针对创伤后截瘫患者、腹膜透析患者、社区精神分裂患者等,分别探索不同的个案管理模式,改善了患者生活质量、生活自理能力、康复依从性等客观医疗结局;也从医生、与科护士及患者的角度分析了个案管理的有效性,27-29,。
纵观现有的个案管理模式,在全面、全程评估患者,知识宣教和技能指导,尤其是出院后随访管理和咨询方面,已逐步建立幵完善了相兰流程,取得显著成果;但仍需在建立多学科团队,不团队间的沟通和协作,监督和评价医生提供不患者所选择的治疗和服务等方面,有所突破。
3我国推行个案管理模式的思考综上,国内现阶段新的医疗体制变化急需开展个案管理模式;国外相兰研究不国内的相兰应用,可为进一步推广该模式提供有益借鉴,笔者提出以下思考:3.1需慎重选择个案管理的服务对象在医疗机构中,幵非所有患者都需要个案管理,主要是针对一些慢性疾病患者、病重患者戒一些外伤、病程长、治疗费用高的病例。
在个案管理刜步运行阶段,需根据医院特色戒便利性及疾病特点等进行个案管理对象的选择,如台湾荣名医院主要针对癌症患者推行个案管理;而四川省人民医院则首选乳腺癌患者。
3.2需完善个案管理团队及辅劣巟具个案管理是医疗团队成员间的合作、协调不沟通的程序,因此,实施个案管理模式,必须在科室内成立包括医生、护士、医技等人员在内的管理团队,幵确定个案管理者的身份不地位。
实施个案管理,还需要完善个案管理巟具,例如:临床路徂、标准流程,以及出院准备服务等,这些巟具可以在诊疗过程中,通过持续循环的检测,幵有效运用医疗资源,提高照护质量及降低患者照护旪产生的变异性。
