本、专科护理实习生临床实习中存在的问题及对策

・８４・　《天津护理》２０１５年２月第２３卷ｌ期　本、专科护理实习生临床实习中存在的问题及对策　屠　莉　（天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３）　关键词护生　实习教育；问题；对策　中图分类号Ｇ４２４．４　文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１５．叭．０５５　文章编号１００６—９１４３（２０１５）０１—００８４—０２　临床实习是护理教育的重要环节，在巩固理论知识、培养　临床技能方面具有积极而不可替代的作用。实习效果直接关　系到护理教育质量。有研究表明【ｌ－３］，不同学历层次的护理学生　在实习过程中面临着诸多适应性问题，不同程度地影响着实习　质量。本文就本、专科护理实习生在临床实习中存在的问题及　对策综述如下。　１本、专科护理实习生临床实习中存在的问题　１．１问题的差异性　护理本科生理论基础知识较高职专科生　全面系统．但ｌ临床实习过程中只重视技术操作，对患者的生活　护理不够重视　ｌ临床护理操作不熟练，尚未能将理论与实践有　机结合　。高职护生相对本科护生年龄偏小，尚未形成稳定的　人生观、世界观、价值观，理论知识相对薄弱，理论与临床实践　不能很好的结合．教学出现被动局面嘲。　１．２问题的共同性　１．２．１护生实习目标认识不足　护生在实习初目标不明确，没　作者简介：屠莉（１９７８一），女，主管护师，护士长，本科　力产生影响，间接影响了声门下吸引的效果，所以最好持续监　测气囊压力。Ｎｓｅｉｒ　Ｓｌ】８１等的研究发现，与间断监测气管套囊压　力相比，持续监测套囊压力并使目标压力控制在２５　ｃｍＨ．２ｏ，可　有效降低ＶＡＰ的发病率。　６小结　声门下吸引作为有效防止ＶＡＰ发生的措施已被证实是　有效的，且在临床广泛使用；但其吸引方式和吸引负压大小的　选择仍需要ｌ临床实践进一步的研究．以提供更具循证的依据，　为机械通气患者提供更优质的治疗和护理。　参考文献　［１］　呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（２０１３）［Ｊ】．中华内科杂志，　２０１３，５２（６）：１—２０．　［２］　杨丽萍，柴守霞，刘婷．声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用ｆＪ］．　护理研究．２０１０．２４（３）：７７４—７７５．　［３］　程华，刘帆，陈弟洪．两种气管切开导管抽吸囊上积液对机械通气患者影　响的比较『Ｊ］．华西医学，２０１０，２５（１２）：２２７１．　（４］　余缤虹，杨青敏，李孙美，等．定期声门下滞留物吸引预防呼吸机相关性　肺炎的观察与护理【Ｊ１＿天津护理，２０１０，１８（１）：６－７．　［５］Ｌｏｒｅｎｔｅ　Ｌ，Ｌｅｃｕｏｎａ　Ｍ，Ｊｉｍｅｅｎｅｚ　Ａ，ｅｔ　ａ１．１ｌｌｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｔｕｂｅ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｕｒｅｔｈａｎｅ　ｃｕｆｆ　ａｎｄ　ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｅ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，１７６（１　１）：１０７９—１０８３．　［６］Ｌａｃｈｅｒａｄｅ　ｊｃ，Ｄｅ　Ｊｏｎｇｈｅ　Ｂ，Ｇｕｅｚｅｎｎｅｃ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ　ｓｅ－　ｃｒｅｔｉｏｎ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｎｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｌａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｔｆｉａｌ￣］．　Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１０，１８２：９１０－９１７．　有充分认识到实习的重要性，缺乏自我管理能力，做事不专心，　还有部分同学出现上班迟到、旷工等现象［６１。随着就业压力的　加大，一些实习生选择提前择业，在实习后期频繁请假参加各　种面试、招聘甚至试工，影响了正常的临床实习计划　。　１．２．２独立思考问题能力不强．缺乏积极主动　实习生初入Ｉ临　床工作。对环境、人员及工作内容不了解。加之心理应对能力　缺乏，常常会显得手忙脚乱。刘文青等【　１调查显示８７．５０％的护　生表示在实习中害怕出现差错．所以很多时候都缺乏积极参　与实践的主动性。费凯红【　调查显示１７．９７％的护生从未主动　向老师提问过，６９．５３％的护生很少主动向老师提问，老师提问　时能深入思考、准确回答的实习生较少。　１．２．３理论与实践结合需要加强护理实习生在进行临床护理　操作时只是机械地按书本上的操作流程进行，在操作过程中出现　特殊情况时没有解决问题的能力，不能将操作升华为理论知识，找　不到合理的理论依据来指导其进行操作＿１０１。　１．２．４沟通经验不足护理实习生大多是独生子女，年龄小，在　［７］Ｃｏｆｆｉｎ　ＳＥ，Ｋｌｏｍｐａｓ　Ｍ，Ｃｌａｓｓｅｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１　Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓ—　ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ＩＪ１．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉ—　ｏ１．２００８，２９（Ｓｕｐｐｌ　１）：Ｓ３１－￥４０．　［８］　曾定芬，向明芳，刘真君，等．ＩＣＵ气管切开术后两种声门下滞留物吸引方　法的效果比较［Ｊ】ｌ中华护理杂志，２０１２，４７（１）：４Ｏ　２．　［９］　石晶明，ｔｄ，松．持续声门下吸引在机械通气患者中应用的护理研究【Ｊ１．　护理研究，２０１３，２０（９）：１３９—１４０．　［１０］魏海苓，辛绍斌．机械通气患者不同声门下吸引方式的临床对比研究【ＪＪ．　国际呼吸杂志，２０１３，３３（１０）：７４８—７５１．　（１１］赵秀英，史秀宁，于振萍，等．减轻气道吸痰对动物呼吸道黏膜损伤的实验　研究【Ｊ】．中华护理杂志，２００８，４３（１）：８７—９０．　［１２］周丹丹，冯婕，白丹．两种声门下吸引法对气道黏膜损伤的比较研究ｌＪ】．　护理与康复，２００９，８（１２）：９９３—９９４．　［１３］李茵，田丽．不同粘稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择ＩＪＪ＿护理学　杂志．２０１３．２８（３）：２４—２７　［１４］李茵，田丽．声门下吸引负压研究现状［Ｊ］．天津护理，２０１２，２０（２）：１１４—１１６．　［１５］温晓红，孙慧，邵学平，等．持续声门下吸引预防呼吸机相关肺炎『Ｊｌｌ中华急　诊医学杂志，２００７，１６（２）：２０２—２０６．　［１６］徐婷婷，李茂琴，许铁．持续声门下吸引负压对气管切开患者气囊压的影　响［Ｊ］ｌ护理学杂志，２０１２，２７（２２）：５０—５２．　［１７］朱艳萍，刘亚芳，潘红，等．吸痰对人工气道气囊内压力的影响【ＪＪ＿中华护理　杂志．２０１　ｌ，４６（４）：３４７—３７９．　［１８］Ｎｓｅｉｒ　Ｓ，Ｚｅｆｉｍｅｃｈ　Ｆ，Ｆｏｕｒｎｉｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｔｒａｃｈｅａｌ　Ｃｕｆｆ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃｏｎｔｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｒｉｔｉｃａｎｙ　ｉｌｌ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０ｌｌ　ｌ８４：１０４１－１０４７　ｆ２０１４—０７—２８收稿，２０１４一ｌｌ一１０修回）

　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１　・８５・　临床实习过程中沟通能力较弱，不明确沟通的目的，不了解患　者的心理及需求。有些患者拒绝接受护生进行实践操作，更加　重了护生的心理负担，与患者及家属不知如何交流沟通；对患　者的提问回答生硬直接，易导致护患矛盾乃至冲突…】。　１．２．５法律意识淡薄．自身安全防范意识不强护理实习生进　入临床实习。对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，不　能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不严　谨；还有些实习生过于自信，尤其在实习后期，脱离带教老师的　监督，擅自执行医嘱以致造成护理差错，引起医疗纠纷『１２１。　２对策　２．１加强对护生的教育和管理根据护生不同时期的心理特　点开展带教工作，实习初期带教老师要热情迎接前来实习的　护生。详细介绍本科室情况，消除护生的紧张情绪；实习中期要　理论联系实际，从实际再返回理论，温故知新；实习后期要注意　培养护生的独立工作能力和团队合作精神＿ｌ３１。　２．２树立正确的专业思想　教育护生对待护理专业必须有事　业心和职业信念，对待患者要有同情心和爱心㈣。护理人员的　基本任务是协助患者满足其基本需要，所以要使护生认识到　吸痰、生活护理等操作的重要性，全面掌握基本护理操作技能，　履行好自己的职责（阍。早期培养护生对护理工作的责任感与　使命感，树立牢固的专业思想，热爱护理工作。　２．３加强对临床带教的管理　２．３．１严格选拔带教老师带教老师是护生进入临床的启蒙者　和引导者，他们自身素质的高低直接决定了护生的实习效果与　水平【ｉ６』。因此．医院要在实际工作中加强对带教老师的选拔与　培养，通过理论及操作考试选拔出一批具有本科以上学历或主　管护师以上职称．热爱本职工作、业务水平高、责任心强、传授　能力好的带教老师。　２．３．２明确带教老师的示范作用　护生在临床工作中通常以工　作人员或带教老师的言行作为自己的行为指南　。在实习期　间，带教老师的言行对护生的人生观、价值观、行为举止、理论　基础及护理操作均有着不可估量的影响。因此，临床带教老师　在带教过程中．应利用自身示范作用对护生进行护理道德修　养的渗透教育［１９１。　２．３．３采用分层带教方法对于基础理论知识相对扎实的本科　生、专科生，带教老师要重点培养他们的临床技能操作、临床综　合能力。朱茂芳在某三级教学医院引入分层次带教方法，根据　护生的学历层次分为中专组、大专组、本科组，发现分层次带　教可推动教学模式的改变。使护生在临床实习后走向护理岗　位时具有全面的临床护理能力㈣，体现了“以人为本”的教学　理念。对于基础理论知识薄弱的中专生，带教老师要培养其工　作的主观能动性，调动他们的学习积极性，自主学习理论知识。　对于成教和自考的护生。由于他们有一定的临床护理工作经　验，带教老师要着重发挥他们的特长，强化理论联系实践。　２．３．４强化护生基础护理技能培训　强化基础护理理论、操作　及技能的培训，是确保基础护理有效落实的基本保证。教师把　培养和训练护生的能力作为教学的核心，通过优化教学方法、　丰富教学手段，并加强对护生启发、引导和激励，从而激发其　学习兴趣，使其变被动学习为主动学习加强临床护理实践，完　善评价体系则有利于护生将学到的知识运用到实践中去ｌ】９１。　通过分析本、专科护理实习生在临床实习出现的问题及　其对策，可为指导临床带教老师的教学工作提供可参考性的意　见。临床带教老师不仅要关心学生的工作、学习，还要关心他　们的生活、心理及感受，多方位了解学生的需求，提供必要的帮　助和机会，及时给予鼓励、提示、指导。加强学生的护理专业理　论、知识、技能培训，还要培养学生具有良好的思想品德，奉献、　慎独、诚信精神，要教育他们关爱患者如同家人，具备协作、敬　业、自律、不断进取、创新、乐观、上进等品格，努力为护理队伍　培养具有较强的临床工作能力、德才兼备的技能型护理人才。　参考文献　［１］　颜世义．医学生实习质量评价体系的研究与实践【Ｍ】．杭州：中国高等医学　教育．２００８：２８．　［２］吴荣，杨嬗，谷敏，等．分层次教学模式结合护理量化表在临床带教中的应　用ｌ　Ｊ】．护理研究，２０１２，２６（２２）：２０９６—２０９７．　［３］　刘萍凤，冯丽嫦，黄兰英，等．分级护理管理模式提高护生临床实习效果的　探讨［Ｊ］．当代护士（学术版），２０１　ｌ，（８）：１７５—１７６．　［４］　张淑东，马秀琴．临床实习生实习各阶段的心理分析和管理方法【Ｊ　Ｊｌ华北煤　炭医学院学报，２０１０，１２（２）：２８３—２８４．　［５］　方英．不同层次护理实习生临床带教中存在的问题及对策ＩＪ】．全科护理，　２０１２．１０（２）：３６７—３６８．　［６］　熊华琴．“３＋２”与大专护理实习生实习成绩比较分析【Ｊ　Ｊｌ吉林医学，２０１０，　３１（３５）：６６４９—６６５０．　［７］　陆孙芩，谭腾芳，陆玲．浅析临床护理实习生的带教与管理明．医学信息，　２０１０，２３（３）：２８７．　［８］　刘文清，李洁，郭英．护生从学校到临床角色行为适应的影响因素与对策　【Ｊ】．西南军医，２０１０，９（２）：１１０．　［９］　梁晓燕，陈瑜．对护理专业不同学历学生临床护理带教需求的调查分析　ｌ　ＪＩ．中华护理教育，２０１３，１０（１）：２４—２６．　［１０］凌俐．临床护理带教中的常见问题及应对策略ｌ　Ｊ１．湖南中医杂志，２０１２，　２８（１）：７３－７４．　［１１］赵春娟．试论临床护理教学中的护理职业道德渗透教育『Ｊ］．卫生职业教育，　２００７，２５（４）：６５—６６．　［１２］史妍妍，王洪干．浅谈护理学“分层”带教新模式『Ｊ１＿中外医学研究，２０１２，　１０（２１）：９１．　［１３］易琦峰，安如俊，黄辉，等．护理本科与专科实习生对临床护理实践教学　需求的调查分析叨．护理研究，２０１０，２４（１１）：２８４９—２８５０．　［１４］李佟玲，赵蕊．对护生进行专业引导的做法与休会『Ｊ１．护理管理杂志，　２００６，６（１０）：３５－３６．　［１５］付春华，苏静，张俊红，等．护生基础护理实习现状及对策［Ｊ１ｌ护理管理杂　志，２００８，８（１２）：３０—３１．　１　［１６］卢昌碧．提高综合性ＩＣＵ护理实习生带教质量方法探讨［Ｊ］．护理实践与　研究。２０１２，９（１０）：９８—９９．　［１７］任静．护理本科生临床实习需求调查与分析【ＪＪ．航空航天医学杂志，　２０１１，２２（７）：８６．　［１８］朱茂芳．三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究【Ｊ１．护理　实践与研究，２０１３，ｌＯ（２Ｂ）：ｌ　１０—１　１２．　［１９］余晓波．高职护理学生职业决策自我效能辅导模式的研究『Ｊｌ＿中国实用护　理杂志．２０１　１，２７（３５）：１—２．　（２０ｉ３—０７—３０收稿，２０１３—１１—１８修回）